Първоначална оценка на пациент с болки в гърба

Видео: до Упражнения "Drevmass" за гърба. Прегледани от Роман от упражнения на симулатор

Първоначална оценка на пациента на базата на историята и клинично изследване, да бъде насочено към идентифициране на възможни сериозни състояния: фрактури, тумори, инфекции или синдром Cauda Equina (CKX). Сериозни заболявания се проявяват проблеми, свързани с кръста, са сравнително редки.

история

Установено е, че следната информация е полезна за идентифициране на пациенти със сериозни проблеми, като например злокачествени тумори или инфекции. Чувствителност и специфичност на получените данни, показани в таблица. 11-2.

Таблица. 11-2. Чувствителността и специфичността на историята на данни при пациенти с болки в кръста

* Изчислено чувствителност

1. Възраст

2. Наличието на злокачествен тумор в историята (особено тумори податливи на метастази в костите: простатата, на гърдата, на бъбреците, на щитовидната жлеза, белите дробове)

3. неочакваната загуба на тегло

4. имуносупресия: стероиди, лекарства, използвани при трансплантация на органи или на СПИН

5. Използването на стероиди Дългосрочната

6. Продължителността на оплаквания

7. отговор на предишно лечение

8. Колкото по-силна болка в покой

9. посочване на историята инфекция на кожата: особено цирея

10. злоупотреба в / Drug

11. урината и други инфекции

12. болка излъчване в крака под коляното

13. устойчиви изтръпване или слабост в краката

14. посочване на значителна травма. При млади пациенти: пътно-транспортно произшествие, при падане от височина, пряк удар в гърба. пациенти в напреднала възраст: падане, тежестта повишаване или дори кашлица може да предизвика счупване, особено в присъствието на остеопороза

15. Симптомите на Cauda Equina:
А. дисфункция на пикочния мехур (обикновено задръжка на урина или незадържане на урина в резултат на преливане на пикочния мехур) или фекална инконтиненция
Б. анестезия площ седло
С едностранна или двустранна слабост в краката или болка

16. Психологически и социално-икономически фактори могат да повлияят оплакванията bolnogo- трябва да разберете:
А. работно положение

Б. Естество на работа
В. образование
Г. Участие в съдебни производства
Е. Продуктивна компенсация или увреждане
F. неуспешно предходно лечение
злоупотреба с наркотици Г.
З. като депресия

клиничен преглед

По-малко ефективен при идентифициране на пациенти със сериозни заболявания, като напр., Cancer от историята, но може да бъде по-полезен за откриване на инфекциозни заболявания на гръбначния стълб.

1. гръбначния инфекции: Тези оплаквания показват само възможност (но те са също често се срещат при пациенти без инфекции)
А. треска: често наблюдавана при епидурална абсцес или остеомиелит на гръбначния стълб, поне в Discitis
Б. болка гръбнака
С рязко ограничаване на мобилността на гръбначния стълб

2. признаци на възможно интерес на нервната система: клинични признаци може да открие повечето случаи на най клинично значимо компресиране на корените на дискови хернии L4-5 и L5-S1 нива, които представляват >90% радикулопатия поради херния лумбални дискове (GPA) (Все пак, ако се ограничи проверките, проверява само тези симптоми, че е възможно да пропуснете много по-рядко херния горната лумбалните прешлени, които са трудно да се открие на клиничен преглед)
А. движение на стъпалото и палеца слабост точки, за да се защити от корените на L5 и L4 частично
Б. Ахил намаляване рефлекс рефлексни точки, за да победят на гръбнака S1
намаляване С в повърхност чувствителност на крака:
1 във вътрешната глезена и медиалната повърхност на стъпалото: L4 талон
2. на задната част на стъпалото: гръбначния стълб L5
3. В страничната малеол и страничната повърхност на стъпалото: S1 талон
D. повиши изправени краката (също оценят кръстосано да се повиши изправи крака)

Сигнални "червени флагчета", в историята и клиничен преглед с болки в гърба

Историята на данни и клиничния преглед, който може да покаже сериозни причини за проблемите, свързани с кръста са показани в таблица. 11-3.

Таблица. 11-3. "Червените флагове" за пациенти с болки в кръстадопълнително диагноза

Повече от 95% от пациентите с остра болка в кръста не изисква допълнителна проверка в първите 4 седмици на заболяването.

При липсата на каквито и да било сигнал "червени флагчета", в таблица. 11-3, по-нататъшни изследвания, не се препоръчва (дори ако пациентът е заподозрян GPA). Лечение за всички пациенти с остър пристъп хранопровода на Barrett като цяло.

Общ анализ на кръвта и определяне на ESR достатъчно съмнение за наличие на тумор или инфекция.

Освен диагностика на пациенти с проблеми лумбални

С изключение на пациенти с алармиращи симптоми провеждане на специални проучвания обикновено не са необходими по време на първите месеци на болестта са били открити, тъй като то обикновено е невъзможно да се предвиди кои от пациентите се подобрява (което е по-голямата част), и кой не е.

Грийнбърг. неврохирургия

Споделяне в социалните мрежи:

сроден