Хематурия и придружаващата го болка. Оценка и диагностичен подход

Оценка и диагностичен подход

Съдържание

Оценка и диагностичен подход

Хематурия при възрастни
Хематурия при деца
Посттравматично хематурия

Хематурия при възрастни

Въпреки че историята и физически преглед са важни за определяне на предварителната диагноза при възрастни пациенти с хематурия, по-голямата част от пациентите е необходимо да се използват изследвания лабораторни методи (фиг. 28).

Фиг. 28. Схемата на диагностичен подход към хематурия при възрастни.
БВП - интравенозно pyelography, АСК - антинуклеарни антитела АСО - antistreptolizii О GB - хемоглобин, GT - хематокрит, PT - протромбиново време, ПР-парциално тромбопластиново време AFB - AFB

Изключенията са млади жени с хематурия показва признаци на усложнения цистит и положителна посявка на урина. Тези пациенти се лекуват с цистит. Ако последващ анализ на урината е нормално, и отрицателен резултат на бактериологични изследвания, необходимостта от по-нататъшни изследвания ненужни.

Изследване на пациента продължава при хематурия продължава след лечение с антибиотици. С цел предотвратяване на сърповидно-клетъчна анемия и промени в сърповидно еритроцити в черни произвеждат хемоглобин електрофореза.

С изключение на жените, диагностицирани с цистит показва всички пациенти IVP (БВП), в зависимост от резултатите от които определят посоката за по-нататъшни изследвания. Ако има съмнения относно жизнеспособността на бъбречната функция преди Произведеният БВП концентрацията на креатинин в серума.

Попълване дефекти на бъбречното легенче или уретера обикновено означават наличие perehodnokletochnoy бъбречен тумор, кръвен съсирек, запушване на уретера отхвърлен от бъбречна папила или nekontrastiruemym камък. Помощ при определяне на произхода на попълване дефект може да има ретроградна ureteropyelography. За предполагаеми тумори на бъбречното легенче или уретера да изключат съпътстващи тумори на пикочния мехур произвеждат цистоскопия.

Когато открита по време IVP увеличаване на бъбречната паренхима е необходимо да се определи дали това е образуването на тумор или доброкачествени цистообразуващи бъбреците. Обикновено резултатите от БВП, когато установи увеличение размер на бъбрек са противоречиви, и ако е възможно, най-добре е да произвежда ултразвук.

В случая на доброкачествени кисти в бъбреците произвеждат аспирация на съдържанието му. При получаване на бистра течност и с отрицателни резултати цитология в по-нататъшни изследвания е необходимо. Ако определена чрез ултразвук или значително образуване на нехомогенни плътност, получен цитология хеморагична аспирираната течност положителен или има признаци на калцификация на изследвано образуването, за по-нататъшно диагностика и лечение изискват проучвателен операция.

Извършване ангиография преди операцията може да помогне при оценката на анатомичната структура на бъбреците кръвоносните съдове, разпространение на тумор в бъбречните вени и диагностициране на рак на бъбреците, в която произвежда радикална нефректомия без хирургическа изследване и биопсия. В допълнение, компютърна томография (КТ) може да се използва за диференциална диагноза на доброкачествени бъбречни кисти и тумори.

Нормални резултати БВП при възрастни пациенти с хематурия не изключва възможността за провеждане на по-нататъшни диагностични изследвания. За да се премахне тумори на пикочния мехур използва цистоскопия. Ако цистоскопия на тумора на пикочния мехур не е открит и резултатите от БВП и определянето на серумния концентрацията на креатинин е нормално, посоката на бъдещи изследвания зависи главно от възрастта на пациента и тежестта на хематурия.

При възрастни пациенти с микроскопични хематурия на този етап нататъшните изследвания може да бъде прекратено. Младите пациенти със стабилна брутния хематурия, показани по-нататъшно разглеждане. В маркиран кървене от уретера отвор продукти ангиограма на (за да се избегне артериални малформации и венозна и артериовенозни фистули), СТ (за да се избегне образувания, разположени пред и зад бъбреците, които не могат да бъдат видими на GDP) или ретроградна ureteropyelography (ако БВП напълно контрастира уретер не успее).

При млади пациенти с персистираща микроскопска хематурия трябва да са наясно с възможността за гломеруларо лезии. На първо място, се извършва определяне на креатининовия клирънс и белтък в урината. На намаляване на креатининовия клирънс или протеинурията обосновано с бъбречна биопсия. Трябва да се помни по-редки причини за хематурия при възрастни (коагулопатия и туберкулоза).

Хематурия при деца

Използването на клинични и лабораторни изследвания, е оправдано във всички случаи на хематурия при деца. Обемът на лабораторни изследвания зависи от това дали инфекции на пикочните пътища са (за тях се преценяват въз основа на урина култура), както и протеинурия и еритроцитни цилиндри в анализа на пресни проби от урина. Разумен последователност на лабораторни изследвания е показано на фиг. 29, а, б, в.

Фиг. 29а. Управление диагностичен подход към хематурия при деца (само gematuriya- хематурия симптоми на инфекциозна болест и положителните резултати от бактериологично isledovanija mochi- хематурия, протеинурия и присъствието на еритроцитни цилиндри в анализа на урината).
ETSUG - отделителната tsistoureterogramma. Вж. Съкращения на фиг. 28 [Brewer Е. D., Benson G. S. Хематурия в детето. - JAMA, 1981, 246, 877-80].

Фиг. 29б. Шофиране диагностичен подход към хематурия при деца

Фиг. 29Б. Шофиране диагностичен подход към хематурия при деца

Детето с хематурия и положителен урина култура, както и клиничните симптоми на инфекциозна болест на пикочните пътища се извършва антибиотична терапия, последвана от контролните изпитвания и урината култура (вж. Фиг. 29, в).

Ако резултатите от тези изследвания са нормални, необходимостта от по-нататъшни изследвания липсва. Новородени момичета, момчета с първична инфекция на пикочните пътища, момичета с вторична инфекция на пикочния тракт, и деца, чийто растеж над възраст Ouse долу стандарт, препоръчани интравенозно pyelography и отделителната tsistoureterografiyu.

Преди извършването на отделителната tsistoureterografii необходимостта да се изчака отрицателен урина култура. Когато X-лъчи могат да бъдат открити вродени аномалии на пикочните пътища, камъни и чужди тела в пикочния мехур и уретрата, които създават условия за присъединяване на инфекциозните усложнения.

При нормални резултати от интравенозно pyelography и отделителната tsistoureterografii проучване е бил спрян, но ако хематурия продължава, след елиминирането на инфекцията, пациентът трябва да бъде по-нататъшно разглеждане.

Net хематурия без други промени в пробата от урина може да изисква обширна лабораторни и рентгеново изследване (вж. Фиг. 29.6). В случай на повреда на външните гениталии, които могат да бъдат потенциална причина за хематурия, след втвърдяване е необходимо да се повтаря на урината.

По-нататъшните изследвания все още е само в случаите, когато тестове за контрол на все още откритите хематурия. Ако детето получава лекарство, което може да доведе до хематурия, тяхната отмяна или замяна на друга, а след това отново се повтаря mochi- анализ ако хематурия продължава, продължи разглеждането на пациента.

История на последните инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища или кожата винаги увеличава вероятността от пост-инфекциозен гломерулонефрит, дори при пациенти с относително асимптоматично заболяване. Признаци на скорошно стрептококова инфекция могат да бъдат положителни кръвни култури и увеличаване титри antistreptolisin О antigialuronidazy или antidezoksiribonukleazy Б.

Ако има данни за скорошно стрептококова инфекция, както и дейността на компонент на комплемента С3 е намалена, постави предварителна диагноза на пост-стрептококов гломерулонефрит и произвеждат изследвания на бъбречната функция.

След това нанесете изчакаме и да видим тактика, извършване на подходящо лечение, без допълнителни лабораторни изследвания. Ако, обаче, след изтичането на 1-2 месеца дейност на Cs-компонент на комплемента остава ниско, че е необходимо да се мисли за друга форма glomerulonefrita- mebranozno неразпространение, и да продължи лабораторни изследвания.

Детето с персистираща хематурия (определена в три изследвания на урината, взети в различни дни) или епизодично хематурия, без всякакви други нередности в пробата от урина за оценка на бъбречната функция, концентрацията на креатинин в серума.

Нормалните стойности на серумните концентрации на креатинин при деца по-малки от (възрастни и зависят от възрастта, пола и мускулна маса. На този етап важна диагностична информация може да се получи на базата на други методи кръв аналит.

При ниска активност С3 или С4 компоненти на комплемента може да обвързва ранен етап мембранозен пролиферативен гломерулонефрит или лупусен нефрит. В диагнозата на лупусен нефрит може да помогне за откриване на антинуклеарни антитела.

При децата, чернокожите имат нужда, за да разберете дали резултат хематурия на сърповидно-клетъчни изменения, сърповидно-клетъчна хемоглобинопатии C или сърповидно-клетъчна анемичен криза. Хематурия може да бъде свързано с коагулопатии (хемофилия, тромбоцитопения, дисеминирана интраваскуларна коагулация) - затова понякога необходими допълнителни лабораторни тестове, включително концентрация на хемоглобин, хематокрит, брой тромбоцити, протромбиновото индекс и парциално тромбопластиново време.

За да се установи вида на нарушение на кръвосъсирващата система се определят специфичните фактори на кръвосъсирването. В редки случаи, едно дете с асимптоматична хематурия може да изпита бъбречна туберкулоза, което се потвърждава и при изпълнение на туберкулинов тест.

Причината за асимптоматична микро- или груба хематурия при деца понякога е хиперкалциурия. Това заболяване може да се установи чрез определяне на съотношението на концентрацията на калций в концентрация на креатинин в урината на гладно (нормална <0,20) или суточной мочевой экскреции кальция (в норме 4 мг/кг/сут).

След извършване урината тестове и кръвни приемате рентгеново изследване. Пациентът с асимптоматични хематурия показано IVP. В това изследване, могат да бъдат открити хидронефроза, Wilms тумор, рабдомиосарком мехур, хемангиома, поликистозно бъбречно заболяване, тромбоза бъбречна вена, камъни или чужди тела в пикочния мехур или уретрата. Отделителната tsistoureterogramma може да предостави допълнителна информация за диагностика, така и за този метод не бива да се пренебрегва.

Обикновено, при разглеждането на едно дете с хематурия трябва да извършите цистоскопия не възниква. Тумори на пикочния мехур при деца са изключително редки и обикновено се диагностицират при разглеждане на рентгенови лъчи. Задната уретрата обикновено има типични клинични симптоми и провеждане на цистоскопия не засяга политиката за лечение.

Въпреки това, при деца с ярко червено урина ефективните цистоскопия във фонов кървенето може да ви помогне, за да локализират източника на кървене в устата на единия или двата уретерите. За диагностика на аномалии на бъбречните артерии и вени и малки хемангиоми могат да бъдат необходими при изпълнение на ангиография.

Ако не е намерен, уринна проба от семейството може да помогне при диагностицирането на вродена гломерулонефрит Алпорт, дори и събирането на семейството на историческите данни за това заболяване не се получава при анализа на кръв и урина, както и рентгенови патология проучване.

Ако резултатите от Пълният текст на проучването на пациента е нормално, хематурия може да бъде проява на ранните етапи на гломерулонефрит или носят доброкачествен. Доброкачествена хематурия е диагноза на изключването и нейното потвърждение трябва да бъде дългосрочно наблюдение на пациента.

Ако след няколко години на детето се развива нормално, кръвното налягане и бъбречната функция са нормални, в урината анализи отсъстват протеинурия и еритроцитни цилиндри, с хематурия, най-вероятно, е доброкачествен и благоприятна прогноза.

При наличие на безсимптомна хематурия в рамките на няколко години, притеснения на родителите и детето, които може да искате да се направи бъбречна биопсия за изключване на гломерулонефрит, имайки предвид, че рискът от тази процедура е малък.

Едно дете с протеинурия и микроскопска хематурия, които могат да предхождат брутния хематурия, най-вероятно има загуба на бъбречна паренхим. Откриването на еритроцити в урината обикновено Бутилки диагностични критерий гломерулни лезии. Лабораторни изследвания на тези деца трябва да включва оценка на бъбречната филтрация, определяне на серумните концентрации на албумин и холестерол, както и съдържанието на протеин в урината (вж. Фиг. 29 С).

Признаци скорошно стрептококова инфекция в присъствието на нисък титър на компонента на комплемента С3 до показват пост-стрептококов гломерулонефрит. Детето е било третирано за болестта, необходимостта от бъбречна биопсия, за да се потвърди диагнозата обикновено не е така.

Ако биопсия не се произвежда, е необходимо внимателно наблюдение на детето и да се използва, когато върху серумната концентрация на компонента на комплемента С3 след 1-2 месеца достига нормални стойности хематурия или протеинурия, и се съхраняват в продължение на 6-12 месеца, което показва по-нататъшно изследване на пациента, включващ и бъбречна биопсия.

Изисква се бъбрек биопсия за диагностика и други форми на гломерулонефрит, включително мембранозен-пролиферативни, лупус, бързо прогресиращ, вродена Алпорт гломерулонефрит, имуноглобулин А нефропатия, мезангиален пролиферативен гломерулонефрит, фокална сегментна гломерулосклероза и други форми на фокусното нефрит.

Перкутанна биопсия на бъбреците, което дори и в малки деца с квалифицирано педиатрична нефрология, може да се направи само след потвърждение от използването на БВП или ултразвук присъствието на двата бъбрека. Ако една от бъбреците липсва или има малки размери, за предпочитане е да се извърши отворена биопсия.

За точно хистологични данни за биопсия трябва да се разследва от светлина, електрон и имунофлуоресценция микроскопия. А бъбречна биопсия може да помогне при определянето на дългосрочната прогноза при деца с хематурия и протеинурия поради заболяване нефрит Енох е - Henoch, или при лечението на деца с хемолитично-уремичен синдром.

Focal гломерулонефрит или ранен етап на фокусна сегментна гломерулосклероза при биопсия проучване, получено през кожата в ранните етапи на болестта може да се диагностицира, така че децата, за които резултатите от нормална бъбречна биопсия, изискват продължително медицинско наблюдение.

Новородено хематурия. При новородени, хематурия е отделен проблем. Червеният цвят на урината в тази възрастова група може да се дължи на наличието в него на хемоглобин, жлъчни пигменти, порфирин или урат. Бетадин, която се използва за обработка на чатала новороденото преди анализ на урината за вземане на проби могат също така да даде фалшиво положителен резултат от разследването на урина в него съдържание в кръвта.

Ето защо, за откриване на анализ на еритроцитите излагайте прясно събрана урина. При наличие на хематурия необходимо да се разгледа възможността за инфекциозни заболявания, обструктивни заболявания на пикочните пътища, тумор на Вилмс, вродени нефроза, поликистоза на бъбреците, черния дроб венозна тромбоза (особено, когато майката е болна диабет, както и едно дете с предходната тежка диария или детето, които са получили голяма доза контраст вещество в ангиографски изследване на сърцето), тромбоза на бъбречните артерии (особено при деца, които се монтират на катетър в пъпната артерия), или мозъка кортикална некроза Vågå вещество или бъбречно нефрит, причинена от антибиотици.

Гломерулонефрит при новородени се случва много рядко. За да избегнете това, диагнозата често е необходимо за рентгеново изследване. При деца на способността за концентрация урина е намалена, в допълнение, може да има ясно изразен газове, които вериги обхващат бъбреците и трудно да се оцени интравенозни pyelograms ако тя е направена в първата седмица или две след раждането.

През този период, при идентифицирането на вродени аномалии, кистозни промени или увеличаване на бъбречната ехография може да имате.

Посттравматично хематурия

Хематурия, възникнали в резултат на травма (като тъп и проникваща), индикация за спешно радиологично изследване (фиг. 30). Визуална оценка на всички части на пикочните пътища е възможно с използването на три методи на разследване: ретроградна ureterography (уретрата), cystography (пикочния мехур) и БВП (в бъбреците и уретера).

Фиг. 30. Схема диагностичен подход на посттравматичен хематурия
БВП - Ай Ви Пи.

Ако има съмнение за мъжки пациент въз основа на медицинска история и физически констатации повредите уретрата преди да се опитате катетеризация на пикочния канал, за да се избегнат евентуални щети ретрограден urethrogram първо се произвежда.

При жените, лезии на уретрата са редки и в повечето случаи те не могат да бъдат взети под внимание. При нормална urethrogram на уретрата катетър и произвеждат cystography.

Ако cystogram или urethrogram откриване на увреждане на уретрата или пикочния мехур хирургия обикновено произвеждат само веднъж на базата на БВП да се изключи значително увреждане на бъбреците и уретера.

Ако получените ретрограден urethrogram и cystogram нормални резултати или тези проучвания не са правени поради липса на клинични признаци на наранявания на долната разделения ^ пикочните пътища, за диагностициране на увреждане на бъбреците или уретера използва БВП.

Пациенти със съмнения за увреждане на бъбреците с нормални резултати БВП симптоматична терапия. Откриване на нефункциониращ бъбрек една страна показва или тежки бъбречни съдови лезии, или хипоплазия на pochki- за диференциална диагноза на тези условия е метод за избор на бъбречно-съдова ангиография.

Диагностични възможности на базата на бъбреците на празнина БВП или на пикочните ивици е спорен, специална помощ при оценката на степента на увреждане и се определят индикациите за спешна хирургическа намеса обикновено има ангиография. Въпреки това, обикновено всички пациенти с проникваща рани бъбречна показани проучвателен операция за да се избегне увреждане на комбинирани панкреас, далак, черен дроб и черва.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден