Първа помощ за кома. Кома с злокачествена анемия

Трябва да се помни за възможността за кома в злокачествена анемия (злокачествена анемия, болест на Адисон Birmera). Заболяването е все още доста наскоро се счита нелечими (оттук наименованието на анемия "вредна", т.е.. Е. малигнен). С откриването на черния дроб терапия (1926) представа за нелечимо злокачествена анемия се промени. В момента смъртта на заболяването се наблюдава само в случаите, когато не е на лечение.

В клиниката се състои от злокачествена анемия от нарушения:

Съдържание

патогенеза
диагноза
лечение

1) на хемопоетичен система, 2) на храносмилателния тракт, и 3) на нервната система.

Заболяването се развива незабелязано. Пациентите се оплакват от слабост, виене на свят, шум в ушите, задух и сърцебиене при физическо усилие, болка и парене на езика, гадене, загуба на апетит, диария често.

При проверка на пациента по време на острото заболяване е да се отбележи характеристика бледност на кожата с лимоненожълти оттенък. Склерата леко иктерични. Пуфи лице. На краищата и върху езика определено ярко червени петна от възпаление. Възпалението често се разпространи в цялата повърхност на езика и да причини големи страдания на пациентите. Тези промени са известни като henterovskogo глосит. Когато възпалението стихва, езика става лъскава ( "боядисани"), че това се дължи на атрофия на папилите.

От страна на стомашния сок се отбелязва Акхил и високото съдържание на слуз.

Между рецидиви subfebrile температура е обикновено, понякога повишава до 38 °.

Най-характеристика на злокачествена анемия се помисли за промяна на кръвотворната система.

Изследване на периферна кръв показва анемия. Броя на червените кръвни клетки понякога намалява до много ниски числа. Едновременно с това намалява и съдържанието на хемоглобин. Въпреки това, без значение колко е намалено количеството на хемоглобина, намаляване на броя на червените кръвни клетки е винаги още повече. Следователно, индексът на цвят за злокачествена анемия е винаги по-висока от 1.0. Ето защо, тази болест се нарича още хиперхромната анемия.

В здрав човек хемопоеза се случва в така наречената normoblasticheskomu тип. Червените кръвни клетки се развиват от нормобласти. В пернициозна анемия, свързана с еритроцитите, които нормобласти и с megaloblasts са патологични елементи (мегалобластна тип кръвообразуването, характерни за човешкия ембрион първата половина период на вътрематочно живот).

За злокачествена анемия се характеризира с присъствието в периферните кръвни megalocytes (главни патологични форми еритроцити производни megaloblasts). В допълнение, се обръща внимание на дегенеративно форма на червени кръвни клетки: macrocytes, poikilocytes, shizotsity (червени кръвни клетки фрагменти). Кръвта може да се открие ретикулоцити (млади червени кръвни клетки, които са останали в ретикуларната мрежа). Тяхното присъствие в големи количества показва благоприятен курс на заболяването.

Промени в белите кръвни клетки, характеризиращи се с левкопения, намаляване на броя на неутрофилите, сред които има гигантски форми със сърцевина, състояща се от множество сегменти.

Разстройства на нервната система, характеризираща се с усещане за изтръпване на крайниците, скованост на ръцете и краката, опасва появата на болка. Пациентите, които преминават походка. При тежки случаи парализа, нарушена функция на органите на малкия таз. Всички тези промени са свързани с дълбоки дегенеративни заболявания в задната и страничните колони на гръбначния мозък, известен като въжен myelosis.

По това време, когато не е извършена чернодробна терапия, след няколко рецидиви починали пациенти със симптоми на силно изразена анемия.

Coma среща в нетретираните случаи на злокачествена анемия в периода на рецидив на заболяването. Количеството на хемоглобин намалява до 20% или дори 10%. Станете по-силно изразени, както и всички други признаци на заболяването. Всички разработени симптоми, характерни за кома: пациентите губят съзнание, температурата, при която пада, артериалното налягане се понижава драстично (до 80-70 мм Hg и максимум 40 mm и под минималното) се появява повръщане, неволно уриниране и фекалии лечение.

Pulse чести, почти осезаемо. Недостиг на въздух при пациенти с тип заменят с шумно дишане Kussmaul. Има спекулации, че патогенезата на кома лежи поражението центрове на мозъка, особено в камера III (AF Korovnikov).

Трябва да се има предвид, че комата може да се развива и в други анемични състояния - апластична анемия, остри и хронични левкемии. По същество това е окончателното необратимо фаза на тези заболявания.

Основната разлика между коматозни състояния с злокачествена анемия при остра и хронична левкемия от кома е, че в момента, тези условия са нелечими и неизбежно фатален край. Коматозно състояние в същото злокачествена анемия е обратим, и пациентът може и трябва да бъде отстранен от животозастрашаващи състояния.

патогенеза

През 1925 г. Minot и Murphy установено, че при пациенти с злокачествена анемия има отличен ефект на хранене сурово черния дроб. През 1929 Касли показа, че същия ефект се получава, ако тези пациенти се хранят със сурово месо, предварително третирани в продължение на 1-2 часа при температура от 37 ° стомашни сокове на един здрав човек.

Това е в основата на следния извод. Стомахът генерира специален "вътрешен фактор", които във връзка с "външни фактори", които се съдържат в сурово месо форми "антианемични вещество" нормална стимулираща хематопоеза. "Antianaemia неща" съхранява в черния дроб (и това се дължи на успеха на хранене суров черен дроб), която влиза в костния мозък и засягат нормалното узряването на червените кръвни клетки.

Както се вижда от откритията на последните години (тонове), "вътрешен фактор" е белтъчен материал и е gastromukoprotein (известен също като жлезиста mukoproteinov). То се намира в стомашния сок един здрав човек, но отсъства при пациенти с злокачествена анемия.

Що се отнася до "външен фактор", тогава той установил, че той е член на витамин В комплекс и витамин В12 е. През 1948 г., витамин В12 е първият изолиран от черния дроб под формата на кристали от тъмно червен цвят.

Според съвременните идеи, витамин В12, веднъж с храна в стомаха, се свързва с gastromukoproteinom, абсорбира в червата и в черния дроб се отлага под формата на комплексно съединение. По този начин, "антианемични вещество" Castle е витамин В12, свързани gastromukoproteinom.

Gastromukoproteina роля е да гарантира, че тя извлича витамин В12 от храна влизане в стомаха и позволява да се абсорбира от микроби в червата. Пациенти с злокачествена анемия, както казахме, няма gastromukoprotein. Витамин В12 се прилага с храна или в чиста форма чрез устата в червата не се абсорбира в тях. В същото време достатъчно пациенти със злокачествен анемия влиза подкожно минимална доза от този витамин е да индуцират ремисия.

диагноза

Диагнозата на злокачествена-анемичен кома причинява големи трудности, ако пациентът преди това се направи консултация с лекар. В околностите на пациента е необходимо, за да разберете дали той е бил третиран за злокачествена анемия, черен дроб Не приемайте лекарства. В едно проучване, можете да разберете от симптомите, че пациентът е трябвало преди той изпада в кома. Тези симптоми могат да предизвикват подозрителност на злокачествена анемия. Поява на пациента (остра анемия, лимон-жълт цвят) потвърждава тази хипотеза.

Въпреки това, диагнозата може да се установи окончателно едва след изследване на кръвта, което не винаги е възможно да се произведе толкова бързо, колкото се изисква от състоянието на пациента.

лечение

Кома с злокачествена анемия изисква незабавна хоспитализация. От бърза и спешна хоспитализация на мерките зависи от съдбата на пациента. Без значение колко трудно е състоянието му, той може да бъде спасен.

В момента най-голям успех при лечението на пациенти с злокачествена анемия се постига чрез използването на витамин В12. Лекарството е наличен в ампули, съдържащи от 30-100-200 (мг). Витамин В12 се прилага интрамускулно или подкожно в 15-30 на всеки 2-3 дни до ремисия.

Когато prekomatosnoe и коматозни форми необходимо да се прилагат "удар" дози на витамин В12, 100-200 равен. Тази доза трябва да се прилага през ден или дори всеки ден, докато е хематологично ремисия (подобрение в състава на хемоглобина и червени кръвни клетки).

Витамин В12 е полезно лекарство за профилактично анти-лечение. Въз основа на факта, че дневната човешки необходимостта от витамин В12 е 2-3 години, пациенти в ремисия за профилактични и терапевтични цели да се даде витамин В12 до 30 по време на 10-15 дни.

Кома с злокачествена анемия изискват повече от няколко дейности. Ако вземем предвид, че това е придружено от кома rezchayshey анемия става ясно ролята на кръвопреливане. Кръв трансфузия и трансфузия на червени кръвни клетки, още по-добре суспензия трябва да бъдат направени във високи дози (до 1000 мл) веднага, веднага след като пациентът е приет в болница.

Кръвопреливането се повтаря по време, докато пациентът е в тежко състояние. Злокачествена-анемичен кома се характеризира с остри съдови събития nedostatochnosti- това задължава до използването на камфор, кофеин, стрихнин, kardiazola, kordiamina.

Благоприятно интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза в количество от 20-40 мл, 2 пъти на ден. При остра циркулаторна недостатъчност, което води до течност преход от тъканите в кръвния поток.

Ако подозира, злокачествена анемия, кома, неотложна нужда да се направи интрамускулно инжектиране на витамин В12 в доза, както е дефинирано по-горе, да се въведе под кожата или kardiazol kordiamin (доза вж. По-горе) и на пациента в болница веднага.

Транспорт на пациента в болницата трябва да се извърши в съответствие с всички мерки за безопасност. Преди да си тръгне, трябва, ако е възможно, да се докладва на болницата. Това ще гарантира подготовката на преливане кръвопреливане krovi- забавяне може да се окаже фатално за пациента. В редки случаи, когато хоспитализация на пациента се изключва, всички терапевтични мерки, включително кръвопреливане, трябва да се извършват на място.

Лечение на пациенти с злокачествена анемия суров черен дроб (от кома), предложен от Minot и Мърфи през 1926 г., не е загубила своето значение в настоящия момент. Големият успех на черния дроб е да получава извлечения за вътрешно и парентерално лечение на пациенти с злокачествена анемия.

Чернодробна екстракт - течен препарат, който се произвежда в ампули от 200-250 мл се прилага и една супена лъжица 2-3 пъти на ден.

За интрамускулно приложение на Съветския наркотици kampolonom. Той е на черния дроб екстракт говеда, освободени от протеин, и произведени в ампули, съдържащи 2 ml kampolona. 1 мл kampolona съответства 100-250 грама черен дроб. В зависимост от тежестта на състоянието на kampolon се въвежда в 2-4 мл всеки ден или през ден.

В ремисия, за да се предотврати повторната поява на болестта, е необходимо да се използват суровини, черен дроб или чернодробна екстракт редовно 3-4 дни в седмицата.

Други лекарства за лечение на пациенти с злокачествена анемия трябва да се имат предвид antianemin. Също така е екстракт от черен дроб, който е прикрепен към кобалт (кобалт дължи protivoanemicheskim свойства: тя съдържа и витамин В12). Antianemin, както и kampolon се заустват в 2 мл ампули и се прилага в дози от 2-4 мл интрамускулно ежедневно или през ден до ремисия.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден