GuruHealthInfo.com

Ефект на дексаметазон на риска от усложнения по време на сърдечна операция



Видео: Valgus деформация (халукс валгус): периода след отстраняването на костите в подножието

Изследователите твърдят, че употребата на големи дози дексаметазон с цел предотвратяване на сърдечна операция, не се намали риска от сърдечно-съдови усложнения, но тя може да се намали рискът от дихателна недостатъчност и инфекциозни усложнения.

В рандомизирано, контролирано проучване открита значителна разлика в честотата на сърдечно-съдови усложнения между групите от пациенти, които са дадени кортикостероиди и плацебо (Р = 0.07). За това информира д-р Иън Dieleman и колегите му от Медицинския университет в Централна Утрехт (Холандия).

Но дексаметазон намери имота, за да се намали продължителността на следоперативни респираторни проблеми и инфекции (р = 0.02 и Р<0.001). На это указывают ученые в ноябрьском выпуске Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Те пишат, че тя не бе разкрито значителен ефект на дексаметазон върху сърдечно-съдовата дейност, но по-нататъшни проучвания показват, че дексаметазон подобрява състоянието на белите дробове след операцията. Резултатът е превод на по-ранните пациентите в отделение за интензивно лечение и по-рано изписване от болницата.

В същото време, лекарят каза публикуването Dieleman «MedPage Днес», проучването не само не дава ясни отговори на много важни въпроси, но също така представени изследователи с нови предизвикателства.

Но изследването на д-р Dielemana отхвърли някои западни експерти се опасяват, че предполагаемите "по принцип няма клинично значим ефект на дексаметазон от резултата от сърдечна операция." Установено е, че дексаметазон е от полза за възстановяване на дихателната функция в следоперативния период, въпреки че това се възползват все още не е потвърдено в отделно изследване, е насочена към изучаване на проблема.

След престой на сърце-бял дроб машина (AIC) при някои пациенти има системна възпалителна реакция, която се проявява дисфункция на различни органи и треска. Някои експерти отдавна дадени високи дози кортикостероиди по време на сърдечна операция за облекчаване на предвидима възпалителния отговор. Д-р Dieleman отбелязва, че тази практика е по-често в Европа, отколкото в САЩ. Но във връзка с употребата на стероиди имат някаква загриженост за странични ефекти, включително лошото заздравяване на рани, стомашно-чревни кръвоизливи и липсата на ефективен контрол на нивата на кръвната захар пациенти.

До този момент не е имало съществени доказателства в подкрепа на профилактично приложение на високи дози кортикостероиди по време на сърдечна операция.

Методологията и резултатите от проучването

Д-р Dieleman и колегите инициирани многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на дексаметазон по време на сърдечна операция (дексаметазон за сърдечна операция - РИК). В изследването са участвали 4494 човека, който претърпя операция с помощта на AIC в осем центрове на сърдечно-съдови хирургия на Холандия между 13 април 2006 г. до 23 ноември 2011.

Пациентите получават единична доза от дексаметазон по време на операция (1 мг / кг), или плацебо. За изпълнения неблагоприятен резултат взети смърт, инфаркт на миокарда, инсулт, бъбречна недостатъчност или дихателна недостатъчност в следващите 30 дни след операцията.

Като цяло, в 7% от пациентите на дексаметазон и 8.5% от плацебо като нежелани реакции, изброени по-горе. Допълнителен анализ предвид специфичните компоненти: честотата на смърт, инфаркт на миокарда, удар или бъбречна недостатъчност. И в двете групи, тези резултати се срещат с еднаква честота, но дихателна недостатъчност в група получаване на дексаметазон е значително по-ниски, отколкото в плацебо групата - 3% спрямо 4.3% (RR 0.69, 95% CI 0.51 до 0.94, Р = 0,02 ).

Стероидите са също фактор, който намалява риска от следоперативни инфекции в сравнение с плацебо - 9,5% в сравнение с 14,8% (RR 0.64 95% CI 0,54 до 0,75, Р<0.001). Данный эффект в первую очередь относился к более низкой частоте пневмонии у больных, получавших во время операции дексаметазон.

Благодарение на най-новите данни, това проучване е било неочаквано и "в противоречие с действащото учение за въздействието на кортикостероиди върху риска от инфекция." Авторите смятат, че това противоречие се обяснява с факта, че увеличаването на риска от инфекция се свързва най-вече с дългосрочната употреба на кортикостероиди, а не с по една доза.

Дексаметазон, според проучването, намалява средното време на задържане на механична вентилация - 11 часа в сравнение с 14.3 часа (P<0.001). На фоне дексаметазона уменьшалось среднее время пребывания пациентов в ОРИТ – 34,2 часа по сравнению с 43,6 часа (P<0.001).

Изследователите предупреждават, че дексаметазон по време на проучването е свързано с по-висока концентрация на глюкоза в кръвта.

По време на анализа на д-р подгрупи Dieleman и колегите му открили зависимостта на лоша прогноза при пациенти, приемащи дексаметазон на тяхната възраст. Пациентите по-млади от 65 години са имали относително нисък риск от нежелан изход (RR 0,65, 95% CI 0.44 до 0.96, P = 0.03) и при пациенти над 80 години не е имало значителна разлика в сравнение с групата на плацебо.

Наскоро д-р Dieleman и колегите му представят на Американското дружество на анестезиолозите, отговарящи във Вашингтон, новите резултати от проучвания, които показват, че дексаметазон значително намалява необходимостта от преливане на кръв и нейните продукти по време на операция.

резултати дексаметазон учебни се ограничават само до Европа, както и в предпочитанията на САЩ за други кортикостероиди - метилпреднизолон. Последният препарата е изследвана в "стероиди при сърдечно-съдовата хирургия" изследване (стероиди в сърдечната хирургия - SIRS).

Д-р Dieleman казва DECS проучване зададете правилната посока за изучаване на клиничните ефекти на кортикостероиди в сърдечно-съдовата хирургия, и по-нататъшно логична стъпка трябва да бъде фокусирана върху изследване на ефекта на стероиди за заболеваемостта от респираторни усложнения.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com