Еклампсия бременността, еклампсия по време на бременност: симптоми, причини, лечение, какво е това?

Изключение правят онези редки, изключително тежки случаи, когато пациентът развие кома без никакви предишни припадъци ( "неконвулсивен еклампсия").

Конвулсивните форма на прееклампсия може да се случи в рамките на няколко седмици или дори месеци преди началото на раждането, т.е., по време на бременност - .. Еклампсия бременност (еклампсия на бременността). Най-често това се случва при раждането - еклампсия майката (еклампсия parturien-tium).

Еклампсия, която започна по време на бременност, може да продължи по време на раждане, както и еклампсия бременни жени могат да продължат след раждането.

Честота на еклампсия в момента е дефинирано в десети от процента. Нейният външен вид, като правило, зависи от качеството на лечение и превенция на съвместни усилия акушерски и гинекологични институции (родилен дом). Появата на еклампсия се вижда тук като спешни случаи, които ръководителят на акушерски институции трябва незабавно да докладва на местния отдел на здравето.

Рязкото намаляване на честотата на еклампсия, както и ефективността на лечението, когато тя е една от най-изключителните постижения на Съветския здравеопазването.

Еклампсия често се разболяват млади нераждали жени, които по-рано са наблюдавали на оток, нефропатия и прееклампсия.

артериална хипертония

Еклампсия появява по-често в тежка (диастоличното кръвно налягане >110 mm rt.st.- 54%), отколкото с лека хипертония (диастоличното кръвно налягане 91-109 mm rt.st.- 30%). Въпреки това, по време на нормална еклампсия кръвно налягане се наблюдава при 16% от жените. В тежка хипертония, еклампсия се случи преди 32-та седмица от бременността.

протеинурия

Жените с прееклампсия имат различни степени на протеинурия, почти половината от тях - значително протеинурия-големи или равни на 3 + (48%), но и за много жени това не е (14%).

подуване

Благодарение на широкото разпространение на оток по време на бременност не трябва да се вземат предвид при диагностиката, и те нямат U4 жени (26%).

време на възникване

Честотата на еклампсия преди доставката - 38-53%, а при раждането - 18-19%, след раждането - 28-44%. В момента, в резултат на лечение преди раждането и по време на началото на раждането период еклампсия появата на изместен към по-късно и следродилния период. Според съвременните мнения повече от Наблюдавана е половината от следродилна еклампсия след 2 дни след раждането, и са описани в случаи на еклампсия след 23 г след раждането. Пациентите с подобни "нетипични" eclamptic припадъци обикновено пристигат в спешното отделение, където лекарите обикновено не са запознати с тази акушерска патология. Повечето случаи се появяват след 28 седмици на бременността (91%), по-малка част - до 20 седмици (1,5%).

Симптоми и признаци на еклампсия бременна

клиничната картина еклампсия е много характеристика.

След preeklampsicheskogo държави и, в редки случаи, и без него, но нефропатия изземване явления се случва, което показва началото на заболяването.

Атаките рядко продължават повече от един ден. Броят на припадъци може да бъде много голям. Старите автори, описани случаи еклампсия с 50, 100 и дори повече припадъци. В момента, поради напредъка в акушерството трябва да наблюдава рядко тежка и продължителна, както и често (повече от 5-7), припадъци. С края на раждане обикновено лечение на гърчове. Ето защо, вместо след началото на първия изземването и завърши при раждане, толкова по-добре е за бременна жена и плода. честотата на пристъпите обикновено показва сериозността и еклампсия.

На изхода на заболяването е по-лошо от всякога труда започна припадъци, толкова повече има, толкова по-дълго те са били и толкова по-често те се повтарят. Също така трябва да се помни, че дори и първият и единствен изземването може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт на пациента.

Във връзка с това, прогнозата на еклампсия винаги е сериозно. Това зависи от много фактори, които включват:

1. тежестта на заболяването (общо състояние, повишаване на кръвното налягане, съставът на урина, и тежестта на оток и др.);
2. честотата и тежестта на пристъпите;
3. проведено навременно и правилно лечение;
4. естеството на усложнения.

Добър прогностичен белег е прекратяването на припадъци и често уриниране, лош - дълга кома след бързо следват един след друг припадъци, треска (до 38-39 °), честота на импулси, то аритмия, внезапна промяна на хипертония, жълтеница, и т.н. Също така. Освен това, прогнозата е повлиян от усложненията и раждане, етиологичната точка от които е тежка токсикоза: аномалии на отлепване на плацентата, с понижен тонус кървене и други.

От усложненията, които възникват като пряк резултат от еклампсия, сериозно значение са кървене в основните органи, особено на мозъка, пневмония, белодробен оток, нефрит, сепсис, психоза и др. С безгрижни и неадекватни грижи за пациента може да хапе езика по време на припадък, както и наранявания (например, попадащи от леглото).

Характерни патологични данни за еклампсия не се различават от промени в друг тежка токсикоза, прекратяване смърт (вж. По-горе).

. Причината за смъртта, с изключение на усложнения, изброени може да бъде дълбоко дегенеративни промени в основните органи (черен дроб, бъбреци и т.н.), Обикновено разработване на продължителен курс на болестта - при въвеждане на пациента в т.нар дистрофични етап. Ако такива пациенти оцеляват, функционални нарушения на засегнатите органи в някои случаи може да вземе една фирма характер и причина за инвалидност.

признаване Не е трудно. Характеризира се с атаки срещу прееклампсия, тежко бъбречно заболяване, или друга тежка токсикоза на бременността.

Преди да започнете еклампсия жена притеснен главоболие в тилната или челен региона, зрителни нарушения под формата на неяснота и фотофобия. Главоболие предхожда еклампсия в 50-70% от случаите, зрителни смущения - 19-30%, болка в горната дясна част на квадрант - 12-19%. Най-малко един от тези симптоми се наблюдават в 59-75% от пациентите с еклампсия. Без никакви предишни симптоми тя се развива в приблизително 20% от жените с прееклампсия. Критериите за тежестта на прееклампсия еклампсия оценка на риска, необходимостта от лечение и магнезиев сулфат за незабавна доставка - тежка персистираща главоболие. За съжаление, тази функция не винаги е възможно да се предскаже развитието на еклампсия при жените с прееклампсия.

Жените с разработването еклампсия наблюдавани хиперрефлексия, така че в първичната и повторно тестване на жени с прееклампсия винаги трябва да бъде да се определи рефлексите. Въпреки това, припадъци могат да се появят при жените без хиперрефлексия. За разлика от това, при неусложнени бременности, имайте предвид, хиперрефлексия. В проучване на жени с прееклампсия трябва да се определи рефлекси в сухожилията, но тяхното използване да се предскаже еклампсия остава ограничено.

Генерализирани тонично-клонични гърчове първо се простират приблизително 1 минута. Ако не се лекува, атаки бързо следват един друг. При липса на други неврологични усложнения, такива като мозъчно-съдов удар, фокални неврологични симптоми се срещат рядко.

Първоначална проверка на еклампсия по време на бременност

Първо, трябва да се потвърди диагнозата, определи вероятността от усложнения за майката, свързани с еклампсия, и да започне подготовка за сигурна преждевременно раждане. Въпреки това, спешна медицинска помощ за еклампсия имате дълга до получаване на резултатите от проучването.

лабораторни изследвания

• Нивото на хемоглобин, хематокрит;
• на броя на тромбоцитите и системата на коагулация на кръвта;
• стойности на креатинин;
• ниво на пикочна киселина в серума;
• нивото на серумните трансаминази и лактат дехидрогеназа;
• на нивото на уреята, глюкоза, и серумните електролити.

Честотата на белодробен оток - 3-5%, аспирационна пневмония - 2-3%, в тяхната диагноза, използвайки пулсова оксиметрия. Ако резултатът е по-малко от 92%, е необходимо да се определи състава на артериалната кръв газ.

Рентгенови прегледи

Когато хипоксемия при майката и / или патологично изследване на белите дробове данни гръдна рентгенография. Жените с еклампсия не са показани стандартните рентгенови техники за изследвания на мозъка. От друга страна, когато на "нетипични" конвулсии и неясна диагноза лекарят не трябва да забавят такава проверка.

фетална изпит

По време на пристъпи при майката развива хипоксия, което води до промени в сърдечната честота на плода - брадикардия, къси края на намаляване на скоростта, намалена вариабилност и тахикардия. В повечето от случаите на хипоксия при майката отива след припадъци, и тези промени изчезват. Ако въпреки лечението, промените се съхраняват FHR през 15-20 минути, е необходимо да се изключи отлепване на плацентата.

Диагнозата на еклампсия по време на бременност

Еклампсия се определя като първи път идентифицирани голям припадъци при жените с новооткрити preeklampsiey- гранд мал припадъци, които не могат да се припишат на други причини. Еклампсия - основен първоначалната диагноза при всички случаи, големи припадъци, които се появи за първи път по време на бременност и жените трябва да получават подходящо лечение. Развитие на еклампсия при жените с прееклампсия увеличава заболеваемостта и смъртността. За лечение на eclamptic пристъпи с успех магнезиев сулфат използвани. Ако еклампсия съществува риск от отлепване на плацентата, дисеминирана интравазална коагулация, аспираторна-постъпателно пневмония и дихателна недостатъчност, и кръвоносна система. Заедно с типичното време на настъпване на еклампсия диагноза потвърдена хипертония и протеинурия. Въпреки това, симптомите могат да бъдат различни.

Лечение на еклампсия по време на бременност

Еклампсия лечения са изминали дълъг път. Нейните основни стъпки: строг консерватизъм - лечение на всички случаи на еклампсия само едно лекарство (лекарство) sredstvami- строг активизъм-цезарово сечение във всеки отделен случай между средната eklampsii- терапия - консервативна терапия до края, или, ако е необходимо, стига условията изглеждат Внимавайте доставка.

Дългосрочна работа на изключителен руски акушер VV Stroganov доведе до победата на неговия метод на лечение на еклампсия, която е дал името на "превантивно", въпреки че по същество това е метод за вторична линия терапия. В момента методът на VV Stroganov се е разпространила по целия свят. Той позволи в началото драстично намаляване на смъртните случаи от еклампсия до 2-3% (преди 10-15%).

Метод VV Stoganova е пакет от мерки, основани на принципа на защитната инхибиране-_ той трябва да възстанови нарушения при пациенти с кортико-висцералната регулация. Внимателно провеждане на този метод на лечение насърчава, ниско кръвно налягане, намаляване на оток (особено мозъчен оток), повишено уриниране, ускоряване на доставка и други благоприятни промени, подобряване на общото състояние на пациента. Това се постига чрез серия от събития, основните от които са, както следва.

I. Премахване на всякакво огорчение, да утешава болните. Пациентът се поставя в отделна затъмнена камера, изолиран от шума. Изследване на пациенти ограничават до тях произвежда изключително neobhodimymi- под лека анестезия с етер (анестезия при пациенти с еклампсия обикновено се постига с няколко капки етер). Съгласно същата и производство на анестезията, всички манипулации - катетеризационни мехур, инжекция, кръвопускане, и др.

II. Системното прилагане на лекарства в определен модел. Както се използва лекарството пантопон морфин или в комбинация с хлорал хидрат или магнезиев сулфат.

Drug Схема В. Stroganov.

1. След изземването, веднага след като пациентът започва да диша, под светлина етерна анестезия инжектира под кожата 0.015-0.02 морфин хидрохлорид. Когато морфин се прилага на пациенти преди доставянето му до родилния, лечението започва с въвеждането на магнезиев сулфат или хлорал хидрат, т. Е. Директно от п. 2 (см. По-долу).
2. 30 минути след прилагане морфин интрамускулно (verhnenaruzhnogo квадрант на хълбоците) podogretogo- 40 мл 15% разтвор на магнезиев сулфат (или дават клизма 2.0-2.5 г хлорал хидрат в 150 мл топло мляко).
3. След 2 часа от началото на лечението отново инжектира същата доза морфин хидрохлорид.
4. Ако гърчове не е задоволителен и състоянието на пациента, след това след 5 часа и 30 минути от началото на лечението се прилага отново 20-25 мл 15% разтвор на магнезиев сулфат. Ако припадъци рецидивират прилагат 40 мл от същия разтвор на магнезиев сулфат. При лечение с хлорал хидрат последната оферта, както е посочено в ал. 2.
5. След 11 часа и 30 минути от началото на лечението се прилага отново магнезиев сулфат (п 4), както и третирането с хлорал хидрат - 1 -1.5грам на хлорал хидрат.
6. След 19 часа и 30 минути от началото на лечението в случай на продължително абсанси и техните прекурсори доза магнезиев сулфат и хлорал хидрат, дадена в п ^. 5, може да се намали или дори да се заменят 0.5-0.6 г веронал.

схема на наркотици DP Brovkina.

В момента повечето гинеколози схема замества VV Stroganov друга схема, предложен DP Brovkina.

Тази схема не е по-малък в неговата схема ефективност VV Stroganov, в същото време почти лесен и удобен начин, така че това е с право се счита за да бъде успешна и ценно допълнение към метода на VV Stroganov.

Съгласно тази схема, само едно лечение е 20% разтвор на магнезиев сулфат, който се прилага 4 пъти дневно интрамускулно всеки 4-6 часа с 30 мл (дневна доза магнезиев сулфат - 24 грам сухо вещество). антидот магнезиев сулфат е калциев хлорид. Интравенозното инжектиране на 10 мл разтвор на 10% от него бързо премахва отрицателни ефекти магнезиев сулфат.

III. Освобождаване на припадъци. Когато прекурсори припадък, докато пациентът е дишане, се прилага лека етерна анестезия. Преди припадък протези трябва да се отстрани, и по време на гърчове между задните зъби лежат каучук клин или справи с лъжица, увити в няколко слоя марля, за да се предотврати ухапване език по време на припадък и облекчаване на дишането.

IV. Подобряване на основните функции на организма. Респираторни функция се подобрява в положение на пациента на страната, както и внимателно почистване на устната кухина и носните слуз, слюнка, и така нататък. Бъбречната функция е повишена чрез прилагане на затопляне филе (където пази изгаряния, тъй като пациентът не може да почувства, че бутилка вода е твърде горещ) - бъбреците улеснено чрез повишаване функции на кожата (потта поради топлинни опаковки, за облицовка нагреватели) и белодробно (вдишване на топло, но чист въздух) и други.

Видео: Gistoz (токсикоза) на бременността. По-лесно е да се премести или да се отървете от неприятните симптоми

В. Намаляване на кръвното налягане. Това се постига чрез използване на лекарства или (ф) кръвопускане: намалява вазоспазъм, артериалното налягане се понижава, намаляване на оток, подобряване на функцията на бъбреците и на белия дроб.

Отвеждане се осъществява в зависимост от състоянието на пациента и в близост количество доставяне на 400-600 мл ако въпреки продължаващото, съгласно принципите, описани по-горе, терапия, има два или три тежки белодробен припадък. Ако края на доставка на предвидените в следващите - 2 часа, кръвопускане не се извършва.

VI. Изкуствени отваряне мембрани. Това се постига намаляване на вътрематочно стрес, обем на матката и свързаната с подобряването на интраабдоминална кръвообращението и ускоряване на доставка. Фетална мехур се отваря в разкриването на матката гърлото от не по-малко от два пръста.

VII. Може би по-бързо, но нежно доставка. Като се има предвид, че родово процес е нежелателно и дразнещо, че след раждането на припадъци или изтича или да станат по-редки и слаб, веднага след като условията за една от следните операции, той веднага произведени. Такива операции могат да включват: наслагване и изход кухина форцепс или аспиратор вакуум, екстракция на затвора на плода, podalic версия и извличане си напречна позиция, а когато мъртви плода - перфорация глави kranioklaziey и извличане на плода.

VIII. Ускореното показване. Цезарово сечение изключително в интерес на майката се прави само в случаите, когато, въпреки използването на тези средства, на бременни или нови майки eclamptic пристъпи още не е свършила, и доставката вагинално няма условия.

Трябва да се добави, че интравенозни пациенти еклампсия веднъж дневно 20-40 мл 40% разтвор на глюкоза, заедно с 0,25 г аскорбинова киселина, както в случая на нефропатия, благоприятен терапевтичен ефект.

При тежки случаи на еклампсия със значително увеличение на вътречерепното налягане и свързана с това тежка кома подходящ лумбална пункция и бавно изпускане на цереброспинална течност (не повече от 20 мл).

Еклампсия - акушерски усложнения, които изискват квалифицирано лечение. Първоначалната цел на лечението - намаляване на броя на майчина усложнения и предотвратяване на припадъци. При лечението на жени трябва да се ангажират най-квалифицираните акушерките и медицинските сестри.

дихателните пътища

Airways майка трябва да бъде защитен от повреди и запушване. За да намалите риска от аспирация и тежка хипоксия необходимо предпазни средства, пациентът трябва да е в състояние от едната страна. В допълнение, тъй като кислород през маска или назална канюла. За да се защити език за въвеждане на шпатула. Въпреки това, много клиницисти се въздържат от тази мярка, тъй като въвеждането на мистрията причини езофагеален рефлекс, трудно е да се въведе по време на конвулсии, тя пречи на лечението и едва ли се предотврати повреда на устната кухина в началото на конвулсия.

Видео: Тонът на матката и на риска от спонтанен аборт по време на бременност - кой заплашва кого?

припадъци

Следващата задача на лекарите - за предотвратяване на рецидиви на пристъпите. Магнезиев сулфат - основния състав за предотвратяване на повтарящи се припадъци. Според съвместното изследвания еклампсия магнезиев сулфат намалява честотата на пристъпите с повече от 50% в сравнение с диазепам и фенитоин. В допълнение, този голям изследване показва значително намаляване на майчината заболеваемост, честотата на пневмония, необходимостта от механична вентилация и допускане до интензивно отделение.

Стандартен протокол за лечение - интравенозна инфузия магнезиев сулфат натоварваща доза от 4 грама или 6 г в продължение на 15-20 минути при 1-2 г / час. При лечение на конвулсии магнезиев сулфат продължи да се повтори при 9-10% от жените. Рецидив лечение на гърчове от многократно интравенозно доза от 2 грама магнезиев сулфат Въведение да се продължи за 1 ден след раждането. Магнезиевият сулфат се отделя чрез бъбреците, така че когато олигурия (<30 мл/ч) необходимо уменьшить или даже прекратить инфузию (при анурии). Для мониторинга токсического действия магния достаточно определять глубокие сухожильные рефлексы. Рефлексы утрачиваются при концентрации магния 9-12 мг/дл. У пациенток с тяжелой олигурией необходимо определять концентрацию магния в сыворотке из-за возможного быстрого нарастания его концентрации.

артериално налягане

Тежка хипертония - систолично кръвно налягане над 160 мм живачен стълб и / или диастоличното кръвно налягане 105-110 мм Нд горните - индикация за антихипертензивно лечение. В съответствие с местните стандарти на лечение с помощта на нифедипин, хидралазин.

Във всички случаи на доставка еклампсия се показва веднага след стабилизиране на състоянието на майката. Изследване: анализ на системата за коагулация, определяне функцията на бъбреците, черния дроб, дихателната и нервната система. Кръвното налягане трябва да се контролира, да се консултирате с анестезиолог. При липса на специфични противопоказания (т.е. коагулопатия) и цезарово сечение извършват под местна анестезия. Ако еклампсия не е противопоказано раждане вагинално, който завърши на шията често преминават бързо. Въпреки това, начина на доставка зависи от възрастта на бременността, сърдечната честота на плода и на шийката на матката е готова.

Предотвратяване на еклампсия по време на бременност

Възможността за предотвратяване eclamptic пристъпи, намалява рисковете за майката и плода. Въпреки това, пациентите с прееклампсия раждането не определят магнезиев сулфат профилактично.

Според съвременните изследвания рандомизирани профилактично използване на магнезиев сулфат, лекарството намалява еклампсия скоростта повече от 60%. В рандомизирано, плацебо-контролирано проучване Magpie - най-голямото проучване, сравняващо магнезиев сулфат и плацебо групите показват спад до 58% еклампсия, честотата чети плацента - 46% и слабо намаление в майчината смъртност. Честотата на нежелани странични ефекти е по-висока при пациенти, лекувани с магнезиев сулфат, бяха наблюдавани значителни разлики в честотата на майчините усложнения. Профилактичното приложение на един епизод от eclamptic припадъци извършва в 63 жени с тежка прееклампсия и 109 жени с лека прееклампсия. С тази обработка се 36 жени с заплашителен еклампсия и 129 жени без клинични симптоми на еклампсия.

Някои клиницисти използват тези данни, за да разработят схеми за профилактичен магнезиев сулфат само пациенти с заплашително еклампсия. Въпреки това, много жени развиват еклампсия без продромални симптоми. Magpie клинично проучване демонстрира, че в развитите страни, броят на жени нуждаещи се от лечение за предотвратяване на атака еклампсия, е сравнително висока - 385. Селективно профилактично използване на магнезиев сулфат доведе до увеличаване на общата честота еклампсия при жени с леки форми на заболяването. Ето защо, в развитите страни на въпроса за профилактична употреба на магнезиев сулфат за жени с лека прееклампсия остава отворен. Въпреки това противоречие, жени с тежка прееклампсия магнезиев сулфат е наистина необходимо в следродовия период.