Еклампсия и eclamptic кома

URL

еклампсия - развитие на конвулсивни гърчове по време на бременността, раждането до 5 дни след доставката на заден план в края на гестоза lyuboystepeni гравитацията без епилепсия или друга система zabolevanienervnoy, придружен от конвулсивно синдром. В sluchaetyazhelogo мозъчно-съдов инцидент може soprovozhdatsyarazvitiem кома.

В основата на конвулсивно pristupalezhit спазъм на мозъчните съдове, мозъчен оток prisoedinyaetsyav допълнително фона на неефективна и съдоразширяващо infuzionnoyterapii

СЪБИТИЯ предимно

МАНИПУЛАЦИЯ:

1. Осигурете проходимост dyhatelnyhputey
2. халотан на маска упойка + O₂при липса на венозен достъп не повече от 15-20 минути vviduvyrazhennoy кардио- и гepatotoksichnostiftorotana. Това е неприемливо за провеждане халотан без кислород.
3. Катетъризация perifericheskoyveny и преход към интравенозно приложение на антиконвулсантни лекарства.
4. помощ Pespipatopnaya (вж. Pokazaniyak вентилатор гестоза).
5. Пикочния мехур катетеризация.

Проучване:

1. Изследване на урина - оценка на протеинурия.
2. Общият протеин и неговите фракции - otsenkakontsentratsii албумин.
3. CVP.
4. Лумбална пункция.
5. Натрий, калий, хлорид, калций, магнезий.
6. Консултации офталмолог, неврохирург nevropatologaili.
7. Киселина-база баланс и кръвни газове.
8. Гликемия.
9. Ако е възможно, - Магнитен резонанс на мозъка (ChassouxF., 1992, Matsuda Y., 1995, Koyama М., 1997, Marques R., 1997, KlischJ., 1998, Ohno Y., Wakahara Y., 1999, Ханел S., 1999 ) и transkranialnayadopplerometriya sosudovgolovnogo мозъка (богатите A., 1991, PirhonenJ., 1994, Ohno Y., 1997, Hu J., 1997, Cacciatore B., 1998, Williams K.P., 1993, 1994,1998, RamanathanJ., 1999) Тези методи позволяват да се разграничат исхемични povrezhdenieTsNS за еклампсия от krovooizliyaniya, тумор verifitsirovatsnizhenie мозъчен кръвоток и патогенетично правилното лечение postroitintensivnuyu

МОНИТОРИНГ

1. Неинвазивно кръвно налягане
2. HR
3. Пулсоксиметрията
4. ЕКГ
5. телесната температура

Медицински корекция:

1. Отстраняването на припадъци: seduksen промедол 20-30 мг 20-40 мг / в hexenal 300-400 мг, магнезиев сулфат 5 гр / в, фенитоин. ПРОМЕНИ прилагат еклампсия bezIVL - резултат от нашето инхалация овлажнен kislopoda obyazatelno.Osnovnoy ppotivosudopozhny ppepapata ВАРИАЦИИ прилага еклампсия bezIVL - магнезиев сулфат.
2. Антихипертензивно лечение на effektivnostikotopoy до голяма степен зависи от вероятността от повторение на конвулсивни припадъци.
3. Мембрана: есенциале, piboksin, вит С, Е, дифенхидрамин.
4. Инфузионна терапия provoditsyatolko до степента, необходима за въвеждане на хипотензивни preparatovi не трябва да надвишава първия часовник 800 мл. Разширяване obemainfuzionnoy терапия е възможно само при хемодинамично стабилизиране, абсанси, е възстановяване на съзнанието и dostatochnomtempe диуреза. Становище, че премахването на олово klikvidatsii arteriolospazma хиповолемия, за съжаление, на практика се неразумно. Ситуацията е и случаят с използването на осмотичното diuretikov- на практика въвеждането им в остър период neupravlyaemoyarterialnoy води до хипертония и отоци golovnogomozga натрупване клиника.
5. Стимулиране на диуреза доставка provoditsyaposle се извършва само само salupetikamina фон на инфузионна терапия, Заявеното osmoticheskihdiupetikov абсолютно ppotivopokazano!

Положителният ефект от еклампсия

1. Не припадъци.
2. Не фокусно nevrologicheskayasimptomatika.
3. ADsist. не повече от 140, и по-ADdiast.ne 90 мм живачен стълб или eukinetic циркулация giperdinamicheskiytip.
4. CVP по-малко от 150 mm воден стълб
5. Pink кожата.
6. Диурезата повече от 30 мл / ч.

БЪДЕЩИ ТАКТИКА

МАНИПУЛАЦИЯ:

1. Продължителна апаратна вентилация. По време на този perioddolzhny бъдат изпълнени основните критерии за прекратяване на механична вентилация, ако пристъпи не са били свързани с кървене в мозъка режим вентилация priotsutstvii припадъци (по време на etomvopros от прекратяването IVL не е зададен.) - асистирана вентилация в sochetaniis пълно премахване на седация. Дългите периоди на механична вентилация dolzhnaplanipovatsya не повече от един ден.
2. Грижа горната dyhatelnymipytyami (вдишване, Изтриване на храчки, ударни масаж grudnoykletki) бронхоскопия.
3. При продължителна вентилация над trehsutok - трахеотомия.
4. Ctimulyatsiya GI мотилитет: drenirovaniezheludka, клизма, или DEB лидокаин Trimekain, I / O или Неостигмин ubretid и блокери - butiroksan, дроперидол.
5. Tube хранене (izokal).
6. Еластична превръзка nizhnihkonechnostey.

ИЗСЛЕДВАНЕ (ежедневно):

Задължително:

1. CVP.
2. Киселина-база баланс и кръвни газове provedeniiIVL.
3. Общият протеин и неговите фракции - kontsentratsiyaalbumina трябва да се поддържа повече от 30 г / л.
4. Тромбоцити, фибриноген, testyparakoagulyatsii.
5. Натрий, калий, хлор.
6. Червените кръвни клетки, хемоглобин. хематокрит.

В допълнение:

1. Протеинурия.
2. Осмоларността на плазма и урина.
3. Рентгенов на белите дробове по време на механичната вентилация provedeniiprodlonnoy.

ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ (1-2 часа)

1. Антихипертензивна терапия - osnovnoypreparat магнезиев сулфат в дневна доза от трийсетгр за 1-1,5sutok.
2. Инфузия терапия: reopoligljukin, 10% глюкоза и калиев хлорид, kristalloydy. Общият обем не е bolee20 мл / кг под контрола на CVP и диуреза (не по-малко от 30 мл / ч). Prizamedlennom възстановяване на съзнанието е възможно пълен провал otinfuzionnoy терапия за 12-24 часа.
3. Мембрана.
4. Тромбоксан инхибитори на синтезата: .. аспирин 200 мг / ден, aspizol 500 мг / ден, никотинова kislota30 мг, komplamin 900 мг / ден.
5. Aktovegin 20-30 мл / инч
6. Антитромбоцитна: Trentalum до 1000 mg, reopoligljukin 400 мл.
7. Успокояването otmenyaetsyapolnostyu отсъствие sudorozh план наличност и stabilizatsiigemodinamiki.
8. Антибиотична терапия: rotsefin2-4 г / ден, klaforan 4 гр / ден метронидазол netromycin, амикацин ..
9. Предотвратяване tromboembolicheskihoslozhneny: ранно мобилизация или физиотерапия, elasticheskoebintovanie долните крайници, умерено хемодилуция, gematokritv в 30% р / хепарин и disaggregants, активатори на фибринолизата: никотинова киселина и komplamin.
10. При продължително коматозно sostoyaniizhenschiny с еклампсия трябва да получи пълно лечение iuhoda дублират обекти като неврологични пациенти с съдови профил.

-често допускани грешки

• превод на спонтанните условия дишане масивна седативен terapii-
• пОпитите да се постигне отстраняване sudorognaznacheniem големи дози бензодиазепини и барбитурати, GHB наркотични аналгетици без ефективно антихипертензивно terapii-
• продължителност на механична вентилация (до три дни по-дълги), без да се опитва да направи оценка на неврологичния статус и stabilizirovatgemodinamiku. В повечето случаи, когато се постигне eklampsiimozhno превод на спонтанно дишане по време на 12-24ch.