Сложността на изследването на бременни жени

На изпит, трябва да се ръководи от мотото: "Не забравяйте, бременността!" Това е изключително важно, тъй като не само лечение, но и диагнозата на хирургични заболявания могат да представляват заплаха за плода. Ако не сте установили, че пациентът е бременна, много симптоми могат да се интерпретират погрешно. Така например, физиологичен често уриниране в ранните етапи може да се приема като цистит и възлага фетотоксичност antibiotiki- никакъв ефект с антибиотици може да доведе до идеята за интравенозна урография, и затова много рисковано за излагане на детето на радиация.

При липса на последователен модел на изследване на бременни жени в клиниката по хирургически болести припомним най-честата обективни доказателства за физиологична бременност: аменорея, гадене, промени в млечните жлези, киселини в стомаха, болки в гърба, корема разширяване, промени в кожата, заболявания на уриниране, вагинално течение, слабост ,

Аменорея поради високи нива на естроген, прогестерон и хорион гонадотропин, предотвратяване на отхвърляне на ендометриума с менструация.

Повече от 50% от бременните жени в I тримесечие има оплаквания относно промяната от храносмилателните органи: свръхчувствителността към миризмата, промяна във вкуса, гадене, повръщане (особено през нощта). Тежко повръщане с развитието на дехидратация и кетоацидоза е рядкост (2% от бременните жени). До 12-16 седмици. Най-малко намаляване на концентрацията на хорионгонадотропин сутрин повръщане изчезва.

Пациентът може да изостри вниманието на лекаря към необичайни промени в гърдите й: (. В 6-та седмица) тежест, подуване на жлези, свързани с болка, От седмица 8-ми. напрежение се появява зърното с постепенното му пигментация и areoly- върху самия акт ареолата вдигна червено-розови възелчета - "Монтгомъри подутини" - 16 седмица. може да получите коластрата от зърното, с 20-ия седмицата. бременност пигментация и зацапване ареола стане особено изразен.

Първоначалните условия на киселини в стомаха, поради намаляване на тона на фона на кардията progesteronemii, в триместър III - натиска на разширения матката.

Ниска болки в гърба се дължи на влиянието на женските хормони, които се простират на ставите на таза, коремните мускули също се разтягат и да загубят техния тонус, увеличаване на теглото на матката изостря гръбначния лордоза.

Матката е извън кухината на таза в 12 седмица., ПОВИШЕНА коремната обиколка е очевидно без специални измервания вече в 16-та седмица. Размерите на корема обикновено е по-голям в много, раждането, но бъдете внимателни: понякога голям корем с асцит жена може да се обясни "бременността".

Разбъркване на плода започва да се чувства primipara в 20-та седмица, отново да роди. - 2-3 седмици. и преди, но тази функция не е надежден, защото тя може да бъде само hypercatharsis.

Промени в кожата са особено чести в тъмнокожите жени. Така че, линеа алба ги превръща в линеа нигра, хиперпигментация се очертава върху районите на триене на кожата (в мишниците и по медиалната повърхност на бедрата). Нови области на пигментация се появяват върху кожата на челото, бузите, носа, брадичката - хлоазма. Стриите (стрии на бременността - линейни, надлъжно, стърчаща удебеляване на кожата на розов цвят) се показват на корема, гърдите, горната част на ръцете, бедрата и задните части. Понякога има напречни бразди, крехкост и омекване на нокътната плочка. Симптомите на хирзутизъм, които досега са липсвали или скрити, стават видими на лицето, ръцете, краката и гърба.

Често уриниране на малки порции обикновено закрепени към шестата седмица. бременността. Както матката издига над таза, корема дискомфорт отдалечава, обаче, при определяне на зародишен главата в долно положение на симптомите повтори поради свиване на пикочния мехур.

Видео: КТ деца и възрастни. Компютърна томография в PMC Майка и дете

Вагинални освобождаване е обикновено оскъдни, млечнобяла, лигавиците и са свързани с болка.

Умората, хипнотичен ефект на естроген може да се прояви като обща слабост бременна. Другата част от заявлението трябва да включва разширяване на вените, хемороиди кървене, нощни крампи в мускулите на краката, подуване на ръцете и краката, запек, кървене от венците, виене на свят.

Основните фактори, влияещи върху промяната в "класически" симптоми на остър корем и общи хирургични заболявания на фона на бременност са както следва:

• разтягане мускулите на коремната стена;
• изместване на вътрешни органи на бременна матката;
• физиологичен левкоцитоза и анемия при бременни жени;
• увеличение на активността на алкалната фосфатаза и амилаза кръв;
• честите признаци на стомашната диспепсия.

остър апендицит

Това е най-честата изключително остър хирургичен болестта за beremennosti- настъпва средно около 1 на 2000 бременни жени. Тя може да се случи във всеки период от време, но е по-често в първите 2 условия: 50% от случаите - в II тримесечие и 50% - в I и III триместър.

В спешни случаи разглеждането на стаята е завършен общ анализ на кръвта. Имайте предвид, че увеличаването на броя на левкоцитите да 15,0-20,0 х 109 / L с преобладаване на полиморфонуклеарни клетки апендицит - естествен факт (60% от пациентите разкрие левкоцитоза > 15,0h 109 / L).

Когато една съмнителна диагноза на ултразвук в ранна бременност - лапароскопия.

Рискът от загуба на плода и майчината смъртност се увеличава с перфорирана апендицит. Общата смъртност при бременни жени е ниско (< 1 %), однако выкидыш диагностируют у 3-5 % пациенток при неосложненном остром аппендиците и у 20 % больных — при перфорации отростка.

Важно е да се подчертае, че тъй като апендикуларни перитонит, отколкото апендектомия, определя повишен риск от смърт на майката. От друга страна, вероятността за отстраняване на апендикса в бременна непроменен е много висока (25-40% от всички случаи).

остър холецистит

Остър холецистит възниква при бременни жени е 4-5 пъти по-малко от остър апендицит. се Бременност индуцира риска от образуване на камъни: влиянието на естроген поради високото насищане на жлъчна с холестерол, прогестерон нарушава контрактилната функция на жлъчния мехур. До момента на доставката в 35-40% от жените се намери жлъчна утайка, 10-12% - cholecystolithiasis. Камъни често могат да се появят дори в нераждалите на възраст 18-20 години. Холецистектомия продукция средно 5-8 жени на 10 хиляди. Бременна.

Видео: Бременност и спонтанен аборт. Как да се помогне и какво да правя?

През първите 2 триместър от бременността симптоми са неспецифични остър холецистит включват гадене, повръщане, горчив вкус в устата, локална болка и нежност в десния горен квадрант, втрисане, висока температура, положителен симптом Мърфи.

Жлъчния мехур камъни и възпалителен удебеляване на стените й лесно могат да бъдат потвърдени от ултразвук, за откриване на дистопичния приложение изисква значителни усилия, дори и с инструментален преглед.

смърт на плода е по-вероятно в най-ранните или късни периоди (в резултат на преждевременно раждане) и средно не повече от 5%. Лапароскопска достъп за предпочитане да се отвори, особено през първите два триместъра.

язвена болест

За разлика от calculous холецистит по време на язвена болест по време на бременност може да бъде по-агресивен, а в някои случаи - дори и да се превърне в дългосрочна ремисия. Това се дължи на влиянието на прогестерона: намалено производство на солна киселина и пепсин се стимулира производството на защитен слуз.

Смята се, че над 85% от бременна преди bolevshih язва, отбеляза подобрение, особено в първите два триместъра. Въпреки това, в III тримесечие на болестта се повтаря в половината от хората, които са имали, и след раждането, по-голямата част от майчина обострянията проявява с пареща болка в епигастриума. Язва усложнения - кървене, перфорация - са по-често наблюдавани в триместър III.

Трудност в диагностиката на перфорирана язва, причинена от разтягане на коремната стена и изтрити имунния отговор.

панкреатит

Остър панкреатит се развива независимо от факта на бременността при 1: 4000 жени, най-много в триместър III и на фона на холелитиаза. Типични атака проявява болка в епигастриума излъчва към гърба. Пациентите забелязват намаляване на интензитета на болката в седнало положение с нетърпение наклона на тялото (това ви позволява да се намали налягането околните органи, включително матката разширен, за възпалено тяло). Обикновено болката се придружава от гадене, повръщане, повишена температура, обезводняване и динамичен илеус. Жените с хипертриглицеридемия, панкреатит на фона са липемична ретинит.

Майчината смърт при остър панкреатит варира от 0 до 35% (в зависимост от тежестта на инфекцията и некроза жлеза) - феталната смъртност достига 20% в преждевременно раждане.

илеус

Клиничната картина на обструкция обикновено се развива в триместър III поради теглещата ефект на уголемени матката сраствания фиксираните чревни бримки. Сраствания в областта на корема са по-голямата част от жените (60%). Други причини за запушване може да бъде херния стомаха волвулус, инвагинация, тумори, вродена шев. Дебелото обструкция обикновено се свързва с преплитане на червата, сигмоидно и често от сляпото черво.

Клиничната картина на началото на заболяване се характеризира с спазми коремна болка, повръщане, подуване на корема, забавено газове, повишена перисталтиката високите тонове. Скоро, има нови признаци: втрисане, висока температура, стомах мълчат по преслушване, признаци на перитонеална дразнене при палпация, което показва, че гангрената на чревните бримки. Физическа проверка е трудно, тъй като матката на бременни до края на срока е голяма част от коремната кухина.

САЩ вече в чакалнята ще разкрие разтеглените течни и газ чревни примки, безплатен течност между тях. Преди операцията трябва да се извършва назогастрална интубация за декомпресиране на стомаха, пробиване и централен венозен катетеризация за интензивни заменят загуби на вода и електролити. Инструментален (ендоскопска) изглаждане на усукване сигмоидна дебелото черво е малко вероятно поради твърдата фиксиране на компрометирана чревна рязко разширения матката.

Фетален смъртност достига 20-26%, майка - 6% - максималните стойности са в задушаване обструкция с гангрена на червата.

мезентериална тромбоза

Като правило, мезентериална тромбоза, на фона на бременността се развива в неподходящи хормонални контрацептиви води до гангрена и язви. Друга причина може да бъде вроден дефицит на антитромбин III. Клиничната картина се развива бавно, постепенно, започвайки с една неясна, неопределена болка в областта на корема. Окончателната диагноза често се поставя само в хода на операция.

Видео: В Киев лекари поискаха подкуп за изследване на машината MRI

Обръщане на матката

Този патологичен процес се диагностицира в 25% от пациентите, които са кандидатствали за хирургът на неотложни показания на фона на бременността. Както кисти и тумори на яйчниците след усукване подложи кръвоизлив или некроза. Заболяването се характеризира с внезапна поява на остра болка в долната квадрант на корема. Изчезване на болка до 24 часа, показва, елиминирането на въртяща се или (по-вероятно) некрозата на придатъци. Диагнозата се потвърждава от коремната палпация (проявяват еластичен образуване на надясно или наляво на матката), или чрез ултразвук.

Спонтанно дроб руптура

Пациенти с недиагностицирани предварително бременност чернодробни тумори (аденом, хемангиома), има естроген-стимулирани бърз растеж на тумори. Това може да доведе до разкъсване на капсулата на черния дроб и кървене в свободна перитонеалната кухина. Клиничната картина включва внезапна болка в корема се излъчва и в лопатката или раменния пояс на на фона на шок, хипотония, признаци на тежка анемия, без симптоми на външни кръвоизливи. На проверка разкрие подуване на корема, тъпота в дясната си otdelah- възможна проява на перитонеална знаци и притъпяване на Damuazo линия на дясното поле на белите дробове.

Възпалително заболяване на червата

Първите прояви на остра улцерозен колит или болест на Крон Наблюдавах по-често в триместър рецидив при хронично протичане - в триместър II или III.

Клинични признаци на тези болести зависят малко на факта на бременността. От друга страна, чревни колики, чести позиви за уриниране на корема, диария може да наподобява ефектите на матката механичен натиск върху ректума. Ето защо, трябва да сте наясно от отличителните черти на колит - кървене и слизестите секрети, не са характерни във физиологичен бременност. Поражението на горната част на стомашно-чревния тракт при болестта на Крон с появата на гадене, повръщане, подуване на корема и стомашно-чревни оплаквания, напомнящи за бременност и изисква специални инструментални изследвания за изясняване на диагнозата.

Възпалителни заболявания на червата се срещат относително благоприятни, и само сложни форми (токсична дилатация, обилно кървене и перфорация), увеличават риска от смърт на майката и фетуса.

В заключение, ние подчертаваме още веднъж, че хирург мито трябва да се ръководи по въпросите на усложнена бременност поради възможността за остър корем патология на органи и да имат познания за тяхното навременно диагностициране и лечение. Не забавяне в организацията на лечението на пациентите и квалифицирана медицинска помощ, за да спаси живота на двамата майката и детето.