Извънматочна бременност: лечение, симптоми, диагноза, причини

Имплантиране на оплодената яйцеклетка в матката, обаче, зависи от свободната доставка на маточната тръба (където настъпва оплождане). Ако тръбата е това, оставени от предишното инфекция (хламидия, гонорея, туберкулоза дори легенче) белезите, ендометриоза, или дори старата женска стерилизация, движещи оплодената яйцеклетка могат да бъдат окачени навсякъде, преди да влезе в матката. Причините за този тип смущения нормално промоция често остават неизвестни. И това е лошо.

Първите симптоми на извънматочна бременност:

• Вагинално кървене.
• Болката в таза.

Видео: холинергична уртикария: причини, симптоми, диагностика, усложнения, лечение и профилактика

Извънматочна бременност - бременност, когато се намира в една тръба или на друго място, но не и в матката. Тя обикновено умира, причинявайки, като симптом на кървене, често придружени от силна болка в таза. са необходими изясняване на пътищата на нивата на ЧХГ и вагинален ултразвук за ранна диагностика. Лечението се извършва с помощта на непокътнати операции инвазивната хирургия (ако кръвоизлив) или химиотерапия за унищожаването на извънматочна бременност.

Извънматочната бременност се случва, когато оплодената яйцеклетка може да издържи някъде извън матката. Места като тръби, или, по-малко вероятно, коремната кухина, не може да се гарантира развитието на бременност, тъй като може да се направи на матката. Матката ви - е специален орган с възможността да притежават собствен е нарастващ феномен като бременността, до съзряване на детето. Вашият тръба не може да се разтегне значително, а когато това се случи, то е придружено от болка или дори разкъсване, създаване на критична ситуация хеморагичен. Обикновено такава тръба умре бременност. Днес хирургично лечение се извършва чрез използване на лапароскопски или чрез екструзия извънматочна бременност от тръбата (което е за предпочитане) или чрез отстраняване на тази част на тръбата, в която се провежда извънматочна бременност (този метод се използва най-добре, когато тя не е първата бременност в тръбата). Извънматочна бременност може да се екструдира от отвора в края на тръба или чрез надлъжен разрез направен малък. За съжаление, тежко кървене консервативно лечение може да бъде неразумно и прорези се направи, за да се реши проблема с помощта на конвенционално хирургия.

В някои случаи, подходящ нехирургично подход, а именно използването на химиотерапевтично (противораково) агент метотрексат (МТХ). Тя fetotsidalnoe вещество, което води до костна резорбция.

Във всички бременности и при всички видове лечение на спонтанен аборт майки с Rh-отрицателни (виж гл. 4) трябва да включва RhoGam, с цел предотвратяване на имунологична атака на последващите деца. Това убождане с антитела предизвика имунната ви система да се мисли, че той вече е отговорил на кръв на детето, което тя счита за чужденец, и по този начин се предотврати това, производството на антитела, способни да атакува една бъдеща бременност.

Увеличаване на броя на полово предавани инфекции (ППИ), довела до разпространението на случаите на извънматочна бременност (сто). Но в съвременните акушерство, сериозните усложнения са редки. В повечето случаи те се справят извънболнична лапароскопска хирургия. За съжаление, увеличаване на възможността за друг извънматочна бременност поради белези в тръбата се дължи на първо оперативно лечение на извънматочна бременност или поради същата причина, която е предизвикала първата.
Един от най-сериозните заплахи за прехвърляне на извънматочна бременност - хламидия. Тази инфекция се често скрита, но по-късно започва да преследва жена безплодие или извънматочна бременност. Всяка жена-не в моногамна връзка трябва да бъдат тествани за хламидия, заедно с график цитонамазка. Откъснете тази страница и да го дам на всички налични човек, нали знаете.

Опасността съществува само, когато бебето е Rh положителен (срещу Според вас, ако имате то е отрицателно). Но в случай на спонтанен аборт или извънматочна бременност, обикновено толкова малко фетална тъкан, тип фетална кръв не е определена. От RhoGam безвредни, дори и да е излишно, препоръки за него, за да останат на власт, ако Rh отрицателен, който имате. С други думи, ако имате съмнения - да вземе RhoGam. Друга възможност е да се проведе изследване на кръвта - тества Kleynhauera-Бетке, за да видите дали има в кръвта ви, фетални клетки. Ако е така, от техния брой се определи колко е получено RhoGam.

Днес, когато има възможност за ранно мярка ЧХГ (бременността хормон) и вагинален ултразвук за откриване и лечение на извънматочна бременност консервативен начин тя става все по-често срещано явление. Симптомите, които могат да сигнализират, акушер-гинеколог, включително вагинално кървене, са в резултат на хормонален спад при бременност умре. Тъй като кървене в началото на бременността е заподозрян в застрашаваща спонтанен аборт, ултразвук и нивата на ЧХГ могат да помогнат за по-нататъшно създаване и извънматочна бременност, също.

Класически симптоми - това най-често (но не винаги), болка в таза от едната страна (обикновено, когато е налице извънматочна бременност) и вагинално кървене в началото на бременността. Но на снимката може да бъде коварно-уклончив. Донесох в хирургичното отделение на пациента, който не е имал болки, но с корема пълна с кръв, а аз съм виждал много случаи, когато болен торона, срещу това къде е бременността. Структура, опъната до краен предел се дължи на увеличаване на бременността, в крайна сметка се спука, счупи го кръвоносни съдове за хранене (кръвоносните съдове, в които броят се е увеличил поради бременност). В резултат на това разликата е силен кръвоизлив, който може да причини внезапно срутване. Бавно в продължение на няколко часа, увеличаване на болката може да означава извънматочна бременност кървене. Ако клиничната картина е замъглено и състоянието на пациента е стабилно, кръвни изследвания, обикновено могат да се показват на нивата на хормоните, ви позволява да настроите диагнозата. Ако има някакво съмнение, диагностичен лапароскопия ще помогне потвърди диагнозата. Това е ръчен инструмент, който е безопасен за нормална бременност, ако тя се проявява.

Често вътрешно кървене може да причини значително натрупване на кръв в коремната кухина (hemoperitoneum). С лапароскопска разрез или кръв излиза, дърпа мястото на кръвоизлива и извънматочна бременност смучете и издърпайте. Понякога извънматочна бременност умира толкова рано, че не е необходимо лечение.

Извънматочна бременност, тъй като трагична като спонтанен аборт, с изключение на факта, че мъката е по-бързо, потиснати безпокойство поради допълнителната опасност, която застрашава живота на жените и тяхното репродуктивната функция. А потенциално опасно състояние, извънматочна бременност, не е нищо друго, като бременност, която не се приземи в матката, т.е. които не са в подходящо място.

Видео: Cold уртикария: причини, симптоми, диагностика, усложнения, профилактика лечение

Ако една жена вече е имала извънматочна бременност, не е необходимо, че тя ще бъде различна, дори и ако причината за първия, все още продължава. Но тя рискува повече от жените ,, тези, които не са искали предишните случаи. Независимо от това се повтаря извънматочна бременност в една и съща тръба може да бъде основание за отстраняване на тази тръба. Здравият разум победи.

Извънматочна бременност не може да се donoshen и или скъсан или регрес. Диагнозата се поставя въз основа на измерване на р-субединицата на ЧХГ и ехографски данни. Лечението може да бъде хирургично (лапароскопска или лапаротомия) или консервативен (метотрексат терапия).

Причините за извънматочна бременност

Увреждане на тръбата да увеличи риска. Специфични рискови фактори са:

• преди прехвърля извънматочна бременност;
• прехвърлени PID (особено хламидийна етиология);
• преди операцията на тазовите органи, включително женска стерилизация.

Други специфични рискови фактори включват:

• Спирала употреба,
• безплодие,
• множество сексуални партньори,
• тютюнопушенето,
• експозиция диетилстилбестрол,
• предизвикан аборт история.

Бременност с ВМУ е рядкост.

Патофизиология на извънматочна бременност

Хетеротопна бременност (и двете извънматочна бременност и вътрематочно) се среща само в 1/10 000-30 000 случаи на бременност, най-често при жени, подложени на индукция на овулацията или ART като IVF или подарък.

Структура, съдържаща оплодената яйцеклетка обикновено е счупен от гледна точка на 6-16 седмици. Кръв коремна дразни перитонеума. Колкото по-късно имаше празнина, масивна кървене и по-голям риск от смърт.

Симптоми и признаци на извънматочна бременност

Симптомите варират и често отсъстват до plodovmestilischa празнина. Много пациенти се оплакват от болки в таза (понякога спазми) и / или кървене. Възможно е да има (не винаги) закъснението месечно, и пациентът може да не е наясно, че е бременна.

plodovmestilischa руптура може да настъпи внезапна силна болка, последвана collaptoid състояние. Мащабна кървене е най-вероятно при разкъсване на матката тръбите ъгъл.

Диагноза на извънматочна бременност

• Серумните нива субединица на човешки хорионгонадотропин (ЧХГ).
• Ултразвук на таза.
• Понякога лапароскопия.

Това физическа проверка, включително преглед на таза, не са нито чувствителна, нито конкретни.

Първата стъпка е да се извърши изследвания на урината за бременност, чувствителността на които по всяко време на бременност е 99%. Когато ЧХГ в урината отсъства и клиничните данни не подсказват, извънматочна бременност, не се изисква допълнително изпитване в стабилно състояние. Ако наличието на ЧХГ в урината или клинично значими функции трябва да извърши количествено определяне субединица ЧХГ и ултразвук.

Ако размерът на ЧХГ в серума <5 мМЕ/ мл, эктопическая беременность исключена. При выявлении плодного яйца в полости матки при УЗИ эктопическая беременность крайне маловероятна, за исключением женщин, подвергшихся ВРТ (которые повышают риск гетеротопической беременности)- кроме того, беременность в трубном углу или в брюшной полости по данным УЗИ на самом деле может оказаться маточной.

Ако серумните нива на ЧХГ е над определено ниво (т.нар зона дискриминационно) ултразвук извънматочна бременност трябва да бъдат идентифицирани. Това ниво е около 2000 MIU / мл. Ако по-високи нива на ЧХГ, дискриминиращи ценности и оплодената яйцеклетка в матката не е открит, вероятно извънматочна бременност. Прилагане на цветен доплер ехография може да подобри точността на изследването.

Ако нивото на ЧХГ под резултатите от дискриминационни зона и ехографски са двусмислени, наличие на матката или извънматочна бременност на малък срок. Ако клинично трябвало извънматочна бременност, може да изисква диагностичен лапароскопия, за да се потвърди диагнозата. Ако е малко вероятно извънматочна бременност, и пациентът е стабилен, серумните нива на ЧХГ могат да бъдат наблюдавани в амбулаторни последващи действия (обикновено на всеки 2 дни). Извънматочна бременност (и спонтанен аборт) нива могат да бъдат по-ниски от очакваното поради датата на предполагаемото бременността и не се удвоят по-бързо. Ако нивата на ЧХГ не расте, тъй като може да се очаква, или, обратно, падане, трябва да се върнем на въпроса за възможността за спонтанен аборт или извънматочна бременност.

Прогноза извънматочна бременност

Извънматочната бременност е фатално за плода, но ако вземете лечението да се прекъсне plodovmestilischa, смърт на майката е изключително малко вероятно.

Лечение на извънматочна бременност

• Хирургия (обикновено).
• Метотрексат при ниски необезпокоявани извънматочна бременност.

Видео: запушване на маточните тръби: симптоми, причини, лечение, лапароскопия

хирургично лечение. Пациенти с нестабилна динамика изисква аварийно лапаротомия и лечение на хеморагичен шок. При стационарно състояние на пациента може хирургия лапароскопска, но понякога се изисква лапаротомия. Ако е възможно да се поддържа фалопиевите тръби salpingotomy работят с помощта на електрохирургия, ултразвукови или лазерна енергия, а след това се евакуира на оплодената яйцеклетка.

Salpingoktomiya показано в някой от следните случаи:

• с повтарящ се извънматочна бременност, или ако размерът >5 см;
• ако тръбата е значително повреден;
• ако не планира бременност в бъдеще.

Премахване само необратимо увредени част на тръбата с възстановяването на дефекта, за да се запази репродуктивната функция. реконструкция на тръби не винаги е възможно. След бременност в тръби тръба ъглови и яйчниците, като правило, може да бъде спасен, но понякога опазването хирургия не е възможно, и да извършва хистеректомия.

метотрексат. Ако необезпокоявани извънматочна бременност <3,0 см в диаметре, сердцебиение плода не определяется и уровень -ХГЧ <5000 мМЕ/мл (оптимально), но не превышает 15000 мМЕ/мл, можно дать женщине однократную дозу метотрексата. Измерение уровня -ХГЧ и УЗИ повторяют на 4 и 7 день. Если уровень -ХГЧ не снижается на 15%, следует дать еще одну дозу метотрексата или прибегнуть к хирургии. В качестве альтернативы уровень -ХГЧ определяют на 1 и 7 день, а вторую дозу метотрексата дают, если не наблюдается снижения на 25%. 15-20% женщин, леченных метотрексатом, нуждаются в повторной дозе препарата.

нива HCG измерва седмично до пълно изчезване. Честотата на успешно лечение с метотрексат е около 87%.