Сривът на бременност

Честотата на това - един случай на 30,000 бременности.

Сривът на бременност обикновено показва тежка, животозастрашаващо състояние. Типичен поредица от събития по време на разпадането на развитието: иницииране, повърхностно дишане, а след това объркване, загуба на съзнание и колапс. Дори и с неясна диагноза, за да започнете реанимация веднага. По време на спешен преглед се определя наличието на съзнание, потискане на дишането и значителна загуба на кръв. Реанимация се извършва в съответствие със стандартните протоколи интензивна подкрепа живот, а диагнозата става ясно едва след като на спешните мерки.

Причините за падането по време на бременност

• припадък
• Кървене в резултат на: кървене - увредена извънматочна бременност, Отлепване на плацентата, разкъсване matki- коагулопатия - сепсис, Отлепване плацента, околоплодна течност емболия
• Емболия - белодробна емболия, околоплодна течност, въздух, мазнини,
• вътречерепен кръвоизлив
• еклампсия
• инфаркт на миокарда
• анафилаксия
• лекарствена токсичност
• реакция преливане

Видео: Как се лекува ниско кръвно налягане | хипотония | # Nizkoedavlenie #edblack

припадък

Обикновено, поради намалена периферна резистентност в II триместър кръвно налягане обикновено намалява. има натрупване на кръв в долните крайници и да се осигури адекватна венозно връщане бременна изисква повече мускулно натоварване, отколкото да не са бременни. Ето защо, бременни жени са по-податливи към развитието на всички случаи на загуба на съзнание, като се укрепи тези нормални физиологични промени. Дълъг престой в стоящо положение, като обществен транспорт, бърз, издигаща се от невъзможност за изправяне на гърба си в по-късните етапи на бременността е по-вероятно да доведе до синкоп, отколкото в не-бременна. Горещо време увеличава периферна вазодилатация, и е по-вероятно да припадне.

Диагнозата обикновено се потвърждава от историята (от думите на жената или на свидетелите) и положението, произтичащо, например, стои в претъпкан влак запушен. Загуба на съзнание да не се случва изведнъж, тя се предхожда

виене на свят, студена пот и гадене. Очевидци твърдят, бледност, потене и ускорен пулс слаб пълнене. Ако една жена не седнете или легнете, тези симптоми ще преминат бързо в пълна загуба на съзнание, а след това да се срине. Една жена може да бъде ранен при падане, и по-рядко, ако една жена остава в изправено или легнало положение, като резултат от припадъци в резултат на мозъчната хипоксия. Ако преминете към позицията за спестяване (позицията на едната си страна с глава се обърна на една страна, горната част на крака и ръката разширен напред), обикновено жената бързо да дойде в съзнание и разказва историята на развитието на симптомите, което потвърждава диагнозата. В случай на припадъци, за да се избегне по-сериозна причина се нуждае от цялостна история и изпит. Понякога диагнозата може да се установи само след допълнителна проверка, с изключение на вътречерепен или метаболитен предизвиква спазми.

кървене

Когато бременността е някакво кървене, може да предизвика колапс. При бременни жени значително увеличава обема на кръвта - към края на бременността с 40%. По този начин загуба на до 35% от обема на кръв кръв не е съпроводено с признаци на хиповолемия. Степента на загуба на кръв напълно или частично скрит и декомпенсация често настъпва по-бързо, отколкото при не-бременна. За поддържане на кръвното налягане и перфузия на церебрален кръвен поток се преразпределя майка с изтичането на тазовите органи (обикновено 30% на сърдечния дебит в късната бременност). В тази връзка, е първият признак на хиповолемия - фетален дистрес. Хиповолемията (шок) се проявява с недостиг на въздух, възбуда, страст, една жена се оплаква от чувство на студ и тръпки. Цел симптоми: фетален дистрес, студени, лепкава кожа, бързо слаб пулс, хипотония, и прогресивна загуба на съзнание, когато падане на кръвното налягане.

загуба на кръв

извънматочна бременност

Видео: Блокада по време на бременност. ПЕТЪР Garyaev

Симптомите на извънматочна бременност обикновено се появяват 6-10-ти седмица. Приблизително 50% от жените на преглед от лекар, да постави окончателната диагноза - само при внос. Честотата на извънматочна бременност - 1 при нормални бременности 80-90, след лечение на безплодие честота се увеличава до 1 на 20 бременности. Други рискови фактори за извънматочна бременност, извънматочна бременност, история, контрацептивната щети прогестерон до тръби, включително стерилизация, както и проблеми с плодовитостта.

Всяка жена в репродуктивна възраст, е бил приет в болница със загуба на съзнание, трябва да се разглежда като с разкъсване на извънматочна бременност [2] бременна [1], до доказване на противното. В историята - силни коремни болки, последвано от загуба на съзнание. Очевидна шок. Подуване на корема, както и в зависимост от нивото на съзнание е много болезнено с признаци на перитонит (мускулна защита и симптоми на възпаление на перитонеума), които са много нестабилна. Ако жената е в безсъзнание и / или мазнини, че е трудно да се идентифицират подуване на корема и болки в корема.

Мащабна коремна кървене обикновено е съпроводено от шок, което ясно показва, диагнозата. Показани спешна операция. При жени в детеродна възраст, без история на травма е най-вероятно да се спука от извънматочна бременност, което се потвърждава от положителен тест за бременност с кръвта (или урината) по време на реанимация. Задължително брой пълна кръв, определяне съвместимост и количествено определяне на човешки хорионгонадотропин (ЧХГ). Когато успешна реанимация и достатъчни жени стабилизиране състояние ехография преди операцията открива празни матката и абдоминално кървене. За да се потвърди диагнозата откриване образуването на таза ултрасонография избор.

mazolysis

През втората половина на бременността е най-вероятно да предизвика кървене достатъчно, за да предизвика колапс - разкъсване на плацентата. Образование retroplatsentarnoy хематом обикновено води до хиповолемия и колапс. Въпреки кръвоизлив миометриум причинява тежка коагулопатия и разпространяват в рамките на съдовата съсирване последвано дифузно кървене и хеморагичен шок. Матката е обикновено плътен, болезнен, увеличен дъното кота състояние. Когато електронно наблюдение на плода сърдечен ритъм HR ненормално или отсъства. По време на реанимацията е необходимо да се вземе кръв за пълна кръвна картина, определение група, съвместимост и коагулационни тестове. При достигане на хемодинамично стабилно състояние трябва да се следи внимателно за жени по време и след раждането, както първоначално коагулопатия симптоми не могат да бъдат намерени, те се развиват по-късно.

руптура на матката

Спонтанно руптура на матката по време на бременност е рядкост. Това е по-вероятно, когато миомектомия или класически цезарово сечение история. Руптура на матката е възможно по време на раждането, и се смята, че рискът нараства с простагландин индукция на труда след раждане с цезарово сечение и трудно раждане, особено в мулти-раждали жени. Най руптура на матката не е придружен от разпадането и причинява болка и симптоми на фетален дистрес. "Катастрофално" руптура на матката обикновено се случва по време на раждането. Изведнъж се появи силна болка в областта на корема, фетален дистрес и шока, бързо се превръща в колапс и смърт. Диагнозата руптура на матката или масивен кръвоизлив абдоминално потвърждава от историята на операция на матката и интензивна болка в корема. За да спаси живота изисква реанимация и спешна операция на майката. Ако има прекъсване в болница, за доставяне на аварийно се извършва и успява да спаси детето. В противен случай, детето обикновено умира.

нараняване

Травма на корема по време на бременност, в резултат на автомобилна катастрофа, падане или домашно насилие води до плацентата на разкъсване, руптура на матката, и / или съществено интраперитонеално кървене, последвано от колапс. Други причини за интраабдоминална кървене по време на бременност са рядкост. Въпреки това, те вярват, че поради увеличен кръвен поток, промени в съдовата и вазодилатация е по-често, за раждане или пропуск, свързани с бременността съдови аневризми, например, слезката или надбъбречните артерии. Клиничната картина е подобен на спонтанна руптура на матката, но с наличието на нараняване. Трябва да се помни, че ако вредата - в резултат на домашно насилие, историята е малко вероятно да бъде вярно.

коагулопатия

Коагулопатия по време на бременност често увеличава масивна загуба на кръв, което води до колапс. Коагулопатия може да бъде част от процеса на заболяване, например в тежка прееклампсия, разкъсване, околоплодна течност емболия, или в резултат на консумация на коагулационни фактори в масивен кръвоизлив. В тежка прееклампсия е необходимо да се определят коефициентите на кръвосъсирването, но с нормален брой на тромбоцитите патологични изменения в тези показатели е малко вероятно. Когато отлепване на плацентата с колапс, амниотична емболия течност или масивна кръвозагуба по някаква причина да се очаква, коагулопатия.

емболия

Белодробна емболия

Честотата на венозна тромбоемболия по време на бременност е един случай, в 1000-2000 бременности. В развитите страни, болестта - водеща причина за майчината смъртност. Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници - вероятно прекурсор на белодробна емболия. Заболяването често не се диагностицира и първата проява - кардиопулмонална шок. дълбока тромбоза на риска вена фактори -Duration почивка на легло, възраст на майката над 35 години, три или повече бременности, лична или фамилна анамнеза за дълбока венозна тромбоза, разширени вени, тютюнопушене, или хиперкоакулационна състояние, като антифосфолипиден синдром. Нелекуваната DVT белодробна емболия се случва в 20% от жените. Белодробна емболия умре след 15% от жените, а 2/3 от тях - за първите 30 минути.

Внезапна сърдечна и / или белодробна недостатъчност при липса на предразполагащи фактори, такива като хеморагия, подозира, белодробна емболия. Свиване може да бъде предшествано от болки в гърдите и недостиг на въздух. Заедно с реанимация трябва да определи насищане на кислород в кръвта, въпреки че тази цифра е ниска и не създава диагностична стойност. Когато стабилизиране жени да избягват интраторакална патология, например пневмоторакс, радиография на гърдите се извършва, и да се потвърди белодробна емболия евентуално ниска доза вентилация-перфузия сканиране (V / Q). В случай на тежки съмнения за белодробна емболия трябва да започнат лечение, без да чака резултатите от изследването (виж Болка в гърдите по време на бременност. Не-сърдечни причини, и болка в краката по време на бременност).

Амниотичната емболия флуид

Околоплодната течност емболия - рядко срещано явление с честота от един случай, в 8000-80 000 бременности. С увеличаване на честотата на майката се увеличава. Заболяването обикновено се случва по време на доставка след разкъсване на мембраните, но описано случаите на емболия след амниоцентеза и кюретаж на матката в триместър на I. Обикновено, околоплодна течност емболия, свързани с хипертоничен матката и плацентата разкъсване, но не винаги се спазват тези фактори. Патофизиологични механизми не са ясни, но има и дихателната и сърдечно-съдов колапс. С дълбока колапс, смърт настъпва в рамките на 30-60 минути. Ако една жена е да се живее почти винаги бързо развиващата се коагулопатия, насърчава хеморагичен шок.

Това заболяване е подобна на анафилактичен шок, и следователно наречен анафилактоидни синдром на бременността.

Симптомите са подобни на симптомите на белодробна емболия с недостиг на въздух и бързо колапс. Болка в гърдите е необичайно за амниотична емболия течност, но ако жената е в безсъзнание, медицинска история, която помага при диференциалната диагноза не е налична. Ако след първоначалния срив в резултат на околоплодната течност емболия жена оцелява, диагнозата се потвърждава прогресивна коагулопатия, която ви позволява да се направи диференциална диагноза с белодробна емболия. Диагнозата се основава на клинични симптоми. брой Изследване кръв, коагулационни тестове и тестове за съвместимост - е необходимо за целите на лечението. Когато околоплодна течност емболия за идентифициране индикации за заместителна терапия с кръвни продукти трябва да бъде често повтаряне на горните анализи. Благодарение на бързо променящата се ситуация се тестват и назначаването на кръвни продукти трябва да се извършва под надзора на хематолог. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на плода кожни люспи в кръвта от централна вена, но това не е съществено. Диагноза не трябва да се намесва в реанимация.

вътречерепен кръвоизлив

Вътречерепен кръвоизлив от всяка друга причина, по време на бременност са редки, и това може да доведе до загуба на съзнание и колапс. Заболяването се появява в резултат на травма или спонтанно, както се наблюдава с субарахноидален кръвоизлив. В травматичен произход от причината е очевидна. Тази патология трябва да бъде заподозрян във всяка бременна жена, новопокръстен след значителен травматично увреждане на мозъка. Въпреки потенциалните главоболия и историята (вж. Главоболие по време на бременност), остра спонтанен вътречерепен кръвоизлив поради субарахноидален кръвоизлив, разкъсване на горски плодове, подобни или аневризма торбичка или артериовенозна малформация проявява с внезапна загуба на съзнание и колапс. В повечето случаи, нормално кръвно налягане или леко повишена, определи признаци на повишено вътречерепно налягане, оток на папилата на зрителния нерв и черепномозъчни нерви заболявания. Внезапна поява на клинични симптоми и липса на кървене посочи вътречерепен патология, обикновено, изискваща спешни неврохирургична преглед и евентуално операция.

еклампсия

Честотата на еклампсия - един случай на 2000 бременности (в развитите страни), около една трета от случаите, eclamptic припадъци пренатално. В анамнезата - тежка предшестваща еклампсия с хипертония, протеинурия, бъбречна недостатъчност, чернодробна или други хематологични нарушения. Една жена влиза заплашително еклампсия симптоми - силно главоболие, постоянните нарушения на зрението, болки в епигастриума и / или хиперрефлексия. Когато диагнозата е необходимо да се помни, че тези симптоми - индикация за предотвратяване на спазми приложение на магнезиев сулфат. Ако една бременна жена с тези симптоми появят припадъци, най-вероятно, причината се крие в хипертонична енцефалопатия. Въпреки това, спазми първоначално разработена при нормално или леко повишено кръвно налягане при 20% от жените. Най-вероятната причина гърчове - стесняване на церебрални кръвоносни съдове, което води до исхемия и мозъчен оток в резултат на клетъчна смърт. В момента, мозъчно-съдови инсулти, което усложнява прееклампсия и еклампсия - важна причина за майчината смъртност в развитите страни.

Атака може да се осъществи пред свидетели. В този случай, жената обикновено се оплаква от "лошо здравословно състояние", а след това идва разпадането и загуба на съзнание. Обикновено, атаката е кратко генерализирани тонични / клонични припадъци, уринарна инконтиненция или може да повреди устата и / или езика. По време на атака извършва поддържаща терапия за прекратяване на припадъци и предотвратяване на рецидив - магнезиев сулфат.

Ако атаката се провежда без свидетели, диагноза е трудно. Обикновено наличието на прееклампсия в историята. Когато запишете в безсъзнание жена дезориентиран в пространството, основните жизнени функции са нормални. А рязък контраст с атаката на други причини за разпадането на майка - кръвното налягане е нормално или повишено. По време на атаката на жената може да доведе до нараняване, увреждане на устата и / или езика, има незадържане на урина.

инфаркт на миокарда

Повечето бременни жени са млади и здрави, но броят на по-възрастните жени с проблемно здраве, които искат да имат деца, се увеличава. Жените с коронарна болест на сърцето са изложени на риск за миокарден инфаркт, въпреки че остава много рядка причина за сърдечен арест по време на бременност. Ако падането е предшестван от силна болка в гърдите, трябва да се подозира инфаркт на миокарда. Сърдечно заболяване има история на не винаги. Диагнозата трябва да се проведе едновременно с реанимация. При стационарно състояние жени необходимо ЕКГ и кръвно да се определи нивото на сърдечните ензими.

анафилаксия

Анафилаксия - тежка, бързо предстоящия анафилактичен алергична реакция, която може да доведе до смърт. Това е мулти-системно заболяване, обикновено се проявява с недостиг на въздух, безпокойство, зачервяване или сърбеж. В резултат на хипоксия (оток на горните дихателни пътища, бронхиална спазъм) заболяване може да прогресира до колапс и / или шок (вазодилатация, premeschenie течност депресия на миокардната функция). Бременни анафилактична реакция по-вероятно да докладва след въвеждането на пеницилин за предотвратяване на инфекции на стрептококи група В по време на раждане или след като НСПВС. Той е описан с помощта на латекс при жени, които са алергични към него, например при прилагане на уринарен катетър.

Поради тясната връзка между приложението на лекарството и последваща реакция на диагнозата обикновено не е трудно, но промени по кожата обикновено са краткотрайни и лесно да видите. В този случай, обструкция на дихателните пътища внезапното без история на респираторни заболявания, причинени по-скоро анафилактични реакции. Изследвания, за да се установи диагнозата липсва. Диагнозата се потвърждава чрез подходящ отговор на епинефрин (адреналин) и интравенозни течности.

Токсичност на лекарства

местни анестетици

В тесния смисъл на думата не е "токсична" ефект, но най-честата причина за колапса по време на бременност - парализа на дихателните мускули, което води до твърде широко разпространение на епидурална блокада извършва с цел облекчаване на болката по време на раждането, което води до парализа на диафрагмата и аксесоари дихателните мускули. Това може да се случи, след като администрацията на допълнителна доза, но е по-вероятно след първата доза на местна упойка. Обикновено първо се появяват много ефективна аналгезия и моторна парализа, а след това една жена се оплаква от недостиг на въздух или казва, че е трудно да се диша. Преди бързото спиране на дишането при жената засилена тревожност и недостиг на въздух. Диагнозата се потвърждава от тясна връзка между управлението на локален анестетик и прогресивно респираторен дистрес синдром.

Вярно е токсичен ефект настъпва, когато интраваскуларно приложение на локален анестетик в индукционна или повече разширение епидурален блок, въпреки че този ефект е описан, и по време на сексуален нерв блокада. Благодарение на богатите кръвоснабдяване структури по целия епидуралната и повишеното налягане в субарахноидален и епидурална пространства по време на раждане бременна по-податливи към развитието на реакцията. Най-общо, дълго-действащи лекарства, като например бупивакаин, са по-токсични от късите действащи лекарства, такива като лидокаин. Клиничните прояви обикновено се появяват в рамките на няколко минути след инжектиране на местна упойка. Една жена се оплаква на странен вкус, има объркване и недостиг на въздух. В резултат на хипоксия и / или потискане на миокардната функция може да настъпи парализа на дишането и сърдечен арест. В резултат на хипоксия и припадъци могат да възникнат. Клиничните симптоми на двете състояния се появяват след инжектиране на местна упойка и е трудно да се направи диференциална диагноза между високата блокада и интравенозно приложение. Обикновено, за интраваскуларно приложение типичен метален вкус в устата и бързото развитие на симптомите.

Лечение на същата и в двете ситуации - поддържане на сърдечно-съдовата система, до изтичането на наркотици, така че липсата на увереност в крайната диагноза не е от особено значение. Ако дишането е спряло поради респираторна парализа на мускулите е най-важно - спешна медицинска помощ, както и точна диагноза е възможно, след като жената се възстанови.

Токсичните ефекти на магнезий

Магнезиев сулфат - ефективно антиконвулсант, който блокира невромускулни синапсите. С широкото използване на лекарството за предотвратяване на пристъпи при акушерска практика се е увеличил броят на случаите на предозиране. Лекарството често се предписва в случай на авария, при която увеличава вероятността от лекарски грешки. С нарастване на нивата на магнезий като прогресивна загуба на рефлекси, зачервяване на лицето и задух, което води до по-нататъшно увеличение на спиране на дишането. При поддържане на високо ниво на магнезий дойде сърдечната проводимост и спиране на сърдечната дейност.

реакция преливане

Трансфузионна реакция - често срещано явление, те обикновено не причиняват срив. Въпреки това, това е алергична реакция към чуждо биологичен материал и може anafilasiya. Симптомите обикновено се появяват скоро след началото на преливане, така че причината е очевидна. Симптомите са подобни на анафилаксия - може кратко кожни прояви, треска, генерализирана уртикария, и дихателните пътища обструкция.

заключение

Сривът на бременност - рядко явление и затова страшно, често непозната обстановка персонал, лекари и акушерки. Не винаги е възможно да се веднага определи причината за разпадането. Реанимация трябва да се започне, дори когато неизвестен диагнозата. Набор от възможните причини не е твърде голям, но често в стресова ситуация е трудно да се анализира хладнокръвно. Бързо начало на подходящо реанимация да спаси жената и дава време за диагностика. Всички служители на болницата трябва да могат да предоставят спешна помощ в колапс.