Фекална инконтиненция при жените по време на бременност: лечение, причини, симптоми, признаци

Пациентите се срамуват от болестта, така че разпространението е значително занижени. Когато запитване жени разпространението на фекална инконтиненция преди раждането, в 34 седмица на бременността и след раждането е 0.7 6 и 5,5% съответно. Според мултицентрово проучване за разпространението на устойчиви инконтиненция е 3,6%.

Задържане на фекалии осигурява координираното действие на няколко анатомични и физиологични компоненти - външни и вътрешни анални сфинктери и lonno-ректални мускули. Дефекация е необходимо аноректални усещане в комбинация с контрола на кората на главния мозък. Дисфункция на който и да е от тези компоненти води до инконтиненция.

Фекалните симптомите на инконтиненция

• Социално нежелателно избор на произволен брой газове
• Всеки изпражненията, инконтиненция
• Необходимостта да се използват тампони, поради наличието на симптоми на анален
• Инконтиненция твърд стол
• Всеки авариен фекална инконтиненция

Класификация на уринарна кала

Тежестта на инконтиненция се класифицира в зависимост от честотата на епизодите на инконтиненция и обем.

Оценъчната скала Фекална инконтиненция

• 0: няма
• 1: от време на време (<1 раза в месяц)
• 2: Понякога (1 на седмица 1 на месец)
• 3: Нормално (1 пъти на ден до 1 път на седмица)
• 4: Винаги (>1 път на ден)

Малък незадържане на фекалии - неволно изпускане на газ или течност стол от ректума. Голям инконтиненция - принудително и честото отделяне на напълно обзаведени табуретка от ануса, което представлява най-тежката степен на функционални разстройства аноректалните.

Причини за възникване на Фекална инконтиненция

Най-честата причина за инконтиненция при жените - увреждането на аналния сфинктер по време на раждане.

Класификацията на причините за фекална инконтиненция

Нормално сфинктер и тазовото дъно

• фекално задръстване
• Причините за диария (инфекция, възпалително чревно заболяване)
• Фекални фистула / колостома

Патологично състояние на сфинктера и / или на тазовото дъно

• малък инконтиненция

Дефицитът на вътрешния сфинктер

• Оперативна интервенция в историята
• ректален пролапс
• Трета степен хемороиди
• идиопатична
• Предимно денервация на външния сфинктер и тазовото дъно
• голям инконтиненция

Вродените аномалии аноректума

нараняване

• ятрогенни
• акушерски
• тазовите фрактури
• Blunt травма чуждо тяло

денервация

• акушерски
• ректален пролапс
• Периферна невропатия (диабет)
• Увреждане на Equina на Cauda (тумор или травма)
• Amyelotrophy (сифилис)
• meningocele лумбалната (спина бифида)

Поражението горната мотоневронното

• церебрална:
• Множествена инсулт;
• други тумори и метастази;
• травма;
• деменция и други дегенеративни заболявания
• гръбначния:
• множествена склероза;
• други тумори и метастази;
• дегенеративни заболявания (например дефицит на витамин B₁₂)

рак на ректума

• Аноректална инфекция (Lymphogranuloma)
• Drug интоксикация (особено при възрастните)

Повреда на сфинктера по време на раждане може да се появи по три начина.

Директен механични повреди

Директен празнина вътрешен или външен сфинктер определя при клинично доказана перинеална III-IV степен или скрито увреждане впоследствие открива чрез ултразвуково сканиране ануса.

неврологични увреждания

Невропатия половите органи нерв се случва по време на доставяне при използване на форцепс или в резултат на продължителна нерв компресия главата на плода. Traction невропатия се появява при следните условия:

• macrosomia;
• дълго експулсиране на плода по време на втората фаза на раждането при повторни бременности;
• дълго напрежение нерв поради лошото запазване на тона на тазовото дъно след раждането.

нервно увреждане често се случва, демиелинизация, но обикновено с течение на времето, се появява възстановяване.

Комбинирана механично и неврологично увреждане

Невропатия често съпътства механични повреди.

Фактори на потомство, които предразполагат към фекална инконтиненция

Най-значимите фактори, които причиняват увреждане на сфинктера включват форцепс доставка използване и предишната повреда на сфинктера. Съгласно рандомизирано контролирано клинично проучване при жени в раждане използват форцепс сфинктер разкъсвания честота е 16%, а при доставка чрез вакуум аспиратор - 7%.

Фактори, бременност и раждане, свързана с фекална инконтиненция

• Първо раждане (първа бременност)
• Инструментална доставка като цяло
• Ражданията с помощта на форцепс
• Родовете използват аспиратор вакуум
• Медиолатерално епизиотомия средната епизиотомия
• Продължителен втората фаза на раждането
• епидурална аналгезия
• тегло при раждане >4 кг
• Устойчив задно виждане тилната превия
• Предишна анален сфинктер руптура

Разпространението на аналните симптоми

Разпространението на анални симптоми при жени след зашиване прекъсвания III-IV степен, варира 25-57%. Според изследванията, главно наблюдава инконтиненция газ - 30% от жените, на потока на течност стол - 8%, твърдо вещество фекална инконтиненция - 4% от жените. Порив за уриниране на табуретка се срещна в 26% от жените.

предотвратяване

Най-важният фактор за предотвратяване на Фекална инконтиненция при жените - изключване на акушерски аналния сфинктер наранявания. Цезарово сечение - единствената превантивна мярка, за да се избегне увреждане на аналния сфинктер и тазовото дъно. Въпреки това, има данни за липсата на намаляване на разпространението на устойчиви инконтиненция след цезарово сечение в сравнение с раждане по естествен път.

стратегия за предотвратяване на щети сфинктер по време на раждане

първична профилактика

• Независим трудови предпочитане форцепс
• аспиратор вакуум предпочитани форцепс
• Ограничение на епизиотомия
• Медиолатерална епизиотомия предпочитане среден
• Пренатална упражнения за укрепване на тазовото дъно и пренатална масаж на перинеума
• Когато индикации - цезарово сечение

вторична профилактика

• Ранното откриване и адекватно възстановяване на щетите, перинеална

третична превенция

• Цезарово сечение в долния сегмент на жени с възможно увреждане на тазовото дъно по време на бъдещите бременности

възстановяване

Повреда на сфинктера е най-добре да се възстанови веднага след раждането. Имаме нужда от ранна диагностика и своевременно възстановяване неуспешно обжалване на специалиста.

незабавно възстановяване

Възстановяване на повредени аналния сфинктер, веднага или скоро след раждането - стандартна практика. За да се оцени тежестта на възможните щети за зашиване на всички жени, които раждат по естествен начин, имате нужда от задълбочено проучване на перинеума, влагалището и ректума. Намаляване на условията на перинеума - добро осветление и оказване необходими хирургически инструменти и адекватна анестезия.

Две често използвани методи за възстановяване на външен анален сфинктер:

• омрежващо край до край;
• метод на шев краищата насложени един върху друг.

Видео: Лечение на бъбреците - на бъбреците пропуск, лечение Nephroptosis

Значими разлики в резултатите при използването на тези методи не го прави. Предоперативната, интраоперативни и следоперативни стандарти на пациентите да получат най-добри резултати са описани в препоръките на Кралския колеж по акушерство и гинекология.

Средно възстановяване на сфинктер

Всички жени, които са се възстановили празнина III-IV степен, е необходимо да се предложи планирано наблюдение за 6-12 месеца гинеколог, който се специализира в лечението на аноректалното дисфункция или coloproctologist. В присъствието на клинични симптоми endoanalnaya изисква ултрасонография и аноректална манометрия последвано посока на хирург-проктолог за възможно вторичен сфинктер възстановяване.

Лечение на последваща бременност

След доставка вагинално, може да влоши симптомите на анална инконтиненция. Тези жени са изложени на повишен риск от повторна контузия на аналния сфинктер. Всички жени, подложени на празнина III-IV степен, да бъдат информирани за риска от анална инконтиненция или влошаване на симптомите по време на следващото раждане вагинално. Когато клиничните прояви и патологични показатели endoanalnoy е необходимо ултразвук или манометрия, за да обсъдят възможността за провеждане на изборна цезарово сечение. Без клинични прояви са виждат никакви предимства на всеки режим на доставка.