Неонатална интубация: тръба технологии интубация

Показания за новородено интубация тръба

Незабавно интубация:

• Мекониумът аспирация или кръв.
• Диафрагмените дефекти херния и предната коремна стена.
• Хидропс феталис (хидропс феталис).

В зависимост от ситуацията:

• прибързаност <26 недель гестации следует интубировать быстро, до развития дыхательной недостаточности, с последующим немедленным введением сурфактанта.
• прибързаност <27 недель гестации — в зависимости от клинического статуса.
• прибързаност > бременността 29 седмици в случай на съмнение, по-скоро рано интубира с последващо ранно прекъсване на интубацията (риск от PFC!).
• Натрупването на С02> 60 mm Hg. Чл. (Чл / капачка) на фона на вентилационната маска или СРАР.
• Шокът от различна етиология (инфекциозна, хиповолемичен и т.н.).

внимание: Via адаптер ендотрахеална тръба може да се прилага повърхностно активно вещество (понякога е необходимо въвеждане и родени бебета) и други лекарства. Адаптер само леко повишава устойчивостта на тръбата, особено когато тръби с малък размер (<2,5).

Практически препоръки за новородено интубация тръба

С помощта на маска или фарингеална IT проветри да се постигне задоволителен насищане. Когато затворите устата и носа преминаването на втория последния вариант се различава от вентилацията на маска.

изключение: Преждевременно <26 недель гестации имеет смысл интубировать немедленно, в первые 30 сек после рождения.

Извършвайте щателна аспирация от устата и стомаха.

Седативен (например) за интубация след първа помощ:

• Пропофол при единична доза от 0.5-1 мг / кг (а също и в стаята за доставка, с достъп е налична) или
• Тиопентал единична доза от 3 мг / кг.
• Мидазолам в единична доза 0,1 мг / кг.

внимателно: Пациенти с повишен риск (например, при недоносени деца) могат да се развият гърчове.

внимание: Интубация в родилната зала веднага след раждането, поради риска от хипотония трябва да бъде възможно да се откаже упойка!

интубация:

• Ако е възможно, назотрахеално интубация (за по-добро фиксиране на ИТ).
• Върхът на IT грес ksilokainovym гел и прокара отваряне носната пасаж внимателно (без усилие!).
• Можете да го използвате, за да по-малък bougienage носната пасаж, можете да използвате и малко отстраняване на катетъра като ръководство.
• Интубация през устата в сложни случаи (щети щедрите, бельо и правилното фаринкс). В тези случаи е оправдано използването на проводник с мек връх. внимателно: Диригент, не мърдай!
• Правилно вкара дете: средната линия позицията ръководител на умерено разширение (положение "душат").
• Ларингоскоп винаги в лявата си ръка. Ръцете не се променят!
• Въведете острието чрез десния ъгъл на устата, езика едновременно преместване, наляво.
• Върхът на острието или повдигане на епиглотиса, или да го (острието) пренавит в гънката на епиглотиса. Чрез ларингоскоп дръжка сцепление вдигне епиглотисът нагоре докато визуализацията на гласните гънки.
• За отстраняване на ларинкса на движение на острието само в посока на дръжката! Да не се използва като лост ларингоскоп! (Внимание щети зъб плоча!).
• Използвайте скоби Magill ИТ институции в трахеята.
• За да се подобри визуализацията на входа на ларинкса натиснете малкия пръст на лявата ръка от външната страна на гърлото (рецепция Sellick) на.
• Get IT за гласните струни до изчезването на черния марката.

съветАко слушалката не се простира отвъд кошарата, често лесно въртеливо движение на тръбата прави (може да помогне Magill форцепс). Също така е възможно да се определи на тръбата на входа на ларинкса (с помощта на форцепс Magill или без тях), а след това леко се огъват главата на детето напред към гърдите си.

В момента на изваждането на ларингоскоп Винаги дръжте тръба с два пръста на върха на носа. Измерете и запишете на разстоянието (в см) на крилото на носа изобразяване на обекта върху тръбата.

прекарвам преслушване дишане (за ръчна или механична вентилация хардуер - последният повече "контролирана"!). Има ли дихателната звучи еднакво от двете страни? Задължително площ преслушване на стомаха (правилната позиция на тръбата?)!

Определи пластира тръба (Първоначално кожата, тогава тръба, ако е необходимо, обезмасляване, за предпочитане oktinisept - по-малко дразнене на кожата).

внимателно: Да се ​​избягва триенето с усилие!

Рентгенова инспекция в офис: върха на тръбата на нивото на Тп2 (втори гръден прешлен, между междинни краищата на ключицата).

Видео: трахеална интубация | процедури оборудване

Усложнения на новородено интубация тръба

Твърде дълго рехабилитация.

Брадикардия или значителен спад в кислородна сатурация: прекъсване на опит интубация, ендотрахеална тръба малко изтеглят и проветриво със 100% кислород чрез затваряне на втората ноздра и устата, през тръбата за престояване фаринкса.

Прекалено много внимание се обръща на процедурата за интубация и твърде малко дете (постоянно наблюдение на сърдечната честота и цвят на кожата).

Тръбата се навива твърде дълбоко (правилните основни бронхите интубирани, проветриво един бял дроб).

Доклад на хранопровода интубация:

• Подуване на корема.
• Детето не се включва розово.
• Брадикардия.
• Липсата на дихателни звуци над белите дробове, може да се чуе духа в областта на стомаха.
• Не са движения на гръдния кош, въпреки адекватното налягане.
• В случай на съмнение се екстубиран или да се визуализира на ларинкса и проверява позицията на тръбата от Изпаряване през ендотрахеалната тръба в грешната позиция !!
• Ако има опция за мониторинг капнографията: не е определено ЕТСО₂.

Съвети за технологии по-трудно интубация

• Неточен удар сонда назално, след това се плъзга по него предварително нанизани ендотрахеална тръба.
• Използване на хладилник ендотрахеална тръба (трудно).
• Когато синдром на Пиер-Робин, издърпайте езика със скобата и го задръжте (по-добър изглед).
• В случай на космически заема лезии в фаринкса и ларинкса могат да бъдат модифицирани за използване на метален катетър ( "спасител") или, ако е налице опит, използването на ларинкса маска.
• Когато синдром на Пиер-Робин, и тумори в областта на шията могат да бъдат много полезни за ендоскоп (ако има такива).
• В случаите, когато интубация тръба 2.5 адаптер резистентност сърфактант увеличава леко.
• Позицията на орална интубация тръба: дължината на тръбата до ъгъла на устата 6 см + = телесно тегло (кг) телесно тегло < 800 г: общая длина 5—5,5 см.

екстубация

Показания:

• Стабилната състоянието на детето при реорганизацията на информационните технологии.
• Възможност да се намали: PIP или MAP. Трептения при висока честота вентилация. дихателна честота <25. При Fi02 0,3 большую часть времени. Количество трахеального секрета небольшое или может откашливаться.
• В случай на съмнение за предпочитане да рискува екстубиран и след това reintubirovat. Целта - да се намали продължителността на интубация.

Практически препоръки:

• Кръвни газове (CBS) преди прекъсване на интубацията.
• Екстубация 1/2 час до следващото хранене детето.
• Стомаха и IT добре otsanirovat (бактериологично изследване на секрет от трахеята).
• Екстубация винаги се извършва чрез духане на белия дроб респиратор (вдишания подуване) (достъпно на IMV за няколко минути временното превод).
• След прекъсване на интубацията - внимателно наблюдение, в повечето случаи, е показано провеждане на фаринкса или назално СРАР (има доказателства за намаляване на честотата reintubation).

внимание: Не оставяйте бебето интубира на CPAP, в зависимост от размера на ИТ е много голямо натоварване на детето (никога с диаметър от 2.0 IT!).

подмяна на ИТ

Показания:

• Симптомите на запушване: Приспособления звуци липсват или са слабо чували или слушали само от едната страна. растеж RS02, попадащи P02. Но когато механизмът на вентила: възходът ТСБ₂ и Ro₂ Не, на първо място, на експираторен поток. IT обструкция в технологичната схема на «Стефани» почивките ще се случи. Липса благоприятно експираторен част показва частично запушване на тръбата за лумен (това ще бъде задоволително фаза инспираторния). Въпреки това, ако няма издишване през него - това означава, че има огромен експираторен теч покрай тръбата (рядко) или ендотрахеална тръба се намира извън трахеята. важно: Диференциална диагноза: пневмоторакс!
• изтичане > 50-60% се препоръчва да се използва по-голям ендотрахеална тръба.
• Промяна на състоянието orotracheal тръба в назотрахеално.

Практически препоръки:

• На първо място, извършване на трахеята и стомаха. внимание: Липсата на ефект за отстраняване на IT разположена в нея отстраняване на катетъра и система вакуумна аспирация. Често, единственият възможен начин за отстраняване на по-дълбоко лигавицата щепсела!
• Прекарайте един вентилация маска.
• Ако предишният повредени или прекалено къса или тънък. Новата тръба трябва да започне през другата ноздра, вземете скоба Magill и едва след това отстранете стария тръбата и прокарва нови гласни струни. съвет: Re-интубация може да бъде улеснено от подреждането в ендотрахеална тръба стомашна тръба: стомашна тръба трябва да започне в IT (върха на сондата в трахеята), старата тръба веднага премахване и постави нов в трахеята на сондата под контрола на (ларингоскоп).
• Успокояването: мидазолам, тиопентал или пропофол.