Перинатална патология на централната нервна система при новородени

1. Вътречерепен кръвоизлив генерични (VCHK).
2. Хипоксично-исхемично енцефалопатия.
3. Инфекции на мозъка и неговите мембрани.
4. Вродени аномалии на развитието на мозъка.
5. 5Sudorogi.

Вътречерепен кръвоизлив генерични (VCHK). При аутопсия на 1.2-1.3 на починали бебета разкрива НСС кръвоизлив или увреждане на анатомичните структури на мозъка.
Непосредствената причина за травмата раждане на мозъка е несъответствието между костта на майката на таза и главата на бебето, бързи (по-малко от 2 часа) или продължително (повече от 12 часа) труд, форцепс, акушерска помощ, сцепление за операция на главата, прекомерна загриженост за "защита на перинеума" ,

Най-честите симптоми на някоя от ЧК в новородени:

-- внезапно влошаване на състоянието на детето за развитието на синдром на депресия периодично показва признаци на свръхвъзбудимост;
- промяна на характера на вик - вик става монотонен, стабилен, тихо или силен, раздразнен, се появява пронизителен стон;
- напрежение и голям издуване фонтанела;
- необичайни движения на очите - "плаващ движение на очите", нистагъм;
- терморегулацията смущения - повишаване или понижаване на температурата;
- вегетативни-висцерални разстройства - повръщане, нарушена спад на телесното тегло, подуване на корема, нестабилен стол, задух, тахикардия;
-- разстройство движение - намаляване или липса на физическа активност;
- промени в мускулния тонус - повишен тонус определени групи мускули, като разтегателен или флексора крайници, поради което крайниците са изправено или прекалено свито положение, с намаляване на мускулен тонус на крайниците са изправено положение провисване, едно дете може да е в "състояние на жабата ";
- може да разчита спазми. Клиничните прояви на ЧК при децата зависят
комбинацията от следните симптоми, в зависимост от гестационната възраст на детето, мястото и масивността на ЧК, съпътстващи заболявания.

Разпределяне след изпълнения VCHK: епидурален, субдурален, субарахноидален, интравентрикуларно, паренхимни и малкия мозък, хеморагичен мозъчен инфаркт (мозъчен кръвоизлив на мястото на омекване след исхемия поради тромбоза или емболия). Също така стои и subtentorial супратенториален кръвоизлив.
Непряко признаци traumatization неонатална мозъчна са най родово тумор cephalohematoma, деформация на черепа.

Когато супратенториален кръвоизлив може да бъде светъл период от няколко часа до няколко дни, тъй като кръвоизливи, разположени сравнително далеч от продълговатия мозък, където подредени живот центрове за подкрепа - дихателна и вазомоторен. Много често първата кърменето се влошава състоянието се появява ясно изразен синдром на ЦНС възбуждане: а пронизителен писък, стене, симптоми gipertenzialnogo синдром - напрежение голяма фонтанела, схванат врат, има симптоми на очите ", плаващ движение на очните ябълки", които искат да ги видите, да се върти на окото ябълки в една посока (хематом), око, крив, зеница дилатация на засегнатата страна. Може да се присъединят конвулсии, припадъци, тонични и тонично-клонични пристъпи (монотонен намаляване на определена група от мускули или крайници) може да бъде еквивалента припадъци: krupnorazmashisty тремор, симптоми на орално автоматизъм (смучене движения постоянно състояние на издадената език).
Когато subtentorial кръвоизливи по време на възбуда е много кратък и последвани от период на потисничество ЦНС: не реакция на проверка или на много слаб отговор, плачейки тихо или мълчи, с широко отворени очи, очите вакантен, мускулна слабост, физиологични рефлекси или много намален или липсващ (включително смучене, преглъщане). Възможни апнея атаки, на СПТ, тахикардия или брадикардия.
В зависимост от местоположението и период VCHK болестта показва значително общото състояние на трептене на синдрома на възбуждане, синдром на депресия в подвижния до кома с периодична промяна на тези държави.

Допълнителни методи на изследване се използва за диагностициране на ЧК:

1. Гръбначния пункция. Когато subarahno-idalnom и интравентрикуларен кръвоизлив разкрива голям брой червени кръвни клетки в гръбначно-мозъчната течност.
2. Echo cerebroscopy - ултразвуково изследване на мозъка.
3. Neurosonography - триизмерна ехография на мозъка през предната фонтанела.
4. Компютърна томография осигурява най-голямо количество информация за естеството и местоположението на патологични промени в мозъка.

Лечение. Когато епидуралната упойка и субдурален кръвоизлив най-ефективно оперативно лечение - отстраняване на хематом. Защитен режим: за намаляване на интензивността на звуци и визуални стимули, съхраняващи проверките, всички манипулации се извършват на място (пещерно дело, обработка, инжекция), с цел минимално травматично процедура, охлаждане и прегряване предупреждение, майката в грижата за детето. Поток в зависимост от състоянието: парентерално, чрез тръба или бутилка. Необходимо е да се установи основната мониторинг жизнени параметри: кръвно налягане, Пс, BH, температура, диуреза, телесна маса, количеството на течности, оценка на съдържанието 02 и C02 в кръвта. Държани kraniotserebralnaya хипотермия - студът в главата. са въведени кръвоспиращи средства: менадион, вещества, които подсилват стената на съда - аскорбинова киселина, рутин, калциев хлорид. Дехидратация терапия - магнезиев сулфат, Lasix, плазма. Антиконвулсанти - фенобарбитал, GHB, seduksen, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение - cavinton и трофизъм на мозъчна тъкан - пирацетам.

Хипоксично-исхемично енцефалопатия (ВИИ) - увреждане на мозъка, причинено от перинатална хипоксия, което води до нарушения на движението, конвулсии, нарушения на психичното развитие и други признаци на мозъчна недостатъчност.
Никакви проблеми по време на бременност за плода превръща хипоксия, раждане асфиксия води до намаляване на церебрален кръвен поток в някои области на мозъка, в резултат на исхемия на областта, което води до промяна в клетъчния метаболизъм, тяхната смърт. Увреждането може да се разпространи извън исхемия, състоянието се влошава. Острата период - 1 месец възстановителен период - до 1 година, както и за резултата.
В острата фаза излъчват светлина, умерени и тежки форми и клинични синдроми 5 ВИИ: повишена нервно-рефлекс възбудимост, конвулсивно, хипертония-gidrotse-falny, синдром на депресия, кома.
При леки мозъчни лезии (6-7 OAS б) повишени типичен синдром-рефлексивно невромускулната възбудимост: повишена спонтанната двигателна активност, неспокоен сън, е трудно да заспя, немотивиран плач, треперене на крайниците и брадичката.
Средата на тежка (OSHA 4-6 б) проявява синдром и депресия синдром хипертония-hydrocephalic. Характеризира се с увеличаване на размера на главата см 1-2, разкриването на сагитален шев, и увеличение на големи изпъкнали фонтанела, Graefe симптом ", залязващото слънце", непостоянен нистагъм, Есотропия. синдром на потисничество: умора, намалена двигателна активност, мускулна слабост, хипорефлексия.
При тежки ВИИ типичен кома синдром (OSHA 1-4 б). Няма отговор на проучването, няма реакция на стимули за болка ", плаващ очи" депресирани рефлекси, дихателни нарушения, гърчове, припадъци, не смучене и гълтането. Това може да се комбинира с конвулсивни разстройства.
Възстановителният период започва в края на остър процес на различна етиология, като се започне пробация му, посочена в средата на втората седмица от живота. Синдроми рано редуциращи период определен от термина "енцефалопатия", които са комбинирани мозъчно заболяване, характеризиращо се с дегенеративни промени.
ВИИ период на възстановяване включва следните синдроми: повишена нервно-рефлекс възбудимост или tserebrastenicheskom, хипертонично-hydrocephalic, вегетативен висцерални разстройства, двигателни нарушения, психомоторно забавяне, епилептичен синдром.
синдром Tserebrastenicheskom се проявява на фона на нормално психомоторно развитие на децата. Маркирано емоционална лабилност, раздразнителност, безпокойство, повишена вроден рефлекс, спонтанен Moro рефлекс, стряска, тремор и брадичката крайници, повърхностен сън, трудно заспиване, лош апетит, лошо наддаване на тегло.
Синдром на вегетативната-висцерални разстройства. Маркирани съдови пластири, нарушена терморегулацията (хипо- и хипертермия), стомашно-чревния дискинезия (регургитация, повръщане, нестабилна стол или запек, метеоризъм) с явления пилороспазъм, под нормата, тахикардия или брадикардия, тенденция за намаляване на кръвното налягане, тахипнея, аритмия дъх при най-малкото вълнение. Синдром на вегетативната-висцерални разстройства почти винаги се комбинира с други синдроми период на възстановяване, често с хипертонична и hydrocephalic.
синдром на двигателни нарушения се случва в 2/3 от децата с енцефалопатия, проявена с намаляване или увеличаване на мускулния тонус, пареза или парализа на крайниците. В този случай, крайниците са прекалено извита или изправено състояние, висящи, няма физиологична подкрепа рефлекс, или дете получава с "пръсти".
синдром на хипотония: крайници разгънати, могат да бъдат "поза на жаба" с разположени навън долните крайници, намалява двигателната активност на детето. Когато положението на детето в дланта е обърната надолу крайниците и често главата, виси надолу, няма разчита на краката.
синдром на мускулна хипертония: намалена двигателна активност на детето, поради hypertonus на крайници, така че значително скованост. Може да предизвика необичайни пози - "поза боксьор", когато има увеличение на тон флексора ръце, докато оръжие огънати юмруци плътно стиснати, а в долните крайници повишени тон на екстензори, поради което краката разгънати и трудни за огъване, или да се огъне на всички невъзможно. При тежки случаи, увеличената тонуса на разтегателен групи - на врата, гърба, краката, водещи до появата на opisthotonos. Детето се наведе в "мост", може да разчита на задната част на главата и петите. При висока тонизирана adductors и хип флексори появява поза "ембрион" - главата отметната назад, горните крайници огънат и близо до тялото, има пресичане на краката.
Деца с повишен мускулен тонус в проучването подкрепят физиологичните рефлекси и автоматично разстояние получите в "краката" и автоматизирана ходене не се появи.
синдром Gidrotsefalny. Новородени отбелязани непропорционално нарастване на обиколката на главата (глава обиколката по-голяма от обиколката на гърдите повече от 3 cm) на. През първите 3 месеца от живота на главата обиколка се увеличава с повече от 2 см всеки месец има несъответствие черепните шевове повече от 5 mm, и нарастващата издут предна фонтанела, отвори малък и страничните fontanels, мозъчен череп преобладава над предната част, висящи челото разширява подкожно венозна мрежа на скалпа главата, по челото, слепоочията и изтъняване на костите омекотена на черепната свод.
Клиничните прояви зависят от тежестта на хипертонична синдром: децата са лесно възбудими, раздразнителен, плаче на глас, писклив, повърхностен сън, децата не ходят да спят. С преобладаването на hydrocephalic синдром маркирани летаргия, сънливост, синдром на вегетативната-висцерални разстройства. Изглежда симптом "залязващото слънце", конвергентно кривогледство, хоризонтален нистагъм. Понижен мускулен тонус, което е постановено смучене рефлекс може да се появи симптоми на орален автоматизъм - изплезен език и дъвчене. Reflex отсъства подкрепа. С напредването на хидроцефални повишения мускулен тонус, има хвърляне на главата назад, krupnorazmashisty тремор на крайниците и брадичката, може да причини припадъци.
синдром на забавяне развитието психомоторна. Детето по-късно започва да държите главата си, седнете, обхождане, да върви, а по-късно там е усмивка, има забавяне на зрителни и слухови реакции, по-късно започва да се признае на майка си, като каза: по-лошо ориентирани в околната среда.
Лечение на ВИИ в остър период. Подарете на мозъка в изолация е невъзможно.

Основни области:

Видео: Нарушения Perenatalnoe обратим ЦНС

1. Възстановяване на нормалното дихателните пътища и подходяща вентилация.
2. Корекция на хиповолемия: плазма, албумин 5-10 мл / кг reopoligljukin 10 мл / кг.
3. Дехидратация: Магнезиев сулфат 0,2 мл / кг, Lasix, плазма.
4. Подобряване на метаболизма нервната тъкан: пирацетам 50 мг / кг, 10% разтвор на глюкоза.
5. Антиконвулсанти: фенобарбитал 5 мг / кг GHB 50 мг / кг диазепам 1 мг / кг.

Лечение на ВИИ в подостър период.

1. синдром Tserebrastenicheskom: медицина с цитрал, диазепам, tazepam корен"валериана, motherwort, Nootropilum, препарати за подобряване на церебралната циркулация (tsinarizin, Cavintonum).
2. Хипертония-hydrocephalic синдром: degidratatsionnaya` терапия (фуросемид, глицерол, diakarb), резолюция терапия (lidasa, алое, Cerebrolysin).
3. Нарушения движение: витамин Wb, V1- ATP, Неостигмин, галантамин.
4. Конвулсиите: фенобарбитал, бин област. Задължително ноотропичният и резорбируеми наркотици.

Гърчове при новородени

Спазмите - принудително внезапно насилие движение.

Причини за възникване на неонатални гърчове:

1. Най-честата причина (65-70%) - перинатална хипоксия и развитие на хипоксично-исхемично енцефалопатия.
2. Втората причина е факторът честота - вътречерепен кръвоизлив.
3. Метаболитни нарушения: хипогликемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатремия, хипербилирубинемия.
4. Инфекция: менингит, енцефалит, сепсис.
5. Генетичните и вродени малформации мозъчни: фамилна епилепсия, дефекти развитието на мозъка, хромозомни нарушения.
6. синдром на въздържание (отменен) при деца, чиито майки по време на бременност е лекарство или наркотична зависимост (опиум, съдържащи вещества, и барбитурати и др.).
7. Вродена аномалия метаболизъм: фенилкетонурия, "заболяване кленов сироп урина", и др.

Гърчейки синдром, проявяващ пароксизмална различни явления.
Клонични гърчове - повтарящи се ритмични контракции лица крайници. Той може да бъде ограничена до една плочка лицето на една или две части, и може да бъде разширена до всички крайници, мускулите на лицето, багажника.
Конвулсии - относително дълъг период на свиване на мускулите на крайниците и багажника. Така разгънати крайници, юмруци плътно стиснати, отметната назад глава, очи, насочени към една точка, придружен от пристъпи на апнея.
Миоклонични пристъпи - внезапни, спастичен смотаняци от различни групи мускули.
Минимални конвулсии или гърчове еквивалент - появяват като неочакван скимтене, око пароксизмални симптоми (нистагъм, отворени, с амбициозен немигащ поглед на очите, потрепване на клепачите) - Симптомите на орален автоматизъм - смучене, дъвчене, изпъкнали, трептене целеви език като цяло замира, движение пароксизмална в горната крайниците ( "плувци движения") или на долните крайници ( "движения велосипедисти") - епизоди на апнея (без брадикардия).
При новородени, симптомите и секретират повишена нервно-рефлекс възбудимост: тремор на крайниците, спонтанен Moro рефлекс (покриващи движения на ръцете), клонус спре трепване на острите звуци. За разлика важи и за появата на припадъци повишена нервно-рефлекторен възбудимост симптоми налагат външни стимули (например, изследване на детето) .`
За правилното лечение на гърчове при деца трябва да се намери причината за които проучването по време на бременност и раждане, семейството anamnez- поведение биохимичен кръв - глюкоза, калций, натрий, магнезий, билирубин, карбамид и други.
Необходимо да echoencephalography, echoencephalography, лумбална пункция, черепната рентгенография, компютърна томография скрининг на урина и серум амино метаболизма киселина дефекти, скрининг за фетални инфекции.
Лечение. Основната задача - облекчаване на болки, като по време на конвулсивни припадъци увеличава консумацията на кислород в мозъка, невроните и неизбежно умират. За да се премахне прилага конвулсивни припадъци: sibazon (seduksen, relanium) 0.5% разтвор на 0.04 мл / кг, дозата може да бъде увеличена от 2 пъти. Повторно въвеждане на това лекарство може да бъде 30 минути с никакъв ефект. Странични ефекти - респираторна депресия, сънливост, потискане на смучене рефлекс, мускулна хипотония, намаляват кръвното налягане.
Фенобарбитал - в конвулсии прилагат интравенозно в доза от 20 мг / кг (инжектира много бавно в продължение на 15 минути), без ефект може да въведете отново фенобарбитал 2 пъти на интервали от 30-60 минути. Ако няма други припадъци фенобарбитал прилага вътре.
Натриев хидроксибутират (GHB) се прилага интравенозно в разтвор на 20% много бавно поради възможно спиране на дишането. Антиконвулсивният ефект се развива след 10-15 минути и трае в продължение на 2-3 часа или по-дълго.

Видео: Samigullin - масаж на бебето

Когато nekupiruyuschihsya конвулсии прилагат витамин В6. Магнезиевият сулфат се прилага в хипомагнезиемия и мозъчен оток. Прилага интрамускулно 25% разтвор в доза от 0,4 мл / кг телесно тегло.
Когато лоши спазми в момента се лекуват заедно с пентобарбитал прилага Финлепсин, radedorm, benzonal, diakarb.