Предполага се, че наличието на инфекциозен процес, господа / Ser (SIRS)

фундаменти

дефинираКласификацията на инфекциозния процес:

• Клиничните прояви на инфекция: SIRS = синдром на системна възпалителна реакция (Eng.). SER = Systemische Entzundungsreaktion (него.). SIRS = синдром на системен възпалителен отговор. Наличието на клинична инфекция, както и получаване на остъргване на патоген култура от кожата и / или лигавиците.
• Сепсис: възможно освобождаване на патогена от кръвта.
• Септичен шок: Сепсис с хипотония, липса на доставка на хранителни вещества (особено О₂) Всички органи.

Патогенезата на господа: Симптоматиката сепсис възниква като резултат от активиране на цитокини (напр. TNF, IL-1, IL-6, и др.) Срещу бактериална инфекция. освобождаване на цитокини се влияе от голям брой различни патогени, които включват реакции на стрес (напр. продължителен труд), асфиксия, травматично увреждане на тъкан, хирургични интервенции. много неспецифични, но имат висока чувствителност клиничен резултат на симптомите на инфекция.

перспектива (Cure, или неврологично увреждане поради перивентрикуларна левкомалация или интравентрикуларен кръвоизлив или смърт) на новородено или преждевременно новородено определя от тежестта и продължителността на SIRS.

клиничната картина може да се развива веднага. Късно започване на терапия благоприятства развитието на усложнения или смърт. Следователно, на етапа на неспецифични симптоми на SIRS трябва да бъде незабавно започване на антибиотична терапия.

обаче. Всяко антибиотична терапия насърчава отглеждане на силно резистентни щамове, които впоследствие могат да причинят вътреболнични инфекции. В тази връзка, индикациите за антибиотична терапия се оценяват на дневна база (на базата на нивото на NRW) и неговата спирка възможно най-скоро.

Най-рационален избор на антибиотик:

• Причината за инфекцията в послеродовия период, като правило, в полза на колонизацията на майката, както и замърсяване на новороденото в отдела. Трябва да се вземат под внимание като предишния антибиотична терапия, или майката на детето.
• Трябва да се счита като рискови фактори за инфекциозните усложнения, свързани с коагулаза-отрицателни стафилококи, грам-отрицателни бактерии и гъбички. Те включват механична вентилация, централен венозен катетър, продължително стоене венозен катетър, парентерално хранене и други.
• Фармакокинетика и, съответно, дозата зависи от възрастта и хронологичен гестационна възраст.
• При наличието на рискови фактори или майката колонизация група В стрептококи показано около раждането антимикробна терапия.

Използването на флуконазол за целите на превенция на инфекция, причинено от гъбички от рода Candida, той в момента е в процес на обсъждане. Представяне флуконазол недоносени новородени с тегло по-малко от 1000 грама при доза от 3 мг / кг / ден в продължение на 6 седмици, значително намалява колонизация и поникване на инфекциозни заболявания, свързани с Кандида албиканс. Независимо дали се увеличава във връзка с риска от инфекции, дължащи се на C. krusei, parapsilosis или glabrata, засега не е известна. Поради тази причина, официалният използването на схемата на превенцията все още не е одобрен.

история на данни

Бременност и раждане:

• безводен период >18 часа, ранно начало на труда или преждевременно раждане < 37 недель, околоплодные воды зеленого цвета, затяжные роды.
• Chorioamnionitis: Лаборатория майка информация: CRP > 20 мг / л, броят на левкоцитите > 15 / NL, телесната температура > 38 ° C, околоплодна течност лоша миризма, както и наличието на работна ръка, въпреки провеждането на токолитичния терапия.
• Фетален тахикардия 180 удара / мин или намаляване на скоростта на присъствие CTG като индикация за инфекция на плода.

Моля, обърнете внимание: Тези данни са особено забележителни в микробиологична потвърждение за наличието на В стрептококи вагиналната група

диагностика

клиничен статус

• Документация на клинични данни.
• Провеждане на диференциална диагноза.

Лабораторна диагностика не се изисква при наличие на стрептокок от група В (и други организми) в вагиналните секрети на майката, липсата на акушерска риск, както и в случай на клинично здраво бебе -> динамично наблюдение, състоянието документация новородено бебе на всеки 4 часа за 48 часа.

Лабораторна диагностика започване на антибиотична терапия:

Общо / биохимичен анализ на кръвта:

• Задължително: пълна кръвна картина, кожестото формула, нивото на С-реактивен протеин, кръвни газове, допълнително IL-6 и IL-8 [EZ]. Наблюдение на тези параметри на 2-ри ден от лечението.
• По избор, в зависимост от клиничната ситуация: анализ на урината (брой клетки, протеини, захар, нитрит), цереброспинална течност (броя на клетките и тяхната диференциация, глюкоза и протеин), както и нивото на кръвната захар и lakgata.

Необходими бактериологични изследвания:

• Култури аеробни микроорганизми кръв (а анаероби NEC възможно околоплодна течност с неприятна миризма) - повтарят, ако от началото на антибиотична терапия, тъй като тя е преминала през кръвно култура > 3 часа.
• Квалификация пренатална микробно замърсяване: петно ​​от външния слухов канал, засяване на съдържанието на стомаха. Логично е да веднага след раждането.

важноПолучаване на микроорганизъм култура в намазка има стойност само във връзка с клинични, лабораторни химични или радиологични данни. Тези култури трябва да се разглеждат по рационален избор на антибиотик.

Допълнителни бактериологични изследвания:

• Лумбална пункция и изследване на гръбначно-мозъчната течност в кръвта по време на CPB > 2.0 мг / дл след раждането [Е4] - за всички предполагаеми менингит. На фона на едно нестабилно състояние на детето лумбална пункция може да бъде отложено до хемодинамични стабилизиране. Възможна лечение на детето като менингит | E4].
• Пробиване на пикочния мехур с появата на левкоцити и / или нитрит в пробата от урина, получена в спонтанно уриниране или от торбата за събиране на урина.
• Намазки от пъпната рана пъпната връв и остатъкът от кожата или региони на травматично увреждане, в зависимост от симптомите.
• В случай на конюнктивит: намазка на бактериологични изследвания, както и хламидия.
• преждевременен < 32 НГ: исследование трахеального секрета (при необходимости мазка из прямой кишки) на уреаплазму (в последующем иногда требуется повторный посев).

внимателноПолучаване на микроорганизъм култура в урината само тогава може да отразява наличието на инфекциозен процес, ако в същото време има левкоцитурия и бактериурия > 105 / мл, и в случай, че щам се засяват от проба от урина, получена от надпубисна пункция.

Допълнителни диагностични процедури за съмнение за наличието на инфекциозен процес (по избор):

• Рентгенография на гръдния кош: пневмония, ателектаза, инфилтрация, RDS.
• Neurosonography: IVH, PVL, вродени малформации.
• Рентгенография на корема: NEC.

Показания за лечение на поведение

Много висок риск от инфекция при дете:

• безводен междина > 48 часа в доносени новородени.
• безводен междина > 18 часа при недоносени новородени с гестационна възраст < 35 недель.
• Асфиксия или мекониум аспирация.
• Майчина треска > 38.0 ° C по време на раждане, CRP при анализа на кръвта на майката > 20 мг / л.

важно: Важно изключение: около раждането майката антибиотична терапия поради замърсяване от стрептококи група Б.

Симптоми и данни за състоянието показателни за господа в дългосрочни и преждевременно родени бебета (с изключение на инфекция):

• Фетален тахикардия около 180 удара / мин съгласно CTG.
• Всяко нарушение на външната дишане при новородени тегло > 2000 грама или гестационна възраст > 35 седмици.
• Нарушаването на перфузията на кожата, бавно време капилярна пълнител (диференциална диагноза: poliglobuliya).
• Други клинични признаци на инфекция.
• левкопения < 5,0/нл (за вычетом эритробластов).
• Нивото на С-реактивен протеин веднага след раждането > 10 мг / л, и > 20 (- 40) мг / л плюс наличие на клинични признаци на инфекция в рамките на 24 часа след раждането (голям положителен, но в същото време и с отрицателен прогнозна стойност). В първия ден на съдържание живот ОРБ е по-малко чувствителен (тъй като тя се издига по-късно), но много специфичен признак на инфекция.
• Изместването на ляво (съотношението на незрели към общия гранулоцит = I / T (незрели / общо)) и концентрацията на интерлевкин с появата на клинични симптоми имат най-висока чувствителност в сравнение с всички други лабораторни параметри, обаче, имат по-ниска прогнозна стойност, т.е.. К. те могат да бъдат неверни положителни резултати. Проблемът с прекомерна терапия!

помня. Левкопенията е сериозни признаци на инфекция (силно чувствителни и специфични).

вниманиеИнфекции, причинени от група В стрептококи

помня: До фраза сестрата: "Аз не обичам детето" се вземе на сериозно! В случай на съмнение, че е по-добре да се започне излишък от липса на антибиотична терапия. Не по-късно от втория ден от началото на лечението трябва да бъде да се оцени нейната ефективност въз основа на клинични данни и нивото на CRP. Ако е възможно, след 2 дни, за да отмените Антибиотици! Показания за лечение с антибиотици и избор на антибиотици трябва да се оценяват ежедневно!

Първоначална терапия на инфекциозни заболявания по време на първите 5 дни на живота

Първоначална терапия с неизвестни патогени:

• Ампицилин (алтернативна схема: мезлоцилин / пиперацилин) плюс
• Цефотиам, алтернативна схема цефотаксим или с аминогликозиди вместо цефотаксим.
• Предотвратяване на инфекции, причинени от гъбички от рода Candida: от около 5-то число на антибиотична терапия на третия ден след неговото прекратяване. Нистатин 1 мл / кг / дневно перорално (равномерно на хранене). Суспензия прилага на деца с гестационна възраст > 32 седмици. Пречистеният нистатин прилага на деца с гестационна възраст < 32 недель, при необходимости капать на слизистую оболочку полости рта (эффективность данной схемы профилактики у недоношенных не подтверждена исследованиями) [Е4].

Предполага се, че менингит:

• ампицилин
• цефотаксим
• Тобрамицин (или други аминогликозиди): На третия ден на лечението: контрол на минималните и максималните концентрации на антибиотика. След това, ако промени диуреза и плазмените нива на креатинин, - повторни измервания на концентрацията.
• При получаване на културата патоген с подходящ чувствителността: меропенем.
• Спорна: дексаметазон, 0.5 мг / кг / ден в продължение на 2 приложение. Продължителността на лечението на 2 дни. В първото приложение се извършва преди началото на антибиотична терапия. Това адювантна терапия е одобрен за употреба при деца, gruppe- но ефективността на използването му при новородени не е потвърдено issledovaniyami.Profilaktika инфекции, причинени от гъбички от рода на Candida, извършена от горната схема.

важно: Използване не цефотиам постигане на желаната концентрация на лекарството в цереброспиналната течност, имипенем не е валиден за използване при лечение на менингит.

внимание: Meropenem не се препоръчва да се прилага при деца под 3 месеца поради липса на достатъчно опит в използването на лекарството в тази възрастова група. Информирайте родителите!

Липсата на ефект от лечението за 1 или 2 дни от лечението, причинител е известно:

• В случай на инфекции, причинени от Група В стрептококи, или листерия, допълнително аминогликозид, например гентамицин.

важно: Анаеробна инфекция или НЕК -> антибактериални лекарства, като по време на начално лечение, метронидазол плюс 20 мг / кг / ден в продължение на 3 или меропенем приложение вместо цефотиам.

внимание. Когато около раждането майка антибактериална терапия варира чувствителност преждевременно / родени бебета на определени инфекции. Патогени в този случай, като правило, на коагулазо- отрицателни стафилококи, ентерококи, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas и много други. На първо място, обърнете се към вашите акушер данни за поява на бактерии майка!

Прекратяване на антибиотична терапия

Ако не е потвърдено процеса на инфекцията в рамките на 48 часа (!) От началото на лечение с антибиотици (лабораторните показатели, бактериологични данни, клиничната картина).

внимание: Показания се основават на клинични данни и кръвни показатели за антибиотична терапия. Бактериологични данни се отнасят само за избор на антибиотик. Следователно провеждане антибиотична терапия може да бъде прекъснато, докато резултатите от култури, ако се предположи, е наличието на инфекция не потвърдени данни и клинични лабораторни параметри (CRP)

Мониторинг на ефективността на лечението

Клинични признаци:

• Регресия на симптомите.
• При освобождаване, на края на лечението: клиничен контрол педиатър в рамките на 2-3 дни.

Лабораторни данни:

• Пълна кръвна картина.
• левкопения < 4,0/нл: контроль уровня лейкоцитов через 4 часа. При эффективной терапии через 4 часа количество лейкоцитов увеличивается.
• Менингит: повтаря пункция на 24-48 часа. Резултати посев трябва да бъде отрицателен, в противен случай - повтаряща лумбална пункция 24-48 часа. Не извършвайте контрол пункция след края на лечението!
• Нормалните нива на общия анализ на кръв и нормални нива на CRP в доносени бебета -> не извършват контрол след края на лечението.

адювантна терапия

внимание: Адювант терапия не е по-малко важно от антибиотика. От гледна точка на диференциална диагноза трябва винаги да се помни, че има duktuszavisimogo болест на сърцето (запушване на лявата сърцето).

Вентилатор или други видове подпомагане на дишането (напр CPAP.): Един ранен старт! Не се извършва само когато стабилно състояние на детето.

Артериалната стабилизиране на кръвното налягане в средното артериално налягане от най-малко 30 mm Hg. Чл.

Vnachale- натоварване обем болус: 0,9% разтвор на NaCl (с DIC - изисква FFP) 20 мл / кг 30 минути - 2 часа (повечето случаи изисква многократни болус vvedeniya- до 60 мл / кг, ако е необходимо) [E2].

Точно баланса на течностите: често е много трудно да се избегне увеличаване на теглото с 10% в първия ден от живота си.

Допълнителна стратегия зависи от динамиката на процеса [E2-3]:

• "Cold" шок, лоша левокамерна функция, смесена венозна кислородна сатурация < 70 %: нитропруссид или нитроглицерин, возможно амринон.
• "Cold" или "топло" шок, лоша левокамерна функция, персистираща белодробна хипертония на новороденото, смесена венозна кислородна сатурация < 70 %: ИВЛ с применением N0.
• "Топло" шок, ниско кръвно налягане обем грант норепинефрин.
• съотношение Ultima: ECMO?

Дисеминирана интравазална коагулация (DIC): вит. K, FFP, AT III, в отчаяни ситуации - обменното кръвопреливане.

тромбоцитопения < 20 либо < 50/нл при наличии кровотечения: концентрат тромбоцитов — 10 мл/кг повышает уровень тромбоцитов в крови на 50—100/нл.

Имуноглобулините: считат приложение на имуноглобулини в доза от 500 мг / кг / седмица, докато нивото на IgG в кръвната плазма > 700 мг / DL-главно необходими в ситуации, които изискват подмяна на кръвен обем (ефективността е много спорен, но това трябва да се прецени в използването на много преждевременно родени бебета с тегло при раждане < 1000 г) [Е1].

внимателно. Някои имуноглобулини (напр., Sandoglobulin) съдържат захароза. В избрани пациенти с бъбречно заболяване, наблюдавани след приложение на имуноглобулин бъбречна недостатъчност. Дискусия за възможно предаване на приони чрез препарати, съдържащи имуноглобулини все още не е завършена!

Корекция на хипогликемия, метаболитна ацидоза, електролитен дисбаланс, и анемия.

При липса на ефект от лечението в продължение на 2 дни и подозира инфекция, свързана с централен венозен катетър: отстраняване на централен венозен катетър.

внимателно. Пластмасови катетър в периферна вена, може също да бъде източник на сепсис!