Вродена вертикално положение на талуса при деца

Едно дете с AME намерят обширни промени дисплазия в костите, сухожилията и мускулите на долната част на крака и стъпалото, обща слабост на съединителната тъкан, често неврологични симптоми. В АМЕ има suprasegmental CNS - в 90% от случаите, вродени черепно-гръбначния област - 75% от случаите, признаци на заболявания на кръвообращението в гръбначния артерия - в 96%, както и раждането травма на шийните прешлени. Сред етиологични фактори на АМЕ наречен хромозомна болест, вътрематочно патология digito Тара дисморфизъм наследствен произход, както и семейството образуват полегато положение на глезена. Доминиран от двустранна локализация на заболяването, еднопосочен процес е по-често в дясно. Най-честата причина за вродени инсталация сипеи изправено нарича асиметрията на отделните структури на дисталния долния крайник.

Foot деформация се развива в утробата поради различните темпове на растеж на мускулите долната част на крака. Налице е забавяне на растежа в общ разгъватели дигиторум и екстензия на 1-ви мускули петите, перонеален и трицепс мускулатура и предизвиква там контрактура и мускулни дисбаланси. Линк peroneus Longus изпълнява обръщане и отдава позицията на петата валгус. мускули Link разтегателен причиняват удължаване на midfoot относително hindfoot. Link трицепс поставя петата позиция Equinus. Calcaneal кост дърпа глезена, който е здраво свързан към него връзки, ходилото и междинни посоки. Налице е разместване на талуса надолу и напред, и датира тало calcaneal сухожилия. Valgus петата насърчава разтягане на задната тибиална мускула, че не е в състояние да поддържа свода на стъпалото и подкрепа в долната част на глезена. В резултат на глезена първоначално приема equinus на позиция, а след това - вертикално. Ръководител на талуса се заклещи в стелката зад ладиевиден, който се движи нагоре по главата на овен, поради натиска на мускула на предния пищял. Преместването на талуса се увеличава по време на флексия на стъпалото се дължи на напрежението на късо екстензия мускулите. В тало-навикуларната кост съвместно сублуксация случи първо, и след това разместени. Сухожилие флексорния дигиторум Longus се измества. Задръстването на глезена причинява сплескване на вътрешната дъга и удължението, което води до асиметрия на вътрешните и външните краища на стъпалото. В контекста на валгус позиция на петата има навяхване на ставите във външната дъга. Повишената мобилност calcaneocuboid съвместно, правоъгълния паралелепипед се измества към задната, което значително увреждат функцията на подкрепата на крак. С нарастването идва вторична деформация на костите и изкривяване на крака отнема упорит.

Едно дете с аномалия на AME крак структура. Намалени по размер нарастъци на петата, който поддържа овен. На петата откриете два от трите аспекти. Задна astragalocalcanean съвместен има странично тънки. Тарзален синус с намален размер. Astragalus е изправено. Навикуларната кост кост се измества в посока на гръбната на главата на глезена. На кондила тибията и фибулата аплазия на отбелязано сухожилни вдлъбнатини. Налице е контрактура на разгъвачи и на стъпалото, съкращаването на мускулите на разтегателен, удебеляване на мускулите контрактура перонеален на ахилесовото сухожилие, разтягане и anteversion на тибията и перонеален мускулите на задната на върха на кондила.

AME характерните клинични прояви са отбелязани сплескване на арките, преразтягане на крака в задната част, както и отвличането на предната част на стъпалото. Повърхността на ходилото на крака има изпъкнала форма. На кожата на плантарната повърхност на стъпалото в проекция главата на глезена е царевица, която се палпира под главата на глезена. Rearfoot валгус в позиция и equinus. Ахилесово сухожилие опъната. Ограничено до обръщането на петата. Един млад дете с AME никакви оплаквания. Дати тръгнеш забавени поради две причини. На първо място, suprasegmental CNS което доведе до забавяне в развитието на вертикалната поза. На второ място, прекомерно разширяване на глезена, забавя развитието на механизъм махало пеша, а също така забавя развитието стратегия, чрез която стабилността на тялото се регулира от бавните промени в глезенната става. Детето, тъй като те растат има оплаквания от болки в краката при ходене. На рентгенографии повечето персистиращи симптоми на болестта са equinus петата и сипеи и навикуларната кост компенсира от ръчкам отзад. Налице е увеличаване на ъглите между глезена, на първата метатарзална кост и петата. Съотношението на костта се отразява на твърдостта на ставите на крака. Astragalus счита мобилен под ъгъл тало-1-метатарзална по-малко от 60 ° и петата метатарзална-1 по-малко от 20 °. Увеличаването на ъглите деформационни, съответно, 60 ° и 20 °, показателни за деформация твърдост. Вертикална сипеи се диференцира с ploskovalgusnoy крак. Основната разлика от PVA AME твърдост се деформира.

лечение

консервативно лечение

AME лечението започва още в първите дни след раждането на дете с ръчна обработка и масаж. Woo разтягане трицепс мускули, peroneus Longus и фибуларна-calcaneal връзки чрез мобилизиране на глезенната става в три измерения. Продължителност разтягане всяка от структурите е половин минута. Ежедневно употреба лечебен сеанс трае 15-20 минути. Сгънете промяна в 2 седмици. Общата продължителност на лечението е 6-8 седмици на обездвижване. При липса на ефект от лечение с къси отливки на възраст 6-8 седмици се прехвърлят лечение ориентир гипсови превръзки на с улавяне на колянната става, което прави намаляване на тало-навикуларната кост ставата. В svezhenalozhennoy гласове разтягане на ставите произвеждат тяга на крака по надлъжната ос, и след това да се направи инверсия и огъването на стъпалото. Общият срок на мазилка обездвижване е 4-6 месеца. Намаляване на тало-навикуларната кост съвместен контрол върху страничната рентгенова снимка. След отстраняване на мазилката детето е предписан ортеза с супинация на ходилото или ортопедични обувки с подсилена поддръжка на свода. За лечението на тежко изкривяване направя transarticular фиксация през прозорец в гипс. Извършва под обща анестезия игли през тало-навикуларната кост става за период от 5 седмици. Transarticular фиксиране на костите на крака, за да се предотврати деформация на рецидив. За оперативни процедури прибягва ВВТ при неуспешен консервативно лечение, когато гипс за 3 месеца не намалява ъгъла на тало-1-метатарзална по-малко от 50 °. Техники операции зависят от възрастта. На възраст от 3 генериране на мека тъкан освобождаване и намаляване на дислокация. При деца на възраст над 3 години в Тара ъгъл метатарзална по-голям от 50 ° направя артродеза.

Операция: удължаване на сухожилията и освобождаване

операция на издаване направи преди навършване на 1 година. Разрезът на задната част на стъпалото. Направи капсулотомия тало-навикуларната кост и calcaneocuboid стави, astragalocalcanean освобождаване и interosseous сухожилия. Задната надлъжен разрез. Удължете ахилесово сухожилие. Направи задната капсулотомия на глезена и под Talar ставата. Изработване намаляване на изкълчване в тало-навикуларната кост ставата. Приложени мазилка.

Операция: Тенотомия и позицията на надлъжната достъпа

Дисекция сухожилие разгъватели дигиторум Longus и peroneus конче на. Уверете се, намаляване на дислокация в съвместни и transarticular фиксиране спици тало-навикуларната кост. Изработване перкутанна ахилесово сухожилие рязане. Приложени мазилка.

Операция: разрязване на сухожилие и преместете напречната достъпа

Напречното сечение на Синсинати предно-средната част на глезенната става в региона на клиновидна навикуларната кост ставата на предно-страничната част в областта на отдалечения част тарзалната синус. овен-но-навикуларната кост Release съвместно от задната едностранно calcaneocuboid освобождаване става. Сухожилие удължаването мускули: дългосрочен fibular, трета фибула, дълго екстензия на първи пръст. Трансфер фиксиране сухожилие точка предни мускули тибиални на глезена. Перкутанна пресичане на Ахилесовото сухожилие. Намаляване тало-навикуларната кост съвместно, фиксиране игла transarticular съвместно. Мазилка обездвижване превръзка с превземането на колянната става. Иглата се отстранява след 8 седмици.

Операция: пластмасови сухожилия, освобождаване на меките тъкани, Преместете на изкълчване

Изрежете от първия клинообразна към медиалната кондил и прехода към задната и страничната повърхност на пищяла. Z-форма пластмаса ахилесово сухожилие, предната тибиални и перонеален мускули. сухожилия освобождаването на гърба, медиалната и латералната повърхност на стъпалото: тало-навикуларната кост, tibio-ладиевиден, calcaneocuboid, пета фибула, interosseous тало-костта на петата. Намаляване на дислокация в тало-навикуларната кост ставата. Преместването на талуса се елиминира чрез сцепление на предната част на стъпалото и инсталиране на целия крак в флексия и супинация. Направи transarticular определяне две спици. Една игла се извършва в посока отзад напред през тялото блъска главата му, ладиевиден, клин и първа метатарзална кост. Втората игла се извършва с плантарната повърхност на петата през талусна. Hopping пакет фиксирана към глезена. След отстраняване на мазилка скоба износване глезен-стъпало с позицията на крака под прав ъгъл до 2 години.

Видео: Unipoyas за рехабилитация - Използване