Жълтеница при новородените. Причини за възникване на. Жълтеница при новородени - методи за лечение. Хемолитична болест на новороденото

Съдържание

• Жълтеница при новородени - Методи за третиране
• Хемолитична болест на новороденото
• новородено жълтеница

Жълтеница при новородени - Методи за третиране

Деца, които имат нивата на билирубина в кръвта е достатъчно висока, за да се нуждаят от лечение. Каквато и да е причината, ако не се бори с повишени нива на билирубин, натрупване на билирубин в кръвта на бебето може да предизвика мозъчно увреждане (билирубин енцефалопатия), което от своя страна може да доведе до загуба, умствена изостаналост и поведенчески проблеми на слуха.

Най-разпространеният начин за лечение на хипербилирубинемия е фототерапия, в който на флуоресцентната светлина се използва за трансформиране на билирубин в кръвта във форма бързо и да го изтегли от тялото. Стандартна светлинна терапия използва в болниците. Но децата, страдащи от жълтеница, и не показват други признаци на заболяване могат да бъдат лекувани в домашни условия с използването на оптични одеяла или превръзки. Такива одеала по-бавни в сравнение с конвенционалните фототерапия, да намалят нивата на билирубина, така че те се използват само при леки случаи на жълтеница заболяване. Понякога стандартните методи на лечение и одеяла на оптични могат да се използват едновременно.

Ако новороденото се провежда фототерапия курс на жълтеница в болницата, можете да:

Попитайте дали можете да пренощувате в болницата, за да продължи да се грижи за детето. Ако не можете да останете в болница, се прилага чести посещения.
Честият контакт с детето в хода на светлинна терапия, когато бебе Той се намира в инкубатора. Можете да се придържаме ръката си в инкубатора през отворите, които са разположени от двете страни на инкубатора.
Говорете с вашето бебе или пее за него, тъй като децата могат да чуят през инкубатора.
Дръжте бебето в ръцете си, когато той / тя се изважда от инкубатора за кратък период от време.

Флуоресцентна светлина, използвани в фототерапия на деца, страдащи от жълтеница не е опасно, ако се използва като предпазна мярка. Когато едно дете е светлинна терапия, окото му се носят специални очила, за да не ги повредите. Точки отстранени по време на хранене на бебето. По време на периода, прекаран в утробата, децата да свикнат с тъмнината, така че точките те абсолютно не се притесняват.

Ако едно дете е бил лекуван за жълтеница у дома, това е много важно, че сте разбрали как да се използва цялото оборудване. Ако имате някакви въпроси, консултирайте се с вашия лекар. Може да се наложи да носят бебето в лабораторията ежедневно, за да се провери нивото на билирубина. За да се гарантира, че всичко работи както трябва, можете да посетите началната сестрата.

Ако развитието на жълтеница е причинена от развитието на други заболявания може да се наложи тотално различна обработка. Например, ако тежка жълтеница се дължи на факта, че тялото на детето разрушава червените кръвни клетки (несъвместимост групи и кръвни фактори), детето може да се наложи да имуноглобулин. Ако това не работи, детето може да взема в болницата, за да се направи кръвопреливане.

кръвопреливане

Кръвопреливането - един вид лечение в които кръвта се заменя с част или кръвта загубени в резултат на травма, операция или заболяване.

Чрез преливане на кръв, хората обикновено се прилагат само част от кръвта, необходимо за отстраняване на тяхното заболяване. Много рядко прекарате цял кръвопреливане.

Кръвопреливането може да дойде от анонимен донор, или лицето, може да депозира собствената си кръв в подготовка за операция.

Хемолитична болест на новороденото

Разбихте структури на централната нервна система (CNS) се случва, когато нивото на индиректен билирубин в серумните родени бебета над 342 пикомола / L.

За недоносени бебета, това ниво варира 220-270 ммол / л, за glubokonedonoshennyh - 170-205 пикомола / л. Имайте предвид обаче, че дълбочината на увреждането на централната нервна система не зависи само от нивото на индиректния билирубин, но също така от времето на излагане му в мозъчната тъкан и съпътстващи заболявания, изострено от тежкото състояние на детето.

Превантивни мерки за предотвратяване на хемолитична болест на новороденото, които трябва да бъдат държани за клиника за жени, са в регистрацията на всички жени с Rh-отрицателни и 0 (I) кръвна група, изясняването на историята на данни по отношение на наличието на фактор сенсибилизация определяне на нивото Rh антитела, и ако е необходимо, провеждане на преждевременно раждане. Всички жени с Rh отрицателен кръв на първия ден след раждането, показана администриране на анти-D-глобулин.

С развитието на хемолитично заболяване на новороденото се извършва обменна трансфузия в предоперативна период, използван фото- и течност терапия.

Наследствен хемолитична анемия е голямо разнообразие. Най-честата от тях - microspherocytic хемолитична анемия-Chauffard Минковски. Дефектен ген се намира в 8-ми хромозомна двойка. В резултат на мутации, е производството на абнормни еритроцити имат сферична форма и по-малък (по-малко от 7 пМ) размери, страдат от прекомерно разрушаване на крипти в далака. За историята се характеризира от негов роднина със същата болест. Диагнозата се потвърждава чрез откриване microspherocytic еритроцити, цена-Jones крива изместване наляво, намаляване на осмотичното съпротивлението на еритроцити, промяна на индекса сферични и средната концентрация на хемоглобин в еритроцитите. Тази болест се среща в вълни, хемолитична криза са придружени от треска, загуба на апетит и повръщане. Кризи са провокирани, като правило, остри вирусни заболявания, хипотермия, назначаването на сулфонамиди и така нататък. D. Основният метод на лечение се счита за спленектомия.

Неонаталния период може да бъде открит друг вид наследствена хемолитична анемия, характеризиращ се с промяна на еритроцитни форми - т.нар инфантилен piknotsitoz. Първите симптоми се появяват през първата седмица от живота и е по-често при недоносени бебета. Червените кръвни клетки се оцветяват кръвни намазки са игловидни процеси. В допълнение към анемия са идентифицирани като оток и тромбоцитоза. Витамин Е в доза от 10 мг / кг на ден в повечето случаи води до клинична лаборатория ремисия.

На кръв намазка при новородени могат да бъдат идентифицирани и mishenevidnye еритроцитите, което е типично за хемоглобинопатии (таласемия, сърповидно-клетъчна анемия). Сърповидно-клетъчна анемия е по-често сред жителите на Централна Азия, Азербайджан и Армения, и се проявява в неонаталния период само в хомозиготни носители на S-хемоглобин.

Диагностика на наследствен enzimopenicheskih анемия (дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, пируват киназа, geksogenazy, 2,3-difosfoglitseromutazy, fosfogeksoizomerazy) новородено се поставя изключително рядко, тъй като изисква от силно диференциран изследвания. Клиничната картина при деца с това заболяване открива хемолитична анемия с ретикулоцитоза, увеличен черен дроб и далак. Характеризира се с фамилна анамнеза.

Голям хематом в неонаталния период също може да предизвика тежка непряк хипербилирубинемия и анемия. Наличието на голямо бебе cephalhaematoma, интравентрикуларен кръвоизлив, субкапсуларна хематом паренхимни органи, масивен кръвоизлив в меките тъкани, придружени от характеристика клинична картина.

Механично жълтеница характеризира с натрупване в кръвта на директен (свързан) билирубин, което е съпроводено с жълтеница с зеленикав оттенък, увеличаване на размера на черния дроб, промяна на цвета стол (избелване) и урина (увеличение на интензивността на цвета).

удебеляване на синдром на жлъчна в новороденото развива като усложнение на хемолитично заболяване на новороденото, с богат kefalogematomy и задушени при раждането. В същото време да увеличи интензивността на жълтеница се наблюдава от края на първата седмица от живота, съпроводено с увеличаване на размера на черния дроб, понякога значително, и частично избелване стол. Лечението включва използването на холеретична и holekinetiki.

Освен това, сгъстяване синдром жлъчката може да бъде една от най-ранните клинични прояви на кистозна фиброза, особено ако се комбинира с мекониум илеус лезия или бронхопулмонална система. Правилната диагноза в този случай да допринесат за определяне на албумин в мекониум, ултрасонография (САЩ) на панкреаса, провеждане на пот проба.

Причина жълтеница в неонаталния период може да бъде дефекти на жлъчните пътища: интра- и екстрахепатална жлъчния канал атрезия, поликистоза, усукване и нюанси на жлъчния мехур arteriopechenochnaya дисплазия, синдром Aladzhillya синдромите намаляване на броя на interlobular жлъчните пътища.

Атрезия на жлъчните пътища при първия признак на малформации е жълтеница, която е постоянно расте в природата, придружени от сърбеж на кожата, поради което децата са много неспокойни и раздразнителни. Постепенно увеличаване на размера и плътността на черния дроб варира стол характер: тя става частично или напълно с променен цвят. Явления холестаза води до малабсорбция на мазнини и мастноразтворими витамини, витамин недостатъци, и недохранване расте. На възраст от 4-6 месеца, има признаци на портална хипертония, хеморагичен синдром. Без операция, тези пациенти умират преди да навършат 1-2 години от живота си. Biochemical кръвен тест засича присъствието на хипопротеинемия, хипоалбуминемия, повишен директен билирубин, алкална фосфатаза.

Когато тръбна синдром хипоплазия на жлъчните пътища (синдром Aladzhillya), наследена в автозомно рецесивен начин определени и други малформации: хипоплазия или белодробна стеноза, анормални гръбначни дъги бъбреците. Характеризира се с стигма dizembriogeneza: хипертелоризъм, високо чело си, хлътналите очи, микрогнатия.

Известни фамилни форми на холестаза, проявяват в неонаталния период. Синдромът Mc Elfresha маркирани присъствие обезцветява стол за дълъг период от време, до няколко месеца. В бъдеще отклонения в състоянието на детето не се наблюдава. Когато синдром Baylera, от друга страна, след епизод на холестаза през първите месеци от живота разработен билиарна цироза.

Механично жълтеница може да се дължи на компресия на жлъчни извън туморни инфилтрати и други субекти на коремната кухина. Често има запушване на общия жлъчен канал при вроден холелитиаза.

Изолиран група наследствени дефекти, свързани екскреция на билирубин. Те включват синдром на Dubin-Johnson, поради "счупване" каналикулярно транспортна система. Синдромът се унаследява по автозомно рецесивен, придружено с умерено нарастване на равнището на директен билирубин, леко увеличение на размера на черния дроб, масирано отделяне на урина coproporphyrins. В биопсии на чернодробните клетки се наблюдава в отлагането на кафяво-черен пигмент меланин подобни. синдром на ротора също се наследява като автозомно рецесивен черта, но въз основа на този синдром е дефект залавяне и натрупването на органични аниони чернодробни клетки. Клиничната картина е подобна на тази при синдром на Dubin-Johnson. Пигменти отлагане в чернодробните клетки не.

Правилната диагноза на синдрома на новороденото период холестаза помощ чернодробна ултразвук, сканиране радиоизотоп, перкутанно чернодробна биопсия, холангиография и т. D.

Паренхимни жълтеница поради паренхимни възпаление на черния дроб. Причината за лезии може да бъде вируси, бактерии и протозои :. хепатит В и С, цитомегаловирус, коксаки, рубеола, вирус на Epstein-Barr, вирус на херпес симплекс, бледо Treponema, токсоплазма и други сепсис при новороденото може да се придружава от директни бактериални заболявания на черния дроб.

Клиничната картина на паренхимни жълтеница включва редица общи и строго специфични характеристики: децата често се раждат недоносени или незрели, с изоставане в развитието на вътрематочна, ниско тегло за бременността, са признаци на поражение на много органи и системи, така че състоянието им при раждането се счита за изключително трудно. Жълтеница е вече присъства на раждането и е сиво, "мръсни" тон, сред изразени микроциркулаторни разстройства, често с кожни прояви на хеморагичен синдром. Характеризира се с хепатоспленомегалия. В проучването на биохимичен анализ на серумен разкрива преки и непреки билирубин фракция, повишена активност (10-100 пъти) чернодробни трансаминази, алкална фосфатаза увеличение, глутамат. Eberlein Метод данни за сериозни нарушения в конюгиране механизми на чернодробни клетки - преобладаващото количество на директен билирубин фракция представени monoglyukuronidbilirubina. Пълна кръвна картина, често разкрива анемия, ретикулоцитоза, тромбоцитопения, левкоцитоза или левкопения. В coagulogram - недостиг на плазма хемостаза и фибриноген. За да се установи патогенна инфекция проведе идентификационния си чрез полимеразна верижна реакция (PCR), определяне на титрите на специфичен имуноглобулин М и имуноглобулин G. Лечението се състои в определянето на специфичната антибактериална и антивирусна имунотерапия.

В обобщение, ние отбелязваме, че диагностичните събитията с неонатална жълтеница трябва да имат предвид редица разпоредби.

Ако историята е важно да се обърне внимание на възможно фамилна болест: са важни случаи на продължителна жълтеница, анемия, спленектомия с родители или роднини.
Историята на заболяването на майката трябва да не забравяйте да включите информация за кръвна група и Rh фактор и баща на бебето, наличието на предходна бременност и раждане, хирургия, травма, преливане на кръв, с изключение на Rh фактор. Една жена по време на бременност може да бъде идентифициран нарушен глюкозен толеранс, диабет, инфекциозен процес. Необходимо е също така да разберете дали жената не е взела лекарства, които влияят на билирубин метаболизъм.
Анамнеза новороденото свързана с определяне гестационната възраст, тегло, показатели на растеж, Апгар резултати при раждането, кърменето характер изясняване (изкуствен или естествен), времето на поява на жълтеница оцветяване на кожата.
Физическа проверка помага да се определи нюанс на жълтеница, задаване на индикативна нивото на билирубина, използвайки ikterometra. Определя от наличието или cephalhaematoma обширна екхимоза, хеморагични прояви, синдром на оток, хепатоспленомегалия. Необходимо е да се обърне внимание на характера на цвета на урината и изпражненията. Важно диагностично момент е правилното тълкуване на неврологичния статус на детето.
Лабораторни методи включват клинични изследвания на кръвта, хематокрит, натривки от периферна кръв (необходима за диагностика на форми и размери на червени кръвни клетки), кръвна група и Rh фактор на майката и детето (позволява да се определи причината за хемолитично заболяване на новороденото).

Освен това, провеждането на преки и косвени Coombs предложи, дали е налице несъвместимост между кръвта на майки и деца редки фактори.

Биохимичен тест кръв (определяне на общия билирубин и неговите фракции, нивото на чернодробни трансаминази, алкална фосфатаза, обща концентрация на протеин, албумин, глюкоза, урея и креатинин, холестерола и триглицеридите, С-реактивен протеин, тимол и т. Д) не само позволява диагностициране на типа на жълтеница, но също така и да се събират данни за състоянието на други органи и системи, които са важни при назначаването на радикалните методи на лечение (например, за оригиналната функция на бъбреците е много важно да имат представа за това замествания преливник Ania кръв, като един от усложненията на тази операция е остра бъбречна недостатъчност).

метод Eberlein (определяне на директни фракции билирубин - моно- и diglyukuronidbilirubina) има стойност в диференциалната диагноза на механични и паренхимни жълтеница.

новородено жълтеница