Остър корем

Видео: остър корем

Терминът "остър корем"- събирателен термин. Той е един от най-генерализирани синдроми, които са широко разпространени в медицинската практика. Този термин се отнася до клиничен синдром, който се развива в травми и остри заболявания на коремната кухина. Като цяло, това е отражение на клиничното състояние, свързано с остра, внезапно разработване в рамките на катастрофа, в която обикновено изисква незабавна хирургическа помощ.

Терминът "остър корем"Не трябва да се тълкуват като медицински жаргон (A. Greenberg, 1988). Той се счита за приемлив като предварителна диагноза, работната хипотеза е особено доболнична винаги изискват решителни действия на лекаря, незабавна хоспитализация на пациента в хирургично болницата, бързо изясняване на диагнозата, незабавно решение на въпроса за хирургическа намеса, продължителността на неговото изпълнение, и т.н. Макар да е вярно, той е длъжен да се стреми да изясни диагнозата, поставена преди операцията, но диагностично трудни случаи, които не са позволени да губят ценно време.

прекарано от пациентите в болницата на времето, не трябва да надхвърля необходимото за предоперативна подготовка си време. В някои случаи, за диагностика трябва да прибегне до ултразвук (САЩ), компютърна томография (КТ), парацентеза, лапароскопия. Понякога диагнозата е възможно определени само по време на диагностика лапаротомия. В такива случаи на спешна операция, трябва да не се направи диагностика, и за спешна, животоспасяваща, тактически.

В основата на симптоми на остър корем във всички случаи, като правило, е патологичен процес в коремната кухина, което изисква хирургично лечение. Причината за остър корем са най-често повреден коремните органи, остри възпалителни заболявания, включително механично peritonit- SC кървене в коремната polost- кръвоносната разстройството на коремната кухина, в резултат на компресия или повторно стръмен мезентериална тъкан, мезентериална тромбоза или емболия sosudov- остро възпаление в придатъци matki- прекъснати извънматочна beremennost- апоплексия yaichnika- торсионни крака киста или тумор некрозис yaichnika- миома на матката възел и т.н.

Клиничната картина на остър корем често може да се наблюдава при заболявания на коремните органи, които не се нуждаят от хирургическа намеса. Симптомът на остър корем може престори вреда и extraperitoneal органи заболявания: фрактури на гръбнака, ребра, таза, ретроперитонеален хематом, инфаркт на миокарда, плевропневмония и т.н. Всички тези лезии и болестта могат да създават клинична картина, наподобяваща остър корем, така наречените psevdoabdominalny синдром.

Диагноза на остър корем въз основа на данните от анамнезата, обективна и други методи на изследване, парацентеза, лапароскопия, и др.

Целта на първия медицински преглед на пациента, което се случва извън болницата, е да се признае, опасни ситуации и разбирането на необходимостта от спешна хоспитализация и хирургия. Предвиждане на остър корем, зависи от времето, изминало от момента на нейното развитие до опит за операцията. Колкото повече време минава, тъй като остър корема, по-лошото си прогноза.

С оглед на това, лекарят е длъжен възможно най-скоро да бъде хоспитализиран пациент в хирургична болница, където в най-кратки срокове трябва да се предприемат най-подходящите диагностични и терапевтични мерки. Един заподозрян остър корем е основание за незабавна хоспитализация.

В диагнозата на остър корем заема важно място история. При събирането на историята трябва да се отбележи, покрай болести и операции на коремните органи, хронично заболяване, усложнени от остър корем предразполага към остри хирургични коремни заболявания и т.н.

При жените събирането на гинекологични история трябва да се обърне внимание на прехвърлените гинекологични заболявания, менструалния цикъл, последната менструация. Причината за болка в корема в средата на менструалния цикъл може да бъде яйчниците апоплексия. Менструалният забавяне има основание да се предположи наличието на извънматочна бременност.

Когато е затворен коремна травма е от голямо значение изясняване на механизма на увреждане, държавен орган към момента на нараняване. Когато вредата е по-вероятно нарушение на целостта на попълнено кухо тяло.

Остър хирургичен коремна болест обикновено започват внезапно, на фона на очевидната пълно благополучие.

клиничната картина много гъвкава, протичащ остър корем зависи от естеството на заболяването или увреждането, първоначалното състояние и възрастта на пациента, реактивността, съпътстващи заболявания и други фактори.

Основните клинични симптоми на остър корем са: коремна болка, гадене, повръщане, анемия, удар и други.

болка - постоянен симптом се наблюдава при всички остри хирургични заболявания и травми на корема. Във всички случаи, трябва да се разбере в началото, на природа, местоположение, облъчване и промяна на характера си с течение на времето. Перфорация на кух орган обикновено се появяват много внезапна силна болка, която след това получава постоянен характер, се увеличава с движение на пациентите, физическо натоварване и т.н.

Възпаление на орган се придружава от силни коремни константа, често локализиран болка. Интензивен спазми болка се появява, когато внезапно свиване на мускулите стени на кухи органи в присъствието на пречки пред тяхната евакуация. В този случай, атаките на болка могат да се редуват с периоди с различна продължителност утихна.

От голямо значение в клиничната картина на остър корем болка има irradiiruyushaya (облъчване на болка). Това е доста характерни за различни клинични форми на остри хирургични коремни заболявания. Във връзка с признаците на инервация на коремна болка и други симптоми на остър корем може да се наблюдава при пациенти с травми и заболявания на extraperitoneal органи - psevdoabdominalny синдром.

Следващи по честота е симптом на остър корем повръщане, което винаги се случва, след като болката. Наличието и естеството на повръщането не винаги има независим диагностична стойност, освен в случаите на високо NK, когато в повърнатото съдържанието на червата се появява много бързо.

Важен симптом на остър корем са липсата на стола и neothozhdenie газове, които показват механичен или функционална NK. Трябва да се помни, че малкият обструкция на червата, особено в началото на заболяването, изпражненията може да е нормално, но в случай на перитонит често се отбележи и диария (септична диария). Черен или червено оцветяване изпражнения, свежа кръв смес имат определено значение при диагностицирането на стомашно-чревно кървене (НМС).

Цел изследвания. Тя започва с визуална проверка на пациента. В същото време се обърне внимание на общото състояние на пациента, принудителен ситуация, тревожност, промени в поза, слабост, zatormozhennost- признаци на обезводняване (сухи лигавици (СО), посочиха черти на лицето) - бледност, жълтеница, разделяне (повръщане, изпражнения, кръв). Когато перфорация на кухи органи, емболия мезентериалните артерии и душене пациенти NC ОП в началото на заболяването често е в състояние на болка шок.

В перитонит, лежат на гърба или отстрани, често с крака опънати до стомашни движения се избягват, които водят до увеличаване на болката. От друга страна, ако силна болка на други етиология (ОП, NC), пациентите са неспокойни, често променящи се позиции. Най-важните симптоми, наблюдавани със стомаха проучване. Когато твърдостта на мускулите на предната коремна стена, подуване на корема може да отсъства коремна дишане.

За перитонит, чревна пареза се характеризира с дори подуване на корема. Когато някои видове NK корема е асиметрична. В присъствието на големи количества течност в коремната кухина на стомаха като се разпространява към страните ( "жаба корема"). За типичен кух орган перфорация изчезване чернодробна тъпота на NK - високо tympanitis ударни звук, когато наличието на течност в перитонеалната кухина в областта на корема разкри наклон тъпота. Тромбоза или емболия, мезентериални съдове вече са в ранен стадий на заболяването, отбелязани липса на звуци в червата, в перитонит - чревна пареза, а обратното NK заместник - подсилена перисталтични шумове пръски.

Един от основните симптоми на перитонит е ограничен или дифузна мускулна ригидност предната стена на перитонеума. Локализиран мускулно напрежение често съответства на позицията на засегнатия орган. Напрежението през коремната стена на марката с дифузен перитонит. Това е особено изразен при кухия перфорация на органи. Тежестта на коремните мускули напрежение е до голяма степен зависи от естеството на съдържанието, които попадаха в коремната кухина.

Най-драматичен напрежението на коремната стена се наблюдава, когато перфориране гастродуоденална язва, когато коремната кухина получава кисел стомах soderzhimoe- значително по-малко напрежение в мускулите отбележи, когато има кръв в коремната кухина, перфорация на тумора стомаха, дори при влизане в съдържанието на коремната кухина ТС или ОК.

Важен симптом също е ограничен или дифузен нежност при палпация на корема. Локализация на максимална болка е много вероятно да показва увреждане на органите, разположени в тази област.

За перитонит характеристика симптом Блумберг-Shchetkina, който може да бъде локално или дифузно (всички на корема).

За наличието на кръв в перитонеалната кухина Kulenkampff характеристика симптом (остра болка и коремна перитонеума наличието на симптоми в леко дразнене на коремната стена).

Един от най-важните резултати от обективни изследвания на пациенти с остър синдром на корема е откриване чрез палпация на коремна маса (възпалителен инфилтрат). Задължителна част от изследване на пациенти с остър корем синдром трябва да се разглежда като цифров преглед PC и вагинален преглед. Това е необходимо, за диагностициране на гинекологични заболявания, които причиняват остър корем, както и за откриване на разпространението на възпалителния процес в тазовата перитонеума.

Когато изследване PC цифров трябва да се обърне внимание на тона на сфинктера, наличието или отсъствието на тъмните изпражнения или кръв, болка и надвес на предната стена. Чрез компютър може да се усети възпалителни инфилтрати или тумор, разположени в долната част на корема, intussusceptum.

Вагинално изследване на матката установи размери и придатъци откриване наличието на кръв или течност в тазовата кухина, проявява чрез съкращаване кодове vlagalischa- болезненост вагинално свод, Douglas пространство на перитонит, болезненост и повишена матката и образуване болезнено в маточната тръба за извънматочна бременност. Стърчащ край на вагиналния свод е клъстер в кухината на таза кръвта или ексудат. В много случаи, вагинално изследване позволява да се разграничат остри хирургични заболявания на коремната кухина от гинекологични.

За определяне на индикациите за незабавна хоспитализация е достатъчна, за да се установи дали има перитонит, възпаление или запушване на тялото, кървене. При диагностицирането на остър корем не трябва да се прилага наркотични аналгетици, антибиотици.

Когато система проучването SS заедно с ударни и преслушване на сърцето, определяне на пулс, кръвно налягане направи електрокардиограма (ЕКГ) със съмнение за инфаркт на миокарда. Когато кървене, дехидратация, за да се определи дефицити в обема на течностите, циркулиращи в кръвта, е възможно да се съсредоточи върху индекс шок - съотношението на честотата на пулса и систоличното кръвно налягане. Обикновено, тази цифра е 0.5.

Загуба на циркулиращия обем течност до 30% увеличава индекса на шок 1, показателите за честотата на пулса и систоличното кръвно налягане от около 100. Когато се експресира картина шок импулс 120 ф. / Мин и систолично кръвно налягане от около 80 mm Hg. Чл., В размер на индекса на шок се издига на 1,5 и показва опасността от живота на пациента. Шок индекс на 2 (пулс 140 ф. / Мин, систолично кръвно налягане от 70 mm Hg. V.) съответства на намаляване на обема на циркулиращия флуид от 70%.

Допълнителни методи на изследване. Необходимостта за клинични кръв и урина, CBS, черния дроб и панкреаса ензими и т.н. без съмнение. Въпреки това, от друга страна, трябва да се отбележи, че диагностичната стойност на лабораторни изследвания в остър корем, с изключение на остър панкреатит (АР), а относително.

Един важен компонент от изследване на пациенти с остър корем е Рентгенова инспекция. В преглед флуороскопия корема (от диафрагмата на срамната) или обикновен филм корема определя отвор мобилност откриване на свободен газ под диафрагмата когато кухото перфорацията на органи, течност в коремната кухина по време на перитонит или кървене, нивата на течностите в червата (Klojber купа) на NK , затъмнение (ексудат) - по подозрения перфорация на стомаха и дванадесетопръстника се извършва рентгеноконтрастен проучване водоразтворим Обратно, в случай на съмнение дебелото обструкция - бариев клизма. Изработване ултразвук жлъчен мехур, панкреас, черен дроб, далак, за да открие възпаление или увреждането на органа.

Един от най-простите и най-информативните диагностичните методи затворен коремна травма е laparotsentee. Laparocentesis показано във всички случаи на съмнение, когато клиничната картина не може да се изключат вреди на коремната кухина. Относително противопоказание за laparocentesis се прехвърлят преди операция на коремните органи.

Получаване на пациента за изследването е същата като в авариен режим: стомашна промивка, изпразване на пикочния мехур, тоалетна предната коремна стена. Изследването е проведено в операционната зала. Позицията на пациента по гръб под местна анестезия в 2 см под пъпа произвеждат кожата разрез на 1.5 см. Горния ъгъл навива един назъбен кука Пиърс фасцията и затягане на коремната стена във формата на платното. Въртеливо движение на троакара за пункции 45 ° Pierce коремната стена отпред назад към мечовидния израстък.

След отстраняване на сондата чрез втулка на троакара за пункции в коремната кухина в различни посоки (таза, странични канали subdiaphragmatic пространство) инжектира пластмаса или каучук тръба на подходящ катетър диаметър - т.нар изпълзяват катетъра. Докато постоянно пълнене съдържание на коремната кухина с помощта на спринцовка. При получаването на течни патологична коремна лапаротомия продукти. При отрицателен резултат (сух набодат) чрез катетър се въвежда в коремната кухина 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, който се аспирира след няколко минути от коремната кухина.

Ако въпрос резултати laparocentesis и липса на противопоказания, както и за изясняване същността на остро заболяване или хирургична травма на коремната кухина и, следователно, разрешителни в повечето случаи произвеждат диагностични затруднения с остра коремна лапароскопия. Противопоказания за лапароскопия са тежка сърдечна недостатъчност и белодробна, херния предната коремна стена и диафрагмална херния, съмнение за разкъсване на диафрагмата.

Получаване на пациента и хирургичната областта на лапароскопия премедикация е същата, както и преди операцията.

предпочитано обща анестезия се счита. Последното дава възможност за отпускане на мускулите, продължителност и пълнота на изследването. На пъпа, улавяне апоневрозно, прилагани в чантата низ или U-образен шев. Издърпването хирургическия конец, повдигнете коремна стена и пробиване на 2 см под пъпа 45 ° специална игла Апликатор пневмоперитонеумът. В коремната кухина се прилага кислород, азотен оксид или обем въздух на 3 до 5 литра. Газ продухана с помощта на спринцовка Janet или анестетик машина чрез редуктор клапан и специален филтър.

Преди въвеждане на насипен масата на газа, се счита за необходимо да се въведе тест доза и чрез ударни (високо tympanitis, изчезване на чернодробна сивота) гарантира, че е в коремната кухина. След разрез на кожата 2 см над и в ляво на пъпа в коремната кухина на троакара за пункции лапароскоп въвежда: сонда тръба се заменя с оптично осветление система и произвежда последователно проверка на коремната кухина.

За подозира перфорация на кух орган, интраперитонеално кървене, не се открива чрез други методи, производство на диагностичен перитонеална промивка - абдоминална промивка с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Сместа на кръв в промивните показва интраперитонеално кървене и стомашно-чревни съдържание - за перфорация на кух орган.

В зависимост от клиничните форми на синдрома на първо място са някои общи и местни признаци на остър корем. Когато травма и перитонит наблюдава локално напрежението в мускулите и болезненост на предната коремна стена и общите симптоми на - шок явление, кървене и интоксикация. Когато кървенето да се отбележи, меко, но болезнено предната коремна стена, тъпота в наклон стомаха krovotecheniya- общи симптоми на стомаха NK мека, подути, често маркиран локализиран нежност, от общите явления - т.н. дехидратация симптоми.

Когато проникваща коремни рани диагнозата обикновено не е трудно. Диагностични проблеми решение улеснява оглед ранявайки оръжие, местоположение и характер на раната и краищата му, вида на раната, поемането на евентуален проекция на канала на раната, представяне на нараняване или загуба на всеки орган. Когато проникваща рани на манипулиране на корема на самата рана (разпознаване), получена за диагностични цели, трябва да бъдат напълно елиминирани. Диагнозата се потвърждава окончателно в проверка на коремната кухина.

Най-честите причини за кървене в коремната кухина - нарушение на извънматочна бременност и овариални кисти разкъсване. Сравнително рядко се наблюдава спонтанно кървене (спонтанно разкъсване на далака, мезентериална артерия руптура на аневризма, слезката артерия).

Диференциална диагноза. В диференциалната диагноза на първо място трябва да бъдат изключени заболявания, които имитират клиничната картина на остър корем: инфаркт на миокарда, базално плевропневмония, спонтанен пневмоторакс, бъбречни колики, kapillyarotoksikoz-Henoch пурпура и psevdoabdominalnye синдроми.

Остър хирургичен коремна болест трябва да се разграничи от неоперативен, често придружени от клиничната картина на остър корем. Чрез нехирургични заболявания включват: хепатит, инфаркт на далака, мезентериална adenitis туберкулозен или неспецифичен, чревни и жлъчни колики, инфекциозни заболявания (дизентерия, хранително отравяне, остър ентероколит).

Клиника на остър корем може да симулира и да се създаде някои трудности при диагностицирането на редица заболявания и увреждания vnebryushnyh органи, както и системни заболявания.

В зависимост от коремна болка причина, конвенционално двете групи заболявания. Първият е заболяване и увреждане на предните и задни стени на стомаха, когато синдром psevdoabdominalny е резултат от локални фактори. Това херния, язви, хематом предната коремна стена, разкъсвания на коремните мускули, ретроперитонеален хематом и набъбване, коремна аортна аневризма.

Трябва да се отбележи, че образуването на интраабдоминална при напрежение определя от преси пациентът спре и продължи образуването на осезаем коремната стена. Изключване интраперитонеално кървене може да използва парацентеза.

Втората група включва множество заболявания, които често се наблюдават REC рефлекс или излъчваща болка в корема и други симптоми на остри коремни заболявания.

Херпес зостер (херпес зостер) разпознават зона на кожен хиперестезия, усещане за изтръпване, парене, сърбеж, обрив и след това в разпределението на засегнатата нерв. В диференциалната диагноза трябва да се има предвид, че за остра корема се характеризира с коремни симптоми - лошо храносмилане, коремна болка, запек или диария, остро начало, често без lihoradki- Хипократовата лице (в случай на перитонит), драматично напрежение на мускулите на предната коремна стена, не освобождава от палпация (за разлика от plevropulmonalnogo синдром и сърцето), повишена болка при палпация и място натиск върху основната цел, и т.н.

Диференциалната диагноза на наранявания и заболявания на кухината и гърдите коремна заедно с пробен водеща роля играе клинично чрез рентгенова, при заболявания на сърцето (инфаркт на миокарда) - ЕКГ.

В диагностиката на заболявания на бъбреците са често срещана причина за синдром psevdoabdominalnogo, са важни урина и радиологични находки.

Списък на основните системни заболявания, често придружени от синдрома на psevdoabdominalnogo развитие са както следва:

1) остри инфекции - грип, ангина, скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, бруцелоза;
2) неврологично заболяване - amyelotrophy, тетанус;
3) метаболитни нарушения - диабет, уремия, хиперкалцемия, хипокалемия;
4) заболявания на кръвта - хемолитична анемия, левкемия, Verlgofa заболяване, Henoch-Schonlein пурпура, хемофилия;
5) лекарство болестни - антикоагуланти (кървене) - кортикостероиди (перфорация, кървене) - диуретици (хипохолестеролемия), барбитурати - порфирия (A. Greenberg, 1988).

Лечение. За подозира остър корем изисква незабавна хоспитализация на пациента в хирургично болницата. Налагането на наркотични и аналгетични средства, които могат да допринесат за подобряване на пациента е въображаем и по този начин да усложни диагноза. Въвеждането на тези лекарства е разрешено само в тези изключително редки случаи, когато това е необходимо, за да се намали или предотврати шокови явления преди транспортиране на пациента в хирургично болницата.

Диагнозата болничната помощ се основава на клиничните изследвания и използването на допълнителни методи на изследване. Предвиждане на остър корем голяма степен зависи от времето, изминало от момента на нейното развитие преди операцията. Ако е невъзможно да се установи диагнозата и след прилагането на инструменти за диагностика за издаване на 6 часа е решен в полза на лапаротомия, за по-нататъшно изчакване, динамично наблюдение на пациента е много по-опасно, отколкото лапаротомия. Това се извършва след правилното предоперативна подготовка.

За тази цел, извършени анти-шок дейности (корекция на EBV и CBS попълване загуба на кръв по време на кървене, прилагане на антибиотици и антибактериални средства за допълнително диагноза на възпаление, органна перфорация, NC и др.). В неясни случаи, най-добрият достъп за хирургическата интервенция е средната лапаротомия.

Григорян RA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден