Методи за доболнична изследване на пациенти за остра корема признаване синдром

Както е известно, всяко изследване започва с изследването на пациента, за да маркирате оплаквания. Основните теми в жалбите синдром на остър корем са: болка, повръщане, разстроен стола си. Въпреки това, характеризирането на тези жалби във връзка с колективен смисъл под внимание не е специфичен синдром. Специфика все свързва с различни нозологични форми на остър корем, но дори и в този контекст не достига патогномно значение. Можете само да говорим за индивидуалните различия, причинени от спастичен характер на болка или болестно състояние възниква, например, поради нарушения на изпразване водещ черво при остра чревна непроходимост.

В същото чревни промени обструкция повръщане характер като този процес се развива. На първо място, по време на "ileusnogo плача", повръщане рефлекс характер могат да носят, причинена от дразнене antistalsis мезентериална и париетален ущърб рецепторен механизъм. След като попълните водещ отдел във връзка с neustranonnym пречка за чревния пасаж повръщане става застой, в който спусъка става дразнене на baroreceptors. В етапа на развитие на тежка ендотоксемия на повръщане поради токсичния ефект върху субкортикални центрове.

Нарушаването на един стол до рязко развитие на синдрома също да носят първи рефлекс характер. В този случай, дори и да може да се получи запушване на задушаване чревния задължителна евакуация на долната част на червата, а след това във връзка с разпространените перитонит може да се развие устойчиви чревна пареза.

Като се има предвид липсата на сигурност на субективна диагностична информация да се получи, че не трябва да се дава твърде много време. Регистрация на жалби и медицинска история обикновено се комбинира с цел физически преглед. При това условие се постигне двоен ефект: лекар-пациент възниква атмосфера на взаимно доверие, от своя страна, създава най-добрите условия за игра доста тънък чувства физически обективни симптоми.

Обръщайки се към обсъждане на методи и техники за физическа проверка в комплекс диагнозата на остър корем, той трябва отново да се припомни, че той е участвал в патологичния процес на перитонеална капак (париетален и мезентериална) като изключително чувствителна и силно реактивни обширна възприемчив поле - основното нещо, което обединява на обективни и субективни клинични признаци в единичен синдром. Следователно, специално внимание на знаците, които обслужва пряко или косвено доказва от включването в възпаление на перитонеума.

Още по време на външен преглед на пациент може да се види, че приятелски свиване на мускулите на предната коремна стена и диафрагмата ограничава амплитудата на дихателните движения. Този ефект се проявява най-ясно по време на флуороскопските прегледи на пациенти с язва на дванадесетопръстника или перфорирани абсцеси subdiaphragmatic причината на заболяването. Той също така получава потвърждение, че в две прости, лесно разпознаваеми в доболничните симптоми.

Ако пациентът е симптом на остър корем, изразен мек и това се отразява в поддържането на мобилността на долната половина на корема, по съвет на Мондор, можете да прибегнете до проверка на друга физическа индикация, че свиването на мускулите на диафрагмата. За да направите това, като предупреди пациента за целта на изследването, е необходимо да се сложи ръка върху корема напречно точно под пъпа и чрез периодично увеличаване натискане да изтръгне чревни примки в посока на диафрагмата, като по този начин я накара дразнене и свиване. Положителната характер на този симптом е фиксирана, когато всеки от такъв мек удар придружен от повече или по-малко болезнени хълцане.

Основният определящ симптоми на остър корем, в съответствие с препоръките Мондор, Samarin, работата на своите съвременници и предшественици, е или широко разпространени признаване инконтиненция охрана на напрежението на мускулите в коремната стена. Следва да се посочи, че класическите препоръки от предишни години е напълно запазени важността за диагностика на остър корем и днес, особено в етапа на предварително болница.

Обективно изследване на пациента да започне още по време на интервюто за оплакванията и медицинската история. За тази цел, на повърхността на голо коремче Лекарят лесно и свободно предлага ръката си, винаги далеч от зоната на болката, при които пациентът се оплаква. подробности за съответствие тук дават специален смисъл и значение, за да се осигури оптимални условия за възприемането на необходимата диагностична информация. Обърнете внимание дори на необходимостта предварително да се затопли ръцете на лекаря и през зимата.

След лекарят се е убедил в пълно спокойствие и увереност на пациента, трябва да се започне повърхностна палпация на корема. То е задължително извършване на целия дланта и пръстите с стегнат периодична съпоставка на получените усещания в симетрични части на лявата и дясната половина на корема. Палпация се извършва не само на предната страна, но и в страната, а дори и задно корема, което прави възможно да се признае, напрежение в мускулите на защитната не само с интраперитонеално, но също и в случай на извънредно перитонеална място инфекциозни и разрушителен огън.

От особено значение е съответствие с препоръките, когато се гледа от пациенти със затлъстяване често води до частична мастна дегенерация на мускулите на предната коремна стена. При тези пациенти, идентификацията на "главния" симптоми на остър корем - неволеви мускулни съкращения (тюлени, La Defense) - е достъпна само за опитния клиницист, с "тактилни талант" (израз Мондор).

Има и допълнителни препоръки, които се свеждат до определяне на "вътрешен" Болката в разпространението на коремната участие във възпалителния процес. За да направите това, трябва да се прибегне до внимателни във всички случаи, Digital проверка на ректума (Фиг. 1).

От особено значение, тази техника не разполага деца през първите години от живота си, ако подозират много рядко в тази възраст на остър апендицит. Фактът, че поради нормалната (физиологичен) visceroptosis в началото на приложение детство заедно с червата се спуска в таза, и възпаление признаване в коремната палпация е значително по-малко ефективен. Естествено, изследването на деца ректално трябва да се извършва с повишено внимание, малкия пръст, като се избягват ненужните манипулации и гледам реакцията на детето по време на натиск върху страничните стени на червата като оплаквания в словесни условия, той не може да играе.

Друго проучване, свързани с определянето на "вътрешния болка" характерни за известните перитонит, дори и в ранните стадии на неговото развитие, се използва в присъствието на първите прояви на пъпна херния (херния на коремната стена, или всяко друго място). С лек натиск с пръст, за да успее лесно да се оправям херния, но дифузна болка възниква извън хернии дефекта.

По принцип, винаги трябва да се помни, че цифров проверка на ректума и умишлено палпация на всички места на типична конструкция на херния: коремна стена трябва да бъде незаменим правило да разгледат всички пациенти със съмнение остър корем синдром. Спазването на това правило е в състояние да защити срещу брутни диагностични грешки, когато, например, пациенти с тежка форма на затлъстяване, ако те имат нарушението стена от херния на коремната стена с часове гледат с диагноза "лепило заболяване" или "частично чревна непроходимост." Такива диагнози като цяло не могат да бъдат използвани в спешна операция, тъй като не съдържа никаква информация, за да изберете тактика хирургически.

Особено внимание на описанието на симптомите на перитонеална дразнене при диагностицирането на остър корем, причинени от факта, че умело играта на тези симптоми в съответствие с подробното изследване е от решаващо значение за диагностика аргумент. В същото време, играе с една и съща цел, богат набор от симптоми, които са широко известни с имената на техните автори са предложили, но играе грубо, неточни и без да разбират смисъла на такава информация, може да обърка и без това трудно диагностична ситуация. Това е особено ясно изразени през нощта, когато пациенти байпас след нощна смяна, трябва да види синините в правилната илиачната региона. Това е пръстови отпечатъци, отпечатъци неграмотни играе добре известен симптом Schotkina- Блумберг при пациенти със съмнение за остър апендицит.

Допълнителна информация за диагностика на физически контрол на пациентите, в резултат на синдрома на остър корем носи перкусии. В зависимост от тон (височина) на удара звучи като се започне от глупостта на високо подувам, както и локализацията на откритите промени често може да се получи много обективен поглед върху рамките Pathomorphology. По този начин, най-високата tympanitis показва газ в изолирана клъстер на контура на тънките черва, която може да бъде индикация за прищипан чревна обструкция. Напротив, не е ясно разграничена ниско thympanitis очаква паренхимни органи (изчезване на чернодробна тъпота) показва пневмоперитонеум (фиг. 2) 

който може да бъде най-вероятно да причини перфорация на гастродуоденални язви или дебелото дивертиколит и служи двата случая широкото доказателства за перитонит. Limited thympanitis може също да показва местните парези чревни бримки, които са разположени в близост до огнището възпалително унищожаване. По този начин, наличието на подуване в проекция купол цекума на често е признак на ретроперитонеална retrotsekalnogo разрушителна апендицит. Отново трябва да се припомни, че в тази връзка, за разлика от набразден мускул, в отговор на близостта на инфекциозни и възпалителни фокус принудително напрежение, гладката мускулатура на чревни структури стенни отговори на възпаление претърпени пареза.

Провеждане променлива позиция корема перкусия позволява на пациента да промени границите на сивота в съответствие с движението на течност в перитонеалната кухина, за да се установи натрупване на кръв или ексудат (вж. Фиг. 2) като се започва с 400-500 мл.

Полезна допълнителна информация при диагностицирането на остър корем прави преслушване. Разкрива се увеличава перисталтиката причинява чревни бримки в развитието на остра чревна обструкция признава палпация предизвикана от "пръски" в изолирана линия на червата в задушаване (фиг. 3) или широко разпространено явление на "разпръскване" с дълбок пареза, причинена тежки перитонит или течаща "ниска" илеус.

Първоначално, доболнична диагностика на остър корем завършва с предварителна диагноза. В зависимост от определени признаци на това може да се формулира в достатъчно специфично или обобщена форма, което потвърждава наличието на остра коремна синдром без специфична класификация на болестите. Изложена първоначален изпит след поставяне на диагнозата е документирано аргумент за пациента в посока хирургическа болница, за да се усъвършенства допълнително диагностициране, определяне и прилагане на метод за операция за диагностичен и терапевтичен процес, в извънболничната или домашен режим. Neustranonnye съмнявам легитимността на диагнозата остър корем също да служи като основа за водене на хирургическа болница, където има условия за спешно изясняване на диагнозата и за изпълнението на решенията на тактика активни хирургични, ако ще се прави такова решение.

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: