GuruHealthInfo.com

Уретера стентове

Видео: Задаването на уретера катетър стент

Вътрешен уретерите стент обикновено създадена, за дренаж на урината и като скеле при подаване на заявление за това на шевове. Тръбичката трябва да има гладка повърхност, да бъдат устойчиви на урината не води до образуване на кора, е желателно тя да бъде гама лъчи. И двете първични и преинсталиране на стента не трябва да предизвиква затруднения. Стентът не трябва да се движат. Силиконът е най-малко склонни към ерозия и отлагания, но тя е много гъвкава и стент е трудно да се инсталира и поддържа желаната позиция. покритие хидрогел намалява реактивност на стента за удължено неговото прилагане. Произвежда повече от 70 вида стентове, те са сравнително скъпи, особено в сравнение с патентовани силиконови стентове.

МЕТОДИ интраоперативни стента

А стент с усукани краища (двойна опашка стент)

Дължината на стента се определя чрез завършва уретера катетър, който се извършва първо в бъбречното легенче, а след това - в пикочната балон добавя към получения дължината на дължината на краищата усукани. Повечето от J-образна уретера стентът има дължина 26-28 см пациенти нисък ръст могат да изискват дължина стент 22-24 см високи пациенти -. 30 cm диаметър на стента трябва да бъде такава, че да може лесно да премине в уретера без разтягане him-. обикновено стентове 7-8F. Тръбичката е снабден с резба 4-см залепена, cystoscopic по-лесно да се отстрани, когато се издава на пикочния мехур, или когато мигрират в посока на по. Една алтернатива е да се постави линия на нишка найлон на J-образна стент като центриране край, и да се определи нейната 3 см пластмасова тръба като котви за предотвратяване на изместване и за по-лесно отстраняване на стента (Dauleh и сътр., 1995). Магнитни устройства за отстраняване на стентове не са намерили практическо приложение

Дължината на стента се определя чрез завършва уретера катетър



Фиг.1. Дължината на стента се определя чрез завършва уретера катетър

Видео: Премахване на стент фрактурата, което не е необходимо да се използва стентове endovet.com

трябва "капак" малки дози антибиотици. Уверете се, че в края на катетъра се намира в бъбречното легенче и пикочния мехур, с помощта на сонда аспирация и физиологичен разтвор инжекция. Интравенозното приложение на индиго кармин може да помогне да се определи дали по-далечния край на стента в пикочния мехур.
За да инсталирате на стента се реже допълнителна дупка в средата или предпазливо разширите скоба дренажен отвор "комар",

Cut дупка не трябва да бъде твърде голям, тъй като това може да доведе до пречупване или фрактура на стента. Стентът се вкарва във водещия тел 0,9 мм в диаметър, е достатъчно твърд, за да се изправи на центриране края. Тръбичката е напреднала в бъбречното легенче и възстановени диригент. Подобно извършва стент в пикочния мехур. При друг метод може да се използват две метални проводници: един провежда в пикочния мехур и стент над него са въведени, след това по подобен начин чрез друг проводник извършва бъбрек край. За да се улесни отстраняването на стента в началото на момчетата, на пикочния мехур направи малък отвор, хванете края на балона на катетъра и то е свързано с стента. Рана в стената на пикочния мехур се зашива двойно-ред шев. Момичетата използват стент с конец залепена или вързани дълга нишка към катетъра е изтеглен през уретрата и той е свързан със сексуалната устна. Ureterotomicheskoe зашива отвор и се подава към него Дренажни тръба или, ако уретера е преминал, насложени уретрата анастомоза.

Ако стента се оставя да престои в продължение на дълъг период от време, периодично да проверява своята позиция и проходимостта използване радиография и ултразвук (стент има характерна форма на железопътните линии), за да се предотврати запушване и провеждане на урината култура. При пациенти с повишен риск от образуване на камъни, стентове се сменят на всеки 2-3 месеца. При премахването на стента не трябва да го дръпне с остри форцепс биопсия - те могат да го счупи. Необходимо е да се използват специални клещи за захващане.

Наредете на стент

Като пряк стент използвате чиста силиконова тръба

Видео: ureteroscopic отстраняване на уретерите камък

Фиг.2. Като пряк стент използвате чиста силиконова тръба

чист силикон тръбата на (5-10F) или сонди за хранене на кърмачета (5-8F) се използва като директен стент. В стената правят допълнителни дупки, но не е твърде голям, за да не се прекъсне тръбата. Силиконова тръбичка повече ковък, имат по-тънки стени са по-скъпи от J-образна stenty- тяхното използване в особено оправдано когато тънък уретер. Епруветката се вкарва през малък отвор ureterotomicheskoe. Единият край на това се осъществява в бъбречното легенче на определено разстояние, а другият - в пикочния мехур. Ще следи напредъка на тръбата със скоба, че е лесно да се разбере, че на мястото на приложение. Тръбичката е фиксиран към стената на уретера. А стент може да се определи, че зашити заедно със стената на уретера хирургически конци конец 5-0 (ако се остави за кратък период от време) или (оставяйки по-дълго време) синтетичен абсорбируем конец 5-0, който свободно навързани над уретера. Б. В друг метод, стената на уретера и стентът е в не-абсорбиращ се конец 2-0 шева, но краищата на изхода на конеца към кожата и закрепване с един бутон. Стентът се отстранява чрез пикочния мехур заедно с нишка, която се нарязва на нивото на кожата.

Стентове за ureteroureterostomii

Стентът е монтиран с малък диаметър и недостатъчно кръвоснабдяване на уретера

Видео: Свържете се с mochetonika отстраняване камък с помощта на лазерна енергия

Фигура 3. Стентът е монтиран с малък диаметър и недостатъчно кръвоснабдяване на уретера

Стентът е монтиран с малък диаметър и недостатъчно кръвоснабдяване на уретера. В анастомоза трябва да бъде без напрежение и стесняване шевове. Преди завършване на анастомоза избран силиконова тръбичка с дължина, сонда за хранене на кърмачета, J-образна стент или катетър завършва усукани спирално усукани край, който може свободно да се въвежда в уретера. Определяне на разстоянието от донора до мехур таза чрез 5F ангиографски катетър или уретера катетър. Когато стентът се използва за хранене на сонда или силиконова тръбичка, изрязани дупки в тях на интервали от 1 cm, и отвор, който достига нивото на таза, белязан с подвижен с нажежаема жичка. В другия край е оставена такава дължина, че на стента е достигнал на пикочния мехур, и се добавят още 3 см (така, че да могат да бъдат отстранени). Тръбичката се извършва в таза на бъбрек и пикочния мехур. Фиксирането се осъществява за една направа на възел прежда линия катгут 5-0, който е зашит край на стената на уретера и стента. Попълнете анастомоза. Ако уретер на получателя разширено провежда втори стент в бъбречното легенче и пикочния мехур по начина, описан по-рано за установяване на директен стент и стент с накъдрените краища.

Алтернативен метод за фиксиране на стента. Тентови с допълнителни отвори за провеждане на бъбречното легенче проходен отвор ureterotomicheskoe след това фиксирани в отвори 4-0 резорбируем конец, който е зашит нараняване ръб на уретера. Тръбичката се изпуска навън, държейки ретроперитонеален му. Ако инсталацията стент се извършва с нефростомия, както е в случая с пластмасови таза при деца, тънка силиконова тръбичка се пропуска през 10F силастик балонен катетър с разреза завършва заедно и укрепване на тяхната не-абсорбиращ резба.

Замяна и отстраняване на стента

Стентове трябва да се сменят на всеки 3-4 месеца. При хората, предразположени към образуване на камъни, те се променят много по-често - на всеки 6-8 седмици. Същността на процедурата е да държи водеща тел на стента за отстраняването й. При жените на стента е изтеглена до външния отвор на уретрата, а диригент е въведена под флуороскопско напътствие, той се развива и още, като се стреми коригиране на стента. Мъжете до външния откриването на сумиране на уретра стент не е намерил практическо приложение, тъй като това е често проксималната част на стента е в пикочния мехур. Освен това частично запушване на проводника стент инкрустации може да излезете през един от страничните отвори. За предпочитане е да държи на проводника заедно стента в бъбречното легенче, премахване на стента, неговото улавяне с форцепс, но така че да не дърпайте кабела, а след това чрез проводник за провеждане на нов стент.

При възрастни, стентът се отстранява под местна упойка чрез въвеждане хващане форцепс чрез гъвкав цистоскоп. Ако стентът има метал терминал, той може да бъде отстранен сляпо, особено при жените, - с магнит на сондата (Mykulak и др, 1994).

Усложнения след поставяне на стент

Дизурия, често уриниране, спешност за уриниране, никтурия - честите оплаквания, особено в ранния период след поставяне на стент. Тези симптоми могат да бъдат изразени така че пациентът се нуждае от отстраняване на стента. В такива случаи предписват спазмолитици и vyzhidayut- интензивност на симптомите обикновено намалява в рамките на няколко дни. Пациентите често се оплакват, тъй като болката в своята страна и на стомаха. Причината за болка в него понякога кипене на урина по време на уриниране. Но значително повишаване на налягането на урина в таза не се случва, тъй като тече през страничните отвори на стента. пациенти своевременно предупреждение, за тези усложнения, намаляване на броя на жалбите за вас. прекъсване на уриниране може да намали болката.

поставяне на стент може да доведе до инфекции на пикочните пътища. Това усложнение е по-рядко срещан, ако профилактично предпише антибиотици, особено при жените, но тяхната продължителна употреба е нежелателно, тъй като допринася за появата на резистентни организми. Ако има клинични показания, на всеки две седмици продукция на урина култура. Ако се получи положителен резултат от изследването и не оказва влияние на антибактериална терапия с ултразвук трябва да изключват запушване на стента. В случай на запушване на стент замени и предпише антибиотици с оглед на чувствителност към тях микрофлора.

Тежките усложнения могат да настъпят без оплаквания. Запушване на стента - често и сериозно усложнение, което обикновено се случва на 2-ри месец след инсталирането. Пациентите, предразположени към образуване на камъни, особено при единствен бъбрек, трябва да се извършва планова подмяна на стента. Останалата част от доста редовно бъбречната ехографски наблюдения и измерване на серумния креатинин. Въпреки, че стент на всеки 8-12 седмици, както изглежда, е оптимално, тези условия трябва да се определят, като се вземат предвид характеристиките на пациента. може да се получи Отдалеченият миграцията на стента, когато е монтирано неправилно, остър обратно разтягане или субоптимални пациенти обрат проксималния край на J-образна стент (по-малко от 90 ° или над 270 °).

Проксималната миграция на стента -по-сериозно усложнение, това се случва, когато инсталирате твърде кратък за стент неоптимално обрат дисталния край него и при контакт с най-близкия край на горната част на чашата на бъбреците. стент фрактура възниква, когато по време на завоя изготвянето или в резултат prokusyvaniya биопсия форцепс. Стентът също може да бъде счупен, ако е прекалено дълго остана в уретера, както и от излагането на ярка светлина или топлина, преди да се консумира. Ако стента не се отстранява лесно, не продължавайте да го дръпне по-нататък. По-добре е да се опитаме отново след 24 часа. Понякога дърпа слаба гума tyazhom ви позволява бавно издърпайте печения стент.

стент фрагментация се случи, ако се остави за няколко месеца. Фрагментни стент да бъде отстранена чрез цистоскопия, уретероскопия или трансдермално. В тежка стент кора да се премахне това може да изисква в рамките или литотриптер. Той също така се случва, забравена синдром на стент в който пациентите търсят помощ едва след появата на усложнения. Времето на инсталиране на стента трябва да влезете или компютър и да видите данните на месечна база.

Коментар М. Столър (М. Столър)

При инсталиране могат да възникнат трудности стент. Съвременните J-образна стентове с накъдрените краища са произведени с хидрофилно покритие на съответните им размери и твърдост на проводниците и тласкачите са отрязани краища. Те са предназначени за ендоскопска единица. Ако ендоскопия не е възможно да се инсталира на стент изпълнява ретрограден pyelography. Разкрива анатомичните особености на уретера, включително J-образна извивка дисталния причинени от аденом на простатата, или огъване, което може да изисква предварителна обработка с хидрофилен проводник kolenchato- извит край за преодоляване на препятствия. Чрез диригент извършва ангиографски катетър, при което диригента се заменя със силен, работа, за да настроите J-образна катетър с накъдрените краища. В сложни случаи, обаче, изисква флуороскопско Контрол по време на инсталацията на стента по време на отворена операция е недостъпен.

Ако възнамерявате да инсталирате стента по време на операция, е препоръчително да се получи изображение на горните методи си изображения на пикочните пътища използвате. Недиагностицирано камък дисталния уретерите усложнява интраоперативни поставянето на стента го прави опасен. Измерване на растеж пациент преди операцията и предварително размера на J-образна стент с накъдрените краища улесни избор на оптималната дължина на стента по време на операция. Когато инсталирате стент след ureterolithotomy или други операции, свързани с продължително подуване или periureteralnym фиброза, уретера лумен идентификация трудно. Уверете се, че на стента е проводник или не проникнали в субмикозен слой. Внимавай, непредизвикани поставяне на стент, за да се избегне нараняване.

Гладко избръснат край на стента намалява триенето. Палпация на таза помага да се гарантира правилното място на най-близкия край, и с интравенозно метиленово синьо или индиго кармин може да се установи дали по-далечния край на пикочния мехур. бъбрек тласък в посока на черепната често води до елиминирането на инфлексия уретера. Ако най-близкия край на стента не е вписано в таза и дисталните - на пикочния мехур, на преминаване на урината може да се раздели на уретера обструкция. За да потвърдите, правилното поставяне на стента прави следоперативен картина, покриваща бъбреците, уретера и пикочния мехур. Избягвайте синдром забравил стент позволява своевременното информиране на пациента.

При повечето пациенти симптомите, свързани с възпаление на пикочните пътища и интермитентно брутния хематурия. Дискусии с пациента преди операцията, за да им помогнат да се движат тези симптоми, те са по-малко склонни да потърсят помощ. Отстраняването на стента с гъвкав ендоскоп намалява дискомфорт за пациента. Съгласно ограниченията, уретера твърди J-образни стентове усукани kontsami- те осигуряват адекватна дренаж и не сгъстен. Повечето стентове води пасивен дилатация на уретера, което улеснява последващото ретрограден ureteroscopic манипулацията. Ендоскопско изследване веднага след отстраняването на стент разкрива подуване, което го прави трудно да се определят други аномалии на уретера.

Правилно инсталирани J-образна стент с накъдрените краища осигурява адекватно оттичане на урината и допринася за успешното завършване на операцията. От друга страна, лошо монтиран стент може да доведе до усложнения и да определи незадоволителен резултат.

F. Hinman
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com