ХИВ инфекция

ХИВ инфекция - бавно прогресиращо инфекциозно заболяване, което се дължи на човешкия имунодефицитен вирус, атаки на имунната система, което води до тялото става силно податливи на опортюнистични инфекции и тумори, които в крайна сметка водят до смърт на пациента.

етиология

Човешки имунодефицитен вирус Той принадлежи към семейството на РНК-съдържащи ретровируси и класифициран днес в подсемействата на лентивируси, т. Е. Бавни вирусни инфекции. HIV генетично и антигенно хетерогенна - описва HIV-1 и HIV-2. Вирусът не е устойчив във външната среда. Той се инактивира при 56 ° С в продължение на 30 минути под обратен хладник - за 1 минута през дюзите под въздействието на химически агенти, одобрени за дезинфекция.

епидемиология

Източникът на инфекцията са заразени хора - пациенти с всички клинични форми и "вирусоносители", в която вирусът циркулира в кръвта.

Тя се намира във високи концентрации не само в кръвта, но и в първото място в спермата, както и менструалния цикъл и вагинално (шийката на матката) тайна. Освен това, HIV се намира в майчиното мляко, слюнка, цереброспинална течност и разкъсване, в биопсии на различни тъкани, пот, урина, бронхиална течност, изпражнения. Най-голямото епидемиологичен риск са кръв, сперма и вагинални секрети, които разполагат с достатъчно да зарази infekta на акция.

Водещата роля в предаването на ХИВ има предаване контакт механизъм патоген а. Тя включва сексуални и кръвен път (преливане, парентерално) пътища на предаване на вируса. Особено интензивно предаване на ХИВ наблюдава в хомосексуалисти контакти, а рискът от инфекция пасивни хомосексуалисти 3-4 пъти повече от активен.

Най-високата вероятност от заразяване с полово и чрез дву- и хетеросексуален контакт с болни ( "носители"), както и заразяването на жените от мъжете се появява малко по-често, отколкото мъжете от жените. ХИВ се предава чрез заразена кръв.

Това се случва, когато кръвопреливане и някои от своите продукти. Вирусът може да се предаде чрез повторната употреба на заразен медицинско оборудване, включително игли и спринцовки. Това става най-често между наркомани чрез интравенозно приложение на наркотични с една и съща спринцовка и игла. По отношение на професионална експозиция на работещите в здравеопазването ХИВ, общият риск от инфекция по време на полов акт или употреба на наркотици е много по-висока, отколкото в професионалната дейност. Смята се, че замърсяването на медицински персонал с професионална експозиция на заразени с ХИВ пациент и биологични материали (предимно убождания и порязвания) в само една от 200-300 такива случаи се срещат в средното.

Друг, по-малко значима, е механизъм за вертикално предаване на патогена, който се реализира в тялото на една бременна жена, когато плода е заразен в утробата (трансплацентарната път).

Трябва да се отбележи, че риска от предаване на HIV серопозитивни майки на деца е 15-30% (според някои източници, до 50%), в зависимост от активността на вирусна репликация и се увеличава по време на кърмене. Най-чести контакти заразени детето се появява по време на раждане.

Също така е възможно инфекцията чрез майчиното мляко. Идентифицирани случаи на заразяване от майки, заразени бебета чрез кърмене. Векторно преносими предаването на ХИВ е практически невъзможно, тъй като на патогена в тялото не се размножават на кръвопийците. предаване на домакинствата на вируса в нормално човешко общуване не е установен. ХИВ не се предава чрез въздуха, водата и храната. Податливостта на ХИВ при хора общи.

патогенеза

Човешки HIV инфекция се проявява чрез поглъщане на вирус-съдържащ материал директно в кръвта или лигавиците.

Проникване в човешкото тяло, агентът е в състояние директно да зарази много различни видове диференцирани клетки: на първо място, CD4-лимфоцити (хелперни клетки) и моноцити / макрофаги, алвеоларните макрофаги на белите дробове, Лангерхансови клетки, фоликулярно дендритни клетки от лимфните възли, клетките олигодендроглиални и мозъчни астроцити , червата епителни клетки, клетки на шийката на матката. Инфектирана клетка, която е активна вирусна репликация цикъл, се подлага на разграждане и директно цитолиза. Този процес, наречен tsitonekrozom все пак, има едно от най-големите явления на цитопатогенен ефект на ХИВ.

ХИВ по природа, на първо място е Имунотропната, така че имунната система започва да играе все по-активна роля в цялостната патогенезата на заболяването.

Постепенно увеличаване процес на физическо разрушаване на Т-хелперните (основна клетка мишена за HIV). Установено е, че в основата на имуносупресия играе значителна роля не само насочва цитопатичен ефект на вируса, но също така и серия от посредничеството процеси. В ранните периоди на инфекцията е да се разработи антивирусни антитела.

Част от басейна на вирусни такива антитела дезактивират, но не успя да спре процеса на развитие на инфекция. Вирусът минава напред и започва на имунната система, преди да се изработи отговорът на предишния хит. Има сериозен immunopatologicakie и автоимунни процеси.

За съжаление, както е в настоящото време, съвкупните ефекти имунопатогенезата на HIV инфекция преобладава над естествената способност на защитата на организма от вируса, неизбежно идва декомпенсация и по този начин закрепена HIV имунодефицитен развиват вторични патологични процеси като благоприятна (за предпочитане благоприятна) инфекции и злокачествени заболявания.

ХИВ не е само Имунотропната но Невротропни вирус.

Освен това, честотата на заболявания на различни органи и системи в това заболяване на нервната система е на второ място след имунната. Трябва да се отбележи, че значителна причина на функционални разстройства на нервната система, особено в ранните стадии на болестта, е реакцията на индивида към инфекция и заболяване, тъй като самото присъствие на ХИВ в пациента трябва да се разглежда като израз на патологично стрес.

Кожата и лигавиците, съдържаща клетки от системата за моноцит-makrafagalnoy, по-специално епителни клетки на стомашно-чревния тракт, също са включени в патологична инфекциозен процес. Може да се предположи, че е налице пряка вреден ефект на ХИВ по отношение на тези видове клетки (и, съответно, тъкани и органи, за които знаем, че вирусът е в състояние да ги заразят, да се интегрират в генома и репликацията отиде при подходящи условия.

Симптоми и хода на заболяването.

Установено е, че етапът на инкубиране продължава между 2-4 седмици. до 2-3 месеца., а според някои, дори по-дълго, но това се случва много рядко.

Продължителност на болестта зависи от начина на експозиция, дозиране и вирусологични свойства на патогена, както и реактивността на имунната система на гостоприемника. В този период от време, за да се провери ХИВ инфекцията може да открие само самия вирус, неговите антигени или генетичен материал.

В някои случаи на висок риск от инфекция може да се приеме, ако има ясни доказателства, създадена през събирането на епидемиологични история. Инкубационният период е завършена или клинична проява - остра първична инфекция, или в отсъствие - появата на HIV антитела (сероконверсия както и клиничните симптоми, доказателство за активен отговор на организма към инфекции).

Етап първични дисплеи (2, остра инфекция). По време на интервюто с ХИВ-инфекция често не успява да открие анамнестичната клинични признаци на остра ХИВ инфекция. В тези случаи първични прояви стъпката третират като асимптоматични сероконверсия (2А), характеризираща се с появата на антитела срещу патоген. Клиничните признаци на остра инфекция, често са неспецифични.

Някои автори го идентифицират с "мононуклеоза като" синдром, други - с "krasnuhopodobnym" остро респираторно заболяване и др клинична проява се определя от синдром на интоксикация (тежестта на които могат да бъдат различни), слабост, повишена температура, болки в мускулите и ставите, намалява .. апетит, гадене, повръщане, простудни симптоми на горните дихателни пътища, тонзилит, polilimfadenitom, хепатоспленомегалия, намаляване на телесното тегло, diareey- тези явления често придружава кожен обрив, като язва на лигавицата на устата и гениталиите. Освен това, можете да се регистрирате преходни нарушения на централната нервна система.

Трябва да се отбележи, че значително намаляване на CD4 клетки, дори при пациенти с ранен HIV инфекция може да доведе до опортюнистични инфекции.

Ето защо отделената остра инфекция с отсъствието (2В) или присъствие (2В) на вторични заболявания. Освен това, тя се присъедини в активна фаза на заболяването, в някои случаи може да доведе до смърт. По-специално това се отнася за деца със сериозни подлежащи заболявания и отслабени пациенти.

Латентен етап (3). В периода, когато микроорганизма в състояние да компенсира възможно да се поддържа нивото на имунитета достатъчно, за да предпазите от вторични заболявания, наречен латентност.

То продължава много години, средно по 5-7 години. Тя започва веднага след стъпката на първични прояви, и в присъствието на острата фаза - след намаляване на клиничните симптоми и появата на антитела на вируса в кръвта. Първоначално положителен серологичен отговор на HIV в отсъствие на клинични признаци на заболяването са само характеристика на инфекциозен процес. Въпреки това, латентна асимптоматична етап не може да се нарече, защото единствената клинична проява на ХИВ инфекцията може да се обобщи уголемяване на лимфните възли.

Етап вторични заболявания (4), характеризиращ се с развитието на нарушен имунитет на фона на бактериални, вирусни, гъбични и протозойни инфекции (или) туморни процеси. Етап 4А (слабо изразени ранни признаци на заболяването) може да се счита като преход.

Намерени астеничен синдром, намалена умствена и физическа издръжливост, нощно изпотяване, периодично повишаване на температурата до subfebrile, нестабилен стол, загуба на телесно тегло до около 10%. Тази фаза на заболяването протича без значителни опортюнистични инфекции и инфекции, както и без развитието на сарком на Капоши и други злокачествени тумори. Като правило, те са предвестници на умерено тежки клинични прояви, наблюдавани в кожата и лигавиците. Сред орални лезии най-често наблюдавани в този период кандидоза, херпес симплекс вирусна инфекция, както и периодичното афтозен стоматит.

Последният се характеризира с един или няколко язви размер от 1 mm до 1 cm, с белезникави фибринозни фалшиви мембрани заобиколени от еритематозен хало. Те са болезнени и може да се намесва с говорене и поглъщане.

Орална кандидоза при пациенти със СПИН

Етап 4В (умерено експресирани, "междинни" знаци) клиничните прояви на заболяването близо до концепцията на СПИН-свързан комплекс. В този случай има някакви общи симптоми или признаци за СПИН без генерализация опортюнистични инфекции или тумори, които се случват в по-късните стадии на болестта.

Това означава, че на този етап от заболяването става въпрос за по-сериозни наранявания, отколкото в 4А фаза, а не за смъртта, в сравнение с 4Б фаза.

Характеризира се с :. Неочакваното продължителна висока температура, периодично или постоянно тип повече от 1 месец, необяснима хронична диария за повече от 1 месец, загуба на тегло повече от 10% от телесното тегло .. Има по-дълбоки промени в кожата и лигавиците, които имат тенденция да се разпространява и повторно повторение (типичен пример - херпес зостер).

Hairy левкоплакия е тясно свързана с високи нива на вирусна репликация Epstein-Barr вирус в клетките на епитела на езика. Тя се характеризира с единични или двустранни лезии на страничните страни на език под формата на бели гънки или издатини, които могат да се простират към задната част на езика и остъргване шпатула. Възможно е също така бузите слизестата мембрана увреждане. Пациентите обикновено не правят никакви оплаквания, а често се оказват промените на случаен принцип.

Окончателна диагноза изисква наличие на вируса с молекулна хибридизация. Некротизиращ гингивит и периодонтит като усложнение на бактериални инфекции са рядкост констатация. Те се характеризират с болка, кървене, халитоза, червено валяк върху повърхността на дъвката, улцерозен или некротична унищожаване на венците тъкан, често придружено от притъпяване или кратер вдлъбнатини междузъбното папили. С напредването на процеса има бързо намаляване на периодонтално свързване към зъбна алвеоли, по този начин може да се види, че некротична костна тъкан на зъба.

Етап 4В заболяване (произнася признаци по-късно) съответства на разположени етап СПИН. Тя обикновено се развива в периода на инфекция в продължение на повече от 5 години. Увеличаването на неизпълнение от страна на имунната система, води до развитието на две основни клинични прояви на СПИН - опортюнистични инфекции и тумори, които се разпространяват обобщен характер и са смъртоносни.

В допълнение, трябва да се помни, че всички патогенни микроорганизми предизвикват необичайно тежко клинично състояние. Сред бактериални инфекции голямото значение придобиват туберкулоза (като белодробна и извънбелодробна), атипична микобактериози, повтарящи пневмония, генерализирано salmonellez- сред гъбични инфекции - кандидоза, криптококоза, кокцидиоидомикоза, сред вирусен gistoplazmoz- - херпесна, цитомегаловирус, прогресивна мултифокална leykoentsefalopatiya- сред протозойни - пневмония, токсоплазмоза, криптоспоридиоза, izosporoz- сред неоплазми - сарком на Капоши и лимфом.

С обобщение на сарком на Капоши (тумор ендотелни клетки) често засяга лигавицата трудно и мекото небце, фаринкса. В този случай, има един или няколко лилаво-лилаво петна (нодули) размери обикновено от няколко милиметра до 1-3 см, обикновено в съчетание с кожни лезии. Когато локализация венците сарком на Капоши може да доведе до разрушаване на периодонтално тъкан. Началните прояви на Burkitt лимфом (В-клетъчен лимфом Nehodzhkenskaya) често се срещат в устата. Тя може да бъде бързо нарастващ тумор на венците с разрушаването на алвеоларна кост. Пациентите се оплакват от болка, подвижност на зъбите, е възможно на маточната шийка лимфни възли.

Освен това, диагностициране Разработените СПИН може да се направи, ако има ясно изразени симптоми на ХИВ енцефалопатия (СПИН деменция - комбинация от когнитивни разстройства и поведенческите функции с двигателни нарушения) или HIV кахексия (значително принудително загуба на тегло повече от 10% от оригинала в присъствието на хронична диария и необяснима треска, периодично или постоянно за повече от 1 месец., както и хронична умора) в резултат на директния ефект на вируса на централната нервна система или стомашно-чревния тракт.

В този случай, всички опортюнистични инфекции или тумори може да липсват.

Доста често, в периода на цялостен СПИН изразена тромбоцитопения и анемия. Решен дълбока имуносупресия. Броят на CD4-брой капки на нивото на 50 клетки в 1 mm или по-малко. Заболяването прогресира до краен стадий комплекти (5), която завършва със смърт.

Диагностика на ХИВ инфекция

- извършва от интегрираната оценка на епидемиологични данни, резултатите от клиничен преглед и лабораторни изследвания.

Понастоящем за конкретна лабораторна диагностика, различни методи за откриване на антитела на вируса, и антигените и генетичен материал на патогена.

Традиционна материал продължава да бъде серум или плазма, въпреки че понастоящем редица биологични материали се удължава. ELISA анализ (IFA) е основният, най-широко използвания метод за определяне на общите антитела на вируса. При получаване на положителен резултат на диагноза на HIV инфекция продължава по-специфично от имуноблотинг (IB) позволява да се идентифицират антитела към индивидуалните протеини от ретровирус.

Едва след положителен резултат в инвестиционна банка може да сключи лице, ХИВ инфекция. Като цяло, 90-95% от ХИВ-позитивни антитела да се появяват в рамките на 3 месеца. след заразяването, при 5-9% - в продължение на 3-6 месеца. и само 0.5-1% - по-късна дата.

Има също методи за откриване на генетичен материал (РНК PCR) и HIV антигени (р24). Те са от особено значение в началото на заболяването, преди появата на антитела, когато вече се е случвало на инфекцията, както и в по-късните етапи на болестта, когато размерът на антитела може да намали до пълното изчезване. Количествено определяне на HIV РНК позволява нивото на виремия (вирус "товар"), и също така е важно за оценяване на ефективността на антивирусна терапия.

Проучване имунологични параметри, които не са специфични за ХИВ, но информативни с доказана ХИВ инфекция. Измерване на нивото на CD4 лимфоцити дава индикация на дълбочината на установен имунодефицитен пациент.

По този начин, нивото на намаляване на броя на Т-хелперните клетки, може да служи като критерий за определяне на вероятността за поява на тези или други вторични заболявания. По-специално, при възрастни пациенти в латентна фаза на нивото на заболяване на CD4 клетки обикновено е по-голяма от 500 микролитра. Устойчив тяхното намаляване долу Резултатите ниво в преход на HIV в етап 4А, намаляване на по-малко от 350 л и 200 - в Етап 4В и 4В съответно.

Значението на определяне на нивото на CD4 лимфоцитите се дължи и на факта, че този показател помага да се определи необходимостта от антиретровирусно лечение, на критериите на нейната ефективност и необходимостта за химиопрофилактика на вторични заболявания.

лечение на ХИВ

Общите принципи за лечение на HIV инфекция са: предотвратяване на прогресията на заболяването, устойчивост на хронична ниска степен на инфекция, диагностика и лечение на опортюнистични вторични заболявания.

Поради факта, че ХИВ-инфекцията е силен стрес за пациента, ние се нуждаем от защитна психологическа готовност. Тя трябва да бъде възможно да се ограничи кръгът на лицата, които имат достъп до информация за самоличността на заразени с ХИВ и да се вземат мерки за тяхната социална адаптация.

Психологическа помощ включва индивидуални разговори с елементи на терен и рационално психотерапия, семейна терапия и психосоциална консултация.

Основна причинна лечение на пациенти с ХИВ инфекция Тя включва антиретровирусна терапия (насочена към потискане на репликация на вируса) и хемопревенция и лечение на вторични заболявания. Безусловната показва началото антиретровирусно лечение е наличието на клинични симптоми - етап първични прояви (2В и 2С) и вторични заболявания в стъпка прогресия фаза.

Лабораторни индикации за антиретровирусна терапия са намаляване на CD4-лимфоцитите в 300 мкл или нарастващи концентрации на HIV РНК в кръвта на повече от 60 000 копия на мл. Към днешна дата, разработена значително количество на специфични анти-ретровирусни средства, които механизъм на действие са разделени на три категории: нуклеозидни инхибитори на ХИВ обратна транскриптаза (зидовудин, phosphazide, stavudin- didanozin- залцитабин, lamivudin- абакавир), не-нуклеозидни инхибитори на ХИВ обратна транскриптаза (невирапин, ефавиренц) и HIV протеазни инхибитори (саквинавир, индинавир, ритонавир, нелфинавир, ампренавир). Предишна антивирусна терапия със зидовудин се провежда само една.

В този случай времето на преживяемост след клиничните прояви на СПИН е разширена до средно 2 години (за разлика от 6 месеца. Без лечение). От 1996 г. беше предложено, че комбинираната терапия на HIV инфекция от две, за предпочитане три лекарства. Изследване на комбинирана терапия показа ясно изразен терапевтичен ефект (до 80-90%), в сравнение с монотерапия (20-30%).

Най-често, две нуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза е комбиниран с протеазен инхибитор (или ненуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза).

Оценка на ефективността на антиретровирусна терапия се извършва въз основа на следните критерии: за постигане на клинична ремисия, намаляване на нивото на виремия до изчезването, повишени нива на Т-хелперните клетки. В тази връзка, в края на всеки три месеца проследяване изпит на курса се провежда. Липсата на ефективност на антиретровирусна терапия замяна на всички лекарства. Повечето експерти смятат, че комбинирана терапия трябва да се извърши за цял живот.

Профилактика и лечение на вторични заболявания.

Основно профилактика (превантивно лечение) се извършва чрез вторични заболявания епидемиологични, клинични, имунологични и указания. Лечение на опортюнистични инфекции, като съответните препарати, съгласно препоръките и инструкциите за употреба.

След лечение на остри прояви на сериозни опортюнистични заболявания е поддържаща терапия (вторична профилактика, повтаряне химиопрофилактиката).

Основно се провежда профилактика пациенти кандидоза през антибиотична терапия, независимо от стадия на заболяването и степента на CD4-лимфоцити (на ниво, по-малко от 50 клетки в L - се извършва във всички случаи).

За предотвратяване на херпесни инфекции на ацикловир използване 0,2-0,4 г перорално 2-3 пъти на ден. Последното може да бъде ефективно при лечение на косматоклетъчна левкоплакия.

За лечение на рецидивиращ афтозен стоматит локално ефективни хормони или продължителен прием на кортикостероиди.

При лечение на некротизиращ гингивит и периодонтит са определени антибиотици (доксициклин, амоксицилин / клавуланат в комбинация с метронидазол).

Радикалната лек сарком на Капоши не е възможно, а лечението може да причини значителна регресия в продължение на седмици месеца. Лечението обикновено не започва, докато, докато не се увеличи броят на клетките в кожата до 10-20, няма да има никакви симптоми (болка в устата или гърлото по време на хранене, локално подуване, образуване на язви) или активен растеж на лезии.

Използвайте локална терапия, която включва замразяване с течен азот, облъчване, химиотерапия (винбластин сулфат, лидокаин). Системна химиотерапия се провежда при белодробната формата и изразен локален оток. Така прилага цитостатици (адриамицин, блеомицин, винкристин, винбластин, prospidin, етопозид) и интерферони при високи дози. Най-обещаващите е терапия липозомен даунорубицин.

може да се използва лимфом орално химиотерапия.

патогенетичен терапия (Immunokorrigirujushchaja, immunozamestitelnaya) в момента е изключително обсъдени и лошо проектирани. Тя осигурява за лекарства назначаване имунорегулаторни (интерферони, техните индуктори, интерлевкини, и др.), MS лимфоцитни кръвопреливане, трансплантация на костен мозък, тимусен презасаждане. Обещават до известна степен използването на екстракорпорална имуноадсорбентен.

Прогнозата на ХИВ неблагоприятна. Въпреки, че някои автори приемат, че латентен период на това заболяване може да продължи 10 години или повече, най-много наблюдения, направени лекари и учени да се откажат от тази надежда.

БОРБА С режим в болниците и инструменти за обработка са същите като в вирусен хепатит В. "вирус" в специална изолация не е необходимо, но болните от СПИН в болница в Инфекциозна болница кутии за предотвратяване на замърсяването на други инфекции.


"Болест, нараняване и тумор лицево-челюстната"
изд. AK Iordanishvili