Характеристики на консервативно лечение на остра венозна тромбоемболия

Цели на лечение на венозна тромбоза, независимо от неговата специфична локализация могат да бъдат формулирани както следва.

При лечение на венозна тромбоза се използват като хирургични и терапевтични методи. В основата на консервативни мерки.

Консервативно лечение включва активно управление на пациенти с използване на еластична компресия на засегнатите крайници, което помага да се подобри венозен отток. Ако пациентът лежи на легло, крайника трябва да бъде повдигнат под ъгъл от 15-20 °. Прилагане на местно хипотермия на зоната за проекция на съдовия сноп допринася затихване флебит и намаляване на болката.

В основата на всички терапевтични мерки в дълбока венозна тромбоза е антикоагулация. Това е най-ефективното средство за спиране на прогресията на тромбоза с доказан лечебен ефект. Антикоагулантна терапия включва последователно прилагане на директен (стандарт, нефракциониран или хепарин с ниско молекулно тегло) и непреки (antivitamin К) антикоагуланти. То трябва да се извършва като се вземат предвид противопоказанията за лекарствата.

Началната дневна доза нормално, нефракциониран хепарин определя чрез умножаване телесно тегло на пациента в кг на 450 IU. Предпочитан непрекъсната капкова инфузия на лекарство контролирани лабораторни определяне на активираното парциално тромбопластиново време и тромбин. Стойностите на тези показатели трябва да са 1,5-2 пъти по-високи от нормалното. Когато се прилага подкожно дневна доза разделена на 3 инжекции.

Основни предимства на нискомолекулен хепарин в сравнение с нефракциониран хепарин - висока бионаличност (не по-малко от 90%), когато се инжектира подкожно, през продължително действие (4-5 пъти) по-ниска честота на хеморагични усложнения, остеопороза, и много по-слабо изразен ефект върху функцията на тромбоцитите. Оптимално подкожно приложение на LMWH (еноксапарин, далтепарин, надропарин и т.н.), Към избраната доза теглото на пациента. Ежедневно терапевтична доза от еноксапарин натрий е 2 мг / кг, надропарин калций - 0,02 мл / кг, далтепарин натрий - 200 IU / кг (да не надвишава 18 000 ME). При терапевтично приложение на LMWH прилага подкожно 1-2 пъти на ден.

Продължителността на хепарин терапия зависи от клиничното състояние и средно 5-7 дни. 3 дни преди планираното оттегляне на хепарин прилага перорални антикоагуланти (варфарин, аценокумарол). Ефективните дози антикоагуланти са избрани в съответствие със стойността на протромбиновото време. Хепарин може да бъде отменена, когато международното нормализирано отношение ще съответства на терапевтично ниво (2.0-3.0) за 2 последователни дни. Чувствителността на пациенти до перорални антикоагуланти варира зависи от няколко фактора: състоянието на храносмилателния тракт, характеристиките на чернодробния метаболизъм, диета и т.н. Следователно, тяхната дозировка трябва да се регулира поотделно.

Трябва да се помни, че перорални антикоагуланти са противопоказани по време на бременност, тъй като началото на времето на неговите възможни тератогенни ефекти, а по-късно те причиняват хеморагични усложнения при родилки и новородени. Лица, които злоупотребяват с алкохол, страдащи от цироза на черния дроб и пациенти на възраст над 75 години за прилагане на непреки антикоагуланти Препоръчително е също така да се въздържа и да се използват други, по-малко опасни антитромботични средства (напр desagregants).

В момента тя се развива и започва да влиза в клиничната практика нов клас антикоагуланти, перорални инхибитори на преките тромбин. Те се основават на melagotrana имат терапевтичен "прозорец" широк, лесен за дозиране и вероятно могат да се сменят при някои пациенти, като хепарин и непреки антикоагуланти.

Оптималната продължителност на антикоагулантно лечение за предотвратяване на повторна поява на тромбоза при пациенти с обратими рискови фактори (тромбоза след операция, травма, раждане) не е по-малко от 3-6 месеца. За пациенти с все продължаващи рискови фактори (вродени тромбофилия неопластични процеси) продължителността на приемане на индиректни антикоагуланти - най-малко една година. В някои случаи, доживотна терапия е оправдано. Антикоагулантна терапия е показана при всички пациенти с дълбока венозна тромбоза (Освен ако не е противопоказан). Тромбоза на повърхностните вени на използването му е ограничено.

Във фармацевтичния арсенал има инструменти, които могат да се разтварят фибрин съсирек основа (тромболитици). Те включват стрептокиназа лекарства, урокиназа и тъканен плазминогенен активатор активиране на ендогенни фибринолизата. Тромболитична терапия е ефективна само в първите няколко дни от началото на заболяването, когато тя е била използвана в някои случаи тя позволява да се възстанови проходимостта на съда, за да се запази непроменени интима и клапи. Недостатъци на метода са значителен брой абсолютни контраиндикации (не може да се прилага преди 10-ия ден след операцията и постнаталното периоди по време на бременност, в присъствието на тумори, язви, и т.н.), хеморагични усложнения, значителни икономически разходи.

В допълнение, въвеждането на тромболитици в общата циркулация най-често е неефективна, така че да ги използвате за регионално инфузия катетър поставен директно в областта на тромбоза, която включва провеждането ангиографски изследвания. А регионална тромболитична терапия се използва успешно в Пейджет заболяване Shrettera. След дипломирането висок риск от повторна тромбоза, така че в допълнение към назначаването на пациенти антикоагуланти претърпя ендоваскуларни интервенции, насочени към премахване на стеноза проксималната част от субклавиална вена. Установено е, че най-широко използваните тромболитици при лечението на масивно белодробна емболия.

Заедно с венозна тромбоза антикоагуланти използване неспецифични противовъзпалителни агенти, disaggregants, fleboaktivnye препарати подобряване на микроциркулацията периферна венозна и лимфен и изтичане насърчаване намаляване на оток. Антибиотици за венозна тромбоза е безсмислена. Изключение трябва да бъде направено за пациенти с възпалителни лезии, инфаркт пневмония, "шлюз" за инфекция (отворени фрактури, хирургична травма, и т.н.), както и пациенти с висок риск от септични усложнения.

Да не се използва всякакви затопляне алкохол и помади компреси, повишаване на притока на кръв към засегнатия крайник. Те могат да допринесат за опазването на флебит и тромбоза прогресия.

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: