Хирургично лечение на остра венозна тромбоемболия

Хирургично лечение е насочена към предотвратяване масивна белодробна емболия, и венозна възстановяване на проходимостта. Съвместното решаването на тези проблеми е възможно, ако радикал тромбектомия. Въпреки това, значителна честота на рецидивираща тромбоза на основните вени, флебит, причинени от плътен фиксиране на тромботични маси на съдовата стена, разпространението на процеса на дисталния посока, е причината за отказа на повечето лекари от този тип операция. Въпреки това, в някои случаи и за малки продължителност сегменти на заболяването и развитието на тромбози, тромбектомични радикални води до отлични незабавно и дългосрочни резултати.

В момента най-често извършват палиативни операции, насочени основно към предотвратяване на масивна белодробна емболия. Показания ги смятат emboloopasnye (плаващ) тромб на долната куха вена. За тази цел на следните видове хирургични интервенции.

В момента, когато плаващ тромб локализация infrarenal iliokavalnom сегмент широко използван перкутанни имплантиране тел кава филтри с различни модели, произведени на базата на различни сплави (фиг. 1).

Съвременните филтриращи устройства имат висока emboloulavlivayuschey способност (до 98%), биологична инертност, athrombogenic, способността да се осигури самостоятелно центриране и фиксиране в лумена на вената. филтър дизайн позволява да ги постави в сгънато втулка с диаметър по-малко от 3 мм, което прави възможно да се имплантира трансдермално.

Левият и десният подключични вътрешни шийни вени най-често се използват като венозен достъп. Cava филтър е разположен в края на диагностичната фаза на ангиография, тя се поставя веднага дистално устата на бъбречните вени да се предотврати запушване и образуването на "сляпо торбичка", който може да образува кръвен съсирек. Този процент филтър имплантиране се смята за универсален, тъй като позволява да се предотврати белодробен тромбоемболизъм от вените на таза и двете долните крайници. Използването на филтър кава значително намалява риска от емболия през 4-6 седмици след тромбоза. В същото време, наличието на чуждо тяло в лумена на съда води до по-често повтаряне на тромбоза в отдалечен период. Следователно, за да се разшири показанията за неговото използване непрактично.

Повечето модели филтри, определени за цял живот. Други техники за интервенция подобрение endovasal възможно да се създаде филтър устройства, които след това могат да елиминират заплахата от белодробна емболия просто и безопасно отстранени от долната куха вена с помощта на специален инструмент (временно вена кава филтри). Период възможно престоя на филтъра в долната куха вена може да бъде до 6 седмици. В следващия процес на фиброза и образуване neoendoteliya в точки на контакт кава филтър и вена кава стена предотвратява неговото отстраняване.

Най-трудните задачи пред които са изправени в "висока" IVC тромбоза, когато плаващ тромб близка част е в бъбречната или надбъбречна отдел. Cava филтър имплантиране в такава ситуация е възможно само в бъбречната позиция, която е изпълнен с нарушена кръв изтичане от бъбречните вени. Перспективи за ефективното лечение на тази категория пациенти техники отворен тромбектомични катетър. Trombektomicheskoe Amplatz устройство ви позволява напълно да се фрагментират и аспириране на тромба. Друго устройство за решаване на този проблем е ендоваскуларно tromboekstraktor представляваща скосена синтетичен "качулка", който се поставя в края на специален катетър. Когато е сгъната, инструмента се извършва чрез вътрешния югуларната вена в долната куха над върховете на плаващия тромба. След това отворете "качулка" се поставя от страна на плаващ тромб затегна метална верига в основата на разреза и съсирека е вътре тромботична абсорбатор. В тази позиция заедно с инструмента отстранен след пускане на кръв тромб в югуларната вена.

Методи на работа се състои в зашиване лумена на долната куха вена непосредствено под устата на бъбречните вени U-образни шев, така че вена се разделя на броя на каналите. За тази цел най-често се използва механична връзка с насложени метални скоби в надлъжна посока спрямо оста на съда. В резултат на това се образуват канали бръчка около 5 mm в диаметър, достатъчно за изтичане на венозна кръв, но не преминава тромбоемболи голям (фиг. 2). Бръчка се извършва в случаите, когато имплантиране на филтриращите устройства не е възможно по различни причини, анатомични и техническо естество.

По време на тази операция е възможно като първа стъпка за отстраняване на тромб плаващ от надбъбречната карта или долната куха вена кава филтър, който се намира в грешна позиция. Бръчка може да се извърши по време на бременност-късна дата, когато е трудно да се имплантира филтъра за кава със задавен матката долната вена кава. В тези случаи доставката се извършва първоначално чрез цезарово сечение. Друг показател за тази операция е комбинация от резектабилни тумори диагностицирани перитонеалната кухина и ретроперитонеална пространство emboloopasnymi венозна тромбоза при бръчка долната вена кава може да се извърши по време на коремна операция.

Лигирането венозни тромби по-горе също така предотвратява емболизация на белодробното съдово легло. Това е най-старият от превантивни операции го извършени за първи път преди повече от 100 години. Понастоящем само лигираната вена, спиране на кръвния поток, което причинява сериозни нарушения на венозен отток от крайника. Това най-вече се отнася за завързването на великия вена сафена в една актуална varikotromboflebite. Тази операция предотвратява разпространението на тромб във феморалната вена и, по този начин, е възможно емболия.

При определяне на плаващ тромбите в femoropopliteal венозни сегмент лигиранията произвежда повърхностен феморалната вена. В тези случаи е възможно да се блокира само частта на венозна леглото, където многото белодробна емболия. Лигациите извършват непосредствено дисталните на сливането на дълбоките вени на бедрото, в която венозен отток ще се извършва, така че си пропускливост е предпоставка за този тип операция. Когато разпространение плаваща част на тромба относно общата феморалната вена преди лигиране на вена отстранен близката част на тромба.

Опитите за пълно отстраняване на тромботични маси венозна легло, включително използване на Фогърти балон катетър, много често края повторна тромбоза (особено с дълга продължителност на заболяването), който се развива в флебит и унищожаване свързани вентил през катетър. В момента тромбектомични често работят само тази част от плаващ тромба, което предотвратява лигиране на проксималната на вена за гръбнак на тромб (от общата Фемора, общ илиачна вена) или прилагане бръчка.

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: