Cvischi, болести и туморни подобни образувания на главата и шията. клинични аспекти

Клинични аспекти. Обикновено schitoyazychnye кисти локализирани на средната линия на врата на подезична кост при или непосредствено под нея (фиг. 73-6). Междинни кисти разположени над подезична кост, трябва да бъдат диференцирани от субменталната ( "субменталната") Dermoid кисти и лимфни възли. В редки случаи, средната киста намира suprasternal.

Първият клиничен симптом на кисти обикновено е туморна формация от средната линия на врата. Свързване с устната кухина чрез сляп дупка могат да бъдат заразени кисти средните микробна флора на устната кухина, поради това е необходимо да се положат всички усилия, за да се отстранят преди да се присъедини кисти инфекция. Инфекция на кисти значително усложнява неговото пълно отстраняване, на значително увеличава риска от увреждане на околните тъкани и структури и честотата на пристъпите.

На проверка и физически киста изследване е меко безболезнено формация с гладка повърхност. За да се разграничи киста от по-повърхностно Дермоидните трябва да я опипал, попитайте детето си да се придържате езика си. Тъй като средната киста приложен в глух отвор, той се премества от частично изпъкнали език. По мое мнение, по-добре е да използвате този метод, отколкото да попитам едно дете да преглътне слюнката и да се определи дали киста ходове при преглъщане.

Нематода обикновено свързан с глух отвор единични или множествени пасажи, които се простират през подезична кост. Лигавицата на канал (канали) се състои от многослоен планарна или psevdosloistogo мигли колонен епител с мукозните секретиращи жлези. Изпълнен киста характеристика лигавицата съдържание. Според различни данни, 10-45% от случаите на кисти в областта на или в близост до мястото на извънматочна щитовидната тъкан.

Лечение. Лечение средната киста е пълна ексцизия с Svishchev трансфер в основата на езика (фиг. 73-7). През 1920 Sistrunk публикува книга, в която той предложи като акциз централната част на подезичната кост като необходим елемент от интервенции, насочени към предотвратяване retsidiva.17

Допълнителни изследвания потвърдиха необходимостта от частична резекция на подезичната кост. Тя е в този вариант, и в момента се произвежда в междинна операция киста. Някои изследователи показват, че киста може да бъде свързан с дъното на устната кухина множество малки канали, простиращи се през подезична кост. Ако тези действия са оставени, а след това този процент нараства рецидив.

Напречно разрез. Кистата е много характерен вид значително се различава от щитовидна жлеза. Разпределение трябва да се направи в черепната посока към подезичната кост. Пресечната точка на костта е улеснено от използването на ъглови ножици, като Potts ножици. База фистула в пода на устата лигира резорбируеми конци. Остават след резекция на централната част на "крилата" на подезичната кост не изтегли заедно.

Раната се зашива в слоя. Ако по време на операция, хирургът невнимание повреден долната част на устната кухина, тя трябва да се възстанови, ushiv резорбируеми конци. Обилно напояване на раната. Понякога изборът на фистула може да се опрости, ако анестезиолога сложи пръста си върху основата на езика на пациента, за да "определя" до каква степен в черепната посока трябва да се направи избора.

Когато приключи ексцизия на кистата и фистулата заедно с централната част на подезичната кост на риска от рецидив е ниска. Както и при другите ембрионални остатъци от предишна инфекция пречи намеса и увеличава риска от рецидив.

Dermoid и епидермална. Dermoid кисти с ембриологично перспектива ектодермалните елементи са разположени под кожата. Dermoid отличават от епидермална може само хистологично. В първия открити допълнителни жлезисти структури. Dermoid съдържа мастните жлези, космените фоликули, съединителната тъкан и зърната. Вътре в кистозна кухина като Дермоидните и епидермална има мастните съдържание.

Най-често срещаните Дермоидните децата са поставени в надочничния век. В типичните случаи, те се появяват като характеристика подуване в ъгъла на арката на веждата. Въпреки че обикновено Дермоидните и да бъде свързан с фасцията, покриваща кост, все пак те са движимо и безболезнено. Понякога тези образувания имат формата на дъмбел, проникваща през орбиталната кост.

Междинни Dermoid кисти, изглежда представлява въвеждането на епитела, което е производно на с хриле арки, средната време синтез по време на ембриогенезата. Тези кисти могат да бъдат сбъркани с киста средната schitoyazychnogo канал. Въпреки това, Dermoid разположени повече повърхностно активни вещества. Както вече споменахме, с езика си излиза, те са мобилни. По време на операцията разкри, че киста Дермоидните не се намира дълбоко инсулт, свързващи го с подезичната кост или други цервикални структури.

Методът на избор при лечението на всеки Дермоидните и епидермална е тяхното отстраняване. В резултат на това може да се случи локално възпаление повторна травма. Възможно е също така злокачествена трансформация на Дермоидните, обаче тя се развива изключително рядко. Пълна хирургична ексцизия коренно освобождава детето от Дермоидните киста.

Ранули. При деца, понякога под езика в устната кухина се появява лъскава дъно за образуване туморна формация, която се развива от сублингвално жлеза и известен като "hydroglossa" (фиг. 73-8). Най Ранули е прости кисти облицовани с епител и в резултат на частично запушване сублингвално слюнчените канал.
Понякога има пълно запушване на подезичната канал, който може да се развалят, което води до образуването на псевдокисти. Pseudocyst е резултат от факта, че амилаза, съдържаща тайната излиза от тръбата и разяжда мускулите на шията или "надолу" в мускулите. В такъв случай обвивката не е вярно, и това изпълнение е известен като "низходящ hydroglossa".

Повечето лекари в прост Ранули произвежда marsupializatsiyu. След разделяне на отваряне и дренаж на образуването на киста бързо намалява по размер. Podshivanie епителната повърхност на останалата част от ръба на дисекция лигавица позволява частично запушена траекторията на въздушния поток, която насърчава дренаж и намалява вероятността от рецидив.

Пълно или низходящ hydroglossa изисква по-широка разделяне в тъканите на врата, докато общите псевдокисти изрязване и атрофия сублингвално жлеза. Изолиране може да бъде много трудно и отнема много време в възпалената област след сублингвални и езични нервите тествани при сублингвално жлеза и включени в Ранули.
крива шия
Етиология. Повечето причини за тортиколис при децата са известни, по-специално, като на шийката на матката hemivertebrae, на шийката на матката adenitis, остър фасциит, лоша вътрематочна ембрионална поза и дисбаланс на мускулите на очите. Но най-често срещаният тип на тортиколис при деца е причинено от фиброза и скъсяване на стерноклейдомастоидалния мускул.

Съкратените мускула "дърпа" на главата и врата от страната на поражението. Полученият от тази "тумор" е фиброзна тъкан в мускулите осезаемо. Етиологията "фиброма" е неясно и все още е в процес на обсъждане. Много честота седалищно в такива случаи и други аномалии на плода позиция предполага като причиняващ фактор като увреждане и подуване.

Поддръжници разглеждат тумор етиологията на анормален фетален положение, в резултат на основен ненормално положение на главата, докато се застъпва от травматичен произход като причина за увреждане увреждане при премахване на плода. Нито една от теориите не обяснява напълно причините за тортиколис.

Морфологично основа на тази аномалия е фиброза ендомизално - фибробластен натрупване и колаген около отделните мускулни влакна, които се подлагат на атрофия. Саркоплазмени сърцевина, разположена компактно да образуват "гигантски клетки", които се появяват многоядрени. Тежестта на фиброза и разпределение на фиброзна тъкан може да бъде много разнообразен в различни пациенти. В някои случаи има двустранна фиброза.

Добре известен факт за съществуването на една зряла фиброзна тъкан, дори и при новородени, подкрепя хипотезата, че болестта започва много преди раждането и, както изглежда, не е свързано с трудни раждания. Напротив, наличието на това заболяване, вероятно причинява сложността на акта за раждане.

Диагноза. При анализа на 100 случаи на фиброза sternomastoid мускулни кърмачета установено, че в 66% от случаите има "тумор" в мускулите, в останалите 34% - фиброза при липса на тумор. Тези резултати могат да обяснят защо по-големи деца с тортиколис в неонаталния период не е определена "тумор".

В типичните случаи на образуване на тумори не се открива в неонаталния период и открива при първото разглеждане на здраво дете, след около 1,5 месеца след раждането. Това дете има много характерна поза с лице и брадичка, завъртете в посока, обратна на засегнатите, и наклонете главата на рамото на засегнатата страна. Тортиколис може да се развие във всяка възраст. Нейните прояви зависят от сериозността на нараняването, естеството и разпределението на фиброза на развитието на детето. С течение на времето и с развитието асиметрия на лицето и черепа. Налице е значителна изглаждане на лицето на засегнатата страна.

Лечение. Анализ на естествената история на това заболяване, показва, че в 80% от случаите на фиброза не е толкова ясно изразен, които изискват хирургично лечение. Ключът към успеха в лечението се състои в ранното откриване на болестта и подходяща терапия. Колкото по-дълго съкращаването на мускулите, толкова по-ясно изразена и развита лицева асиметрия на черепа и по-дълбоките тъкани на шията са включени в процеса.

В повечето случаи, пълна корекция може да се постигне с терапевтични упражнения и някои от разпоредбите от детето в яслите. Родителите трябва да се научат как да правят тези упражнения веднъж или два пъти на ден. Те се състоят в това, че единият от родителите на детето определя рамото на засегнатата страна, го натиснете надолу, а другата се върти в главата на противоположното рамо. Когато главата на бебето се завърта в обратна рамото, нежно масажирайте мускулите в своята цялост.

Често родител може да завърши упражненията за разтягане, поставяне на детето в скута си (през), превръщайки в същото време леко разтягане на главата и шията. В допълнение, той е възможно и желателно да подредите стаята, така че детето (като надвесен над играчки за легла и други предмети), за да "направи" бебето по-често да се търси в посока, обратна на засегнатите.

Критерият, който позволява да се сложи на показанията за операция, независимо от възрастта, - развитието на gemigipoplazii. При деца с тежка тортиколис лицеви gemigipoplaziya винаги там, макар че не е задължително да съществува линейна връзка между тези две състояния. Мускулът може да се реже в горната или долната част на своята служба или две места, но пресичането на средната третина на страничните чрез "яка" разреза - проста интервенция, която осигурява най-естетически приемлива следоперативен белега.

Чрез този разрез може да намали шийните броня, която често се протегна и изисква дисекция отпред до средната линия и обратно на предния ръб на мускула на трапецовидния мускул. Възможно най-скоро след операцията да започне физиотерапия упражнения, включително и пълно завъртане на врата и в двете посоки и разтягане на шийните прешлени. Понякога по-големи деца да използват автобуса (шина) за хиперкорекцията и разтягане на мускулите.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден