Доброкачествен гинекология

Видео: Здраве в къщата. Доброкачествените тумори - I

честота и клиничните прояви на повечето доброкачествени видове патология на женския репродуктивен тракт зависят от степента на пациенти хормонално зрялост. Тази глава е структурирана по такъв начин, че да можете да логично да обясни защо някои заболявания започват да се проявяват клинично на тази възраст. Стратегия за лечение се прилага, като се вземат предвид анатомията на пациента, степента на тяхното психическо и физиологична зрялост.

От гледна точка на физиологична зрялост идентифицирани следните възрастови групи: на плода, новороденото / кърмачето, дете (латентна) възрастови, пери-пубертетна възраст. Един възраст може да "излезе" от друга страна с всяка форма на гинекологичната патология. Тези заболявания, които са клинично проявяват в различни патофизиологични състояния или лечение различава в зависимост от възрастта, са описани във всяка възрастова група. По-специално тези видове патология са овариални кисти, gidromukokolpos и неперфорирани брак.

Гинекологична патология на плода. С въвеждането в клиничната практика акушерска на ултразвуково изследване на бременни жени гинекологични заболяване са диагностицирани при вече плода.

Технически възможности на ултразвук толкова съвършени, че в самото начало на първия триместър на бременността е възможно заподозрян (дори и ако в началото не е много ясно) поражението на външните гениталии. Най-често откритите видове патология са кистозна формация hypoechoic в долната част на корема на плода, които са ясно идентифицирани в третото тримесечие на бременността. Диференциална диагноза трябва да се извършва между овариални кисти и кисти gidromukokolposom urahusa, чревна удвояване, мезентериалните кисти.

Плода на кисти на яйчниците. След около 28-та гестационна седмица плода циркулиращите хормони и майка започне да имат отрицателен ефект върху gipotalomo-системата за регулиране на хипофизната на плода, намаляване на нивото на плода гонадотропин. Ако плодовете на кистата на яйчника се роди преждевременно, преди полови хормони на майката упражняват своето негативно влияние, тя произвежда плодове гонадотропин стимулира образуването на кисти. Медроксипрогестеронов, прогестерон синтетичен наркотик, измества гонадотропин на плода, допринасящи кисти изчезват.

Редица заболявания и състояния като диабет в майка изоимунизация, неимунни хидропс, токсемия, има стимулиращ ефект върху плода яйчниците, което помага да се увеличи овариални кисти, дори и в зрели плодове. Тези кисти са идентифицирани, поради големия им размер и акушеро-гинекологичен преглед с ултразвук.

Публикации отделяне на големи овариални кисти в плода са много редки, въпреки че по принцип такава намеса е възможно. Има и случаи, samoamputatsii придатъци по време на раждането. Ако декомпресия се извършва фетална киста, киста, която не е предмет на усукване, което може да доведе до загуба на половите жлези.

Gidromukokolpos плода. Gidromukokolpos е причинена от запушване на долния генитален тракт. Обикновено плода и новороденото не секретират тази слуз за натрупване на площ от обструкция може да осигури клинични прояви (наличието на клинично дефинирана формация), така че е трудно да надеждно обясни етиология gidromukokolposa в плода и новороденото. вагинално обструкция често се нарича неперфорирани химен, още по-малко - Вагинален агенезия или нейната напречна преграда.

Гинекологична болест на новороденото и кърмачето. Веднага след раждането, което би довело до изключване на циркулационна майката са хормонално естроген стимулира лигавицата на матката и шийката на матката се отхвърли. Детето обикновено е белязан от избора на малко количество кървава секреция от влагалището.

Изключването на влиянието на майчините хормони също се отразява на нивото на неонатална гонадотропин, това ниво остава повишена през първите една-две години от живота си. Въпреки високото ниво на гонадотропин, яйчниците на новородено момиче реагират минимални и нивото на циркулиращия естрадиол е ниска. В допълнение, хипоталамус-хипофиза система е много чувствителна към ниски нива на естрадиол, което води до постоянен спад на гонадотропин в първите няколко години от живота си.

Кисти на яйчниците при новородени / бебета. Повечето пренатална диагностика на яйчникови кисти изчезват спонтанно по време на първите няколко месеца от живота, освен ако, разбира се, е прости кисти, тънкостенни и съдържа детрит. Показания за работа включват увеличаване на размера на кисти, наличието на прегради в него, и твърдите компоненти на детрит и появата на клинични симптоми.
Изборът на метод за лечение на овариални кисти във всеки "физиологичен" или "хронологичен" възраст се определя от вероятността от злокачественост, усукване на кистата и инсулт.

В присъствието на новородено бебе или не се променя в динамика, асимптоматични проста киста вероятност на злокачествено заболяване на яйчниците е ниска, докато интраабдоминална локализацията на придатъци причинява по-голям шанс на киста усукване. Въпреки, че в литературата има съобщения за използването на принудителна терапия при преждевременно родени бебета, но публикации за опити за потискане хормонален в дългосрочни новородени с кисти на яйчниците, не го правят.

Ние наблюдавахме трима пациенти с кисти на яйчниците. Във всички случаи, ултразвуково изследване за наличие на кистозна детрит течност. Кисти не се променят в продължение на 4 месеца. По време на лапаротомия разкри, че те samoamputirovalis. За съжаление, един от тези пациенти са имали двустранни участие, в резултат на което всяка вероятност кастрация новородено. Ние приемаме, че усукването и ампутацията на израстъка в тези бебета настъпили в утробата, защото във всеки случай, не е отбелязано някакви симптоми, характерни за остра усукване на яйчниците или израстъци.

Всеки гърдите момичета със симптоми на интраабдоминална катастрофа, трябва първо да мислят за торзия на яйчниците. Неоценима помощ в такива случаи, предоперативна диагноза е ултразвук. Въпреки, че плодовитостта не намалява след едностранното оофоректомия, но обратната яйчника трябва да се фиксира към коремната стена в областта на таза, за да го предпази от усукване, което, ако има, то може да доведе до кастрация на детето. Премахването на усукване ( "размотаване") помага за възстановяване на притока на кръв, а понякога и ви позволява да запишете яйчника.

Рискът от белодробна емболия в премахването на усукване е минимална.

И неперфорирани химен микропорирано в новородените /. Входът на вагината на новородено дете се ограничава до дебел ръб на лигавицата, като името на "брак". Този плат е новородено бебе особено удебелени, което е свързано с пренатална експозиция на високи нива на майката естроген. Дебелината на химена и малкия размер на външните гениталии не допускаме много новородени и кърмачета виждат на входа на влагалището. Поради това, в повечето случаи неперфориращо химен не се диагностицира, докато пубертета, докато се появи циклично повтаряща се болка в долната част на корема и hematocolpos.

Ако неперфорирани брак не gidromukokolposom комбиниран с това открива чрез ректално изследване, операция може да бъде отложено до пубертета. Въпреки това, работата трябва да се извърши преди значителни hematocolpos развиват. В бебешки удебелени неперфорирани химен, ако не бъде удължен gidromukokolposom, че е много трудно да се разграничат от дисталния вагинална агенезия. Последното често се свързва с нарушена бъбречна развитие.

Микропорирано понякога погрешно за която не е перфорирана химен. Наличието на малки дупки посочи белезникави слуз от влагалището. Ако мек катетър въведете веднага заден на уретрата, е възможно да се открие малък отвор (фиг. 79-1). В тази ситуация, хирургичната намеса не е необходима, тъй като дренаж на половата система не е счупена. Под влияние на естрогенна стимулация в пубертета вход разширява във влагалището.

Gidromukokolpos в новородените /. Gidromukokolpos може да се прояви чрез присъствието на образуване кистозна в перитонеалната кухина на новородено момиче. Идентификация на такова образование изисква, наред с други диагностични мерки за въвеждане на тънка сонда във вагината 3-4 см.

Лечение на не-перфорирана gidromukokolposa брак е кръстовидна в напречно сечение тънка мембрана. С малък gidromukokolpose помага изпълнение на тази процедура за въвеждане на пръст в ануса и ги натискане, което допринася в най-голяма издут мембрана. Поради факта, че лигавицата на влагалището на новородено бебе е добре ", estrogenizirovana", проблемите с хемостаза обикновено не се случва. Кървене обикновено тя може да бъде спрян от от изгаряне лапис.

Ако gidromukokolpos комбинирани с изпъкнали неперфорирани брак, е необходимо да се мисли за вагинално агенезия или странична стена на влагалището. Тези аномалии често са свързани с други вродени малформации, най-често стомашно-чревния и пикочния traktov.18 коморбидност трябва да бъдат идентифицирани преди операцията, за да могат да я коригират по съответния начин.

Periuretraliye кисти.

Периуретралната киста може да се простират на химена. Те могат лесно да се бърка в продължение на малки gidromukokolpos (фиг. 79-2).

Ако в такива случаи, да проучи внимателно suburethral зона със сонда, че е възможно да се открият на входа на влагалището и перфорирана химен. Сонда поставена в задната вагината на кисти, което доказва наличието на отвори в химен. Тези кисти изчезват спонтанно по време на първия месец от живота. Те не изискват ексцизия или отводняване, освен ако не са заразени и не показва никакви клинични симптоми.

Гинекологична патология детство.

С намаляването на ефекта на естрогена стимулация, на около 2-3 години от живота, едно дете влиза хипоестрогенните държавата. През този период, който продължава до peripubertatnogo възраст, яйчници "тих". На външните полови органи лигавица става атрофична, при жени след менопауза. Функционално-неактивни ендометриум предпазва младите момичета вагинит гонорея случаи, развитието на възпалителни заболявания на органите на малкия таз, като атрофия на ендометриума не позволява на бактериите да проникнат нагоре.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден