Определяне на възрастта за скрининг за синдром на Даун. Ефективността на скрининг за синдрома на Даун.

Къде е границата на риск скрининг за синдрома на Даун по възраст? В повечето страни е 35 години в чужбина. Доказано е, че в тази възраст, рискът от раждането на дете със синдром на Даун (средно 1/380) става сравним с риска от прекъсване на бременност след инвазивната процедура, проведено за целите на пренаталната кариотипиране. Тя е в тази група пациенти в случай на закъсняло диагностициране на разходите синдром на Даун за поддръжка и социална адаптация на болни деца в повечето страни започват да надвишава стойността на пренатална диагностика на това заболяване и разходите за прекъсване на бременност по медицински причини.

По този начин, на традиционния въпрос, адресиран до бременната жена "На колко години сте?"Има по същество в началото на проучването на скрининг. Между другото, по акушерство до средата на 80-те години на XX век на възраст скрининг е достъпна само скрининг за синдром на Даун.

Обяснение на значението на възрастта на пациента фактор, ние не трябва да забравяме, че рискът от раждане дете със синдрома на Даун и риска от откриване на тази патология преди доставката значително различна. Вероятност диагностика на тризомия 21 в 16-20 седмица при 30% по-висока, отколкото при раждането и в периода 9-14 седмици - 50%. В 35 години в триместър и риска от откриване на синдрома на Даун е 1/290, а пълният период на бременност, в един и същ пациент - 1/380. Тази разлика се обяснява с факта, че почти 1/4 от фетуси със синдрома на Даун (23%) умират в II и III триместър.

Това съотношение остава постоянна за всички групи от населението, така че да се избегне грешки при изчисляването на риска трябва да въведе съответната поправка, в зависимост от продължителността на бременността.

"Дали скринингов тест за синдрома на Даун?"- въпрос, който е от решаващо значение при избора на политика скрининг. В отговор на това, трябва да се вземат под внимание два параметъра: чувствителността на прожекцията и нивото на неверни положителни резултати. Още преди началото на скрининг за синдром на Даун изследвания по възраст на майката трябва да получи информация за броя на ражданията в региона и тяхното разпределение в зависимост от възрастта на бременни жени. Фигурата показва класацията на възрастовото разпределение на пациенти, които са родили здрави деца и деца със синдром на Даун, построена въз основа на проучвания сред населението, проведени в САЩ през 1987 г. Перпендикулярно възстановени от точка "35" отговаря на границата на риска. На кривата "нормална бременност" е правото на перпендикулярно района, който отразява броя на бременни жени на възраст над 35, които са изпаднали в рисковата група по възраст, но са родили деца без диабет. Този така наречен фалшиво положителни резултати за проверка. Подадена от различни автори в lozhnopolozhitel-тата група в скрининга за възраст, имат 5-8% от всички бременни жени в населението.

видео: "За различни възрасти имат различни програми за скрининг,"

В графиката "синдром на Даун"Точно от перпендикуляра подредени раждания на деца с Синдромът на Даун в майки по-стари от 35 години. Тази част пада от 20 до 30% от всички случаи на синдрома на Даун. Така, чувствителността на теста за скрининг на възраст е ниска и варира от 20 до 30% на ниво от 5-8% неверни положителни резултати. С други думи, използването на критерий възраст като единствен показател за prenatalyyumu кариотипиране, разкрива само 20-30 случаи на синдрома на Даун в 100, тъй като останалата 70-80 падането бременна в ранна възраст.

Трябва да се отбележи, че в индекса скрининг чувствителност и честотата на фалшиво положителни резултати е силно повлиян от демографията на даден регион. Най-голям е броят на ражданията, настъпили в ранна възраст (лявата страна на графиката), толкова по-ниско ниво на неверни положителни резултати (от дясната страна на графиката) и nizhechuvstvitelnostskrininga възраст. Например, съгласно С Sheu и сътр. (Изследване на населението 1975-1995 GG.), Само 11,6% от децата със синдром на Даун са родени от майки на възраст над 35 години, тъй като авторите на популацията на проучването само 3.2% са били бременни по-високата възрастова група.

По този начин, скрининг за синдром на Даун по възраст - Това е класически пример за проучване скрининг. Неговият безспорен предимство е, че тя се нуждае от допълнителни разходи за материали, но основният недостатък - ниска ефективност. Това ниска чувствителност на скрининга по възраст isiaizovanii изисква допълнителни критерии за подбор по отношение на риска за синдром на Даун. От средата на 80-те години беше насочено търсене в областта на биохимията, които са представени в следващата глава на тази книга енциклопедия.