Доброкачествена гинекология. Сексуално насилие / генитални травма

Видео: В 30 години тя тежи близо 268 килограма - Аз soromlyus Своге tіla - 03.12.15

Сексуално насилие / генитално нараняване. Лечение на гинекологични патология всички деца е, най-меко казано приятни чувства при пациенти. Но най-неприятното за тях всяка манипулация и дори обикновен преглед при тежки генитални наранявания. Ако бебето е здраво във всяко друго отношение, лекарят трябва да си поставя следните цели: да разберете дължината на раната, без утежняващи travmu- реши дали е възможно по-консервативни, не-хирургично лечение-определи дали открит механизъм на климата (анамнеза) нараняването.

В повечето случаи попадат върху всякакви предмети рана обикновено асиметричен и не преминават през химена. Медиана рана, особено ако те проверете химена, много опасни от гледна точка на възможността за проникване в тялото, по-горе във влагалището, тъй като вагиналния канал е най-слабата точка на тазовото дъно.

Средните симетрични рани става чрез химен, често възникват в резултат на сексуално насилие (фиг. 79-7). Въпреки, че бебетата понякога наистина (в редки случаи) може да падне върху всяка относително рязко дръжката (метла и т. Д.), но във всички случаи раната, вагината и коремната кухина (ако раната проникваща) трябва да се изплаква със съдържанието, като за съдебномедицинска епикризи, изследвания за наличие на сперма.

Ако по време на първоначалния преглед, състоянието й е стабилно, първоначалното лечение се състои в прилагане на превръзка налягане и прилагане на пикочния мехур с лед до перинеума, бебето се поставя в хоризонтално положение. Раната трябва да бъде внимателно и често инспектирани за хемостаза. Тъй като в повечето случаи такива повърхностни рани, на хемостаза обикновено настъпва спонтанно.

Следващият етап на лечението - богат промивка, почистване на раната и отстраняване на съсиреци, които могат по-точно да се определи визуално размера на раната. Neestrogenizirovannaya атрофичен лигавица васкуларизирани и степента (сила) на кървене зависи от тежестта на увреждането. Родителите (или тези, които се грижат за дете), както и медицински персонал трябва да бъдат предупредени, че като детето е в хоризонтално положение, кръвта се натрупва във влагалището. Когато детето се изправя и ходи или не уринира, 4-5 мл съсиреци могат да се открояват от влагалището.

Ако не се е случило в резултат на хемостаза на горните мерки, това показва, дезинфекциране под обща анестезия. Ако има съмнение по отношение на степента на раната и целостта на вагиналния канал, то е необходимо да се извърши правилно преразглеждане. Опитите оперативно лечение на рани в областта на гениталиите при седиране устната не позволи да се намеси успешно и надеждно.

Дълбоките раните на перинеума трябва да се почистят от детрит и източват под обща анестезия. Ако понякога е необходимо рана замърсяване с фекалии и свързаните с наранявания на червата да наложи колостомия. Когато по-дълбоките рани гениталиите първична обработка и затваряне на раната, не се препоръчва.

Въпреки това, понякога такива случаи, отделни конци да обедини ръбовете на раната и да извършват хемостаза. Ако не са наложени кожни шевове по средната линия, то може да се появи пукване поради напрежението, което възниква, когато бебето започва да седнем и намира бившата дейност, по-специално каране на триколка. Постоянни (неабсорбиращи) конци не трябва да се прилагат, тъй като те изискват отстраняване на повтаряща обща анестезия.

Въпреки перинеума тъкани имат висока способност да лекува, но детето и се грижат за него, родителите трябва да разберат, че момичето трябва да бъде минимално активно и спокойно в продължение на няколко дни. Ако едно дете е активен, раната лекува дълго, а понякога и от средното намерение. Децата в предпубертетна възраст имат невероятна способност да се игнорира предпазни мерки при такива рани на принципа на "не виждам. - не на себе си" Поради високите васкуларизация крушките вестибюл малък хематом може да расте в хематом на големите срамни устни и ischiorectal ями, което може да наложи хирургическа намеса.

Деца, подложени на сексуална злоупотреба, рядко имат остро нараняване. В такива случаи, по-голямата част от младите момичета в проучването няма признаци за генитални лезии, тъй като повечето изнасилвачи не са склонни да проникне във влагалището. Въпреки това е важно да се знае как да се прави разлика между нормален непокътнат химен (фиг. 79-8) от силно модифициран химена.

Фиг. 79-8. Въпреки много по-различен външен вид, и трите форми на химена, представени на фигурата са опциите за норма. Не няма нередности на задния ръб (ръб) на нормалната химен.

Някои деца са подложени на насилие с проникването на влагалището, никога не ходят на лекар за съдействие във връзка с тежко нараняване на гениталиите (фиг. 79-9).

В други случаи, насилника умишлено се простира вагината, така че само минимално osadnenie тъкани настъпва (фиг. 79-10). Във всеки случай пренатоварени брак се събира под формата на малки издатини, които се наричат остатъци брак или carunculae hymenales.

Чуждо тяло вагина. Докато повечето момичета обикновено са категорично отрекоха твърдението за възможността за получаване на чуждо тяло във влагалището, макар че той е чужди тела често водят разряд и кървене от влагалището. Необходимо е в такива случаи да се направи заустване на реколтата от влагалището.

Shigella, Streptococcus, или всякакви други микроорганизми, живеещи в червата може да удря гениталиите причина зацапване при липса на травма или чуждо тяло. Ако култури не са разпределени, или патогени вагинални продължават въпреки лечение с антибиотици проведени, е показано Vaginoscopy.

Рентгенови и ехографски изследвания не разкриват много чуждо тяло вагина. В присъствието на малки чужди тела рядко помага при разглеждането на диагностика и ректално, но понякога, ако можете да се свържете с детето, както и да привлече неговата помощ, и да прилага метода на Valsalva, голяма чуждо тяло може да бъде успешно "доят" от влагалището.

На чужди тела в момичета н D пубертета възраст от най-често откриват кичури на тоалетна хартия. Те понякога може да се види на входа на влагалището под формата на сиво образувания. Първо трябва да се опитате да премахнете чуждото тяло чрез промиване ( "измиване") чрез френски катетър № 10, който се вмъква в вагината, внимателно се смазва добре. Влагалището се промива със слаб разтвор на повидон yodina (бетадин).

Тази процедура е по-лесно за изпълнение, ако първо се проведе местен анестетик лидокаин вулва (ксилокаин).

Постоянно, дълго възлагане на постоянна или индикация вагинално podkravlivanie да Vaginoscopy са упоявани. Идеалният инструмент за тази цел - деца цистоскопско. Способност чрез цистоскоп измиване позволява да се отстранят детрит от вагината, гной и кръв.

Ако лекарят провеждане на изследването, внимателно провеждане на цистоскопско, натискане на вулвата тъкан, а след това измийте течност се разширява вагиналния канал, така че можете да видите целия канал и шийката на матката, както и чуждо тяло. В пубертета при момичетата не могат да влизат инструмент във влагалището, без да вредят на химена. Отоскоп и Vaginoscopy Камерън-Myers не вреди на химена, но малкия размер на тръбата тези инструменти ги правят негодни за използване в такива ситуации. След чуждото тяло е открито, то се отстранява.

В възпаление и чуждо тяло travmatizatsito neestrogenizirovannaya вагиналната лигавица е отговорен характеристика папиларен реакция. В тази реакция тежестта минимум наблюдава дифузно papilloz вагинално канал като грапавост с малък изпъкнали 1-2 мм. Ако чуждо тяло в продължение на известно време, тази реакция може да бъде много тежко, с множество полипоидни формации, които симулират неопластичен процес. По-бързото заздравяване на лигавицата насърчава 2-седмичен курс на локално лечение на естроген крем, който се прилага към вулвата на нощта, след вземането на вана.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден