Хирургично лечение на бронхиална астма. Дългосрочните резултати

Видео: Астма Лечение

Дългосрочни резултати от хирургично лечение на бронхиална среда по този метод в период от 5 години до 9 години 6 месеца се изследват в 100 пациенти. Отлични и добри резултати са получени и при 60%, задоволителни - 30%, само 10% от пациентите с бронхиална астма са били държани същата продължителност и сила. Сред усложненията на тази операция Д. Димитров-Sokode отбелязано в един случай, спиране на дишането, а няколко - пневмоторакс.

Във всеки случай, авторът не се наблюдава и трофиката и функционални нарушения. Д. Димитров-Sokode вярва налага оперативно лечение, ако по време на атаки задух идва считано от Ваго-симпатичен новокаин блокадата и атаката без период под влияние на адреналина увеличава ZHEL. Метод D. Dimitrov Sokode привлича вниманието на изследователите изучаване хирургични методи за лечение на пациенти с бронхиална астма. От 62-те пациенти, оперирани по метода Димитрова-Sokode, IE Велики (1969) 56 отбелязано непосредствените добри резултати. В края на следоперативни периоди положителен ефект е регистрирано в 33 от 52 пациенти.

EN Meshalkin, L. J. Alperin, NI Кремъл, GA Savinskiy, AM Shurgaya (1957) 2 години след начина на работа Димитрова-Sokode вижда положителни резултати в 13 от 15 пациенти , Възможни усложнения от тази операция, авторите смятат, бронхоспазъм, дрезгав глас, синдром на Хорнер, увреждане на лимфната система, ателектаза, пневмония, дихателна недостатъчност.

Осъществяване денервация корен на белия дроб по метода Димитрова-Sokode в 44 пациенти, A. Butenko T. (1970) препоръчва умерен отношение на операцията. Авторът наблюдава значително увреждане на дихателната функция като намаление, VC, МВВ. Тези наблюдения предизвикаха Alperipa J. L. (1969) изследват метод за пулмонарна метод денервация Dimitrov Sokodé в експеримент 31 кучето. Установено е, че реакциите остават brophomotornye намалява за 2-4 месеца след операцията. Motor функция на бронхите се възстановява след 06/08/12 месеца.

Значителен процент от смъртните случаи и тежки усложнения в nleksotomii много автори, свързани с прекомерно натоварване на пациента в резултат на хирургична травма, които неизбежно възниква в широк торакотомия. В тази връзка, Е. FIR (1954) предлага да се произвеждат detaervatsiyu корен на белия дроб с помощта tashkoskochta. Чрез постеро-аксиларна линия на пето междуребрие под местна анестезия направи torakotomichesky нарязани с дължина 1 см. В приложената Торакоскопия плевралната кухина и насложени пневмоторакс. С optichshkoy система и mapipulyatora termokoagulyatorom глава или режат клони на вагус следните заустване на периодичното нерв и симпатичен нерв граница багажника долу, звездообразна ганглий.

Vago производство simpatikotomiyu торакоскопски метод, Е. FIR отбележи положителни резултати в 90% от 578 работи, Bernet (1962) у 80% от 45 проучени пациенти в дългосрочен период. Според Rojczyk (1968), положителните резултати са постигнати при 32% от 110 пациенти оперирани, и само 4 от тях са имали пристъпи на задух. В останалите пациенти атаки астма brophialnoy не са чести и мека.

Повечето от авторите, които са изучавали състоянието на пациенти, претърпели vagosimpatikotomiyu образувани торакоскопска метод, отбеляза съществено подобрение в действието на лекарствата след операцията.

Тази операция е възможно, когато се експресира сраствания в плевралната кухина и ниски цени на дихателната функция. За съжаление, много сложна система на инервация на белите дробове не позволява на vagosimpatikotomii напълно прекъсва нервните връзки между центъра и периферията. Според EN Meshalkin, такава операция е автоложна на белия дроб.

Експериментална автотрансплантация развитие произведената светлина EN Meshalkin, VS Sergievsky и GA Savinsky. Авторите са установили, че белите дробове лишени от комуникация с централната нервна система, в резултат на автономната нервна система и хуморални връзки, способни на компенсаторни реакции и поддържане на газов обмен на желаното ниво. насищане на кислород в кръвта остава на същото ниво. Морфологични изследване показа, че след 10-13 месеца autotransplaptirovannogo белодробна структура и функция на своите клетъчни елементи се върна към нормалното. Багажника бронхиална артерия заличени, периферна - задоволително. Авторите препоръчват използването на автоложна трансплантация в случаите, когато в дългосрочен план терапевтично лечение, както и най-различни хирургически процедури са неубедителни.

Автотрансплантация белодробни писатели, извършвани в клиниката в 19 пациенти с бронхиална астма (1969). В 2 случая на белодробен autotransplaptatsiya направени и от двете страни. 3 почина след хирургия пациенти. Според авторите, пациентите се чувстват много по-добре, отколкото преди операцията. Дългосрочните резултати изследвани в периода от 6 месеца до 5 години, по-добре от себе си. Запазване на бронхиална резистентност увеличава след автотрансплантация предполага органични промени белодробната тъкан.

Критично оценяване на възможностите денервация на белия дроб бронхиална астма с помощта на различни операции на вегетативната нервна система, тя трябва да се има предвид, че въпреки цялото кръстовище белодробна сплит дори с автотрансплантация тяло бронхоспазъм може да се повтори, като се съхранява функционални интрабронхеално ганглии и нервни елементи, съставляващи vnutrilegochnugo дъга. В допълнение, според някои автори, някои алергени може да предизвика бронхоспазъм хуморален начин, без участието на патологичен процес на Vago-симпатиковата нервна система.

Според Nakayama (1961), Ovecholt (1959,1962), Phyllips (1966), ES Karashurova (1969) и др., Бронхиална астма е алергично заболяване, преминаващ дълбоко висцерални разстройства кортико-взаимоотношенията дисфункция и каротидни клетки. Каротидно тяло (glandula сънната артерия) заедно с каротидна синус (bulbus сънната артерия) на представляват sinocarotid рефлексогенни зона, снабдена с Baro и хеморецептори е изключително чувствителна към промени в налягането и кръвна биохимия.

В лабораторията ръководи от Хейманс (1958), SA Apenkovym VI Сергий, показа, че стимулирането на гломерулите каротидната постоянно дишане вълнение. Reflex възбуждане дишане се случва и при прилагане на химически агенти, които действат селективно върху хеморецептори. По този начин тялото karotidnoo служи като трансформиращ станция между белите дробове и дихателните центъра на продълговатия мозък.

Признават значението на синусите регион каротидна в репродукцията на алергична реакция, AD шум и LM Ishimova вярваме, че една от точките на действие на серум и бактериални антигени в организма са чувствителни хеморецептори karotidpogo минус. При взаимодействието на антигена с синусите хеморецептори зона каротидна варира метаболизма гломусен клетки. Развиваща аферентните импулси са, но нервите Херинг в ядрото yazykoglotochiogo и вагусови нерви, повишаване на тонуса на последния.

Стимулиране на блуждаещия нерв насърчава бронхоспазъм и повишена секреция на бронхиалните жлези (Phyllips, 1966). Дисфункция на синусите областта каротидната влияние възниква възел антигени е изключително важна връзка в неврохуморални разстройства веригата наблюдавани при бронхиална астма.

Все пак трябва да се отбележи, че функцията на сънната синусите зона не се разбира добре. Най-анатомичната структура и изпълнен с много неясноти. Например, човек каротидна синус гломусен разлика не характеристика инервация. Така загадка несъответствие между изобилието на сетивни нервни окончания, които са разположени в стената на синус и бедност на подходящ него нервните клонове (АА Смирнов, 1945).

В бронхиална астма, в зависимост от размера на работа в областта на производството на сънната синусите: glomectomy без денервация sinocarotid зона. Авторът на тази операция е Накаяма, денервация sinocarotid зона (Рутковски), glomectomy с частична или пълна зона денервация sinocarotid.

ES Karashurov (1969) предполагат, че при пълно денервация sinocarotid зона се отстранява и по този начин каротидна glomus- получава glomectomy с пълна денервация sinocarotid зона. Според повечето автори, извадете тялото сънната без денервация на областта на сънната синусите е много по-трудно, отколкото с пълното му денервация.

AV Glutkin, VI Ковалчук

Споделяне в социалните мрежи:

сроден