Неспецифичен артрит

Ревматоидният артрит (възпалителни polyarthropathies ICD-10)

Ревматоиден артрит - хронично системно заболяване на съединителната тъкан с прогресивни лезии главно относно вида на периферните стави ерозивен и разрушителен полиартрит. Неговата честота е от 0,3 до 2,1%. Жените страдат по-често мъжете, отколкото (съотношение 3: 1). Заболяването се проявява в ерата на 30-50 години.

Етиологията на ревматоиден артрит остава неизвестна. Смята се, че приносът за развитието на това заболяване, вируси (ретровируси, Епщайн-Бар вирус, херпес, рубеола вирус и parovirusy), бактерии (Mycoplasma, Mycobacterium), както и генетично предразположение.

Първата връзка в патогенезата на загуба на ендотелни клетки от малките кръвоносни съдове на синовиалната мембрана, което води до запушване на кръвоносните съдове развиват и излив в ставната кухина. Това повишава активността и количеството на синовиоцитите. Синовията проникнали левкоцитите около заболели съдове натрупват едноядрени клетки. Тъй съдови нарушения могат да възникнат внезапна исхемия и инфаркт на отделните секции на синовиума. Както прогресията на патологичен процес на хипертрофична синовиума: пролиферира съединителната тъкан строма с неоваскуларизация, увеличен брой и размер на въси, увеличаването на броя на фибробластоподобни синовиоцити, макрофаги и мононуклеарни клетки (Т и В лимфоцити, плазмени клетки). Това активно инвазивна тъкан с висок пролиферативен потенциал - панус - започва да разграждат кости и хрущяли, започваща в краищата на ставните повърхности в областта на свързване на синовиалната мембрана и след това, разпространение, което води до ерозия на повърхностите на ставни и засяга капсулни сухожилията на съвместното единица. В допълнение, в началото на субхондралната кост загуба поради повишената активност на остеокластите. В резултат на патологичния процес са болка, деформация и увеличаване на нарушение на ставната функция.

Водеща клинично фактор е полиартрит на периферните стави на крайниците (фиг. 1). Най-често има постепенно начало. Един ранен знак е стягане в малките стави на ръцете и краката, които се усилват на сутринта, след дълъг престой в една позиция и изчезва по време на движение. Коравина може да продължи няколко часа. Следващият симптом е развитието на polyarthralgia, най-често в малките стави на ръцете и краката, често се свързва с промени във времето. Най-често засегнати metacarpophalangeal и проксималните интерфаланговите ставите на страна, тарзалните стави и метатарзофалангеалните ставите, на второ място - коляното и китката ставите, третият - лактите и глезените. В патологичния процес също могат да участват хип и темпоромандибуларната става, шийните прешлени. В 25% от случаите заболяването започва с моноартрит, като коляното.

Фиг. 1. Лезии ръчно фуги в ранните етапи на ревматоиден артрит. Подуване на китката, metacarpophalangeal и проксималната интерфаланговите ставите, атрофия на мускулите на междуребрена

Видео: Неспецифичното артрит

Намален апетит, пациентът губи тегло, има слабост, умора, изпотяване, субфебрилна температура, подути лимфни възли. Тя е определена от увеличението на СУЕ и нормоцитна нормохромна анемия.

Поради ексудат в ставната кухина, подуване и пролиферация на стави увеличаване на обема, има болка при палпация, зачервяване и повишаване на температурата на кожата над малките стави на ръцете и краката. Поради разрушаването на хрущяла и болка има ограничение на движение в ставите и образуват персистиращи контрактури, първите малките стави на ръцете и краката, а след това други стави, придружени от атрофия на мускулите, сухожилията и скъсяване на нестабилност, което в крайна сметка води до образуването на сублуксация и анкилоза.

Там е характеристика деформация на четката с флексия контрактура в metacarpophalangeal ставите, проксимална интерфалангеални разтягане и огъване фуги в дисталния интерфалангеални ставата (фиг. 2). С разгрома на китката в процес включва ставите на китката. Унищожаване на ставния повърхности малките стави води до образуването на кост блокада. В лезии лакътната става контрактура се образува при позиция polusgibaniya polupronatsii един и рязко ограничаване на движение, понякога в тези случаи се пресова лакътния нерв.

Фиг. 2. Схематично представяне на видовете четки деформация при ревматоиден артрит: а - лакътния deviatsiya- б - "бутониерата" - към - "лебедова шия"

В по-късните етапи на 50% от пациентите, засегнати тазобедрените стави. Сформирана флексия-разширение на контрактура на коляното във връзка с извивания навън или деформация и тежка атрофия на мускулите на бедрото и пищяла.

ревматоиден артрит лезии могат да възникнат между извънставен прояви:

Видео: язвен колит

1) кожата - ревматоидни възли (подкожни възли в областта на костни издатини около стави, сухожилия, по екстензорни повърхности на предмишницата), атрофия на кожата, васкулит;

2) на очите - кератоконюнктивит, склерит;

3) Дихателна система - плеврален излив, фиброзен алвеолит, възлест фиброза;

4) сърце - перикардит, миокардит, клапанни дефекти;

5) нервна система - миелопатия (ако нестабилност на шийните прешлени в нивото на С_аз-II или C_IV-VI) Тунел невропатия (например синдром на карпалния тунел), периферно нервно-сензорна Patiala;

6) далак - спленомегалия;

7) Бъбреци - амилоидоза.

Когато radiographing ставите открити ранни признаци на заболяване във формата на атрофия субхондрални плоча ставите и петна или дифузни остеопороза епифизите на костите заедно с удебеляване на уплътнението и меките тъкани в общата периферен ръб и ерозии на повърхностите на ставните.

видео: "Митове и реалност" / Прехвърляне на 12 януари 2016

В присъствието на излив в съвместни контурите на ставния хрущял става ясно, и продължително заболяване се наблюдава по време на неговото пълно унищожение, след това стесняване на ставно пространство, докато изчезне - преди образуването на анкилоза.

На лабораторните параметри на ревматоиден артрит се характеризира с повишени скорост на утаяване на еритроцитите, анемия, в 80% от случаите открити ревматоиден фактор в 30% - антинуклеарни антитела също се увеличава съдържанието на С-реактивен протеин, сиалови киселини.

Лечение на ревматоиден артрит трябва да бъде комплекс, включително медицински и ортопедични. Основната задача е да се потисне активността на ревматоидния процес чрез продължително излагане на автоимунни патологични процеси.

В съвременните схеми на консервативна терапия има три етапа:

1) парацетамол или нестероидни противовъзпалителни лекарства;

2) основна терапия - златни препарати (sanakrizin, miokrizin, salganal, krizanol, auronofin, aurotioprol), препарати от серията хинолин (хлорохин ( "Лаго", "Rezohin"), хидроксихлороквин ( "Plaquenil"), пенициламин, сулфасалазин, левамизол;

3) имуносупресори (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, хлоро-butsil, лефлуномид [ "Arava"]) и кортикостероиди (преднизон, дексаметазон, триамцинолон).

След получаване на ефект на лекарственото лечение е желателно да се използват TTF (UVR обща сероводород и радон баня) за десенсибилизация на организма, както и ултразвук, фонофореза хидрокортизон, UHF и др Е., като резорбируеми и аналгетичен ефект.

Вторият основен обект на лечение е възстановяването на функцията на засегнатите стави чрез излагане на техники TTF пациент, упражнения, масаж и ортопедични лечение.

Ортопедично лекуване на артрит, насочени към опазване и възстановяване на функцията на засегнатите стави. В началния период на заболяването се провежда лечение насочено към предотвратяване на съвместни контрактури.

Постоянен физическа терапия предотвратява развитието на мускулна атрофия и свиване чанти и лигамент апарат на ставите. Лечение на позиция крайник под формата на стълбове на твърдия дивана, легло с щит и ниска възглавница предотвратява развитието на контрактури в ставите на долните крайници, гръбначния стълб порочен растенията. В зависимост от степента на дисфункция с помощта на специални комплекси от лечебна гимнастика, дозира ходене, които играят в басейна. Полезни топли вани и хидротерапия.

За профилактика и лечение на възникващите щам прилага периодично обездвижващи фуги със свалящ гума и Лонге, изработен от полимери или гипс. Налагане на деня, в свободното си време и професиите, както и през нощта - период на сън. Когато Контрактурите на коляното е възможно да се използва прекъснат разширение маншет с малки товар (2-3 кг за 10-15 минути) и сменяем гипс Лонге.

За хирургични методи на лечение, използвани от ортопедични включва синовектомия, капсулотомия, sinovkapsulektomiya. се използва реконструктивна хирургия като артропластика, артродеза или артропластика не само когато тежестта на щам, както когато тежка загуба на ставната функция като цяло. Сега е възможно артропластика всичко - от бедрото към вътрешнофалангова, което позволява не само да се укрепи на пациента, но също така и да се адаптира да работи.

Противопоказания за хирургия са висока активност на заболяването, непрекъснато пристъпно Разбира се, амилоидоза, и други вътрешни органи тежки лезии на огнища на инфекция локализация и гнойни кожни лезии или гноен в тялото.

В заключение трябва да се отбележи, че третата основна задача на лечение на пациенти с ревматоиден артрит е предотвратяването на влошаване на процеса при продължително наблюдение и диспансерни условия в ревматологични офиси клиника, периодични превантивни процедури, и ако е необходимо, стационарно лечение.

анкилозиращ спондилит, или анкилозиращ спондилит (spondylopathies ICD-10)

Анкилозиращ спондилит - хронично системно възпаление на ставите, особено на гръбнака, ограничена подвижност поради своите ankilozirovaniya apophyseal стави, формиране и калцификация на гръбначни syndesmosis сухожилия. Заболяването е описан от VM Бехтерев през 1892 А. Strumpell през 1894 г. се оказа, че същността на заболяването е хронично процес анкилозиращ в гръбначния стълб и сакроилиачните стави. По-късно, през 1898 г., стр Marie описано Rizomelicheskaya форма на болестта. Размножаване на анкилозиращ спондилит е от 0.4 до 2%.

Това заболяване се развива на възраст между 15-30 години между тях. Възниква патологичния процес на анкилозиращ спондилит, когато първичен хронично възпаление на синовиалната мембрана в сакроилиачните стави, междупрешленните costovertebral и ставите, както и в големи крайниците стави. По този начин е налице ексудат в ставите с отлагане на фибрин, и след това продължава с възпаление на ставния хрущял, по-ексудативна възпалителна фаза отива в пролиферативна фаза на възпаление за образуване на влакнеста, след костна анкилоза.

Етиологията на това заболяване е в основата на генетично предразположение.

Клиничната картина на анкилозиращ спондилит се развива бавно, с незабележимо начало на болка в сакрума и гръбначния стълб, който да предава периферните стави, но с по-малка интензивност. Тъпа болка, продължително, засилено обикновено през втората половина на нощта. На ранен етап на заболяването пациентът има сутрешна скованост на гръбначния стълб, което до края на деня ще изчезне. На изпит определено намаление на дихателните екскурзии на гръдния кош и леко кифоза на гръбнака на гръдния кош. Първоначално, разкри снимка на сакроилеит, обикновено двустранно, с болка в задните части и се облъчват в бедрото. лумбалните прешлени поражение проявява лумбосакралната и мускулна болка, увеличаване на скованост в областта на кръста с изчезването на лумбалната лордоза. В лезии на гръдна болка е локализиран предимно в гърба излъчване по междуребрените нерви като невралгия. Изглежда, гръдни кифоза с ankilozirovaniya край гръбначния ставите. Подвижността на гърдите е намалена до пълна липса на движение, докато дихателната функция се осъществява от активните движения диафрагмата. Поражението на шийните прешлени се появява болезнена скованост на врата, придружен от шийката на матката радикулит, вертебробазиларната синдром (главоболие, виене на свят, гадене). Arthritis на периферните стави са бавен през, но с тенденция да се развива анкилоза предимно хип, след коляното. Артрит ръце продължат по-благоприятно.

Има четири форми на болестта на Бехтерев: 1) централно - поражение само pozvonochnika- 2) Rizomelicheskaya - rachiopathy и "корен" стави - хип и plechevyh- 3) периферна - увреждане на гръбначния стълб и периферните стави (коляното и стъпалото) - 4) Scandinavian - поражение гръбначен стълб и малките стави на ръцете и краката.

Първата форма на постепенно начало. Болката е първият локализиран в сакрума, и след това да се издигне нагоре по гръбначния стълб. Понякога изглежда, първо очно заболяване (ирит, иридоциклит и вторична глаукома). Болка притесняват при шофиране през нощта. Промяната на позата на пациента - кифоза на гръдната и на шийката на матката hyperlordosis. На палпация разкри нежност в лумбосакралната и гръбнака в гръдния кош в grudinorebernyh grudinoklyuchichnyh и ставите, в местата за закрепване на сухожилието на calcaneal и пателарно сухожилие. Намалена разстояние брадичката гръдната, гръдния кош ограничен обем екскурзии.

В по-късните етапи на развитие възникнат вертебробазиларната синдром, гръдни и лумбален радикулит, мускулни спазми, повишено кръвно налягане. Когато Rizomelicheskaya форма често засяга бедрени стави с сакроилеит. Заболяването е прогресивно. засегнатите пациенти от болки в тазобедрените стави, излизащи към слабините, бедрото, колянната става.

Когато периферната форма на анкилозиращ спондилит заболявания на периферните стави в продължение на няколко месеца, дори години, може да бъде предшествано от поражението на сакроилиачните ставата. Артрит честота зависи от възрастта на пациента, той най-често се среща при юноши. Развиването на артрит постепенно преминава в деформиране форма с ограничена подвижност, както и мускулни контрактури.

Scandinavian форма различни периферни форми и потоци като ревматоиден артрит в малките стави на ръцете и краката. Артрит за доброкачествени и признаци на сакроилеит улеснява диагнозата.

Клинична картина: артралгия неизразена, с дълги ремисии, за периода на 3-10 години, често за дълго време няма доказателства, на сакроилеит.

Висцерална особен в това заболяване. По този начин, заболяването на очите се проявява под формата на увеит, ирит, иридоциклит, еписклерит. В сърдечно-съдовата система, може да се развие миокардит, аортит с аортна клапа. В бъбреците, може да се развие амилоидоза с тежка бъбречна недостатъчност. Много често симптомите на ишиас вторичен (цервикални, гръдни лумбални).

Ранно и постоянна характеристика на заболяването е двустранно-sakroi Leith (фиг. 3c, д). Друг - предната остеопороза и долните краища на гръбначния тяло с околното пространство склероза. Прешлени вземе квадратна форма, има склероза техните крайни плочи и ограничение diskov- осификация в края на стадия на заболяването - (. Фигура 3 а, б) осификация преден и заден надлъжен лигамент. Гръбнакът е оформен като пръчка бамбук. Артрит се определя като фасетни стави на прешлените с преминаването към анкилоза. Поражението на бедрени стави се характеризира с двустранно coxitis с прогресивното стесняване на ставното пространство, и в по-късен етап - издатина на главата на бедрената кост в тазовата кухина.

Фиг. 3. Анкилозиращ спондилит: а, б - типични промени в pozvonochnika- двустранно sakroileit- - рентгенография taza- г - г taza- CT - ядрено-магнитен резонанс на таза

Тази болест се среща под формата на обострянията и ремисии с бавно прогресиращо скованост на гръбначния стълб на изгряващото тип. Пълна анкилоза среща при 15-20 години.

Лечението е насочено главно към премахване на болка и възпалителна реакция за намаляване развитието на ограничаване на развитието на мобилност или щам. Предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства. В тяхната неефективност показано сулфасалазин лекарство има бактерициден и противовъзпалително действие (2-3 мг един път на ден в продължение на няколко месеца). метилпреднизолон ударни дози, препоръчани за висока активност на заболяването (1-1.5 грама интравенозно веднъж дневно в продължение на 3 дни). В тежко заболяване с треска и vistseritami използват имуносупресивни агенти (азатиоприн 50-100 мг / ден, циклофосфамид 50-100 мг / ден, и така нататък. Г.).

TTF: ултразвук, фонофореза на хидрокортизон, парафин, induktotermiya- техники рефлексотерапия ефективно облекчаване на болка и противовъзпалително действие.

Упражнение терапия трябва да се направи всеки ден в продължение на 2 пъти на ден, кинезитерапия, показани. При липса на обостряне предписва плуване в басейна. Една добра физическа терапия, когато мускулите се отпуснете (в легнало положение, при специални закачалки, на басейна). За да се избегне деформация на гръбначния стълб на пациента трябва да се спи на твърда и равна легло с плоски възглавници. Важни годишни спа лечение радон и сероводород бани, кални приложения.

Хирургично лечение, пациентите са обект на тежка форма на болестта, когато ankilozirovaniya големите стави (тазобедрената става, коляното). В този случай показва общата съвместна подмяна на двете стави.

Всички пациенти с анкилозиращ спондилит, подлежащи на наблюдение диспансер и лечение в ревматологията и ортопедията.

K spondylopathy освен анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter и включват реактивен артрит срещащи се на фона на инфекции на стомашно-чревния тракт и урогениталната система (например, хламидия), възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Крон, и болест на Whipple), както и псориатичен артрит.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов