Комбинирана диагноза травматично мозъчно увреждане, свързано наранявания

При работа с различни видове капачки новокаин (vagosympathetic, надбъбречната в Shkolnikov и др.) Както диференциалната диагноза в случай на съмнение, след което явленията pseudoperitonitis обикновено изчезват.

Когато безсъзнание държавни коматозни пациенти клинични симптоми на коремните органи вреди изтрити или може да отсъства.

Шок при тези пациенти може да се случи с редица функции, описани по-горе.

Такова увреждане претърпял предполагаеми коремните органи може по откриване на кръвоизлив в коремната стена, появата на чревна пареза, скъсяване на ударни звук от външната страна на корема, което показва задръстванията в коремната кухина на течност (кръв).

Когато gemoperitonsume граница съкращаване ударни звукът се движат чрез завъртане на жертвата на една страна (симптом на Джойс).

Предполага се, интраабдоминална кървене може и необяснимо на пръв поглед, намаляване на хемоглобин, хематокрит, броя на червените кръвни клетки.

Рентгеново изследване започне да се провежда коремна радиография Преглед (фиг. 25-1 А), който позволява откриване на течност или свободен газ в коремната кухина. Свободен газ в коремната кухина при пациенти, които са в безсъзнание, най-лесно да се открият в позицията на пациента от лявата страна в хоризонтална посока на рентгенови лъчи (laterografiya - Фигура 25-1 Б.).

При лека и умерена TBI брой засегнати рентгенови лъчи може да се направи чрез изследване на пациента стои (фиг. 25-1 A).

Наличието на свободен газ е надежден показател за кух разкъсването на органи.

Липсата на свободен газ на рентгенографии не изключва такава повреда. Безплатна течност в коремната кухина се появява в травма паренхимните органи и кръвоносни съдове, както е открито рентгенографски париеталните сенки в страничните канали и под формата на удължаване на сенките mezhpetlevyh интервали.

Въпреки това, пациентите възбуждане мотора, невъзможността за проучване на различни позиции се намали възможността от прилагането на метода за 50-70%.

Ултразвуково изследване (САЩ) дори позволява да се определи минималното количество на кървене в коремната кухина. Предимството на този метод по КТ и МРТ е, че ултразвуковата устройството е лесно доставени в леглото на пациента, а не обратното, че е много важно за пациенти с тежка травматично увреждане на мозъка комбинирани. Когато hemoperitoneum течност (кръв) се открива във форма ehonegativnoe ленти и части с различна дебелина и форма, които са разположени между органи - черен дроб, десния бъбрек, диафрагма, далак, mezhpetlevom в пространството (Фигура 25-2 А, В, С).

Има и други, високо надеждни ултразвукови признаци на увреждане на паренхимните органи (например далак прекъснат контура на нейното скъсване ehonegativnoe откриване двойна линия структура, спленомегалия, признаци на хематом -. Фигура 25-3), които позволяват точна диагноза и определяне на размера на работа дори преди неговото начало.

Дори и по-големи диагностични възможности имат КАТ и МРТ изследвания, за да се установи наличието, размера и местоположението на почивките субкапсуларна паренхимни органи (фиг. 25-4). Основният недостатък на тези методи е, че е сериозно болен, често със счупени крака и ръце, или пациент в състояние на моторното задвижване, когато няма пълен контакт с жертвата трябва да внесете в проучването CT, и проучването, извършено с помощта на анестезиолог (с моторна възбуда или нарушен контакт с пациента).

Ако това е невъзможно (по различни причини) да използват неинвазивни инструментални методи на изследване, водеща роля в диагнозата на коремна травма стане лапароскопия и парацентеза.

Лапароскопията позволява не само да се открие наличието на течност (кръв, ексудат, гной, влакнести наслагване) в областта на корема, но в някои случаи, се установи точната диагноза.

За качествен лапароскопия коремната кухина трябва да въведете предварително 2-2,5 литра въздух, за да създадете хемоперитонеум.

Въвеждането на такова количество газ може да доведе до рязко влошаване на дихателната функция, хиперкапния, което влияе неблагоприятно върху състоянието на пациента с TBI или счупени ребра, при gemopnevmotorakse (дори изцедени) и без да е тежко или много тежко състояние.

Увеличаването на отвора, когато стои над 2 литра пневмоперитонеум променя електрическата ос на сърцето влошава хемодинамични параметри.

В тази връзка, лапароскопия е противопоказан при пациенти са в критично състояние с нестабилни хемодинамика, със съмнение за увреждане на диафрагмата.

В информационен своя метод laparocentesis малко по-ниско лапароскопия, че е по-малко травмиращо и опасно за пациента и по-лесно преносим.

Голям ретроперитонеален хематом и разкъсване на пикочния мехур често се случват с тазовите фрактури.

Подобна контузия се случва по време на компресия на таза в сагиталната и фронтална равнина, например, когато превозното средство се движи през корема колелото, когато падна от голяма височина. Изолирани фрактури на срамната кост или исхиума възникнат относително благоприятни. Множество фрактури на таза, разкъсвания срамната и сакроилиачните стави, придружени от масивен вътрешен кръвоизлив ретроперитонеална и таза тъкан. Картината на тежка травматичен шок. Честото увреждане uretrv1 или пикочния мехур.

Клинични признаци на фрактура на таза са:

А. присъствието на дефект в утробата, определена чрез палпация (кост скъсване).

Б. ясно нагоре изместване на една от половините на таза.

Б. Ясно се вижда тазовата кост деформация поради въртенето на илиума активно или пасивно.

G. Съкращаване на бедрото с "изчезването" на по-големия трохантер, което показва, че централната дислокация на бедрото. Диагнозата се потвърждава рентгенологично:

За фрактури на таза костите обикновено се появяват extraperitoneal разкъсвания на пикочния мехур, но поради въздействието на стомаха - интраперитонеално.

Ако подозирате, травма на пикочния мехур (фрактура на таза, липса на урина в пикочния мехур катетеризация на), производство cystography. За тази цел, кухината на пикочния мехур се въвежда водоразтворим контрастно средство (Omnipaque, Urografin т.н.), последвано от рентгеново изследване на областта на таза. В картините обръщат внимание на размера и позицията на пикочния мехур, неговата форма, в присъствие на поток разлика от неговите контури - (Фигура 25-5 А, В).

Щета коремните органи (с изключение на нараняванията им) е индикация за авариен режим на работа, особено с bolnv1H интракавитарна кървене.

Засегнатите хемодинамично нестабилни явления и тежка токсичност възникващи поради перитонит, операция се извършва след краткосрочен план (до 2-5 часа) и сложни антишокова детоксикация дейности.

Имайте предвид, че следоперативна смъртност сред пациентите с коремна травма е в пряка зависимост от продължителността на времето, тъй като вредата преди операцията. Поради това проучването на такива жертви трябва да се провежда възможно най-скоро след получаването им. Показанията за операция трябва да се определя веднага след установяването на диагнозата на времето на кървене, без стойността на своята детайлност.

В повечето случаи на увреждане на бъбреците е придружено от нараняване на други органи (гръдни и коремни кухини, ребра, таза, гръбнака, кръвоносните съдове).

Клиничната картина на бъбречно увреждане е много разнообразна и зависи от сериозността на нараняването, изминалото време, тъй като обезпечение щети травма, стойностите на степента на загуба на кръв и шок гравитацията. Обезпечение вреди трудно за диагностициране увреждане на бъбреците, често натискане на урологични симптоми на заден план.

Когато прекъсвания бъбречната паренхима основен симптом е хематурия различна тежест. Интензивността на хематурия не винаги отразява ширината и дълбочината на увреждането на бъбречната тъкан. Поради това е необходимо за всеки засегнат с свързани травма, особено при най-малкото травмата се подозира, лумбалната област, урина и извадете катетъра в леглото на пациента, визуално определяне на наличието в него на кръвни примеси. Ако щетите от бъбречна хематурия може след това спира напълно, а след това да възникне отново. Това се дължи на топенето на образуване на кръвни съсиреци в първите часове след травмата.

Когато изолация на уретера от бъбрека, хематурия не може да бъде най-малко.

Когато бъбреците Освен хранене съдове и уретер, клиничната картина се определя от симптомите на вътрешно кървене и загуба на кръв. Следователно, когато се комбинира травма диагноза на бъбреците нараняване е особено трудно.

Визуално, един от основните симптоми на увреждане на бъбреците е подуване в лумбалната област, поради меките тъкани посттравматичен област оток лумбалните. На палпиране определена лумбална болка по-изразен от страна на увредените бъбреци.

Pokolachivanis тази област е и болезнено.

На палпация на корема често се определя от разлята болезнено повече изразен от страна на увредените бъбреци. Можете да определите и замъглено напрежение на коремните мускули също е на страната на повредените бъбреците. Симптом Shchetkina-Блумберг, в изолирана увреждане на бъбреците обикновено не се изразява. Поради липсата на достатъчно клинични симптоми, особено срещу комбинация с увреждане на бъбреците или наранявания кух паренхимни органи на корема или гърдите, което клиничните симптоми обикновено са по-ярки, първостепенно значение при диагностицирането на увреждане на бъбреците придобие инструментални методи.

В коментар на корема радиография разкри признаци на бъбречно увреждане, хомогенна сянка в пострадалото бъбреците (надбъбречната хематом). На същата тази страна на запис с голям авторитет на диафрагмата купола.

Когато pomoshi отделителната урография може да определи тежестта и естеството на увреждане на бъбреците, както и стойността на перинефронна хематом (фиг. 25-6).

Самото изследване трае около 30-40 минути, достатъчно, за да лесно изпълним, почти сигурно, достъпни за широк кръг от лекари. Въпреки това, диагностични възможности на метода е ограничен поради функционалната активност на засегнатия бъбрек е преходно. Ето защо, когато травма на бъбреците може да е признаци на отделяне на контрастно вещество, създавайки илюзията за тежки й наранявания. Отделителната урография се извършва след отстраняване на пациента от удар по време на артериалното налягане над 90 мм живачен стълб

Информационни методи за увреждане на бъбреците достига 97-98%.

Блокада проучване, трудно пареза на червата и подкожен емфизем.

CT е безспорно голяма диагностична стойност. Недостатък е необходимостта за привеждане на пациента към устройството, което е невъзможно за състояние на шок и пациентът е изключително трудно по време на вентилатора той се нуждае в тежка TBI.

Ангиографично изследване дава индикация за бъбречно стъбълце (артерия и вена), intrarenal съдовата система. Той може да разкрие бъбречни сегменти с нарушена циркулация и позволява (наред с други данни), за да се развие указание или противопоказание за хирургия и обем.

Увреждане на бъбреците без сериозно разкъсване й паренхим и запазване на целостта на системата за събиране на бъбречната обикновено се лекува консервативно.

Спешна операция се извършва при продължаващото вътрешно кървене от бъбречна паренхим или изолирането му от краката. По време на първия ден от операцията подлежи засегнати с признаци на съществена или умерено урина влезе в ретроперитонеума.

Хирургичните интервенции са зашиване на бъбрек руптура, отрасловия резекция или отстраняване (когато трошене).

Операция завършил дренаж перинефронна пространство силиконова тръба.

увреждане на уретерите

нараняване уретерално най-често става проникваща рани. Физическа проверка често не е много информативна.

Диагностика увреждане уретера от дрениращо контрастно средство в ретроперитонеална пространство, когато отделителната урография (фиг. 25-7) или липсата на разлика на уретера или бъбречното легенче и чашите се разширява. Най-ефективният метод за диагностика - изгряваща pielografiya. Това изследване обаче не винаги е възможно да се изпълни на пациента в тежко състояние.

Когато малки прекъсвания кръв се влива в ретроперитонеален хематом формиране пространство, и разликата може да бъде затворен от тромб образува тук. Клиничната картина в случай на повреда на абдоминалната аорта и нейните клонове определят от масивно кървене. Оплаквания от коремна болка, хипотония е основният симптом на масивна ретроперитонеален хематом.

Компресиране на мезентериален корен хематом може да доведе до чревна пареза.

На палпация на корема показа чувствителност на предната коремна стена, често без ясно локализация.

Тя се определя от напрежението в мускулите, teritonizma симптоми. Липса или намаляване на коремните рефлекси (поради тежка травма на главата или увреждане на гръбначния и гръбначния мозък). Диагностика и изясняване на ултразвукови) или рентгенови лъчи, парацентеза, аортография. Дефектът на аортата се зашива.

свързани ДИАГНОЗА травми на гръдната кухина

Увреждане на гръдната кухина са открити в 40% от пациентите с SCHMT. В повечето случаи това е съпроводено с неусложнена фрактура на една или няколко страни, които значително засегнати при условие, не е отразена.

Множество фрактури на ребрата

В множество фрактури на ребрата на няколко линии съществува феноменът на плаващ гърдите.

Флотация е добре изразен, когато предните и предни - страничен ребра множествени фрактури. Обективно, има ясна изкривяване на гръдния кош. Вдишването част на гръдния кош мивки и обратно по време на издишване, че издатини. дихателна недостатъчност при тези пациенти изразена tahipnoz, аритмия.

Запушване на дихателните пътища, разработен всички признаци на респираторни заболявания на периферната тип.

Те са свързани и респираторни заболявания на централната тип (поради съществуващата TBI). С множество фрактури на ребрата повишава секреторна активност на жлезите на дихателните пътища. Поради рефлекс спазъм на бронхите се увеличава натрупване на течност в дихателните пътища.

Остра болка на мястото на фрактурата намалява обема на вдишване въздух. Затихване кашлица шок поради болка, намалено GAG рефлекс поради TBI водят до течен Wicking от устата и назофаринкса в трахеобронхиалното дърво. Всичко това допринася за развитието на жертвите пневмония, включително аспирация.

Състоянието на пациента се усложнява от факта, че е намалил "всмукване" сила на гърдите, особено при сърдечна контузия.

В този случай, хиповентилация не се спира често, но ще повърхностно дишане. Разработва кръв застой в белодробната циркулация, често има "мокро белодробен" синдром.

По този начин, когато се комбинира наранявания гръдния кош TBI порочен кръг респираторна патология. дихателна недостатъчност поради гърдите травми заболявания на кръвообращението и увеличаване на кислород глад на мозъка. Това води до увеличаване на мозъчна исхемия и оток. Повишена мозъчна дисфункция, намалено кашлица рефлекс и фаринкса повишен кардиоваскуларен и дихателна недостатъчност на централната генезис. Отглеждане централни нарушения засилват патология страна на гръдния кош. Това също допринася за шока и загубата на кръв.

hemopleura

Хемо и пневмоторакс рязко влоши състоянието на жертвата.

Големи и / или двойно хемоторакс наблюдава всяка трета жертва, който почина по време на първите 2 часа след нараняване. Източникът на кървенето в плевралната кухина, в повечето случаи се разкъсват междуребрените артерии с множествени фрактури на ребрата когато фрактура линия разположен на паравертебралния рамо и обратно аксиларните линии.

Хемоторакс голям обем - от 1,5 до 3 литра кръв.

Голям хемоторакс не характеризира само с масивна загуба на кръв, но и компресия на белия дроб (белодробен) с намаляване на дихателен обем, който причинява респираторна недостатъчност. Диагностика на голям хемоторакс не е трудно.

Клинично определя тъпота, дихателни звуци не са слушали.

пневмоторакс

Въздухът в плевралната кухина пада като външната страна (на открито пневмоторакс) или от повреден белия дроб (за отворен и затворен пневмоторакс).

Затворен едностранно пневмоторакс малко опасно, ако потокът на въздух в плевралната кухина, спират. При продължително приемане на въздух в плевралната кухина, пневмоторакс клапан, създава ситуация, при която вдишване въздухът влиза в плевралната кухина, а когато издишвате от него ще излезе.

Колкото по-дълго продължава това положение, толкова повече се създава налягане в плевралната кухина, разработва "зает" или "клапан" пневмоторакс.

В този случай, медиастинума се премества върху "здрави" странична светлина от страна на пневмоторакс е предубедени, "здрави" белите дробове рязко губи своята функция, големите сърдечни съдове завой, диафрагмата на страната натиснат щети в областта на корема, междуребрените пространства са изпъкнали, те се разширява повредената половина на гръдния кош клетка не диша.

Pulse много ускорен, слаб.

Въпреки това, когато блуждаещия нерв лезията може да е по-кратък период от време и рядко, но след това брадикардия заменя тахикардия. Цианотичните пациент. Дишането на засегнатата страна не слуша. За перкусии - thympanitis. Радиографии въздух в плевралната кухина, бял дроб предварително инсталирана, медиастинума измества.

Това е жизнено важна опасност от пневмоторакс и изисква незабавно отстраняване за всяка засегната държава (животоспасяваща интервенция план реанимация).

Диагностика на лезии на гърдата, в комбинация с травма на главата

Предполага се, че затворената гърдите травма може да бъде механизма на увреждане - това е често срещана при пътнотранспортни произшествия, пада от високо, след като е бил пребит.

Той може да бъде придружена от тежка гръдна уродливост, подкожен емфизем, тъпота от едната или двете страни на гръдния кош (хемоторакс), или, напротив, появата на "кутията" на звука отстрани на пневмоторакс. Auskultativno спад или дори изчезването на дихателната на шум по време на Хемо или пневмоторакс.

Въпреки това, дори с множество ребра фрактура гърдите деформация, на кръвта или пневмоторакс не може да бъде.

Ето защо, неврохирурга не трябва да бъде ограничен неврологичен преглед на жертвите, както и да извършат цялостен медицински преглед от чувство всяко ребро отделно са претърпели с този механизъм нараняване. В същото време той не трябва да се разчита на проверка данни анестезиолог, травма или операция.

Както показва практиката, а не диагноза ребрата фрактури в тези засегнати са доста чести.

Палпиране на всеки край е най-надежден метод за диагностициране на фрактури. ребра радиографии разкриват фрактури в 20-25% от случаите. Тя е най-лесният определя от фрактури в паравертебрални отдели частично разкъсване на предните краища на костите на ребрата.

Най-лошото от всички фрактури се определят от аксиларни линии.

Един преглед на изображението ръбове, за да се определи фрактура им не е достатъчно. Нуждаете се от допълнителни кадри разделят лявата и дясната половина на гръдния кош, горните и долните ръбове. Въпреки това, открит на радиографии фрактури не може да бъде открит чрез палпация. Ето защо е необходимо да се произвеждат и палпация на ребрата и гръдния кош, рентгенографии. Рентгенографии ясно установени както пневматични и хемоторакс.

Липсата на рентгенова сянката на левия купола на диафрагмата, висока позиция на стомашен балон, сянка на дебелото черво в гръдната кухина подозира причина руптура на мембрана. За да се потвърди диагнозата чрез сонда в стомаха се прилага контрастен агент.

В присъствието на малък пневматичен или хемоторакс, рентгенография на гръден кош в първия ден трябва да направите най-малко два пъти, тъй като и на кръвта и пневмоторакс може да се увеличи.

Широко използвани за диагностика на хемоторакс ултразвукови методи на изследване, се прилага и CT (фиг. 25-8).

За предпочитане, готова за употреба комплекти за дренаж, състояща се от термопластичен силиконов дренажна тръба с отвори, поставени върху метален сондата на.

След упойка новокаин, шило пробита гръдната стена, на сондата се отстранява и дренажна тръба се вкарва в плевралната кухина и зашива към кожата. След това тази тръба е свързан с адаптер тръба с венчелистче клапан. Адаптер тръба да Bobrov буркан попълнено 1/3. антисептично течност.

Банка Бобров свързан с ниско вакуумиране.

За да контролирате разгръща светлина и отводняване ефективността чрез 0,5-1 часа произвеждат контрол рентгенография на гръдния кош.

Изцедени средни и големи хемоторакс.

Освобождението на плевралната кухина с кръв трябва да се извърши възможно най-скоро, без да чака появата на "фалцов хемоторакс" (фиг. 25-6), който може да се случи още в първия ден след нараняването. Опасността от "навита" хемоторакс е, че за да го премахнете с помощта на обикновен дренаж е невъзможно, и намирането в плевралната кухина на големи кръвни съсиреци, не само пречи разшири до белите дробове, но и да допринесе за pyothorax на развитие. За малки плеврални изливи са ограничени до спукване на плевралната кухина.

Но ако пациентът е на вентилатор, дори малък пневмоторакс е обект на дренаж.

Това се дължи на факта, че вентилацията се извършва под повишено налягане. Въздухът чрез рана в белия дроб може да влезе в плевралната кухина. След това, при липса на канализация, ще има общо пневмоторакс.

Thoracotomy произвеждат много рядко. 

Индикациите за това са разкъсване на диафрагмата, разликата е голяма бронхите, дори когато отводнителни канализацията 2-3 не предоставя изправяне срина на белия дроб, белодробен кръвоизлив.

Шок и загуба на кръв в комбинирана травматично увреждане на мозъка

Всяка операция при пациент, който е в състояние на шок, са изложени на риск.

Следователно, такива пациенти могат да се извършват само операция за здравето: спре външно или вътрешно кървене от органи на гръдния кош или корема, когато ранени основен кръвоносен съд на пневмоторакс, отстраняване на вътречерепно хематоми когато бързо увеличаване симптоматично мозък компресия и разполагане, зашиване сърдечни рани.

Следоперативният смъртността при тези пациенти е много висока.

В същото време, без хирургическа намеса при тези обстоятелства е недопустимо, тъй като без оперативни ползи вероятно да оцелеят като пациент са оставени.

Особености шок, когато се комбинира TBI.

1. множество болезнени шок genicity източници импулсни, което го прави трудно да се блокада и може да доведе до предозиране на упойката, особено на фона на загуба на кръв. В първоначалния преглед, особено при пациенти, които са в кома, че не винаги е възможно да се идентифицират всички щети. Nevyyavlsnnye а оттам neobezbolennye увреждане (фрактури) са причина за шок подкрепа и пречка за премахването на жертвата от шока.

2. Като общо правило, когато шок SCHMT развива до загуба на кръв, която рязко влошава своя курс и да усложни лечението. При ниски (по-малко от 70-60 мм Hg. V.) BP нарушен авторегулация на мозъчното кръвообращение и за условията на мозъчна исхемия. Те се срещат най-често в гърдите травма (множествени фрактури ребра, пневмоторакс, pnevmogemotoraks). Когато кръвопреливане при пациенти изцедени, толкова по-преливането на кръв се наклони и от различни донори може да се трови кръвни консерванти и дисеминирана интравазална коагулация. Ето защо, в тези засегнати препоръчително да се прибягва до кръв реинфузионен.

3. SCHMT шок може да се развие на фона на загуба на съзнание (кома). Coma не е бариера за преминаването на импулс на болка, neprepyatstvuet развитието на шок. Ето защо, всички диагностични и лечебни дейности, свързани с въздействието на болка, то трябва да се извършва, тъй като те се извършват при пациенти със запазена съзнание (под анестезия).

4. При притискане на травматично мозъчно (интракраниален хематом, мозъчна травма, травма на смачкване, мозъчен оток) може да се придружава от шок брадикардия. еректилна фаза на шок при тези пациенти може да се удължи. Така систолично кръвно налягане може да бъде нормално, но намалява налягането на импулси (увеличава по-малко) - импулс слаб пълнежа.

5. SCHMT шок може да се развива на фона на първични или вторични (поради дислокация) лезии на мозъчния ствол. В същото време се развиват тежки стволови заболявания на сърдечно-съдовата дейност и дишането, се наслагват върху нарушенията, произтичащи от шок и загуба на кръв. Има един порочен кръг, в който се поддържа стволови Нарушения жизнените функции такива нарушения, причинени от удар и обратно. Лечението на тези пациенти е особено трудно.

Разграничаване 3 фази на хеморагичен шок при пациенти с множествена травма индивиди.

1-ва фаза - от времето на травма преди операцията. 

Характеризиращо се с ниска сърдечния дебит, тахикардия, намалена перфузия на орган, олигурия, намаляване капилярна хидростатичното налягане загуба екстраваскуларно течност. Повишени плазмени обем. Лечение - обем замяна кръвни продукти и кристалоидни разтвори.

Фаза 2 - ранния следоперативен период.

Възниква удобства и еякулат Яр Най улавяне на течност чрез увеличаване на вътреклетъчната и междинния обем, до голяма степен поради заболявания на липидната пероксидация (LPO), когато кислорода окислява липиди от всички клетки, включително мозъка.

Получените продукти LPO - диен конюгати, малонова диалдехид, Шифови бази, които нарушават функцията на клетъчните мембрани. При тежки TBI увеличава количеството на липидната пероксидация продукти, което води до нарушаване ултраструктура клетки mitahondry мозък и прекъсване на енергията си метаболизъм.

На този фон, общ имунитет намалява, устойчивост към инфекции на клетките, налягането развитието на тяхната функционална недостатъчност. Намалена сила на сърдечния дебит кръв, разработване съдова атония, повишава пропускливостта на чревната стена на микроорганизми - бактериална транслокация.

Изглежда, че патогенетична терапия за тази патология може да се повиши насищане на кислород в кръвта (например, прилагане oksigenobaroterapii). Въпреки това, насищане и пренасищане на кислород в кръвта не винаги водят до подобряване на самата (тъкан дишане) дихателните тъкан. С малък степен на липидната пероксидация ефект на oksigenobaroterapii очевидното. Когато дълбочинно градуса LPO тъкан (клетки) не е в състояние да абсорбира кислород в кръвта и дишането на тъканите не е нормализирана. За нормализиране на тъкан дишане добър ефект има антиоксиданти, и активиране на нервната система допринася за нормализиране на липидната пероксидация и възстановяване на структурни и метаболитни процеси на мозъка.

Трета фаза - мобилизиране и диуретик. 

Налице е увеличение на систоличното кръвно налягане.

Лечение - течен граница, наблюдение на сърдечната дейност, и белите дробове. Прилагането на тази фаза на големи количества албумин погрешно.

Наличието на шок при пациент с травма на главата, която при първоначалния преглед не показа сериозно увреждане, е ясен знак за повтаряща се и много щателна проверка. В тези случаи, шокът е косвен указател към съществуването на сериозни наранявания (тазовите фрактури, вътрешни органни увреждания, костни фрактури и др.).

От патогенни шокова терапия се отнася блокада на импулси еферентните на всички нива, които трябва да се извършват вече в етапа на предварително болница.

Тази терапия е най-ефективен при пациенти в състояние на шок, I-II, или в него предотвратяване.

Пациентите от тази група на регионално или интродюсер блокада произведени едновременно с терапия инфузия.

При провеждането на новокаин блокада при пациенти със съпътстващи нараняване (множество лезии) трябва да бъде особено внимателно да се гарантира, че не надхвърля допустимата дози новокаин (възрастни), когато се прилага в мускулите на 2% разтвор от 0,1 г (5 мл) - когато се прилага интравенозно 0.25% разтвор на 0.05 грама на 20 ml- инфилтрация анестезия с 0.25% разтвор от 1,25 г (500 мл) - прилагането на 0.5% разтвор - 0,75 грама (150 мл).

Възможни усложнения от новокаин блокада извършват без да се отчита тяхната възможно токсичен ефект при загуба на кръв и шок при такива пациенти е довело до факта, че някои от травмата е препоръчително да им се даде предварително болница. Извън възможните непредвидени усложнения токсични, те мотивират своите становища и че провеждането на блокади, което води до загуба на време за хоспитализация и възможността за фрактура на инфекция.

При тежки шок (III-IV) на започване на лечение с анестезия и новокаин блок не трябва да бъде толкова това може да доведе до по-нататъшно намаляване на кръвното налягане. При тези пациенти, антишокова терапия трябва да започне с течност терапия, която осигурява за повишаване на кръвното налягане от 70-80 мм Hg. Чл.

След стабилизиране на артериалното налягане се прилага при пациенти аналгетични и антихистамини.

При пациенти с TBI назначаване опасно морфин (подтискащ ефект върху дихателния център).

Общата схема на терапия анти-шок, когато комбинирани наранявания и травми на главата са принципно същите, въпреки че за всеки отделен пациент изисква подходяща корекция. За съжаление, към днешна дата съществува усещането, че ако кръвопреливане е противопоказано TBI. Тази гледна точка е дълбоко погрешно, въпреки че е била представена от СИ. Spasokukotsky въз основа на факта, че в тежка травма на главата има увеличение в венозно налягане. В шок, инфузионна терапия разработени в контекста на травматично увреждане на мозъка е същият, както при пациенти без TBI, включително кръвопреливане.

Отхвърляне на него (ако е посочена), само въз основа на това, че пациентът има травма на главата, може да доведе до сериозни последици, до смърт на пациента.

Pace, броя и вида на течността се инжектира зависи от тежестта на загубата на шок и кръв.

При тежки шок и тежка загуба на кръв, когато нивото достигне критично хиповолемия, и кръвното налягане е на ниво от 70-60 мм живачен стълб и по-ниско обезщетение загуба на кръв от 70% трябва да се извършва в рамките на следващите 1-2 часа. За да се постигне това, кръвта се прехвърля на 2-3, и понякога 4 вена. Въпреки това, не е възможно да се компенсира загубата на кръв с продължи кървене, такова като от орган на паренхимни. В такива случаи, независимо от тежестта на пациента и тежестта на шока, незабавна хирургическа намеса е показан, чиято основна цел е да се спре кървенето.

С цел да се попълни загубената кръв е необходимо да го излее в количества от 5 литра или повече.

Естествено е да се използва кръвта само един донор не може да бъде и трябва да прибегне до преливане на кръв, взета от различни донори. И това е крайно нежелателно. Най-добрият начин за излизане от тази ситуация не е autogemotra сливане, когато кръвта izlivshuyusya в коремната кухина или гръдния кош се събира и незабавно се поставя в вена на пациента.

метод автотрансфузия е прости, безопасни, почти без усложнения и е един от най-ефективните методи за компенсация загуба на кръв, което позволява в повечето случаи да се направи без донор кръвопреливане или използват в минимални количества.

Основни предимства реинфузия на кръвта (в сравнение с донора):

1. Бързо използване на кръв без времето, необходимо да се определи група и индивидуално съвместимостта.

2. Без риск от пренасяне на инфекциозни болести и реакциите на непоносимост.

3. Връщане засегнатата кръвта съдържащ ензими и имунни органи, специфични за този пациент.

4. По-бърза смяна на обема, възстановяване на хомеостазата параметри.

Показания за реинфузия на кръвта е загуба на кръв, и наличие на повече от 250-300 мл течност кръв в коремната или гръдната кухина е повреден паренхимни органи. Абсолютни противопоказания за реинфузия на кръвта в спешна операция на практика няма.

За относителни противопоказания включват:

1. Свързани увреждане кух коремна или основен бронхите;

2. Определяне на кръв в кухината в продължение на 24 часа;

3. Изразено хемолиза.

Кръвта се събира за реинфузия стерилна лъжица, черпак веднага след отваряне на гръдния кош или коремната кухина. Кръвта се събира в стъклена или метална чаша обем на удължен на 500 1000 мл 8 покрити слоя марля навлажнени с антикоагулант. След вземането на кръв се излива

във флакони и се инжектира във вената на пациента чрез система, оборудвана с подходящи филтри. Подобрен метод за събиране на кръв от кухините е да се използват различни засмукване апарат.

При продължително кървене кръв, получена от кухините, коагулира. Следователно, когато събиране на кръв трябва да се използват различни стабилизиращ разтвор кръв, като например разтвор на натриев цитрат в съотношение 30-50 мл 4% натриев цитрат с по 500 мл кръв, консервант TSOLIPK или хепарин-76 - 3.2 единици хепарин в 1 мл кръв.

Кръвопреливането е препоръчително да се пристъпи към нивото на хематокрит 30%. Ако хематокрита падне под това ниво или под него, преливане на кръв може или да спре или да не се започва, но за да се ограничи инфузия krovozamenitsley.

Един от най-сериозните видове патология е кръвоносната разстройство на капилярните ниво, венули и артериоли (нивото на микроциркулацията). Това е нарушение на тази система се образуват изразени метаболитни разстройства, които водят до развитието на ацидоза, дълбоки смущения на мозъчен кръвоток, че изостря вече трудно състояние на пациента.

Обикновено, максимален ефект на лекарството, прилаган наблюдава след 2-2.5 часа от началото на преливане.

Кръвни трансфузии обикновено води до забавяне на микроциркулацията на кръвта система, агрегация на червени кръвни клетки, присъстващи в него, стаза, което значително нарушава вече променен метаболизъм.

Трансфузионна същите разтвори на минерални glyukozonovokainovoy смес реологични агенти серия обратно насърчава нормализиране в системата на микроциркулацията, резолюция стаза разпад конгломерати еритроцити. Следователно, желателно е да се започне преливане терапия с ниско молекулно тегло декстран инфузия, и след това се премести в преливане, той също се редуват с въвеждането на реологични агенти.

Когато се комбинират ОМТ преливане терапия може да бъде неефективно поради заболявания на централната регулирането на съдовия тонус. В тези случаи, това показва въвеждането на преднизолон (до 30- 60 мг), или хидрокортизон (125-250 мг) и без ефект и вазопресорни агенти (фенилефрин, допамин, и т.н.).

Въвеждане на вазопреснорни лекарства е възможно само ако обемно заместване.

Остра вътречерепен патология в SCHMT

В 5% от мъртви причина за смъртност в първите 3 часа бяха оток и церебрална дислокация.

Тежестта на тяхната GCS състояние е 4-5.

Това предполага, че развитието не само на мозъчен оток, но въвеждането му не е непременно дългосрочен (в продължение на много часове или дни) време. Тези явления в първите 3 часа след нараняване обикновено разработени при пациенти с травматично интракраниално хематоми в комбинация с огнища на мозъка контузия, т.е. при много тежка травматично увреждане на мозъка (фиг. 25-10).

Сред починали вътречерепни хематоми възникне в 50- 60% от случаите (епидурални - 10%, субдурален - 77,5%, vnutrimozgovys - 15%).

задната ямка хематоми срещат в 1,2% от засегнатата и Hydroma - 5%.

В 3,7% от засегнатата вътречерепен хематом за съжаление не признават. Хирургично отстраняване на вътречерепни хематоми обикновено са изложени на само около 50% от жертвите. Това се обяснява или критично състояние (3-5 точки по скалата на Глазгоу) жертви, или малко количество кръвонасядане (40 мл) не се придружава от симптоми на увеличение компресия на мозъка или на факта, че засегнатите работи предимно в продължение кървенето на вътрешните органи на гърдите или корема.

AK, остра субдурален хематом обем от 100 мл при средно странични дислокация структури на мозъка до 10 mm смъртност е около 16%. Когато странично разместване на смъртност 15 mm увеличи до 80%, и с обем от 16 до 27 mm - до 90-95%.

Смъртността зависи от вида на хематом - най-големият в субдурален.

Следователно е очевидно, че за профилактика и лечение на мозъчен оток и дислокация трябва да започне веднага след получаването на пациента. Основният лечебен случай е по-рано, за предпочитане преди развитието на изкълчване, травматично отстраняване интракраниален хематом или мозъка огнище ushibarazmozzheniya (ако той се държи "агресивно").

Диагностика на травматични мозъчни увреждания в свързано травма

Това е особено трудно за фрактури на крайниците, нараняване на гръдния кош и коремната кухина. В този случай, парализа и пареза да симулира фрактури на дългите кости, и обратно - костни фрактури - пареза или парализа.

Трудно е да се диагностицира като транспорт или стационарен имобилизация в гипс или екстензия. Увреждане на вътрешните органи на коремните кухини или гръдни, фрактури на ребрата могат да нарушат коремните рефлекси, чувствителност на кожата.

Сърце увреждане, увреждане на белите дробове може да симулира мозъчния ствол. Въпреки това, трудности при установяване на ранна диагностика на компресия кабел вътречерепен травматичен хематом не са извинение за забавянето на операцията.

В същото време анализът на смъртност в резултат на съвместно TBI третирани в неврохирургията отдела и не без да водят до лечение неврохирург, беше установено, че в 44% от пациентите с вътречерепен хематом не са били признати, а жертвите не са били оперирани. Трудности при диагностициране на вътречерепни хематоми и ние обясни промяната в тяхната клинична картина (в сравнение с "класическите") в момента, особено при пациенти със съпътстващи травма на главата. Това се дължи на увеличението на кинетичната енергия на травматичен фактор в по-голямата част от жертвите (avtotravma, пада от високо, пътно-транспортни произшествия, оръжейни рани и т.н.).

Всеки пациент със съпътстващо травма на главата, независимо от съществуващите неврологични нарушения (с изключение на пациенти, които трябва да бъдат незабавно, поради здравословни причини, за да работят каквото и около вътречерепен хематом или вътрешни наранявания) е необходимо да се направи kraniogramme в две взаимно перпендикулярни проекции, както и spondylograms шийните прешлени.

Разбира се, задължително метода на инструментални изследвания е EhoEG.

Ако неясна клинична картина или неясни условия EhoEG, местоположение черепната ултразвук трябва да се извършва в динамиката.

При най-малкото съмнение за вътречерепен хематом пациентът трябва да изпълни главата CT или, ако това е невъзможно, мозъчно-съдова ангиография. При липса на сериен ен giograficheskih апарат изследване може да доведе до едно изображение на конвенционална рентгенов апарат в две издатини чрез преместване рентгенова тръба и касетата (касета желателно за оборудване на разсейване барове) на.

При липса на каза диагностичен апарат, заподозрян възможно вътречерепен травматичен хематом, курортна за наслагване търсене брус дупки, които са последните и първият диагностичен метод за диагностика и оперативно лечение на хематома. Обемът на хирургическа интервенция и нейното техническо изпълнение не се различава от тези с изолиран TBI.

Когато страничното изместване на мозъчните структури Медиана по-голям от 10 mm, е препоръчително да не се ограничава само операцията по отстраняване на хематом, но и премахване на съпътстващата огнища пада на мозъка, мозъчен детрит т.е. продължи радикал външен декомпресия.

За да е желателно да се свърже вътрешната и декомпресия като ekspellyatsii, tentoriotomii или falksotomii.

Ekspelyatsiyu извършва в аксиална (най-тежката) офсет, Кънектикът потвърди и само тогава, когато пълното премахване на патологично огнище (вътречерепен хематоми и "агресивен" огнище-смаже контузия на мозъка). За тази цел чрез пункция в лумбалния гръбначен торбичка се прилага от 80 до 120 мл топла (36-37 ° С), Лок-Ringer и изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Добър клиничен ефект на много ekspellyatsii наблюдава [11, 23, 26].

Провеждане ekspellyatsiyu за премахване на патологичните фокусът не може да бъде!

Според нашите отдел (Korypaeva IV) при много сериозно състояние на пациента, напречно изместване на междинни структури на мозъка повече от 15 mm, след отстраняване на остра интракраниална смъртност хематоми варира от 95.2 до 73.9%. При отстраняване на хематом последвано ekspellyatsiey са претърпели подобен смъртност се намалява до 50%.

VV Лебедев, VV Крилов, NV Лебедев, VA Соколов

Споделяне в социалните мрежи: