Съвременни принципи на ампутация на крайник и пън реконструкция

Видео: Всичко за Силиконови Случаи

ампутиране като следствие от тежки травматични наранявания или заболявания на крайниците силно наказва човешки опорно-двигателния функция. Рехабилитацията на пациенти с крайниците пънове е от съществено значение протези. През последните години, възможността за протеза разширява в резултат на разработването на нови техники и протезни конструкции. При използване на протеза пън изложени на значителен физически стрес в условията на неблагоприятна микроклимат получаване протеза лайнер, който сам по себе си може да доведе до развитието на различни патологични процеси в култ. Поради това, формирането на здрави, издръжливи на натоварвания oporosposobnosti пън изисква специално внимание.

Пороци и болести на крайника пън открити в 80% от пациентите се грижат за ортопедични фирми на протезата. Вишъс и болезнено пън в основното мостов открит в 70% от случаите.

Основните причини за образуването на дефекти и на болести пънове са за неспазване на правилата на принципите на операцията на ампутация при избора на ниво и начин ампутация нарушаване техники изпълнението му, неефективното управление на пациентите в следоперативния период и др. Липсата на приемственост в лечебните заведения и ортопедични компании от своя страна задълбочава неблагоприятните условия на рехабилитация на пациенти, подложени на ампутация.

Разграничаване между абсолютните и относителните индикации за ампутация. Абсолютни индикации са пълно или почти пълно отделяне на сегментите на крайниците в резултат на нараняване или големи щети raneniya- крайници с разбити кости и смаже tkaney- гангрена на крайниците на различни etiologii- напредват гноен инфекция в лезията konechnosti- злокачествени тумори на костите и меките тъкани в неспособността на техните радикал ексцизия.

Относителни указания и ампутация са рани, които не могат да бъдат консервативни и хирургически lecheniyu- хроничен остеомиелит на костта със заплахата от амилоидоза тела вътрешни малформации и последици от крайниците наранявания, които не могат да бъдат консервативни и хирургична корекция за изпълнение.

Най-често е класификацията, при ампутация разграничи първични, вторични и многократно по-късно (reamputatsii). Основно ампутация се извършва по реда на аварийно хирургични грижи. С пълна изолация или премазване на крайник работи първична хирургична обработка на раната с последващо образуване на пъна. Средно ампутация продукция за инфекциозни усложнения на рани и крайниците заболявания, при които лечението е неефективно, и общото състояние на пациента постепенно се влошават и не е заплаха за живота.

В края на ампутация показан за дългосрочно лечение на рани, хронични остеомиелити и трофични язви, когато опасността от вътрешния амилоидоза орган, както и нефункционалните крайници с различен произход, която не може да бъде рационално протези. Ампутация на този вид също са на името на плана. Дълготрайно съхранение в тези случаи очевидно проблемни крайници причиняват значителна вреда на здравето на пациента и ненужно отчуждава неговото оптимално времето на рехабилитация с помощта на протези.

Многократното ампутация (reamputatsii) за получаване на скъсени крайници с прогресирането на патологичния процес, както и дефекти или заболявания пън предотвратяване протеза.

В основната ампутация за тежка контузия на първо място е задачата на премахване на пациента от шока, а след това е необходимо да се определи рационално стратегия лечение ранени крайник и формирането на функционалната пъна. Няколко забавено първична ампутация на крайник има своите предимства: тя не се създадат условия за най-ниските гранични тъканите и образуването на оптималната способност подкрепа на пънове, вече няма да се налага да прибягват до reamputatsiyam и реконструктивни операции.

За да се оформи пъна по време на първична хирургична обработка на рани, много по-малко, за да произведе в този скъсени крайници в рамките на известен здравата тъкан - така грубо нарушава принципа на спестяване ампутация хирургия. Изрязване на темата изрично само нежизнеспособни тъкани. Част насинена, imbibirovannyh кръвни тъкани по време на съответните медицински и други видове терапия може да възстанови своята жизнеспособност. В същото време, без значение колко внимателно разчленени увредената тъкан, не е възможно да има пълна гаранция, че в следоперативния период, в резултат на местно хипоксия и оток няма да има вторична некроза на останалите тъкани.

Поради естеството на съвременните травма на кожата крайници са повредени в значителна степен. Често има скалпират не е само до края на изрязания, но сегмент съкращават. В тази връзка е важно да се поддържа възможно най-голяма щета на дължината на крайниците, подпомогнати от началото на използването на кожа пластика. Дори и очевидно е известно, че крайният резултат ще бъде един порочен пън неподходящи за протеза на кожата, тази тактика са оправдани. В бъдеще, винаги има възможност да произвежда пластмасови реконструкция на пъна и замени на белег модифициран корици по-пълноценен.

Gentle отношение на тъканите трябва да се покаже и когато затворите раната. Не трябва да се изключва присаждане на кожа правилна форма, класически пропорции, ако няма условия за това. Спасяването дължина пън за затваряне на раната може да се използва нетипични кожна гънка. Акцизни прекомерно "излишък" на кожата по време на първичното хирургичното лечение на рани е неподходящо. Важно е да се запазят жизнеспособни кожа и-фасциалната присадки за използване при затварянето на раната на пъна по различно време след нараняване. Препоръчително е да се използват всякакъв вид тъкан стречинг, чиято основна цел е да ги предпази от свиване. Ако е възможно, е по късия край на остатъчния крайник диафизарни следва да генерира излишък на мека тъкан, която осигурява голям синтез пън на протезата и може да се използва по време на последващото удължаване кост естомп. Погрешното оставяйки излишната тъкан в края на дълги диафизарни пънове и пъновете след изолиране съвместно.

Клуб-диафизиално пън са нечестиви. Те са образувани чрез омрежване на костна стърготини прекомерна мускулна маса. Те също така се наблюдава при тези с ясно изразен релеф мускулна теле. Обиколката на дънера на нивото на "боздуган" винаги е по-голяма от обиколката на проксималната част на крайника, който не позволява тя потъва в ръкава на протезата. Превенция и наподобяват клавикули е soblyudenii- изкуство изпълнение mioplasticheskoy ампутация.

нива на ампутация

Схема за ампутация са оказали негативно влияние върху развитието на протези, като доказателство за желанието да се разработи опростена стандарт протеза без да вземат предвид индивидуалните характеристики на пациентите, базирани на протезата "подходящи" под хирурзите пън. Резултатът е също достатъчно широко звучи reamputatsii пън, дължината на който не се вписва в рамките на определен кръг. В момента схеми за ампутация са загубили своята значимост. Нивото на ампутация трябва да се определя не на схеми, както и мястото и характера на лезии, рискът от инфекция на раната и условията, при които направена ампутация. При определяне на функционалността на първичния дължина значение пън на лоста за костите, така че принципно спестявания остава фирма.

Отчитайки трудностите на производство и монтаж протези за остатъчен крайник след изолирането на ставите, следва да се отбележи техните функционални предимства: дълга кост присъствие лост наподобяват клавикули сгъстяване, което прави възможно да се произвеждат протези и използване протичащ в тях опорната повърхност на края на пън. Единственото изключение е остатъка след изолирането на крака в глезенната става.

Спазването на четката за тъкани да се яви в максимална степен. В травматични наранявания четка произвеждат основната хирургично лечение на раната. Изрязват само очевидно нежизнеспособни тъкани, без да се зашие раната, запазвайки дори костите стърчащи от меките тъкани. За да затворите раната е подходящо да се прилага безплатно плоча кожата веднага или в следващите няколко дни след последното третиране на раната. В случай на образуване на некротични зони произвеждат началото некректомия.

Важно е да се запази не само останките на фалангите, но метакарпалните кости и костите на китката, за да се възстанови функцията ръка, използвайки реконструктивна хирургия и протезни средства.

принцип спестявания трябва да се спазват при ампутация на най-горната част и на други нива. Каквато и да е може да е бил кратък пън на китката, предмишницата или рамото, техните функционални ползи са неоспорими, в сравнение с пънове като сегмент съкращават при използване на протези, както и в пънове самообслужване без протези. При високи горни крайници, ампутации важни за запазване на лопатката и ключицата, които играят важна роля в осигуряването и управлението на протезата, както и да се запази дрехите.

Когато ампутация (отделяйки) на нивото на подножието, за да поддържа по-големи усилия, за да се избегне класически препоръката да затвори раната клапата за дълго ходилото поради съкращаването на стъпалото, поставянето шев на задната повърхност. За да затворите гърба на дефект може да се използва безплатно присаждане на кожата. При тежко увреждане на краката ги правят изолация тип отрязване в метатарзофалангеалните стави. Ставния хрущял не трябва да се отстранява от главите на костите метатарзалните. Разреза трябва да бъде поставен в центъра или по-близо до външната част на крака.

Stump след ампутация на метатарсална кост и след изолиране на Lisfranc поддържа напълно способност и не винаги се изисква ортопедични обувки. Най-трудни протеза са Chopart. В повечето случаи те придобиват equinus позиция на товара в същото време се пада на края на пъна, често покрити с промени ръбцова тъкан. Такава пън обикновено подлежи на реконструктивна хирургия. От голямо значение за функцията на крака има условие крайник кожа от ходилото. Когато напълно се защити от функцията за подкрепа на крака е значително намален. Дерматология и пластична хирургия в такива случаи, предоставят краткосрочен ефект: капаци несъстоятелност бързо разязва инфекциозен процес се отразява на костите на стъпалото, крайник става neoporosposobnoy. Има пряка свидетелство за reamputatsii крайници на нивото на средната третина или между средната и долната трета на пищяла. В частични поражения на ходилото кожата на пъна, че е препоръчително да се запази крак. В бъдеще, трябва да се прибегне до пластична резервни неплатежоспособни участъци от кожата по-пълно покритие с платове. Ако имаше само една жизнеспособна част от ходилото кожата (с останалата част от костта на петата или без него), в бъдеще възможността да се извършват в Пирогов ампутация или ампутация на долната част на крака и с движението на кожата на ходилото на невроваскуларна пакета в зависимост от метода на Годунов и рожков.

Stump след изолиране на ходилото в глезенната става, както и долната трета на ампутирания крак, по-нататък недостатъци поради тяхната "прекомерна" дължина, който не позволява поставянето на крайни пънове под изкуствен крак с глезенната става. В тези случаи показва reamputatsiya пън в средната третина или между средното и долното трети от крака. Ако увреждането на крайник проксималната част на нивото на тибията, колкото е възможно, за да спаси коляното, без значение колко кратко е пъна на долната част на крака. В този случай, обширни кожни лезии не е показател за ампутация на ниво хип, както и в отдалечени срокове възможно подмяна порочен обхваща един пън по-пълноценен и дори му удължаване. нива на ампутация до горния и долния етаж трети от границата, за да предоставят достатъчно функционалност пън. Възможността за пъна и горната третина на бедрото пън-кратък нарязани, но с добри протези, пациентите да ги използват по задоволителен начин. Stump след изолирането на бедрото трябва да имат добра кожа в седалищния мускул, тъй като последният е на мястото на главния изхвърлянето на телесно тегло. В значителни щети или резекция разряд седалището на телесна маса в протезата се извършва на стената във високо polukorseta ребрата дъги.

броят на ампутации се е увеличил през последните години, произведени на заболяването. Много лекари избират по опростен начин, за ампутирани долни крайници предимно на нивото на средната третина на бедрото. Това се дължи на недостатъчното използване на специални методи на разследване, които позволяват да се оцени обективно кръвоснабдяването на засегнатия крайник, като се отчита движението на обезпечение, за да очертае рационално ниво на ампутация с очакването да получи функционален пън.

Методите и оборудване ампутации

Резултати пациенти с протезни пънове на крайниците до голяма степен зависят от избрания метод и техника извършване ампутации.

Гилотина метод. Това е най-лесният и най-бързият начин: всички меки тъкани се пресичат в едно и също ниво с костта. Рана повърхност в резултат на свиване на мускулите и кожата придобива конична форма, отлив на раната не е сложно. Въпреки това методът има очевидни недостатъци. Обширна рана повърхност е изложена, има дълъг период на лечение от краищата на резултата в белези. Раната е трудно да се предпази от вторична инфекция, увреждане на гранулати, остеомиелит и другия край. В края на пън обикновено оформен груби масивна белег прикрепени към основата тъкани и са лесно ранени при използване на протезата. Участие в съединителна тъкан на нервните окончания предизвиква силна болка в култа, включително фантом. Функционално протеза пън това е възможно само след reamputatsii. Ето защо, по пътя към ампутацията на гилотина се показва само в случаите, когато има нужда от бързи скъсени крайници (например бързото развитие на анаеробни инфекции).

Кръгови мода. Този метод се различава от гилотината, която ви позволява да се затвори раната на пъна. Методът включва разрязването на кожата, подкожната тъкан и мускулите в същата равнина, и костите - повече проксимално. Най-големите ползи за затваряне на рани осигурява trehmomentny конус кръгла метод на Пирогов, първоначално кръгло напречно намаляване на кожата и подкожната тъкан, и след това по протежение на ръба на кожата, за да се намали дисекция всички мускули на костта. След това, на кожата и мускулите прибрано проксимално и отново преминават мускулите в основата на мускулна конус перпендикулярно процепа. Bone видях в една и съща равнина. Образувани с меката част "фуния" затваря костния дървени стърготини. Зарастване на рани е по-бързо, за да се образува централната белега.

Недостатъците на кръгъл метод включват увеличаване на повърхността на раната, влошаване на състоянието на своята дренаж, образуване и прибрано спойка кост стърготини постоперативна белег, травматично при ходене с протезата. Кръгов начин на ампутация е посочено в скъсени крайници на нивото на рамото или бедрото в случаите на инфекция в крайника и несигурност, предотвратявайки по-нататъшното развитие на инфекцията.

метод Patchwork. Това е най-добрият начин да се създаде функционална остатъчния крайник. Тя ви позволява да използвате здрава кожа зони, разположени в областта на засегнатия крайник, и по този начин произвежда ампутация по-ниско ниво. Следоперативният белег, обикновено мобилни, безболезнен, не пречи на протези. Обикновено клапата изрязани две (преден и заден), съотношението на тяхната дължина може да варира. Въз основа на специални условия, а е допустимо да се изрежат от страната и другите, така наречената атипична, клапи. Ако раната е мобилна и безболезнено, то "погрешно" място не влияе на функционалните свойства на пъна. Образуваните петна трябва да има широка основа и могат да включват подкожната тъкан с или без фасция. Понякога част от клапата включва основните мускули. На артериите на среден калибър наложи 553 катгут лигатури. Съпътстващите вени по-добре да се обличат поотделно. Прилагане на копринени лигатури често води до образуването на дългосрочно функциониране фистула лигатура обаче гръбнак лигиране артерията трябва да бъде здрав катгут лигатура около 1 см една от друга със свързващ набодат тъкани.

Особено внимание следва да се обърне на кръстовището на нервите. Както показва практиката протези, наличието на неврома не изключва използването на протезата, ако тя се намира извън засегнатите тъкани, далеч от белега, а не запоени към мускулите. Препоръчително е да се използва най-просто и икономично нерв на метод за преработка, включващ етапите че нерв се изолира на разстояние 5-6 cm над нивото на ампутация. Твърда нерв участък недопустимо, тъй като води до влакна счупване, vnutristvolnym кървене и сраствания с околните тъкани. Epineural прилага 3-5 мл на 1 -2% разтвор на новокаин и остър скалпел или бръснач напречно нерв ствол. Поставен в близост нервните съдове лигирани. Наблюдаваната понякога кървене от нервните пънове по никакъв начин не дава основание за лигиране на нерв, като това води до удължено и силна болка след операцията. Vnutristvolno съдове трябва да бъдат легирани с тънка корда или коагулация. Кожни нерви трябва да бъдат съкратени, тъй като тяхното участие в търбуха е причина за силна болка в култ и пречка за използването на протезата.

Основното изискване за лечение на костна стърготини - максимално Умерената на периоста и на костния мозък, за да не се наруши кръвоснабдяването на костите крайния участък opilennoy, създаване на условия за по-бързо образуване на краен капак и се предотврати образуването на остеофити. Transperiostalno кост видя, перпендикулярна на надлъжната ос с постоянно напояване място рязане изотоничен разтвор на натриев хлорид. "Smooth от" острия ръб на раздробена кост дървени стърготини. Костен мозък не го извади и се притиска навътре.

При извършване на аблация на гребена на пищяла на това е от съществено значение за пищяла, тъй като нивото на 2.5-3.0 см проксималната кост дървени стърготини и напускане на напречното сечение на костите на 1.0-1.5 см под гребена. част от линията не трябва да бъде строго прав, и трябва да бъде плавно заоблени. Безгрижно изработени кост стърготини пищяла може да увреди близките тъкани на пън от опорна на втулката твърда стена по време на ходене на протезата. Фибула трябва да се съкрати 2 см проксималната тибия.

В основната ампутация на нивото на горната третина на крака, за да премахване на главата на фибулата непрактично, защото получените условия на натоварване, се влошат пън върху пръстена приземяване. Defibulyatsiya може да се препоръчва само в случаи на увреждане на останалата част на фибулата.

Практика-Техници не са правени опити да се зареди в протезата в края на пъна диафизиалното. При използване на протезата в тези случаи, подкрепа е най-вече в по-близкия пъна на отдела. Модерен протеза хип и бедрото позволи само минимално натоварване на дисталния пъна с цел предотвратяване на прояви на хроничен венозен застой. протези получаващи ръкав в такива случаи се наричат пълен контакт. Пластмасови начини. В основата си, тези методи са различни, както и различни функционални характеристики на пънче след тези операции.

Osteoplastic ампутация на Пирогов, изпълнен в класически разполага с достатъчно на мазнини (3 см), което значително усложнява протезата. Поради това е препоръчително да се произвеждат кости стърготини краката над нивото на глезена в района на тафизната (висока ампутация). В този случай, ампутация е съкращаването на 6-7 см, което улеснява и подобрява протези protezom- козметична употреба увеличава качеството на протезни крайници. Въпреки това, дори и с добър резултат ампутация Пирогов терминал, свързан с възможността оценено като частичен: основния товар възприемат горните и средните части на пън. Ампутация на Gritti - Shimanovsky дава още по-малък край oporosposobnosti пън, тъй като кожата, покриваща колянната капачка, не е подходящ за дългосрочно натоварване. Типичен аблация не трябва да се извършва в GRITTI, тъй като води до образуването на един порочен клуб дължина на пъна, протези, които стандартни модерни протезни конструкции е много трудно.

Kineplastics на Callender приемлива съдови заболявания и диабет гангрена. Когато тази клапа се изрязва две еднакво дълги - отпред и отзад. Пателата се изрязва, мускули, сухожилия пресичат на нивото на бедрената кост видях кръг в областта на метафизалната. Сухожилия антагонистични мускули, зашити заедно. Stump след ампутация Callender не разполагат значителни функционални предимства пред диафизарни феморалната пънове.

операция Tendoplasticheskie както е показано отрязване на горната част в дисталния предмишницата или секцията ръка, когато изолиране на лакътя или китката ставата. сухожилия присвояват антагонистични мускули също произведени в изолирането на долните крайници в колянната става. Fastsioplastichesky начин за ампутация първоначално беше предложено с цел по-бързото образуване на затваряне на костите плоча. В момента, трансплантация на челната площ върху костния стърготини не произвеждат. Опитът показва, че образуването на крайна плоча на всички процеси се появява приблизително по същото време. Чрез fastsioplasticheskomu метод ампутация по който кост стърготини близки кожата фасциално крила, беше определена. Така Кръстосани мускули се прибират по-малка степен да се получи, макар дефектна, дисталния свързване. Когато недостиг на дължината на кожата фасциално капаци могат да бъдат наблюдавани vystoyanie кост под кожата, което води травма тъкани на естомп при ходене с протезата: фаза на натоварване се появява много напрежение кожата върху костния стърготини, натоварване фазов трансфер - притискане тъкан между костта и стената на втулката.

За да запазите коляното ампутация на крайници на заболяването в TSNIIPP го разработили начин за високо кожата фасциалната ампутация на долната част на крака. В проксималната част на пищяла, с кръвоснабдяването на изрязани дълго задната или страничната фасциално кожата клапа. противоположния край на клапата се провежда в нивото на тибията нарастък. Отрязване на костите произвеждат 4 см под съвместното разликата в коляното в точката на свързване на пателата сухожилие. Кратко клапа не otseparovyvayut, останките на задните мускулни групи напълно изрязани. Задна (странични) кожата фасциално клапа затворен кост кост стърготини. Когато шев раната се елиминира дори минимално напрежение на кожата, в противен случай резултатът от операцията ще бъде неблагоприятно.

Mioplastichesky начин за ампутация, получени през последните години широко разпространени. Основният технически точка на мускулна пластичност пън се зашиване краищата на пресечен myshtsantagonistov кост дървени стърготини - създавайки дисталния точката на свързване на мускулите. не трябва да се прави Прекалено изолацията и разделянето на мускулите да се избегне по-нататъшно увреждане. Необходимо е също така да се премахне нежеланото образуване на прръчковидни пън. Излишъкът от мускула, ако има такъв, той е по-добре да акциз. Наличието на скъсени отдалечени точки на закрепване на мускулите създава условия за тяхното намаляване в нормален режим, причинявайки притока на кръв към целия крайник се поддържа на достатъчно високо ниво. При използване на протезата не се препоръчва да се даде надлъжно натоварване на мускулите зашити под дървени стърготини пън, тъй като това неминуемо води до дегенеративни промени на мускулна тъкан.

Mioplasticheskuyu ампутация на долната част на крака трябва да се извършва чрез изрязване на задната Byurzhesu с musculocutaneous клапа. Предна клапа Накратко, на ръба е по-дистално планирания част на тибията кост, кожа otseparovka с минимално влакна. Когато добре развита трицепс мускулите, е необходимо да се изреже клин, за да се предотврати образуването на клуб-пън.

Mioplasticheskaya (tendomioplasticheskaya) създава ампутация пън рамо подходящ за протеза с биоелектричната контрол. Добрата работа на мускулите действие потенциална подкрепа пън, необходима за управление на протезата, на високо ниво и в дългосрочен план. Предимства mioplasticheskogo метод ампутация дам няма причина да го изпълни на всяка цена, да се жертва кратко ръката на костите пън и колкото по-дълго крайник ставата. Той разкрива метод за придвижване на ампутация на долната част на крака с кожата на плантарна невроваскуларна купчината Годунов и рожков. Клапата 556 изрязан от костта на петата или повърхността на ходилото на midfoot на задния крак кожата и мускулите. Изработване периферната аблация пищяла с контрактилитета на кожата и мускулите, но с опазването на невроваскуларна снопа задната тибиална, който се изолира чрез тъп до нивото на ампутация и надолу на границата плантарна клапата. Невросъдовите пакет се поставя в меките тъкани на задната повърхност на дисталния естомп, и след това се лигира с плантарна клапа колело пищяла. Чрез значителна издръжливост плантарна присадка с добро кръвоснабдяване и запазена инервация като пън пищяла те са много функционални. Развитие през последните години микрохирургични техники дават възможност за подобряване на този метод. AN keyers и сътр. предложи форма oporosposobnosti хип и бедрото пън от автотрансплантация calcaneo- подметка (ходилото) на клапата в края на пъна наслагване невроваскуларна microanastomosis. В Москва Научноизследователския институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky и TsNIIPPe разработили метод за формиране на пъна в разделянето или смаже крайници. Методът е както следва. След старателно измиване произвеждат основната хирургично лечение на раната. Умерено изрязва повреден меките тъкани, костни фрагменти, се отстраняват, останалата част на костта видя кръг на нивото на увреждане. Свободно разположена нервни стволове след резекция анестезия, лигират кръвоносните съдове. Раната се оставя отворен чрез покриване кърпа, напоена с антисептичен разтвор. Освен това лечение се състои в редовни превръзки и прилагането на средства, които подпомагат по-бързо почистване на раната, намаляване на оток, възпаление и предотвратяване на развитието на некротична процес. Добри резултати се получават при лечението на рани в контролирана среда, или абактериален gnotobiological затвора. След пречистване гранулиране рани изрязват и произвеждат окончателното оформяне на естомп. Ако е необходимо, по-нататък се обработва кост стърготини, резектирани нервни стволове, излишък мускулна тъкан се изрязва. След това, рана за присаждане на кожа зашива от слоя плътно насложена ottochnogo предлагането и вакуумното отводняване. В дефицит на кожата с помощта на кожни присадки пластмаса изместен от отдалечени райони покриващи или пън сегмент метод TSNIIPP. Този метод позволява да създавате висококачествени остатъчния крайник в относително кратък период от време, с минимален риск от усложнения.

Реконструктивна хирургия на остатъчния крайник

Реконструктивна хирургия на крайниците пънове произвеждат за премахване на дефекти и заболявания и за подобряване на функционалността на пресечен крайници.

Дерматология и пластична хирургия на пънове изпълнява по-често в сравнение с други операции. Когато се възстановяват кожата на пъна е необходимо да има ясна представа за степента, в която ще се зареди с една или друга част от тях, когато се използва протезата, дали Планирана да осигури начин за възстановяване на кожата пластика подходящ функционално покритие. Не всички видове кожа пластика осигурят пълното възстановяване на кожата, издръжливи на натоварването при използване на протезата. Поради ниската функционални качества свободно трансплантирани присадки често имат ожулвания и язви (особено на пънове на долните крайници). Следователно този вид пластмаса да се използва като временна стъпка затваряне ампутация рани, за разрешаване на възможността за последващо кожата пластмаса реконструкция пън. Skin крайник пън възстановят чрез клапи пластмаси временно pedicled (италиански и Филатов) също не може да се счита за напълно функционална. Разпространение и инервация, дори и в дългосрочен период не е напълно възстановен до тях. В резултат на трофични разстройства трансплантирани присадки в области концентрирана налягане, обикновено язва. Dermepenthesis сложни клапи за съдово или невроваскуларна стъбълце приложимо с обширни поражения на припокриваща обхваща сегмент пън и, въпреки че функционалните свойства на тези клапи и ниска. Най-издръжливите са функционално кожата възстановена с помощта на местни методи на пластмаси. Въпреки това, традиционните операциите на местните пластмаси позволяват да се затвори една сравнително малка дефекти пън.

За затваряне на значителна площ цикатрициална естомп и заздравяване на дефекти в висококачествени integuments TSNIIPP осигурява метод за кожата клетка пластмасови капаци разселени от отдалечени части от пън и сегмент препокриваща. Методът се състои в следното. Преди операцията се подготвя листа, които участват в областите на работа. Целта на обучението - създаването на по-голяма мобилност и разтегливост на кожата е изтеглена от масаж и разходка в протезата медицинското обучение. Клапата е образуван чрез широка мобилизация на кожата с подкожна мазнина във външните части на пън или на проксималния край на пресечен сегмент, на притока на кръв през тъкани otseparovannyh широк проксималната страна на база клапа. За по-голямо движение на капака в посока на дефекта в горната рана ъгъл работи оформени разрези (насрещни триъгълници дъгообразна закръгляне). Увеличаването на площта на дефекта трябва да се затвори се постига чрез използване на временната позиция принуден флексия или пълно изтегляне на пъна, последвано от стречинг клапата дозира в развитието на движението на ставите.

Методът е предназначен предимно за подмяна на дефекти на пънове пищял, бедрена кост и хип след висока ампутация, включително изолация на крайника 558 на хип протезата изложени на големи физически натоварвания. При пациенти с общо и междинна сума лезия на кожата на пъна, този метод може да се прилага 2-3 пъти на интервали от 3-4 месеца, така че не може да се възстанови напълно пъна кожата. Резултатите от кожата пластика клапи разселени пън крайник TsNIIPPa метод се оценяват като добри. Циркулационни разселени клапи определени на по-високо ниво в следващия, и в края на следоперативни периоди.

чувствителност на кожата в по-голямата част от пациентите, експлоатирани поддържа през клапата. Функционални качествени пънове са увеличени. Прилагане на разработения метод на кожата пластика позволява по-внимателно с дължината на костния пън, особено при пациенти с къси пънове, значително намаляване на броя reamputatsii произведени за цикатрициални лезии в недостиг на околните тъкани. Възстановяване на пълен пън кожата дава възможност да се използват механични средства с почти никакви ограничения пациенти. да се удължи пъна с операции допринесе за значително увеличение на функционалните им качества. По-вероятно е да се получи удължаване на пънове на пищяла. Показанията за операция при юноши и възрастни е дължината на долната пъна крак по-малко от 4 см. Противопоказания се произнасят остеопороза и остеомиелит на пищяла, обширни белези спойка в края на пъна, пън рани.

Най-рационален метод е разширяването на по-ниска пъна крак, разработен LNIIPe.

Същността на операцията се прилага към останалата част на тибията два пръстена Ilizarov разсейване устройство, този насложен върху епифизната жлеза, от друга - на дисталната част на костта. Пръстени съединени пръти. След три отделни отрязана дължина 1 см видя Dzhili продукция L-образна тибията остеотомия, така че да е включена в нарастъци проксималния фрагмент. Удължаването започне на 4-ия ден след операцията - 1 мм на ден и продължава 1.5-2.5 месеца. След приключване на устройството за отвличане на вниманието е на корен за още 2-3 месеца за завършване на консолидацията на костни фрагменти. При липса на опис на тъкан удължение преди или след получаване на пластмаса кожата.

Удължаване на кратко бедрото ампутирания работи в присъствието на меките тъкани в полето на края на пън. метод разширение разсейване се използва широко и в пънове рамото и предмишницата и ръцете и краката.

За да се увеличи функционалността на кратко естомп на ръката удължаване постигне частично ампутация на сухожилието на голям гръден мускул на мястото на нейното закрепване към раменната кост. Операцията на функционалната разширение и производство на четки с ампутация дефекти II-V пръстите при проксималния проксималната фаланга. РЕЗЮМЕ операции за задълбочаване II-HI-IV пръстите пропуски. В резултат на операцията, условията за използването на протезни пръсти. Операция разделянето на пъна на предмишницата на Krukenberg показано на наранявания от двете горни крайници, като функция на сплит пъна значително подобрява ефективността на самообслужване и труда рехабилитация на инвалиди. Операция се показва абсолютно слепи пациенти с двустранни дефекти ръце. На сплит пъна възможно да се осъществяват проекти предмишницата протези.

Falangizatsiya пън Метакарпуси се отнася до най-ефективна работа, в резултат, пациентът получава функцията Tong крайник, което е особено важно, когато двустранни лезии четки. операция техника се състои във вдлъбнатината I mezhpyastnogo празнина и образуване на I I пръст метакарпална кост. При недостатъчна дължина I и II метакарпалните кости преди извършват чрез удължаване на разсейване.

За да възстановите функцията подкрепа на порочен кратко пън крак в TsNIIPPe проектиран като клин изместен subtalar артродеза. експлоатация на оборудване се премахнат оперативно чрез изрязване tarannopyatochnogo съвместен клин база с лице напред, по. След калканеуса остатък се измества приоритетно, като по този начин създаване на равна рамо кост пън. Bone фиксиране се осъществява с помощта на машина за пресоване.

За да коригирате ос с извивания навън или деформация на пъна произвежда коригиращи остеотомия. Когато прекомерна продължителност пън тибията показва сегментна резекция на пищяла. За да се премахне деформация на твърд накрайник пън Arthrodesis често се използва, при което пън постигане на подобрени условия на натоварване. Subtalar артродеза извършва при извивания инсталация пън trehsustavnoy - при equinovarus деформация пън крак.

Defibulyatsiyu произвеждат къси пънове пищял в тези случаи, ако бъде открито функционален дефицит на баланса на фибулата: отклонение в посока навън, посочи главата краища на хлабина в тибиофибуларното артикулацията, което затруднява използването на протеза. Минавайки край общата перонеална нерв багажника резекция с по 5-6 см проксимално.

Корекция на пън също се получава в присъствието на редица недостатъци, свързани с нарушена изкуство ампутация: .. Неправилно третира стърготини кост недостатъчно отрязване фибулата, присъствието на излишък от плат върху страничните повърхности на пън, и т.н. Други операции, които често се произвеждат на пънове, следва да включва отстраняване болезнени невроми, остеофити, лигатура фистула, изрязване на слизестите торбички в хронична бурсит, болезнени белези и др. наличието на умерено болезнени невроми, дори когато те са значителна стойност на I S индикацията за отстраняване, освен ако не са ранени, докато с помощта на протеза. С излишък от тъкан под края на дълго бедрото пъна показано тяхното отстраняване, тъй като те възпрепятстват рационални протези. След пластмаса свободен musculocutaneous клапата в резултат на хроничен lymphovenous повреда pastoznost тъкан, увеличава обема на клапата. Най-пълното сливане на пъна до обувките на протеза или ортопедични не е предоставена, функция разстояние е нарушена. В тези случаи, изрязването на прекомерния тъкан е показано.

Стойността на остеофити също не е напълно определи необходимостта за тяхното премахване. Ако остеофити намира в масата на меките тъкани, за дълго време (дори и най-голям мащаб) не може да наруши пациента. В същото време, остеофити са много по-малки, но са включени с всяка стъпка в контакт с вътрешната стена на втулката може да причини значителна травма тъкани, придружени с болка. пън Reamputatsiya също така се отнася до реконструктивна хирургия в резултат на функционалните свойства на неговата много увеличава. Reamputatsiya показан за дефекти и заболявания на костите и меките тъкани на дисталния естомп достатъчно дълго. Скъсяването кратко пън, произведени само в присъствието на абсолютни показания.

Характеристики ампутации и реконструктивни операции на остатъчния крайник при деца

Протеза след ампутация деца представя специални предизвикателства, тъй като образуването на остатъчната влиянието продължителен растеж, незавършеност на психичното и двигателната функция, с висока пластичност на тъканите. Това обяснява появата на дефекти и редица болестни състояния пън, който принуди да прибегне до допълнителни, понякога няколко, хирургически интервенции. Характерна особеност на "дете" е неговата пън забавен в резултат на премахването на дисталните области на растежа на костите, както и липсата на нормална функция на крайник. В допълнение, растежа на костите, растеж на меките тъкани изпреварва води в крайна сметка до образуването на така наречените konichnosti пън. Врастване възниква в резултат на остър край на костна резорбция в меките тъкани до перфорация на кожата. Синдром врастване предотвратява нормалното протеза, като активна използването на протезата причинява допълнително тъканна травма и ускоряване на кожата перфорация пън. Врастване на кост в меката тъкан е причина за повторен reamputatsii пън при деца. Освен това, поради по-бърз растеж и кости фибулата радиация може да се появи на костите и фиброзни сраствания със сдвоени кости, водещи до varusnoi или валгус деформация и ръка пън пищяла, rekurvatsii ставите. Често се развива сублуксация или луксация на раменната става след ампутация високо рамо сублуксация на колянната става и проксималната тибиофибуларното кръстовището след ампутация на крака. Phantom болка, образуване на остеофити и болезнени невроми появят при деца са много по-малко вероятно, отколкото възрастните. Максималната опазване на кост и запазване на меките тъкани на засегнатите konechnosti- области на растеж kostey- използват заедно с традиционната fastsio- и костите mioplasticheskimi начини нетипични начини amputatsiy-: За да се намали интензивността на развитието на патологични процеси в култ при извършване на ампутации при деца след изисквания трябва да бъдат изпълнени широко използван пластмасов слой с дефицит на кожата. Максимална дължина запазване на костната лост и меките тъкани на естомп при деца е един от основните условия за създаване на функционален пън в очакване на дългосрочно използване на протези. Въз основа на това, за ампутации на крайници при децата е показан да се направи изолация на фугите, спестявайки области на растеж, включително и ставните хрущяли на дългите кости. Известно е, че растежа на костите се дължи на базалния слой на ставния хрущял. В тази връзка, ампутацията на нивото на крака и ръката, доколкото е възможно да не се изреже ставния хрущял отстранени костите, като по този начин спестяване на целия съвместни и създаване на условия за нормален растеж на костите, останали. За да се избегне забавяне в растежа на естомп на Пирогов ампутация на отрязване или Gritti кост трябва да се извършва дистално хрущял ниво кълнове, без да вредят на последния. Зачитането на меките тъкани в резултат не само за запазване на пъна с достатъчна дължина. Трябва да се помни за по-бързия растеж на костите. Поради тази причина, когато това е възможно, в края на пъна трябва да се държат на разположение над меките тъкани, или да създадете своя състав специално чрез свеждане кожни присадки клетъчна тъкан с близки пън отдели.

Когато основната хирургичното лечение на рани, както и планирани ампутации кожни крила изрязани с разлика, като по този начин предотвратява врастване на кост в меката тъкан. Със същата цел, да доведе до значително съкращаване бързо развиваща фибула и радиалните кости.

С значителен скалпиран рани ниво ампутация на крайник определя от необходимостта от поддържане на функционалната дължина на сегмент. Рани дефект с закрито от свободен кожата пластика използване "скрап кожа" или дермато трансплантации. Благодарение на високото пластичността на тъканите при деца трансплантирани присадки бързо възстановен, се придвижват самостоятелно, разтегателен, пребъдва налягане. Детето получава възможност за определен брой години, използвайки срещу
Zom. С възрастта, в резултат на покачване на теглото и ежедневните натоварвания на белег модифициран капаци станал непоносим и има нужда от реконструкция kozhnoplasticheskoy пън.

В резултат на това моделите на малформации, болести и малформации при децата Stump често произвеждат допълнителна хирургическа намеса. Повишена функционални свойства пън, постигнат при използване реконструктивна хирургия, които представляват основата за изготвянето на протеза. Необходимост reamputatsii пън най-често се случва на тъкан перфорация меката който расте навътре кост свършва. Изработване ексцизия на ненормално тъкан и минимално съкращаване на пъна, но достатъчно, за да за 2-3-годишна възраст детето може да използва протеза без ограничения.

Osteoplastic и periostoplasticheskie reamputatsii методи, целящи да създадат между костите блока и костите на пищяла на предмишницата, рано, не се показват, тъй като в резултат на по-интензивен растеж радиация и фибула кост пън формира извивания деформация. Затова osteoplastic reamputatsiya пън на долната част на крака или Biru periostoplasticheskaya на Lyandersu може да се прилага само след прекратяването на интензивен растеж на костите (като тийнейджър).

Коригиращи ос крак и ръка пън когато деформация се постига чрез коректив остеотомия. За да се предотврати врастване на тъкан в фибулата, както и да се предотврати по-нататъшно деформация на пън произвежда epiphysiodesis остатък пищяла фибулата. epiphysiodesis операция се състои от изрязване на кълнове от дефект на хрущял, и заместване на образуваната костна присадка. Комбинирането epiphysiodesis докато sinostozirovaniem пищял, може да се постигне спонтанно корекция на деформацията. Прекратяване на фибула растеж и пищяла продължителен растеж води до намаляване на остатъчната деформация извивания на. В случай на валгус пън пищяла sinostozirovanie завършва на пищяла фибулата бърз растеж ще допринесе за постепенното намаляване на крайник валгус. Defibulyatsiya деца абсолютно противопоказани, тъй като води до коляното rekurvatsii, баланс щам тибията и като резултат - до усложнение на протезата.

Страхотно място за деца в метода за реконструкция отнема пън разсейване удължаването кратко пън с изкълчване на тазобедрената става или остеотомия. Удължаването на бедрото пъна с напречно или косо остеотомия е показано на 6-годишна възраст и по-възрастни. Разсейване извършва 2-3 месеца, през които е възможно да се удължи пъна с 6-9 см. Удължение пън пищял може да се направи чрез отвличане на вниманието епифизиолиза тъй като 7-годишна възраст. Процесът на разсейване продължава 1,5-2 месеца. През първите 8-10 дни настъпва епифизиолиза. Диастаза увеличава от ден на ден, той постепенно попълнено регенерират. Този метод позволява едновременно коригира пън ос, без да се прибягва до остеотомия. Като тийнейджър, след sinostozirovaniya лозарска зона удължение пън пищял, произведени чрез използване на тибията остеотомия. Според споменатия метод, на кратко пън на долната част на крака може да бъде удължен с повече от 2 пъти, а уплътняването на пищяла.

метод разширение разсейване кандидатстване също се показва чрез кратко пънове рамото и предмишницата. Предварително продукция остеотомия раменна остатък в първия и втория случай - във втория. Радиална остеотомия не е показано. За реконструктивна хирургия за дефекти при деца мият се използва метод разсейване използване епифизиолиза остеотомия или кост. Увеличаването на дължината на елементите на четка се дължи на регенерация на четката и едновременно разтягане на околните меки тъкани.

Следоперативният период и подготовка на пациенти за протези

Най-важната роля в гарантирането, че основната заздравяване на рани пъна отстранен провеждане на пациента след операцията. Най-често и сериозно усложнение на ампутация рани е образуването на подкожен хематом. Профилактика на хематоми е внимателно хемостаза по време на операция и чрез сумиране counteropening към сайтове вероятно кръвни концентрации на дренажната тръба за отработени газове и изсмукване ottochnogo миене на рани. Раната се промива вливане в продължение на 3-4 дни, и по указания по-дълги. Наличие на ottochnoy аспирационна система за доставки и създава условия за контролирано лечение, което е особено важно, когато ампутацията на засегнатия крайник или инфекция в гноен раневи усложнения.

Значителна опасност е дори минимално напрежение на кожата над кост стърготини, особено при пациенти с нарушена krovosnazheniya. В тези случаи, за да се гарантира, че основната изцеление на пъна по време на ампутацията е необходимо да се направи допълнителна съкращаване на костите. Оптимално заздравяване на рани също да допринесе за налагането на гипсови шини пресечен крайник, при огъване е разрешено само малък пън.

За да се предотврати тромбоза и поддържане на микроциркулацията на тъкан използва антикоагуланти reopoligljukin, вазодилататори, физиотерапия (UV-лъчи, магнитни, oksigenobaroterapiya) и други.

Двигателна активност при пациенти с ранен следоперативен период създава условия за нормализиране на централните хемодинамика и ускоряване на процесите на заздравяване пън. От 2-ри ден след операцията, необходими за провеждане на физическа терапия, дихателни упражнения, а след това фантом-импулсивни упражнения за мускулите на пъна (редуващи се движения умствени упражнения в отсъствието на дисталния съвместен). разрешително за 5-7 дни се ограничава движението в инвалидна количка, с 8-10-ия ден предписано доза ходене с патерици.

Образование миогенни контрактури на ставите скъсен крайници е най-честата следоперативни усложнения. Наличието на контрактури възпрепятства началото на лечението и протези и обучение значително отлага сроковете nazna564 cheniya постоянна протеза. Предотвратяване на контрактури в следоперативния период е да се наложи гипсови шини, като се използват nakrovatnogo изключване щит място под техните пън ролки или подложки, назначаване ранните движения на пъна в ставата.

Конци обикновено се отстраняват 10-12 дни след операцията. При условие, че основната заздравяване на рани, провежда курс на директна подготовка за протези, което започва с премахването на контрактури (ако има такива). В същото време е предписано топлинна физиотерапия. Възстановяване на обхват на движение в ставите допринася за задържане на съответния електрически мускулна група.

Подготовка на протезата е завършен при достигане на пълното излекуване на пъна в фистула отсъствие, перверзни белезите и болезнени неуроми, отоци и нежността на тъкани от пъна, при пълно екранно движение в ставите отрязан крайник. лечение пън трябва да бъде завършен през хирургична болница. Екстракт от пациенти с незараснала рана на пъна до извънболнична последващи грижи е неприемливо. След пълно излекуване на пъна и премахването на всички пороци на пациента трябва да бъде прехвърлен в болница proteznoortopedicheskogo предприятие за протези.

Клиниките в общността трябва да бъдат снабдени с диспансерно наблюдение на пациентите, в полза на протезни и ортопедични продукти, своевременно насочване за лечение. Важен фактор за рехабилитация на пациенти, претърпели ампутация, е ориентацията на тяхната операция в първите дни след ампутацията на активен начин на живот, за бързо връщане към обществено-полезна работа. Това е особено вярно за хората в трудоспособна възраст.

Трябва да се има предвид, че процесът на първичния протеза (както и последващо ходене на протезата) е свързано с много емоционално, физически и психически стрес. Когато посоката на пациента протези трябва да има терапевт извод за наличието на съпътстващи заболявания и няма противопоказания за протези. В тази връзка, в TsNIIPPe проектиран противопоказания за пациентите първичните протезни възрастни със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания.

Противопоказания за постоянен първичен протеза са недостатъчност на коронарната циркулация и тежка респираторен дистрес, изразен аортна стеноза, тежки аритмии и сърдечната проводимост, дисекция аортна аневризма, и генерира сърдечна аневризма, прогресивна бъбречна недостатъчност, хипертония, етап II-III (BP 200/100 мм Hg. ст. или по-висока в покой).

Временни противопоказания са preinfarction ангина, инфаркт на миокарда, само отрицателни ЕКГ промени, бързи движения, хронична сърдечна аневризма, коронарна артериална болест обостряне, миокардит, хипертонична криза, остра naru565 sheniya инсулт, остра емболия, остра тромбофлебит или обостряне на хронична тромбофлебит, диабет ( декомпенсирана).

В болниците пациенти ортопедични предприятия направени медицинско обучение протеза. Walking на тези протези подпомага по-бързото образуване пън стабилизиране okruzhnostnyh размери окончателното отстраняване на подуване на тъкани, премахване на остатъчните ставни контрактури. За да се ускори възстановяването на пациенти в голяма травма и хирургични болници, която произвежда по-голямата част от ампутации, препоръчително е да се организира с помощта на специалисти ортопедични Enterprise част от основната протезата, където в ранните и по-кратки периоди, може да се направи на медицинско обучение протеза.

Производство на медицински протези за обучение не представлява особени трудности. Използва стандартни компоненти, монтаж и въвеждане в експлоатация на които са опростени. За бедрени протези използва стандартен бюро пластмасова втулка, която може да бъде надлъжен прорез и разширява, когато е необходимо. Получаване на ръкав за обучение на медицински протеза пищял направена от гипсови превръзки. На пъна, докато носите тънка обвивка, вземете зоната на коляното е здраво, но без стеснения, налагат 3-4 слоя мазилка превръзки. Мазилка модел в проксималната част на пъна, създаване на зона за кацане с пускането на костни издатини от прекомерен натиск и преференциално натоварване връзката на капачката сухожилие. Зад гипс изрязва до нивото на задколенната ямка, при което втулката се премахва и горния контур допълнително укрепване мазилка превръзка. Определяне на глезена втулка със стъпалото се извършва с гипсови превръзки или нитове. укрепващи протези са вилка на колан или гума "юзда" prigipsovannaya към втулката. Протезата е прикрепен към поясния колан.

Време първична протеза трябва да бъде възможно най-близо, заедно с момента на ампутация. Един пример за най-близкия подход на тези условия е така наречения метод на експресни-протези: медицинско обучение протеза е направена на операционната маса веднага след ампутацията. Разходки с такава протеза с патерици се допуска след 3-5 дни след ампутацията. Методът може да се използва само в институции, където има специално обучен екип от лекари и само в случаите, когато е налице пълно доверие в основната зарастването на раната.

Трябва да се подчертае, че медицинска и социална рехабилитация на пациенти, които са били подложени на ампутации представлява един процес, важно място в което заемат правилното изпълнение на ампутирания крайник и създаване на пълна. На колко функционален е остатъчния крайник, това зависи не само от качеството на протези, но също така и в дългосрочен план резултатите от социалното и трудовото рехабилитация на пациенти.

Травматология и ортопедия
Под редакцията на член-кореспондент. RAM памети
Г. М. Шапошников

Споделяне в социалните мрежи:

сроден