Аортна стеноза

Видео: Медицински анимация. Аортната клапа

аортна стеноза Това е стеснение на аортата отвор, който създава пречка за избора на кръв в аортата при систола на лявата камера.

аортни дефекти Честота на второ място след митралната. Аортна стеноза е от 5 до 20% от придобитите сърдечни дефекти.

Етиология и патогенеза

Причина за аортна стеноза може да бъде ревматизъм, атеросклероза, хроничен бактериален ендокардит, вродени малформации.

Също така е вярно аортна стеноза, изолиран относителна стеноза когато аортни клапи не се променят, и възходящата аорта бързо разширява поради увеличение на кръвното налягане в своите лумен или поради загуба на еластичността на стената на аортата.

Аортна стеноза стане хемодинамично значима само когато намаляването на площ на аортата отваряне за не по-малко от 50%. Повишена левокамерната систола е един от компенсаторни механизми за осигуряване на подходяща сърдечен дебит. По време на фазата на изхвърляне на систола продълговата, често открива удължение фаза изометрично напрежение, е компенсаторни фактори в условията на значителни трудности изтичане на кръв от лявата камера в аортата. Налягането в лявата камера се увеличава пропорционално на стеснение на аортата отвор. Тези фактори допринасят за развитието на тежка левокамерна хипертрофия. С отслабването на неговата съкратителната функция на лява увеличава камерна кухина.

Клинична класификация на аортна стеноза

Етап I - пълно плащане. Не оплаквания, дефект определят аускултация;
Етап II - скритата недостатъчност на кръвообращението. Смущава умора, виене на свят, задух при усилие. Radiographically и ЕКГ - признаци на левокамерна хипертрофия;
Етап III - относителна коронарна недостатъчност. Stenokardicheskie характер, болка, виене на свят и припадък по време на физическо натоварване. Той отбеляза, явно увеличение в размер на сърце за сметка на лявата камера. ЕКГ се записва левокамерна хипертрофия с признаци на коронарна недостатъчност;
IV етап - тежка левокамерна недостатъчност. Жалби в третия етап, и - нощни пристъпи сърдечна астма, белодробен оток. В белите дробове - задръстванията, определя значително увеличение на лявата половина на сърцето;
Етап V - терминал. Прогресивното провала както на лявата и дясната камера.

клиника

Изолирана аортна стеноза продължение на много години и дори десетилетия няма никакви симптоми на сърдечна декомпенсация. В отбеляза прогресивно стесняване на аортната наблюдава редица характерни за този тип на клинични симптоми. Пациентите се оплакват от виене на свят, болки в сърцето, задух, повтарящ синкоп, които често са съчетани с тежка ангина. Подчертано стеноза маркирани бледност на кожата, което е свързано с спазъм на съдовете на кожата. Апикална импулс амплифицира, изместен VI-VII междуребрие на предна аксиларна линия. Палпация долната област на сърцето, особено през второто междуребрие в дясно от гръдната кост, често се определя систолното трептене в позицията на пациент лежи в забавяне на дишането по време на срока на годност.

Важни диагностично заместник признаци, установени в преслушване. Първият сигнал обикновено е запазена или повече отслабва чрез удължаване систолата на лявата камера. Той може да се раздели или раздвоен, че по-добро auscultated IV-V междуребрие по левия край на гръдната кост, е свързана с отвора на аортна клапа sclerosed.

Второ тон на аортата често отслабва или не се определя в резултат на слабата мобилност на аортната клапа и да се намали налягането в аортата. Главната особеност на аускултаторна недостатък - груб стържещ, рязане или вибриращи интензивен систолното роптаят. Епицентърът на шума - втората междуребрие в дясно от гръдната кост или точката Botkin-Erba.

диагностика

Когато рентгенов да се определи развитието на декомпенсирана сърдечна аортна типична конфигурация: лявата камера е хипертрофирано, на върха на своята закръглена.

ЕКГ слабо изразена аортна стеноза остава в рамките на нормалното. Пациенти с тежка стеноза на ЕКГ - синдром левокамерна хипертрофия и систоличното претоварване: увеличаване вълна амплитуда R V₁, V₂- ST интервал отместване надолу води I, AVL, V_4-6- вид гладка, двуфазен или отрицателни зъби &Tau- в води I, AVL, V_4-6- вътрешен време отклонение в левия прекордиална води V₅, V₆ се увеличава.

На фонокардиограмата определя диамант или вретеновиден систоличното голяма амплитуда шум на аортата. Аортната също отслабва или изчезва втори тон, първият амплитудата тон се намалява на върха на сърцето.

На ехокардиография увеличаване стеноза определя чрез сгъстяване клапите клапан, по-малка степен на експандиране, признаците на левокамерна хипертрофия, увеличаване на дължината на левокамерна систола, впоследствие - увеличаването на левокамерната кухина. С развитието на циркулаторна недостатъчност разработен дилатация на лявото предсърдие.

лечение

Лечение на пациенти с аортна стеноза етиологичната и оперативно. Необходимо е да се елиминират физически стрес, неблагоприятни условия на околната среда, предотвратяване на инфекциозни заболявания. При наличие на сърдечна недостатъчност се назначават от сърдечни гликозиди и диуретици.

Превантивни мерки са насочени към предотвратяване на обострянията, които са резултат беше porok- прилагането на мерки за подобряване на функционалното състояние на миокарда.

Неефективността на консервативно лечение в тежка клинична картина на аортна стеноза изисква хирургична корекция. Оперативна намеса се препоръчва I, II, III стадии на заболяването, с по-голям риск в стъпка IV, когато дори консервативна терапия дава само временен ефект. Смята се, че това се показва, ако градиент интравентрикуларен налягане над 60 mm Hg. Чл.

"ревматология"
TN Bortnaya

Споделяне в социалните мрежи:

сроден