Тумори на фаринкса

Тумори на фаринкса е разделена на местно и peripharyngeal (parafaringealnye), доброкачествени и злокачествени. Местна тумор разделена на епи, мезо и хипофаринкса. По рождение - от епителната лигавица на жлезистата лигавицата жлези, лимфоидната и ретикуларната на системата за лимфоидна.

Parafaringealnye тумор класифицирани в смесен произход от фарингеалната разклонения паротидната жлеза, неврома, възникващи в задната пространство subparotidnom, съдови и ретрофарингеален dizembriogeneticheskie хордом.

Доброкачествените тумори на назофаринкса

Тези тумори произхождат от носната свод или страничната стена. Повечето от тях са на мезенхимни произход - .. Fibroma, липом, endohondromy т.н. По-рядко срещани тумори от епителен произход. - папиломи, кисти и др Миома се намират предимно в млада възраст, децата са по-често наблюдаваните Дермоидните кисти при възрастни - choanal полипи и кисти на задържане.

фибром на назофаринкса

Тя развива предимно при момчета 10-13 години, защото от това, което се нарича младежки миома. Преди приключването на пубертета туморът се разраства бързо, след което бавно регрес. Все пак, преди, че поради нарастващото в околната тъкан подуване причинява непоправима повреда близките органи, характеризиращ се със значително кървене, така наречените ангиофриброма.

Оригиналният мястото на тумора често е набор от носоглътката. Подаването на кръв на туморите се провежда pterygopalatine система артерия на вътрешната каротидна артерия.

етиология тази болест е практически неизвестен. Съществуващите теории disembriogeneza и ендокринни нарушения проблеми етиология до края реши да не се. Теорията на ендокринната се основава на факта, че туморът се развива едновременно с развитието на вторични полови белези и неговото развитие е завършен, заедно с приключването на определен период. Отбелязва се също, че младите хора фибром назофарингеален секрет наблюдаваните нарушения на 17-кетостероиди и съотношението на хормони като тестостерон и андростерон.

патоанатомия. Fibroma назофаринкса - е твърд тумор, седнал на широка основа, плътно спойка периоста. Повърхността е покрита с гладко папиларни туморни образувания бледо розов или червеникав цвят в зависимост от степента на васкуларизация. Туморът има изразен обширна растеж, изместване и унищожаване на всички околните тъкани околната пълнене на кухината (choanae, носната кухина, орбитален синус алкален). В разпространението на тумора приоритетно носи носните проходи чрез унищожаване на отварачка, преградата на носа, горната и средната назална конха, проникваща лабиринт решетъчна клетка, челната и максиларните синуси, назално пирамида деформиране. Когато разпространение отзад и надолу подуване нарушава основната предна стена и синусите прониква, понякога достигане на хипофизата, простираща се надолу, за мекото небце и орофаринкса (фиг. 1).

Фиг. 1. Указания растеж фибром на назофаринкса

Симптоми и клинично протичане. В началните етапи на развитие на тумор има затруднение при дишане носа, дълбока тъпа болка в основата на носа, бърза психическа и физическа умора. Назален секрет са муко-гноен. Постепенно засилено назален кървене води до анемия. След тумор извършва носната кухина, което води до трудности при увеличаване назален дишане до неговото пълно отсъствие. Контактът с мекото небце тумора е нарушение на поглъщане, често задушаване. Компресиране на чувствителните нервни корените причиняват око и лицева невралгична болка.

В носната кухина след отстраняването на удебелени секрети определени еритематозен лигавица, разширен синьо-червено и кост намаляване на спиралните в носните проходи. След лубрикирането на носната лигавица адреналин тумора става забележим под формата на неактивен гладка образуване на сиво-розов или червеникав, пълнене дълбоките части на носа силно кървене при допир с остър инструмент.

Когато отново в назофаринкса риноскопия се определя от масивна синьо-червен оток, напълно го приложат и рязко различен на външен вид от банална аденоиден растителност. Когато пръст назофаринкса проучването на определено плътен фиксиран тумор.

Съпътстващи обективни симптоми могат да бъдат сълзене, exophthalmos, разширяване на носа корен признаци на вентилационни функция на слуховия тръбата.

диагноза установена въз основа на клиничната картина и факта на възникване на тумори при мъжките по време на детството и юношеството. Честотата на туморите се определя с помощта на рентгенови изследвания.

диференциална диагноза. Туморът се различава с аденоиди, кисти, fibromiksomoy, рак и саркома. Главната особеност на фиброми е рано и често си кървене, което не се наблюдава напълно във всички други доброкачествени тумори на тази локализация и злокачествени тумори на наблюдава само при тяхното напреднал клиничен стадий кървенето.

перспектива. За малки тумори, открити в самото начало на тяхното възникване и подходящо лечение, прогнозата обикновено е благоприятна. В напредналите случаи, когато не е възможно да се извърши радикална лечение, и чести палиативни хирургични и други интервенции, обикновено приключват рецидиви и евентуално злокачествено туморно - песимистично прогноза.

Видео: EMC: отстраняване на раков тумор на гласни струни

лечение. Многобройни опити да се прилагат консервативно лечение (физическа терапия, склерозиращ, хормонално) не осигури радикал лечение. Единственият начин, чрез който често идва пълно излекуване, особено когато се комбинира с консервативни методи, е хирургично.

хирургично лечение. Има различни методи за хирургично лечение на фиброзни тумори на назофаринкса. Така че, за да се улесни достъпът до тумора rhinosurgery френски Nelaton предложил да залепне мека и твърда небцето. Denker предлагат sublabialnuyu rinotomiyu. Според А. G. Лихачов, най-изгодно достъп до тумора е transaksillyarny от Denker. В някои случаи, в зависимост от хистологичните характеристики на честотата на тумора и използването на лъчева терапия води до забавяне на растежа на тумора, белези, и намаляване, което намалява възможността за интра-оперативна кървене и улеснява неговото хирургично отстраняване.

Текущи подходи включват емболизация на хранителни съдове, което значително увеличава възможността за отстраняване радикал и елиминира хеморагични усложнения. Подготовка за операцията трябва да включва възможността за прилагането му по време на реанимация, преливане на кръв и кръвни продукти. Хирургическата интервенция се извършва под упойка през трахеята. След операцията провежда със същата дейност като в периода на предоперативна подготовка на пациента.

лъчева терапия показан главно като защитна като fibromatous тъкан не е рентгенови лъчи, но стабилизиране на растежа на нови клетки, нова съдова сплит, които облитериращ, и по този начин ограничен достъп на хранителни вещества към тумора и забавя неговия растеж.

Fibromiksoma назофаринкса или choanal полип

Fibromiksoma има своите корени в choanal или etmoidosfenoidalnoy областта. Външно представени като полип на крака, които лесно могат да бъдат отстранени, без помощта на специална кука кървене. В сравнение с мукозните полипи, носната кухина се характеризира с образуването на по-висока плътност. Увеличава в посока на фаринкса и носната кухина. "Стари" choanal полипи са запечатани, да придобива червеникав цвят, а често се преструвам на назофаринкса фибром, но за разлика от нея не кървят и не разполагате с богат растеж. Лечение - хирургично.

Доброкачествените тумори на орофаринкса и хипофаринкса

В този интервал от време на време може да се развие тумори, получени от епител и съединителната тъкан като папиломи, епителиома, аденом, фибром, липома, хондрома, по-малко васкуларни тумори - ангиома, лимфом.

папилома

Папиломен развива най-вече на нивото на мекото небце, сливиците на най-малко в епиглотис, или един от аритеноидния хрущял. Те могат да бъдат комбинирани с ларинкса папиломатоза. Папилома фаринкса изглеждат като къпини сиво-розов цвят, често разположени на стъблото, идващ от върха на езика. Не предизвиква никакви притеснения, освен когато те достигнат значителен размер и причиняват на пациентите загриженост по отношение на рака. Премахнато хирургично.

аденоми

Аденоми произтичат от системата на жлезите и принадлежат на "твърди" хомогенни или кистозни тумори. По-рядко срещани са глиома и миксома. В gipofaringse тези тумори възникват най-често на езика повърхността на епиглотис и крушовидния синуси. Жлезите кисти тумор език са с размер на грах. Тумори на слюнчените жлези distopirovannyh могат да достигнат големината на орех или малка ябълка. Тези тумори причиняват значителни затруднения при преглъщане и подлежат на премахване.

васкуларни тумори

Съдови тумори (хемангиоми, лимфоми) често свързани със същите тумори на устната кухина и пуснати на корена на езика или мекото небце. Хемангиоми могат да бъдат артериално, венозно, или смесена структура, имаща кавернозум. Тези видове се различават по цвят от ярко червено (например, телеангиектазиите полипоидни сливиците), за да синьо-лилаво (пещера ангиом). Лимфомите са обикновено тъп жълтеникав цвят и се отличават с по-голяма плътност на хемангиоми. Те не са обект arrosion, докато хемангиоми, поради това често кървят. Малък лимфом не причиняват неприятности. хемангиоми Лечението се състои в хранене съдове емболизация с последващо отстраняване.

тумори на съединителната тъкан

тумори на съединителната тъкан са много разнообразни. Миома са сиво-синкав цвят, липом - жълтеникав, отколкото може да наподобява лимфом. Миома срещат в сливиците съединителна тъкан слой.

Тумори на щитовидната жлеза

Тумори на щитовидната жлеза произхождат от ембрионален цепнатина schitoyazychnogo канал и развитието на кореновата език (т.нар езични гушата), достигайки стойност на орех или кокоши яйца. Тези тумори са сферични по форма, разположени по протежение на средната линия в плътна съединителна капсулата и покрити с нормална лигавица. Първо, туморът е усещане за чуждо тяло в долната част на фаринкса, но когато достигне значителен размер, има респираторни заболявания, понякога, изискваща спешни трахеотомия. Тумор разкрита от непряк ларингоскопията. Палпация се определя или чрез образуването на колебания (кистозна) или твърд тумор (паренхимни или колоидна форма).

Когато се отстранява малък тумор трансорална от. Когато тумори на значителни размери, особено в случаите, когато това е богато васкуларизирана и причинява респираторна недостатъчност, и произвеждат предварително трахеотомия под ендотрахеална анестезия, туморът се отстранява transkhioidalno. Туморът се отстранява отчасти защото тя може да бъде само щитовидната distopirovannyh в корена на езика. Преди операцията, е препоръчително да се извърши проучване с фиксирането на радиоактивен йод в щитовидната жлеза, за да се определи и топографията си обем.

Тумори shchito-Hyo-супраглотичните пространство

Shchito-Hyo-epiglottic пространство е ограничено зад езика повърхността на епиглотис, пред shchito-подезичната мембраната и hyoepiglottidean лигамент. Туморите са често кистозна, в други случаи, те могат да бъдат съставени от фиброзна тъкан, или дори да носят смесен характер. В началото на своето развитие, те да причини леко задух при усилие, но с разрастването на дихателните увеличения недостатъчност, особено по време на сън (хъркане, апнея). Когато непряко ларингоскопия в споменатата област се определя заоблени гладко покритие тумор нормално лигавичната мембрана, която измества епиглотис към входа на ларинкса. Туморът отстранява чрез дисекция и subhioidalnoy pharyngotomy shchito-подезичната membrany- след туморната става достъпно и лесно напълно люспи.

са злокачествени тумори

Злокачествените тумори на фаринкса - рядко заболяване. Те се развиват от всички тъкани, които изграждат тялото.

Видео: Рак на фаринкса - тумор, който унищожава глас

Злокачествените тумори на назофаринкса

В повечето случаи тези тумори се срещат при мъжете, и саркоми - в ранна възраст, епителома - в напреднала възраст. Според някои съобщения, саркоми появяват по-често при жените. Развитието на тези тумори са четири период.

периода на отварянеА) аденопатия вътрешни югуларни лимфни възли (дървесен плътност, кохезия с NVB) - б) обтурация на слуховия тръба (Gipoakuzija една или двете уши, syringmus, шум в ушите) - в) разпространението на тумора в назофарингеален отваряне на слуховия тръба, и към choanal (назално дихателни затруднения, амплификация проводим Gipoakuzija, прибрано тъпанче) - г) синдром на болка. В края на този период, усещане за чуждо тяло в района на тумора става достъпна nosoglotki- визуално разпознаване и радиология.

Най- период на развитие на държавата изброени функции и подобрена тумор сравнително лесно открити както в задната и предната rinoskopii. В зависимост от морфологията на тумора изглежда да бъде под формата на кървене papillomatous образуване на язви с повърхност (епи-telioma) или plotnovata дифузно за образуване на широка основа (саркома). Има болки в областта на ушите, носа, гърлото, база на черепа придобиват характера на пристъп. На шията напипва пакети гъсти лимфни възли, които са запоени към подлежащите тъкани, движимо кожата над тях.

През този период разглеждането на рентгенова в странична и предна проекция е открит тумор посадъчна основната синус и в посока на Sella turcica (фиг. 2).

Фиг. 2. Рентгенографски изображение епителиома назофаринкса: А - страничен proektsiya- тумор от стените на назофаринкса caudineural покълват в лявата половина на nosa- б кухината - Direct унищожаване proektsiya- дъното и вътрешната стена на орбитата

Период тумор eksterritorizatsii характеризира с разпространението й в околността. Посоката на растежа се главно място на "линията на най-малкото съпротивление", т.е., тя расте в околната кухина и след това в меките тъкани и накрая излага костна деструкция. За размножаване в черепната посока тумор, проникне в основните синусите и етмоидните клетките могат да бъдат подложени на унищожаване и долната Sella решетъчни плочи и да проникне в черепната кухина. В този случай, има увеличение в вътречерепно налягане (главоболие, повръщане, брадикардия, и така нататък. П.), знаци ретробулбарни лезии (загуба на зрение, слепота), фокални неврологични симптоми, причинени от черепните нерви, както и психични разстройства.

Когато туморна инвазия в странично тя расте в слуховата тръба и разкъсан отваряне на предната- може да расте в надочните и времеви дупки, като по този начин има тризмус, невралгични болки в клоновете на първия клон на троичния нерв и упорити болки в ушите. В разпространението на тумори орално към него, идващи през choanae и стреля предните синусите и орбита. Значително по-малко тумор разпространява в опашен посока, т.е. в mezofaringsa посока. Тук може да повлияе на мекото небце и фаринкса проникваща през страничната стена на горните части от него може да проникне задната черепна ямка и удари опашната група черепните нерви (IX, X, XI и XII). В допълнение към тези нерви туморна инвазия в черепната кухина може да повлияе други нерви (I, II, III, IV, V, VI, VII), което води до така наречената неврологично форма рак на назофаринкса.

Смъртта на пациента е във връзка с обобщение на процеса на тумора, интоксикация, кахексия и кървенето.

диагностика. Пациентите често идват на вниманието на УНГ-онколог в периода на развита държава, където има метастази и разпространение на тумора към околността. В тези случаи лечението става дълъг, болезнен с чести рецидиви и обикновено завършва фатално.

диференцират злокачествени тумори на назофаринкса, последвани с доброкачествени тумори на същата локализация. Основният метод е хистологично изследване.

лечение злокачествени тумори на назофаринкса - задачата изключително трудно. Изработено химиотерапевтично и лъчетерапия в различни комбинации и модели. Използвайте някои от химиотерапия, в зависимост от структурата на тумор, местоположението му и степента. Петгодишната преживяемост стадии I-III е около 30%.

Злокачествените тумори на орофаринкса

Тези тумори възникват от релефния анатомични пространство, ограничено от проекция отгоре на твърдото небце на задната стена на фаринкса, на дъното - нивото на езика. В това пространство, туморът може да възникне от всяка тъкан, навсякъде, но най-често е локализацията на техните палатинални сливици, мекото небце и по-рядко - на задната стена на фаринкса.

Видео: Елена Malysheva. Симптомите на рак на гърлото

Злокачествените тумори на сливиците

Злокачествените тумори на сливиците в една негова амигдала, срещат по-често при хора, по-възрастни от 40 години, мъжете страдат повече от жените в съотношение 4: 1. Факторите, които допринасят са вътрешни, атмосферни, професионалните рискове, сифилистична инфекция. Разделени в епителни, съединителната и лимфоретикуларната тумори.

епителома

Епителома в клиничната практика се среща във всички фази - от малки повърхностни язвички без регионална аденопатия до обширна и дълбока язва с масивна метастазирал на шийката на матката аденопатия. Началото на заболяването остава незабелязана. Първите клинични прояви се случват в zyhode туморни извън mindalikovoy ниши и поява на метастази в регионалните лимфни възли. Терминал период обикновено се появява след 6-3 месеца от първите патологичните прояви на болестта. Kahektichen болен, бледа, рязко отслабва, болки в ушите изглежда непоносима болка в ушите. Същото се случи болката при преглъщане, които позволяват на пациента да откаже храна. Обикновено на този етап се отразява на подуване на езика, на входа на ларинкса, рак на маточната шийка лимфни възли. Заварените големи съдове лимфни възли, които се разпределят доведе arrosive фатални кръвоизливи.

лимфосаркома

Лимфосаркома на сливици в ранните етапи на проявява с увеличаване на обема му. Първо, туморът не предизвиква пациента за евентуалните неудобства. Тъй като тя расте там дишането и гълтането нарушения, а по-късно - в нарушение на фонация. Рано метастазира. Когато pharyngoscope открити асиметрия в гърлото, предизвиква значително увеличаване на един от сливиците. Повърхността на засегнатата сливица гладко, понякога lobed розови или червени, myagkoelasticheskoy консистенция.

Clasmocytoma цепката на сливиците

Clasmocytoma Пфалц сливица на клиничното протичане на приближаване лимфосаркома. Дава рано метастази в следващите и далечни органи, често се повтаря, въпреки интензивното лъчетерапия.

лечение злокачествени заболявания хирургически сливиците (тонзилектомия удължен в начален етап, последвано от лъчева терапия), или когато неизползваеми случаи - радиация терапия в комбинация с полихимиотерапия и симптоматично лечение.

перспектива злокачествени тумори варира от сливици благоприятни (с ограничени начални форми без метастази), за да песимистична (в присъствието на метастази и туморен eksterritorizatsii).

Злокачествените тумори на други области на гърлото не са коренно различни един от друг или по тяхната морфологична структура, нито клиничното протичане. Прогнози предимно песимистични. Пациентите умират от arrosive кървене от големи съдове на шията, вторична инфекция, кахексия.

диагностика трудно само в началния период, обаче, дори откриване на тумори в ранните етапи не са оптимизира значително прогнозата, като площта на тумора метастазират рано и често не се поддават на радикално лечение дори с най-модерните методи за радиотерапия. Основните методи за откриване на тумори са хипофаринкса ендоскопия, биопсия и радиография.

лечение, обикновено се комбинира - хирургически и радиация. Понастоящем разработени техники, които позволяват радикално премахване на тумора и реконструира pischeprovodyaschie пътеки използване кожата фасциално присадки, стомашна и чревна наличност трансплантации използват микроваскуларни техника. Въпреки това, когато тези методи водят определя от клинични и патологични етап на тумор.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin