Хронични възпалителни заболявания на гърлото самотен lymphadenoid образувания

Под самотни lymphadenoid формации фаринкса разбират: индивидуални анатомично отделни клъстери lymphadenoid тъкан, включени в lymphadenoid пръстен Пирогов - Хайнрих Вилхелм Готфрид фон Waldeyer-Hartz.

Аденоиден razrascheniya (adenoides)

Ако носа дишане първи самотен lymphadenoid форма лежи на пътя на въздушния поток е и фаринкса амигдала (Н. сливиците Luschka).

Макроскопски тя е представена от ролки (Фиг 1.), между които има жлебове, които се събират към гърлото в една точка, образувайки вид на торба - бурса pharyngea (Lyushka чанта или Tornvalda), който, при представяне Lyushka е следа хипофизата канал. Фаринкса сливица е добре развит само в детството. Той е богато васкуларизирани разположена в нея мукозните жлези секретират големи количества секрети, съдържащи левкоцити, лимфоцити и макрофаги. С 12-годишна възраст и фаринкса сливица започва постепенно да намалява, и 16-20 години обикновено се съхраняват само малки останки от аденоиден тъкан, тъй като възрастните често идва тяхната пълна атрофия. В случай на фаринкса сливиците патологични промени тя претърпява увеличение поради хиперплазия lymphadenoid образувания.

Фиг. 1. Различни видове структура аденоиди: 1 - ветрилообразна малък valiki- 2 - основен лимфоидна valiki- 3 - лимфоидни ролки с допълнителни перли

От всички болести (100%) с хронична adenoiditis придружени от хипертрофия на сливиците фарингеалната, 70-75% са деца на възраст от 3 до 10 години, а останалата част се пада на по-голяма възраст.

етиология. Най-честата причина за хипертрофия на фарингеалната сливица инфекция е въведена в паренхима му пред него, а се наблюдава при деца с лимфна диатеза. Те са по-чести остри респираторни инфекции, възпаление на сливиците, отит, трахеобронхит, пневмония, хрипове се случва лесно.

Патоанатомия и патогенеза. Нормално сливиците фаринкса представени като бледо розово формация е разположен на широка основа в назофаринкса региона на купола. Когато хиперплазия може да достигне предната и задната ноздрите отварачка отзад - фаринкса нарастък, странично - фаринкса и назофарингеални ями дупки слухови тръби.

Размери на фаринкса сливица rinoskopii определя в задната част на правомощията си: Аз хипертрофия степен (малък размер) - lymphadenoid плат обхваща горната 1/3 степен soshnika- II (среден размер) - lymphadenoid плат посещение горната 2/3 ботуш (ниво на задния край на средната конха) - III степен - амигдалата напълно покрива choanae (на нивото на задните краища на долните конхи). Освен основната образуването единствен lymphadenoid голямо клинично значение имат образуване страна в резултат на лигавицата хипертрофия фоликуларен единица в областта на устата на слухови тръби (амигдала слухови тръба Gerlach). В хипертрофия, и възпаление на лигавицата, покриваща фаринкса сливица, нейната повърхност придобива светло розово или червено, понякога със синкав оттенък.

Симптоми и клинично протичане. Това дете на хипертрофични аденоиди е зададен, когато за първи поглед към него, с отворена уста, Saggy долна челюст, сплескване на назолабиалните гънки, лицеви бледност, "синини" под очите, умора, дифузен тип и безразличен израз - всички тези характеристики се дефинира понятието "аденоиден лицето »(избледнява adenidicus, хабитус adenoidicus - adenoidism). Когато аденоиди най-важен симптом е нарушен дишане носа. Децата дишат предимно през устата, особено през нощта. Спете неспокоен, повърхностни, те често са в съня си плача или да крещи. Понякога се случва по време на сън стридор дължи на езика. Деца с adenoiditis често страдат от нощно напикаване. Задръстванията в носа води до хронична оток на носната лигавица, подуване и спиралната кост на носа хиперплазия, възпалителни заболявания rinosinusnoy система.

Ако не се лекува, усложнения са неизбежни, която се появи на лицето дисморфичен скелет, нарушение на физическо и психическо развитие на детето. Сред най-честите усложнения представени хронична, често ескалиращата аденоиди, остро възпаление на Палатин сливици, ларинготрахеит и пневмония, катар на слуховия тръба, тубо-отит, остър гноен отит на средното ухо.

диагноза. Признаване на аденоидите обикновено не е много по-трудно. Диагнозата се поставя въз основа на историята и субективни и обективни симптоми, описани по-горе. Критерият за окончателна диагноза е ендоскопска модел получава, когато отпред и отзад rinoskopii.

Когато цифрови аденоиди изпитни усещат като гъвкави, по-гъвкави (с големи аденоиди) оформяне на релефни характер, без кървене при палпация (за разлика от ангиофриброма или рак).

диференцират аденоиди трябва всички заболявания лигавица pazushnonosovoy система, придружен от затруднено дишане назално, мукопурулентна освобождаване, обемни доброкачествени и злокачествени тумори, назофарингеален специфичен гранулом, вродени аномалии на носа и назофаринкса. Висока бдителност трябва да се проявява в повтарящи се аденоиди, особено в юношеска възраст и при възрастни. В тези случаи е необходимо да се изключи туморни процеси (ювенилен ангиофиброма, обърнат папилома, епителиома, саркома).

перспектива Това зависи от общото състояние на детето, срещу която разработи adenoidizm. Ако причината за заболяването е вулгарно инфекция, след ликвидация и отстраняване на аденоидите престава заболяване.

Прогноза на лицевия скелет и деформации, произтичащи по време на продължителна курс на заболяването, възрастта на пациента се определя. Ако adenoidectomy произведени по време на по-нататъшното развитие на скелета, може да има някаква спонтанна корекция, но те никога не достигне пълния ефект.

лечение в аденоиди трябва да бъде цялостна, комбиниране на техники на локални и общи реакции, особено в тежки случаи, когато lymphadenoid тъкан развива възпалителен процес и наблюдава психо-интелектуалните и соматични разстройства. Тези деца трябва да се разглежда от педиатър, детски терапевт, ендокринолог, слухови апарати, Phoniatrics и други експерти в съответствие с установените психосоматични и функционални разстройства му. Лечението е основно хирургически (adenotomy и adenektomiya), особено когато аденоиди II и III степен.

Показания за adenoidectomy. При кърмачета, в случай на нарушение на дишането през носа adenoidectomy се извършва задължително с шумно дишане по време на сън (особено в случай на стридор), затруднено суче, когато (детето тръгва на гръдния кош, за да "поеме дъх", или дори да го отхвърля). Хирургическата интервенция е показан също повтори adenoiditis salpingootitah, трахеобронхит. Децата в тази възрастова група, в които има чести възпаления на ушите, в дългосрочен план: subfebrile, не може да се обясни с други причини, дълги периоди от септицемия при липса на други огнища на инфекция (например, хроничен тонзилит), феномените на невротоксичност (припадъци, meningismus, промените соматични рефлекси), позволи на adenotomy държи дори и в период на обостряне на хроничен adenoiditis, но под прикритието на съответните антимикробни средства.

Деца на възраст 5-7 години подлежащи на хирургична терапия с назален дишане трудност, нарушение на фонация, средното ухо възпалителни заболявания и техните усложнения. Adenotomy на тази възраст също са произведени в шийката на матката adenitis, лимфна треска или ниска температура с неизвестна етиология, повтарящ adenoamigdalitah, ринит, синузит, инфекции на очите, laringotraheobronhitah, стомашно-чревни разстройства, деформации на Закона за лицето и гръдния кош, рефлексни нарушения (ларингса спазми и инконтиненция нощта, пароксизмална конвулсивно кашлица, главоболие и др. п.).

Adenotomija възрастни направени в случаите, когато lymphadenoid назален тъкан, разположени около устата на слуховия тръба и предотвратява възстановяването в присъствието на хрема и гноен отит на средното ухо, риносинузит, хронична бронхопневмония.

Противопоказания. Adenotomija не извършва: а) в случаите, когато сливица фаринкса, дори ако то се увеличава, не предизвиква явления adenoidizma oslozhneniy- и б) в присъствието на локални и системни остри възпалителни заболявания банални етиология (остър тонзилит и аденоиди, аденовирусен инфекция, остър ринит и ал) -. в) по време на огнища на инфекциозни заболявания като грип, и туберкулоза в активна фаза, в присъствие на огнища инфекция зъби област, сиво-положителни сифилис, декомпенсирана състояния на заболявания на сърцето и бъбреците, п mofilii.

Adenoidectomy в вродени дефекти на меки и твърди небцето (цепка) и в значително атрофия на лигавицата на фаринкса и Awzen preozenoznom състояние води до влошаване на функционалните и трофични разстройства на основното заболяване.

Предоперативната препарат включва:

а) изучаването на историята: разберете дали детето е имало болни напоследък инфекциозни заболявания, а не дали е в контакт през последните седмици с болни деца, не е дали epidopasnoy среда, ако детето страда повишена склонност към кървене, разберете наследствените характеристики;

а) рентгеново, кръвни тестове (клинични, хемостатични параметри), урина, тестове серологични за сифилис и туберкулоза, намазка от гърлото на бацили носител дифтерия;

в) проверка на педиатър за идентифициране противопоказания за хирургия, стоматолог и, ако е посочено, други специалисти;

а) местно антисептично профилактично лечение за предотвратяване на следоперативни възпалителни усложнения. За тази цел за три или четири дни преди операцията детето се предписва капки за нос в 3% разтвор protargola или 20-30% разтвор sulfacyl на (albutsida), както и една седмица преди операция, за да се подобри Хемо-статично изпълнение - витамин С, калциев глюконат и т.н.

Специални хирургични инструменти (фиг. 2) се използва за отстраняване на аденоидите. Детето е във фиксирано положение, в ръцете на помощник на хирурга (фиг. 3).

Фиг. 2. Инструменти за отстраняване на аденоиди: 1 - 2 ножове adenotomy Bekmana- - adenotome Bekmana- 3 - краен участък на форцепс луба - Бар-бум за изтребване на аденоидите при кърмачета

Фиг. 3. Позицията на бебето, докато премахването на аденоидите

анестезия. Деца до 2-3 години експлоатация се извършва в амбулаторни условия без упойка. След 2-3 години, някои автори препоръчват за кратко време на маска анестезия с етер. По-големите деца и възрастните прекарват анестезия кандидатстване по 3-4 пъти смазване задната райони на носната лигавица и носната свод 1-3% разтвор на тетракаин на най. Особено внимателно упоявани а задната част на ботуша. Анестезират и задната стена на назофаринкса и назофарингеален повърхността на мекото небце. Ако, независимо по какви причини, използването на локална анестезия не е възможно, операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Фиг. 4 е гледаното хипертрофия на сливици и фаринкса лекарство след отстраняването му.

Фиг. 4. Пример хипертрофия фаринкса сливици: 1 - амигдала в situ- б - Приготвяне на сливиците

следоперативни усложнения. Най-честото усложнение е кървене, което се случва веднага след операция или след няколко часа след това. Причината за това кървене може да бъде непълно отстраняване на аденоиден тъкан. С това кървене, повторете операцията и внимателно отстраняване на остатъците от остатъците от аденоиден тъкан или лигавиците. Ако продължава кървенето тампонада показва задната част на носа.

Усложнения на средното ухо (Salpingootit, катарален и остър гноен отит на средното ухо), поради tubarnym буксуване или хематогенен инфекция.

Покачващите се температури до 37,5-38 ° C без видима причина - не е необичайно за удължаване не повече от 2 дни след операцията.

травматични усложнения възникнат по време на груб операция: а) на задната стена на щетите носната мукозна, което може да причини неговото цикатрициална stenoz- б) senehii и белег деформация след мекото небце adenotomy (срещат при деца с вроден сифилис) - в) тортиколис и скованост в гърлото (рядко се наблюдава ) са резултат от увреждане adenotomy prevertebral престилка и мускулите с инфекцията и развитието на процеса на Румен.

консервативно лечение adenoiditis е само спомагателна метод допълването хирургично лечение. Нейната ефикасност в разширения аденоидите се редуцира само до намаляване на възпалението и подготовка за по-благоприятен курс на следоперативния период. В най-ранните етапи на аденоиден израстъци (I степен), това лечение може да даде положителни резултати само в премахването на причините за болестта. За да се извърши това противоалергично и противовъзпалително лечение, укрепване на имунитета двумерен втвърдяване, дезинфекцирайте огнища на инфекция, наситени с витамини А и D и са необходими за балансирано развитие на микроелементи на организма. Значителна роля в консервативно лечение получаване на слънчева и UV-teraplii, а през последните години - и лазерна терапия.

хроничен тонзилит

Тази болест е една от най-големите проблеми не само в Оториноларингология, но също така и много други клинични дисциплини. Нейната патогенеза играе главна роля алергия, фокусно инфекция и провала на локална и системна имунитет, генетично обусловена поради регулирането на имунната реакция на сливиците при въвеждането на тези специфични антигени

Класификация на хроничен тонзилит. Класификацията, предложен от IB Soldatov, носи много клинични и морфологични варианти на неспецифични хроничен тонзилит в две клинични форми - компенсирано и декомпенсирана. Класификация VT Palechuna и NA Преображение (1978) счита, хроничен тонзилит с патогенетичен позиция:

• проста форма;
• токсичен-алергични форма:
• I степен (няма съпътстващи заболявания);
• II степен (присъствието на съпътстващи заболявания zabolevaniya- конюгат).

Според тази класификация, съпътстващи заболявания имат общ етиологичен и патофизиологични бази с хроничен тонзилит. Сдвоени заболяване (местна и обща tonzillogennaya) са общи с хронична ангина етиологичен и патогенетични фактори.

Етиология и патогенеза. Обикновено палатинът сливиците съдържат разнообразни микрофлора, включително патогенни флора. Според последното GS Maltsev (2005 в етиологията на хроничен тонзилит играе водеща роля &бета - gemoliticheskne стрептококи. Според автора, микрофлора на пропуски на сливици в 94,4% случаи представени асоциации микроорганизми в 72.9% от пациентите са патогени, включително Staphylococcus Aureus преобладава (53,9%) &бета - хемолитични стрептококи (46%) и пневмококи (23.1%). Вирулентен микрофлора, навлизащо в Палатин сливиците отвън, както и да станат патогенни сапрофити повлияни faktore- неблагоприятни външни и вътрешни среда, която да се отрази неблагоприятно на местно (тъкан) и системния имунитет.

патогенеза. В патогенезата на хронична ангина два фактора а) хроничен тонзилит като следствие издържа в детството са множествена angin- б) първоначално развива хронична ангина без остри ангина излишъци. И двете форми се дължат на редица външни и вътрешни причини. Една от причините е наличието на дълбока крипта, в който натрупаните асоциацията патогени. Това допринася за анатомична позиция на палатинът сливиците, разположен в дълбоки вдлъбнатини и ниши с присъствието на допълнителен lymphadenoid кърпа.

Друг фактор, допринасящ за развитието на хронична ангина е нарушена назален дишане, където защитните механизми са счупени сливиците.

Локално охлаждане фаринкса намалява биохимични процеси местно тъкан и предизвиква редица странични ефекти рефлекс (вазоспазъм, нарушена регулация на автономна трофични функции и др.).

патоанатомия. Pathoanatomical главен симптом на хроничен тонзилит е т.нар солидна хипертрофия, поради развитието в инфектираните сливиците между техните парчета съединителна тъкан. Сливиците са представени с докосване гъсти белезите на запоени към околните тъкани. Въпреки това, размера и външния вид на сливиците не винаги отразяват вярно състоянието им.

Симптоми и клинично протичане. Клинично разлика между компенсирано и декомпенсирано форма на хронична ангина.

при компенсирано идентифицира някаква форма на ендоскопски признаци на хронично възпаление, но процесът е ограничен до Палатинския сливиците и не показва обостряния и усложнения. при декомпенсирана форма на местни признаци на хроничен тонзилит обикновено са ясно обозначени, някои от тях са характерни само за тази форма. В тази форма често се случват обостряне на ангина, peritonzillitov, перитонзиларен абсцес, регионален лимфаденит и в клинично тежки случаи - и metatonsillar усложнения.

субективни симптоми Тя се характеризира с повтарящи се остри болки в сливиците по време на преглъщане, чувство на парене, сухота, дискомфорт и усещане за чуждо тяло в гърлото. В някои случаи може да се копае постоянно или периодично появяващи subfebrilitet. Често пациенти с хронична ангина възникнат кашлица, причинена от възпаление на клоновете на фаринкса на блуждаещия нерв. Заради пропуски са разпределени случаен маса.

обективни симптоми. BS Преображение са две патологични форми на хроничен тонзилит - фоликуларен и lacunary. при фоликуларен на повърхността на сливиците се покаже "жълти балони", които причиняват на фоликула да запълни малки cystiform формации, пълни с "мъртви" левкоцити и микробни тела (фиг. 5, 1). при форма лакунарен отделителните отварят определени разширени пропуски с пореста структура, съдържание (2).

Фиг. 5. Различни форми на хронична ангина и simptomy- хиперкератоза сливиците и фаринкса 1 - хронична фоликуларен tonzillit- 2 - хронична лакунарен tonzillit- 3 - симптом Gize- 4 - Симптом NV Zaka- 5 - симптом BS Preobrazhenskogo- 6 - хиперкератоза

При хронична ангина излъчват няколко характерни черти: а) симптомите на Гиза (Guisez, 1920) - хиперемия предните арки (3), - б) симптом VN Zak (1933) - оток на лигавицата над горния полюс на сливиците и горните части на палатинът арки ( 4) - в) симптом BS Preobrazhenskii (1938) - инфилтрация и хиперемия дъгообразни горната половина арки и ъгъл mezhduzhechnogo (5). В някои случаи е константа се определя от небето, лека хиперемия ж) регионална лимфаденит да се открие чрез палпация зад долночелюстниятъгъл с предния ръб гръдноключичносисовиден мускул.

диагностика въз основа на историята и обективно доказателство за болест. Системно обостряне и най-малко веднъж се появи перитонзиларен абсцес ви позволи да се сложи клиничната диагноза хроничен тонзилит. Pron и бактериологично изследване на сливиците да се определи вида на бактерии и тяхната чувствителност към антибиотици.

Диференциалната диагноза се извършва:

а) остър тонзилит първичен (Вулгарен ангина), последвано от (ако не е обостряне на хронична ангина) 2-3 седмици органични признаци на хронична ангина не са открити;

б) с хипертрофична mindalikovoy форма на вторичен сифилис, която се проявява от внезапно и бързо увеличаване на обема на всички единични пръстенни образувания lymphadenoid Пирогов - Heinrich Wilhelm Готфрид фон Waldeyer-Hartz, придружен от кожни прояви този етап сифилис;

в) с проста форма на хипертрофична сливиците туберкулоза (Обикновено един от тях) с характерна докосване и на шийката на матката и медиастинума лимфаденит

ж) с хиперкератоза гърлото и сливиците (Вж. Фиг. 5 6 където отдалечени "кератинови запушалки" на микроскопско изследване са представени като слоеве десквамирани епител;

д) с faringomikozom, където гъбичните колонии са разположени на повърхността на сливиците и стоят под формата на бели малки конични форми, наподобяващи faringokeratoz;

д) с муден сливиците абсцес, създаване на впечатление за хипертрофия на двустранен процеса на небцето mindaliny- се открива пункция Палатин сливици с последващо отстраняване;

ж) с mindalikovym petrifikatom, образуван в резултат на импрегниране на калциеви соли на по-горе сливиците абсцес определя чрез докосване или чувство, когато сливиците на пункция игла;

з) с инфилтрационна форма на рак или сарком на сливиците в ранните етапи на тяхното razvitiya- обикновено тези видове рак се отразяват един mindalinu- окончателна диагноза се установява чрез биопсия:

и) с болест на Ходжкин (Болест на Ходжкин), в която заедно с увеличаването на палатинът сливиците и другият от фаринкса се увеличава цервикални лимфни възли, далак и други лимфоидни лезии образувания на тялото;

до) с лимфоцитна левкемия, първата проява на което е хиперплазия lymphadenoid гърлото пръстен, особено Палатин сливици, които нарастват до взаимна връзка. Поява на цианотични, bugristyy- загуба настъпва бързо лимфоцитни системи на тялото изразен кръв лимфоцитоза (2 х 10⁸-3 х 10⁸ клетки / L);

л) с гигантски styloid, репресивна вътре в капсулата на Палатин сливици, причинявайки болка при преглъщане и въртите главата си е, нагоре скок. Ако процес apophysis styloid влезе в контакт с глософарингиалния и езични нерв, а след това има голямо разнообразие от парестезии и болки в езика, гърлото и области, инервирани от тези нерви. Диагнозата се поставя чрез бимануално палпитационна мукозна странични сливиците и podnizhneugolnochelyustnoy област, както и рентгеново изследване.

усложнения, в резултат на хроничен тонзилит, разделени в местна и обща. K местни усложнения включва: а) paratonzillit с повтарящи перитонзиларен abstsessami- б) паренхимни остър тонзилит под формата на повтарящи angin- в) регионално limfadenit- ж) intratonzillyarnye самотен и множествена abstsessy- д) регенериране на паренхимни тъкани в белега със загуба на Палатин сливици тяхната специфична местно и обща имунните функции и др.

K общи усложнения включва: а) tonzillogennaya остър сепсис, който може да причини за грубо изстискване на пропуски случаен тапи (механични смущения histogematogenous бариера) - б) hroniosepsis възникващи в резултат на нарушения в бариери gistogematicheskih повлияни хронично инфекциозно-алергичен ефект фокусно инфекция- в) първа и втора усложнение в края може да бъде отговорно за загубата на токсично-алергичен характер на органи и системи на значително разстояние от мястото на инфекцията (бактериален ендокардит, ревматична треска, инфекциозен неспецифичен артрит, нефрит, пиелит, холецистит и редица други заболявания).

лечение хронична ангина определя от степента на развитие на възпалителния процес и е разделена на три вида - консервативен, "poluhirurgicheskoe" и хирургически. Освен специални техники, насочени директно в сливиците, методи с общо предназначение се използват включително елементи етиологичен и патогенетична симптоматично характер действа директно върху сърцето на хронично възпаление, и в тези органи и системи, заболявания, които са причинени от tonzillogennoy инфекция.

консервативно лечение използва главно в неусложнена (компенсиран) форма на хроничен тонзилит. Това е да се премахнат ekstratonzillyarnyh хронична инфекция огнища намира в устата (зъбен кариес, венците пиорея, хронична гингивит, периодонтит и др.), Елуиране на систематични пропуски сливиците казеоза и гной. Използването като промивна течни разтвори furatsilina, iodinol, хипертоничен натриев хлорид, цитрал и др. Ефективни средства при lacunary форма на хроничен тонзилит е 0.25-1% разтвор на карбамид пероксид - комплекса на карбамид с водороден пероксид (1-4 таблетки в чаша топла вода) или разтвори fugentina и miramistina.

Един ефективен начин за пречистване на пропуски патологично съдържание е "вакуум засмукване"В коя смукателен устройство специален обхваща голяма част от повърхността на сливиците и смукателната пулса с едновременна доставка на промивна течност обхваща всички смукателни органи са малки пропуски и крипти. След промиване с пропуски или процедура "вакуум всмукване" препоръчва напояване препарат сливиците "Strepsils Plus". Наличието на тази подготовка упойка прекъсва рефлекс импулси от сливици и сливиците насърчава блокиране на патологичните рефлекси. Същият състав с различни добавки (лимон, билки, витамин С, мед, евкалипт, ментол), получени под формата на таблетки за смучене, използван при остри екзацербации на хроничен тонзилит и извън обостряне, тонзилит, фарингит вулгарис.

Ако е необходимо се прилага вендузи tonzillokardialnogo синдром прокаин okolomindalikovye блокада, които са предназначени за облекчаване на патологичните рефлексни реакции, включени в развитието на патологично: процеси. Действие новокаин допълнение анестетичен ефект се основава на намаляване на образуването на патологични тъкани ацетилхолин и хистамин вещества намаляват периферни холинергични системи, блокиране на патологични реакции сливиците порочен кръг. Освен това, прокаин притежава противовъзпалително действие. Прокаин поле paratonsillar блокада може да се комбинира с инфилтрация терапия разтваря пеницилин новокаин лекарства. С цел да се удължи действието на новокаин и се разтваря в него антибиотик се препоръчва да се добави 0.1% разтвор на адреналин хидрохлорид (1 капка на 5-10 мл разтвор новокаин).

Локално лекарствена терапия допълнение физиотерапия: йонофореза и фонофореза лекарствени средства, UV-облъчване сливиците ( "тръба кварц"), UHF терапия регион регионалните лимфни възли, лазерна терапия и др.

при декомпенсирана форми хроничен тонзилит и противопоказания за радикална хирургия, в допълнение към по-горе: методите на местното въздействие на разходите комплексна терапия методи, насочени към премахването на хронична интоксикация, укрепване местна и обща имунитет, засилване gistogematicheskih бариера (намалена пропускливост на токсини и инфекции на капилярите и кръвоносните съдове), борбата срещу инфлуенца микрофлора.

Когато се експресира явления на интоксикация и хронична сепсис може да използва tonzillogennaya плазмафереза. Ефективността на този метод с декомпенсирана форми на хронична ангина установено, че чрез тази процедура от цяла кръв отстраняват фрагменти на протеини, имунни комплекси с антигенни свойства макроглобулините, антитела и други фактори, които допринасят за развитието на токсична и алергична metatonsillar тъкан и хуморални усложнения, при което тялото пациентът се връща към всички нормални елементи на кръвта.

методи Poluhirurgicheskie ефективен само в случаите, когато те се провеждат в съответната индикация при липсата на значителен патологични изменения на сливиците паренхим. Те играят ролята на допълнителни помощни средства, повишаване на ефективността на последващо лечение. Това лечение е насочено към откриване на пропуски и да се улесни тяхната евакуация от останки, премахването на Инцистирани абсцеси и затворени пространства в parenhim-амигдала. За тази цел се използва galvanokaustika, диатермия дисекция и пропуски (lakunotomiya).

Lakunotomiya. За да се намалят пропуските да се прилага специална сърп, нож, който беше въведен в неговата кухина и дърпане го изтръгнат. Използваният в момента метод galvanokaustiki. След анестезия приложение се прилага в празнина mindalikovy сонда (фиг. 6, 7, 8) и върху него, като се излиза от влизането в пролука, постепенно дисекция гореща Kauther до края на сондата. Ако е необходимо galvanokauter насърчаване на дълбочина от 2-3 мм (не повече!), Да се ​​достигне дъното на криптата.

хирургични методи насочена към пълна (тонзилектомия) или частично (tonzillotomiya) отстраняване на сливиците.

Фиг. 6. Инструменти за хирургични операции на сливици: 1 - клип с тресчотка и къси игловидни зъби в края около купата с форма на краката с дупки в средата за улавяне на сливиците по време на нея otsecheniya- 2 - еднократна зъби скоба на Mikulicz за улавяне на сливиците по време на нея udaleniya- 3 - форцепс за назално Bryuningsu използват за улавяне на горните полюсни бадеми след отделянето му и vyseparovki Палатин сливици лъжица raspatory (10) - 4 - amygdalotome Teeling - Bokhonov за подрязване Палатин сливици п и tonzillektomii- 5 - панта за подрязване на сливиците Bryuningsu- 6 - amygdalotome Mathieu за подрязване Палатин сливици в tonzillotomii- 7 - mindalikovy Kulikovskii сонда за наблюдение пропуски са вкарани в дръжката (8) - използва също за метод дисекция galvanokaustiki- пропуски 8 - справят с винтова връзка vatoderzhatelya, ларинкса и назофарингеални огледала, както и за mindalikovogo сонда Kulikovskogo- 9 - задна Cooper-10 - лъжица-пилене за vyseparovki сливици: а - б lozhka- - с форма на кука за пилене отдел ции от арки на сливиците

свидетелство Тя се определя от редица критерии за хирургично лечение. Най- първата група пациенти са пациенти, които периодично възникват обостряне на хронична ангина като ангина и перитонзиларен абсцес. Втората група са пациенти с различни заболявания, свързани с хронична ангина, които могат да бъдат приписани tonzillogennaya риносинузит, конюнктивит, dacryocystitis, цервикален лимфаденит, фарингит, ларингит, трахеобронхит. Най- трета група включва пациенти metatonsillar усложнения "на разстояние", причинени от наличието на инфекциозен-алергични фокус на инфекция в сливиците (инфекциозен полиартрит, сърдечно-съдови и бъбречни усложнения на нервната система и др.).

Противопоказания хирургично лечение е разделена на абсолютно и относително. K абсолютни противопоказания са нарушения на системата на кръвосъсирването и съдовата стена (хемофилия, левкемия, агранулоцитоза, злокачествена анемия, скорбут, болест на Osler е). относителни противопоказанияАз определено състояние на пациента, за предотвратяване на момента държи елективна операция, която може да бъде отложено за определен период от време, необходимо за отстраняване на това състояние.

Когато tonzillogennaya сепсис може да извършва тонзилектомия на фона на антибиотична терапия и други методи за лечение на сепсис. По време на обостряне на хронична ангина (ремитентна ангина) провеждане тонзилектомия възможни само 10-14 дни след изчезване на остри симптоми на заболяването. Относително противопоказание за сделката е перитонзиларен абсцес в етапа на инфилтрация, но получава операцията по разпределение през последните години абсцес на сливиците, който предотвратява усложнения (флегмон гърлото, шията, медиастинит, сепсис, и т.н.). Тази операция може да бъде извършена в "топло" период, когато формира абсцес или "топлия период на забавяне", след 3-7 дни след отваряне на абсцес.

Ако има противопоказания за отстраняване на сливиците хирургически прилага метод криотерапия помощта на специални krioapplikatorov охлажда с течен азот до температура от -196 ° С Тази процедура е валидна за пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, ендокринната система и др.

Когато необходимостта от тонзилектомия певци, художници разговорен жанр, учителите трябва да бъдат информирани за евентуална промяна в гласа след операция и възможното развитие на атрофичен фаринголарингит са склонни да се отрази неблагоприятно професионален вокален качеството на гласа.

Премахването на сливиците не се препоръчва за деца на възраст под 3-4 години. В някои случаи, масивна вродена хипертрофия на сливиците, причинено от затруднено дишане, преглъщане и фонация, tonzillotomiya възможно с опазване на паренхима на сливиците. За тази цел използвайте специалния amygdalotome (фиг. 6б).

усложнения на сливиците. кървене спрете да използвате лигатури, наложени върху кораба кървене, зашие стълб нас Palatal памучно марля (топка), поставен в ниша в ниша инсталирате специален хемостатици клип (фиг. 7). Когато се спира кръвотечения, които не могат да бъдат консервативни методи произвеждат лигиране, външната каротидна артерия.

Следоперативни инфекциозни усложнения разделена на регионални, възникващи в далечината и генерализирани.

Фиг. 7. Щипки или tonzillokompressory за спиране на кървенето от вдлъбнатините на сливиците: а - б Mikulicha- скоба - стяга Bosvilya- 1 - памук марля памучен тампон, монтирани в ниша небцето mindaliny- 2 - външен фиксатор, пресовани отстрани на врата в зоната на сливиците на проекция ниша

Регионални усложнения:

а) постоперативна ангина или остра фебрилна фарингит, проявяващо се с възпаление и хиперемия на задната стена на фаринкса и мекото небце, регионално лимфаденит;

б) абсцес страничната стена на фаринкса, обикновено срещащи се в третия следоперативен ден;

в) постоперативна и фаринкса дифтерия, особено в случаите, когато операцията е извършена в неблагоприятни условия на епидемия.

Усложнения възникват от разстояние, най-вече свързани с дихателната система и кръвта, причинена от аспирация и съдържанието на заразените сливиците.

K генерализирани усложнения Това се отнася рядко срещащи септицемия, което се случва в рамките на 4-5 часа след операцията и показва силна септична температура и втрисане. Процесът започва с венозна тромбоза и фаринкса тъкане, който се прилага за югуларната вена, където инфекцията попада в общата кръвообращението.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin