GuruHealthInfo.com

Сестрински грижи по време на продължителна механична вентилация



1) Пациентът и апаратурата по време на работа трябва да бъде под постоянен контрол и надзор
2) При продължително трахеална интубация и механична вентилация, използвайте термопластична тръба. Диаметърът на ендотрахеалната тръба трябва да позволи вентилация без надуване на маншета. Да не се използва диаметър на ендотрахеална тръба е възможно, тъй като те упражняват прекомерно налягане на гласните струни и други лица в глотиса, в първия ден на тяхното изразено otechno- предизвика възпалителни промени. Поради тази причина, не трябва да бъде необосновано изкуствено маншета на ендотрахеалната тръба - маншета след инфлацията трябва да е мека и да използвате телефона с прекалено голям маншет.
Използването на качеството на ендотрахеалната тръба е много важно за дългосрочно и безопасно вентилация.
Някои от примерите са тръби, продадени от SIMS Portex Ltd.
Това са техните основни разлики от подобен
1. Маншетът на първоначалната форма &ldquo-профил&rdquo-
  • Малък контакт с лигавицата на трахеята (фиг. 1)
  • оптимален размер за интубация на трахеята форми анатомични
  • налягането в маншета активно реагира на фазата на вентилация, пулсиращи в ритъма и стимулиране на местния приток на кръв
тръба
Фиг. 1а. тръба "Porteks" белезници "профил"
2. секция поправка на тръбата на мястото маншет
  • Тя осигурява на централно местоположение на тръбата в трахеята 
3. Материалът на тръбата и нейната конструкция
  • абсолютно биологично безопасно: Маркиране биологична инертност Z79IT непременно на ендотрахеалната тръба
  • оптимално е термопластичен да изпълнява орален или назален интубация и продължително безопасно вентилация
  • лумена тръбни стойки за залепване, когато обратни завои
  • Murphy загладени дупки и краищата на тръбата
  • съединител има раздели за лесно фиксиране на тръбата към следващите елементи на дишане верига 

Видео: пациенти, които са на механична вентилация, са помолени да прекарат последните дни със семейството

4. етикетиране тръба
  • незаличима маркировка, дължина
  • ясно и лесно маркиране на размери и маншет тип пилот на балон
  • синя тръба пилот Balon я прави видимо по традиционния бял и я предпазва от случайно рязане 

Видео: цялостен пациенти за устна хигиена на механична вентилация

За разлика от тръби ясно е показано на фиг. 1.
ендотрахеална тръба е друга фирма
Фиг. 1b. ендотрахеална тръба е друга фирма
Коментар да FIG.1A 
  • голям контакт с лигавицата на трахеята увеличава вероятността от нарушения на фофизьм на лигавицата на трахеята;
  • маншет е твърде голям, което води до образуването на бръчки по време на пълнене си: рискът от слуз, произтичащи от горните дихателни пътища;
  • извития край на тръбата се премества към стената на трахеална: съществува риск от перфорация на лигавицата;
  • блокиране лумена тръба е изложена когато обратни завои.
3) За дългосрочно механична вентилация трябва да се използва назотрахеалната интубация. Това сравнение с orotracheal интубация, по-лесно се понася и често не изискват употребата на упойващи вещества, които подтискат съзнанието и собствено дишане на пациента.
В същото време трябва да се има предвид, че назотрахейно интубация има значителни недостатъци на двете необходимостта ендотрахеални тръби с по-малък диаметър, отколкото с orotracheal интубация, относителната сложност на изпълнението, рискът от увреждане на лигавицата на носните пътища, с появата на кървене и инфекциозни усложнения, техническа сложност подмяна тръба и така нататък.
4) След трахеална интубация и механична вентилация е необходимо да се започне веднага аускултация осигури еднаквост и ефективността на вентилацията на белите дробове, което показва правилното позициониране на ендотрахеална тръба в трахеята, и не в една от главните бронхи, липсата на инфлексия тръба.
5) При продължително вентилатор трябва често наблюдава еднородността на вентилационни и кръвни газове. Това се постига чрез редовно задълбочен преслушване, динамично изследване Pa O2 и CO2 Pa и указания периодично извършващи рентгенография на белите дробове.
6) По време на продължителна апаратна вентилация на всеки 30-60 минути трябва да бъдат записани и оценени от величината на пулс и кръвно налягане, на всеки 4 часа - телесната температура.
7) тръба ендотрахеална трябва да е здраво фиксирана лента на гипс към кожата или тънка марля лента около врата.
8) напомпана маншета на ендотрахеалната тръба трябва да влизат в контакт само с лигавицата на трахеята и не оказват натиск върху него.
9) По време на продължителна апаратна вентилация на въздуха от маншета на ендотрахеалната тръба трябва периодично (2-3 часа) отделят, след което маншета се надува с въздух отново.
10) ендотрахеална ендотрахеална тръба на всеки два дни трябва да бъдат заменени от друга стерилна епруветка.
11) Избиране на метод вентилация и трябва да се определя индивидуално за всеки отделен случай, като се вземат предвид естеството на заболяването и ефективността на дадено лечение и вентилация метод.
12) за механична вентилация се изисква във всички случаи, адекватна анестезия (упойка поддръжка - загуба на съзнание, невровегетативните спиране, в сила от блокадата на ноцицептивна и добра мускулна релаксация). Обща анестезия се поддържа обикновено периодично прилагане на натриев oxybutyrate пациент, диазепам, наркотици, инхалиране на смес от азотен оксид и кислород (1: 1 - 2: 1).
Mioplegii трябва да бъде общо и продължително. Това изисква навременното въвеждане на мускулни релаксанти. При извършване на продължителна вентилация е най-удобно да се използва по-дълготраен мускулни релаксанти - arduan тубокурарин и др.
13) При съхраняване собствен дишане пациент синхронизиране трябва да се гарантира неговото дишане работа на респиратора тази, постигната чрез избор на режима на вентилация, като се използват системи за подпомагане мач вентилаторна използват успокоителни и на потискащите рефлекси от горните дихателни пътища (морфин, диазепам, натриев хидроксибутират и т.н. ) ..
14) Ако пациентът е в съзнание, тя отнема лекар и могат жестове, за да комуникират своите жалби, отговори на въпроси, тогава ще трябва постоянно да бъдат наясно с субективно състояние на пациента, своевременно да се премахне дискомфорта си, не забравяйте да го е информирал за всички предстоящи и текущи процедури.
15) За да се предотврати изсушаването на лигавицата на трахеята - е един от най-важните задачи на дългосрочна механична вентилация. При извършване на продължителна вентилация е необходимо овлажняване и затопляне до 37-38 ° С вдишване на въздуха, което се извършва от активни клапи, които са в пациент дишане верига.

Въпреки това, използването на сложни дихателни вериги, активни овлажнители тип водна баня значително увеличава риска от инфекции и респираторна апарат на пациента.
Процесът на дезинфекция анестетик за дихателна защита е доста скъпо не може абсолютно гаранция от инфекция крос-пациент.&emsp-
Вентилационна на пациента, като се използва активен овлажнител
Фиг. 3. вентилационна пациент, като се използва активен овлажнител
Оптималното решение в борбата срещу инфекция с подходящо овлажняване на дишане газ да бъдат намерени в прилагането на филтри, Thermovent, които са разположени непосредствено пред ендотрахеалната тръба.
филтри за нанасяне bakternovirusnyh-Thermovent през механична вентилация
Фиг. 4. Използването на филтри bakteriovirusnyh-Thermovent през механична вентилация 
Използването на филтър Thermovent елиминира риска от кръстосано замърсяване, дават възможност да се откаже стерилизация вътрешните повърхности на вериги дишане, рехабилитационно оборудване, намалява общата стойност. Заместващите активни овлажнител филтри за Thermovent намалява честотата на следоперативната пневмония е от 16% до 6%, и намалява разходите за един пациент.
Основните paramentos определящи избор филтър Thermovent са bakteriovirusnoy ефективност филтруване, подходящо овлажняване на дишане газ, ниско съпротивление на въздушния поток. признати филтри с хидрофобно покритие не е най-ефективният влага пропускливи, и следователно въздуха инфекция.
Bakteriovirusny топлообменник фирма филтъра влага «SIMS Portex Ltd
Фиг. 5. Bakteriovirusny филтъра влага топлообменник фирма «SIMS Portex Ltd"
Във всички случаи трябва да бъдат споменати абсолютни противопоказания:
  • присъствието на дебел или кървави храчки
  • обем издишване е по-малко от 70% от обема на вдишване (може да се дължи на различни причини, включително наличност фистула)
  • пациентът е в състояние на хипотермия
  • задържано аерозолна терапия
  • педиатрия 
16) По време на продължителна апаратна вентилация целесъобразно обогатяване на вдишване на кислород във въздуха до 40-50%. Трябва да се помни, че 100% кислород вентилационни вреди сърфактант има токсичен ефект върху централната нервна система, дразни дихателните пътища, белодробни промивки от азот и води до ателектаза на абсорбция. Вентилация със 100% кислород се използва само за специални указания и обикновено не повече от 12-24 часа.
17) По време на вентилатора периодично, след 1-2 часа, за да изпълнява надуване на белодробните 2 - 3 обема въздух вдишване, което е ефективно предотвратяване на образуването на ателектаза, което води до поява на пневмония.
18) По време на продължителна апаратна вентилация на пациента на всеки 2-3 часа трябва да се сменят от гърба и от страна на Вос- време на пребиваване на гърба на пациента не трябва да надвишава 1/3, през повечето време, от порядъка на 2/3, пациентът трябва да бъде на страната (1 / 3 в ляво и 1/3 вдясно).
19) По време на продължителна апаратна вентилация, за да се гарантира, премахване на храчки от дробовете, които пречат atelektazirovaniya и развитие на пневмония трябва да бъде редовно, на всеки 3-4 часа, за провеждане на енергични ударни и вибрации масаж гърдите с постурални ефекти. Този масаж трябва да се извършва след всеки ход на пациента на негова страна, гърба и стомаха. Предимство на всеки 12 часа, за да извършват вакуум гърдите масаж, който има особено голям ефект.
20) Необходимо е да се редовно (понякога всеки 1 до 2 часа), за да направи цялостна тоалетна на трахеобронхиалното дърво с правилата и принципите, изложени по-горе в грижата на трахеостомия (стриктно придържане към асептични техники, правилата за отделяне на храчки аспирация, промивка провеждане на бронхите, използването на ортостатична отводнителни ефекти, терапевтичен перкусия на гръдния кош и така нататък.).
21) При извършване на продължителна апаратна вентилация трябва да бъдат снабдени с адекватна хидратация на пациента под контрола на диуреза (което доказва целесъобразността постоянен катетеризация) под контрол е показателно за концентрацията на кръвта (хематокрит, натрий, и т.н.) и урина (специфично тегло и т.н.). изчерпване адекватна хидратация пациент предпазва от развитието на вода (загуба на вода по време на вентилация, и др.) Изключва сушене лигавицата на трахеята и бронхите, стимулира ефективен детоксикация и сътр.
Продължителното механична вентилация състояние намалява белодробната тъкан, което води до фиксиране в своите пролуки на натрий и вода. Тези промени могат да достигнат изразени интерстициални оток прояви на възрастов респираторен дистрес синдром (синдром на твърда, белодробен шок). Следователно, по време на продължителна апаратна вентилация заедно с достатъчно хидратация на пациента трябва да се използва saluretiki (фуроземид, и т.н.), средства, които подобряват реологичните характеристики на кръв (reopoligljukin, хепарин, Trental, папаверин, аспирин, и т.н.), глюкокортикоиди.
22) По време на продължителна апаратна вентилация трябва да се извършва превантивна антибиотична терапия (основна задача - да се предотврати появата на пневмония).
23) При продължително механична вентилация пълна орално или парентерално хранене трябва да се осигури.
24) По време на продължителна апаратна вентилация, особено в отсъствието на пациента съзнание и активни движения трябва винаги да хидратира и дезинфекция конюнктивата чрез прилагане на капки за очи с наслагване клепачите кърпички намокрени антисептично (furacillin).
25) По време на продължителна апаратна вентилация трябва да бъде редовно (до три пъти дневно) за дезинфекция на устната кухина (изтриване тайна чиста кърпа език и зъби, антисептично и къси помощта на четка за зъби).
26) В първия ден на продължителна механична вентилация е необходимо да се обърне внимание на превенцията, ранното откриване и лечение на язви на налягането.
Особено рани бързо налягане възникнат, когато общият mioplegii, наличието в тялото на инфекциозни процеси, хиповолемия и хипопротеинемия, в нарушение на микроциркулацията и кръв реологията на.
Предотвратяване на рани от залежаване предвижда: чести (2-3 часа), промяна в положението на тялото bolnogo- редовен триене на кожата в областта на камфор налягане и салицилова spirtom- podkladyvanie под издатини на костни (опашните прешлени, трохантер, петите и лактите) мек памук-марлени тампони и пръстените - изглаждане на бръчките всички в листа.
Най-ефективното използване на образуването на рани от залежаване се предотвратява antidekubitalnogo (рана от пролежаване) матрак. В такъв матрак с помощта на компресор, работещи на различни места матрак непрекъснато променящите се натиск, който непрекъснато се извършва масаж матрак намира на този пациент.
Сухоруков VP
Трахеостомия - модерна технология
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com