Общите принципи за лечение на метаболитни нарушения

Премахване на обменен процес Опасни нарушения IT зависи преди всичко от ефективността на лечението и корекция на основната патология срещнали на фона на нея тежки циркулаторни нарушения, дихателна, чернодробни, бъбречни и други органи. В допълнение, необходимите мерки, насочени пряко към намаляване на идентифицираните или вероятни патологични промени в борсата. Тъй като една от причините за тези промени често хиперактивност simpatoadrenalovoj и ендокринната системи, то трябва да се коригира, особено в пост-травматични и следоперативни периоди чрез ефективно облекчаване на болката, елиминиране на дефицита ск, облекчаване на психически стрес.

Имайте предвид, че по-голямата част от изследваните пациенти и жертви се увеличава разходите за енергия. Natural попълване на ограничена или невъзможното. С цел поддържане на енергийния баланс и предотвратяване на клетъчно Poterna голяма стойност за протеин организъм под силен катаболизъм в много случаи е необходимо да се проведе пълно или частично парентерално хранене.

Когато калории общо парентерално хранене е необходимо да се изчислява, като се вземе предвид факта, че разходите за енергия в много от пациентите, получаващи IT е увеличил значително. Например, след тежка механична травма, голяма операция, обширни изгаряния, както и септични процеси, както и редица инфекциозни заболявания необходимо за хранителни вещества често е 2-3 пъти по-висока от физиологични условия. Този подход изисква определянето на съдържанието на парентерално хранене поотделно.

Общо парентерално хранене показва три основни категории пациенти:

Частично парентерално хранене е необходимо за пациентите, които по някаква причина не са в състояние да поемат храна в размер до напълно задоволят нуждите на метаболизма на тялото. Това се случва при много интензивен катаболизъм, синдром на късите чревни бримки, с обща много болни пациенти.

При определяне на подхранването и избора на средства, за да се гарантира, че той е във всеки случай е препоръчително да се придвижат от данните, представени в таблицата. 1 и 2.

Въведение заедно с въглехидрати и мазнини, които са източник на енергия, протеинови хидролизати или смеси от аминокиселини в парентерално хранене са предназначени да се намали разпадането на ендогенен протеин, чиято загуба при висока катаболизъм, както е отбелязано по-горе, може да има сериозни последствия. Важно е, че тези протеинови препарати бяха пълни. Основният критерий за качеството на протеинови хидролизати е съотношението, в която основните и несъществени аминокиселини, както и на преносимостта на техните пациенти. Последното зависи от съдържанието на хумусни вещества, амоняк, и в по-малка степен - концентрацията на дикарбоксилни киселини и полипептиди. От вътрешните хидролизати най-балансиран в аминокиселини fibrinosol. Има относително малко на хуминовите вещества и амоняк.

Сместа от амино киселина се абсорбира по-добре от хидролизати. Те се понасят добре от пациентите. От фондовете на групата, които се произвеждат в страната ни, като най-широко приета amikin, полиамини и infuzamin. От външната амино смеси киселина са доказани Vamin (Швеция) Moriamin (Япония) aminofuzin (ГДР). Скоростта на въвеждане на азотни вещества, които не трябва да превишава 20 капки / мин.

Концентрираният разтвор на глюкоза в парентерално хранене е не само най-лесно достъпна източник на енергия, но също така показва, когато се прилага едновременно с протеинови хидролизати и смеси аминокиселинни определени azotsberegayuschy ефект. Тя насърчава биотрансформация аминокиселини в протеини и е съществен елемент за синтез на рибонуклеинова киселина. Въпреки това, многократно прилагане на големи количества концентрирани разтвори на глюкоза изчерпване предразполага към ендокринната функция на панкреаса, принуждавайки известна степен ограничават използването му.

Източникът на енергия може да бъде алкохоли като етанол и поливалентен. Първо калории глюкоза надхвърля почти два пъти. Етиловият алкохол се окислява в черния дроб, има ясно изразен ефект azotsberegatelnym. Той обикновено се прилага с протеинов хидролизат или аминокиселинна смес в количество от 0,1 г / кг на час. От поливалентни алкохоли се използва сорбитол и ксилитол. Първият от тях се прилага в 5-6% разтвор до 1000 мл. На второ място е нормален продукт на обмяната на веществата. Той се прилага в същия разтвор.

Алкохоли позволяват до 20% от общите нужди на тялото калорични. Тяхното използване е особено подходяща в случаите, когато има нужда от парентерално диабет хранене.

В сравнение с глюкозата мастни емулсии имат по-голяма потенциална енергия (1 д - 9,3 ккал). Въпреки това, пълен заместител мазнини не могат да бъдат въглехидрати. Установено е, че мастната емулсия може да се използва в размер на покритие не е повече от 30% от калориите нуждите на организма. Максималната поносима доза е 3-4 г / кг на ден, и на практика се използва обикновено не повече от 2 г / кг на ден, когато се прилага със скорост не повече от 0,1 гр / кг на час.

По-добре мастна емулсия прилага заедно с аминокиселини, добавяне на хепарин в размер на 5,000 IU на 500 мл от емулсията като активира липолизата.

Side въздействие на мастна емулсия може да се появи усещане за топлина или студ, зачервяване на лицето, гадене, задух, болки в главата и костите. При продължително приложение често се развива синдром свръхнасищане, което се отразява в хепатомегалия, намаляване на протромбиновото, анемия, тромбоцитемия и други прояви.

свидетелство за използване мастна емулсия се появят много по-рядко, отколкото на другите компоненти на парентерално хранене. Към това следва да се използва, ако е необходимо, за дълго време, за да се хранят на пациент парентерално.

противопоказание въвеждането на емулсията на мазнини е шок, кома, хиперлипидемия, мастна емболия, тежко чернодробно заболяване, силно изразена атеросклероза, бременност 6 седмици или повече, диабет, септичен шок, остър панкреатит.

Опитът показва, че за един рационален избор на средства за парентерално хранене, тя може да осигури енергия и други нужди на тялото за дълъг период.

При някои пациенти, една от основните задачи по време на това е най-елиминиране на нарушения на водно-солевия баланс. От посочените по-горе две основни форми на дискинезия е по-често обезводняване. В зависимост от естеството на неговото използване, с цел да рехидратиране течност с различна осмоларитет.

Когато течност се въвежда normoosmolyarnoy дехидратация с нормално съдържание на натриеви йони. С оглед на хематокрит, хемоглобин и протеин състав на кръвта на пациента се прехвърля само съдържащ натриев кристалоиди (Рингеров разтвор, физиологичен разтвор) или инфузия ги комбинира с преливане на кръв и кръвни компоненти. С нормотензивни течност голям дефицит (6% или повече) скорост в първия час преливането трябва да е висока. Въпреки това, за да се избегне претоварване на дясната камера на сърцето IV течности трябва да бъдат изпълнени в рамките на контрола на централното венозно налягане (CVP). Ако срещу дехидратация разработен тежка хиповолемичен шок, за да се подобри хемодинамиката трябва да започне с въвеждане poliglyukina, reopoliglyukina или плазмата (500 мл) и хематокрита под 0,30 л / л - с кръв. Премахване на доказателства на дефицит течност е да се подобри общото състояние на пациента, повишено кръвно налягане, нормализиране на централното венозно налягане, урина възстановяване изход.

Хиперосмоларен дехидратация коригиране на дисбаланс чрез премахване на соли, предимно натрий и вода в извънклетъчната течност. приема на вода през устата или парентерално приемане от него под формата на 5% разтвор на глюкоза, за да се нормализира позволи крайния осмоларитет. За да се изчисли необходимото количество разтвор на глюкоза 5%, като се използва следната формула:

(Na + плазма на пациента - 142) / 142 х теглото в кг х 0,2 = 5% разтвор на глюкоза, L

където 142 - нормално съдържание на Na + в krovi-

Фактор на конверсия за обема на извънклетъчната течност - 0.2.

Препоръчва се за първия час глюкоза интравенозно крак с 8 мл / мин и след това 4,2 мл / мин, за да възстанови нормалното съдържание на натрий в плазмата. След това, в присъствието на течен дефицит в организма трябва да се приложи към нормотензивни разтвори хемодинамичен стабилизиране и нормализиране на диуреза.

Когато gipoosmolyarnoy дехидратация, характеризиращ се с преобладаващ натриев дефицит, използване концентрира своите решения. Обикновено се използва в NaCl 5,85% разтвор, 1 мл от 1 ммол, че съдържа Na +. В присъствието на метаболитна ацидоза подходящо прилага натриев бикарбонат 8,4% разтвор, 1 мл, която съдържа 1 тМ на катиона. Общото необходимо Na изчислява по следната формула:

(142 - Na + плазма пациент) х теглото в кг х 0,2 = дефицит Na +, ммол.

Хипертонични разтвори на Na + се въвежда в разтвор на Ringer.

Когато значителна хипотония инфузия може да започне с колоиди (500 мл), за да повиши кръвното налягане. Когато свръххидратация, която на практика, това е по-рядко от дехидратация, като основната цел може да се коригира, заедно с промени в осмотичното налягане на извънклетъчната течност отстраняване на причините за дискинезия. Те са по-вероятно да бъде сърдечна, бъбречна недостатъчност, хипопротеинемия, прекомерен прием на течности. Ако бъбречната функция е задоволително, свръххидратация продължава с помощта на диуретици.

В допълнение към вода и натриев метаболизма разстройства при пациенти, подложени на IT, понякога има сериозен дисбаланс на калиеви йони. Това е важно не само да се осигури дневната изискването на калий (около 1 ммол / кг), но също така да се коригира отклонения на съдържанието му в плазмата. В случаи на хипокалиемия калиев дефицит в критично болни премахване обикновено чрез интравенозно инжектиране на калиев хлорид. За тази цел по-добро използване 7.45% разтвор, 1 мл, която съдържа 1 тМ К +. Такъв разтвор в количество от 20 мл се прибавя към 500 мл 5% разтвор на глюкоза. Интензитетът на приложение не трябва да надвишава 20 ммола на час.

Вместо 5% глюкозен разтвор може да се използва с 20%. В този случай, до 500 мл се прибавят 40 мл 7,45% разтвор на калиев хлорид и 25 единици инсулин.

Количеството на калиев да се прилага на хипокалемия, освен над дневно изискване (2-3 г) се изчислява по следната формула:

(4.5 - К + плазма пациент) х теглото в кг х 0,2 = К + дефицит ммол,

където 4,5 - нормална концентрация на калий в плазми

Фактор на конверсия за обема на извънклетъчната течност - 0.2.

Въвеждането на калиев при пациенти с олигурия и анурия особено с абсолютно противопоказано.

Ако недостатъчност при пациенти с бъбречно К + концентрация в плазмата достига 6-7 ммол / л и повече, е реален риск от сериозни сърдечни заболявания. Радикално тази опасност може да се отстрани само чрез диализа. Временно намаляване на натрупването на К + концентрация в плазмата и вредното влияние на катиона на сърдечната функция позволява фракционна интравенозно приложение на калциев хлорид, концентриран разтвор на глюкоза с инсулин и натриев хидроген карбонат.

Всички мерки за коригиране на нарушения на натриев и калиев баланс трябва да се извършват при условия на систематично определяне на концентрацията на тези катиони в плазмата и червените кръвни клетки, както и водния баланс като цяло. Последно контрол, като се отчита обемът на течността, въведена в тялото с напитка, храна, когато инфузия и трансфузия терапия, парентерално хранене и сравнение на разделяне: вода от тялото (диуреза, повръщане, евакуиране на стомашно съдържимо чрез сонда, изхвърляне на дренаж). Изпотяване загуби може да бъде приблизително определена по формулата:

Телесното тегло, кг х 2/3 = загуба на вода, мл / час

Отбележете, че когато повишаване на телесната температура от 1 ° С над 37 ° С загуба при хора изпотяване се увеличава със средно тегло 400-500 мл. Препоръчително е да се определи хидробаланса на дневна база и изчисления наблюдение на пациента с помощта на претегляне на легло-пан.

Nechayev EA

Ползата от интензивни грижи във военните лечебни заведения на Съветската армия и флот

Споделяне в социалните мрежи: