Анестезия по време на операции на горните и долните крайници

Всички крайници навсякъде са чудесен инструмент за огромния брой операции в меките тъкани и костите под местна упойка. Тук futlyarnoy изграждане намерени толкова общи, че използването му за производство на анестезия е съвсем проста и естествена органи.

Необходимо е само да се има предвид, че когато инфилтрация мускулно-фасциално измивания обвивки разтвор само дълбоко разположени нервни стволове, предоставяща болка стимули от дълбоко разположени тъкани (надкостница, костен мозък, и така нататък. D.). Тези нервни стволове обикновено са блокирани в техните случаи proksimalmee разположите разреза. За анестезия на кожата, както е необходимо, в допълнение към дълбоко нерв (и дава на клона и на кожата), блокиране на тези нервни стволове, които се простират в подкожната тъкан (NN. Cutanei). Това може да се направи или на мястото на предложената разреза (чрез инжектиране в подкожната тъкан по разреза) или като няколко оперативна интервенция през близкия кръгъл инфилтрация на подкожна мазнина слой. Ако е така, едно някакво ниво futlyarnoy продукция анестезия и на същото ниво или малко под направи кръгово подкожна инжекция, а след това ние се блокадата на кожата, така и дълбоки нерви и дори симпатичните нерви по който отиде в адвентициалната sosudov- т. е. ние ще се истински "напречно сечение анестезия", но извършва по начин, futlyarnoy блокада без допълнителни инжекции (вж. по-долу).

рамо. Тук futlyarnoy блокада извършва от два изстрела - предна и задна - с цел да се запълни предната и задната съда на раменните мускули (Фигура 1.). Stabbing нужда чрез предварително направени възелче кожата директно до мозъка на костите, разбира се, не я боли, но само леко докосване, докато сензорни усещания към твърдата. Инжекциите се правят далеч от невро-пакета, така че тази процедура е абсолютно безопасно. Предна инжектиране обикновено се извършва докато легнало горен крайник чрез бицепс мускул (Фигура 2), а задната - чрез дебелината на трицепс мускула (Фигура 3). Разтворът се въвежда бавно, непрекъснато се предшества ostorozhno- плавно движение на иглата. Тази техника осигурява пълен безболезнено процедурата.

След извършване анестезия futlyarnoy направят допълнителни анестезия на кожата на мястото на предложената среза.

ръка. Двете костите на предмишницата са упоени с попълване предна и задна мускулите на предмишницата съдове. Като две кожен възел с воларната и дорзалната страна, производството на дълбоко subgaleal инфузионен разтвор от същите къси усукванията два грама спринцовка обаче възли бяха направени в кожата. Достатъчно е да носят 10 грама спринцовка и се инжектират в дълбочината на разтвор. Както изпразни спринцовката, той е отстранен от иглата, която остава в същия meste- допълнете спринцовката и издърпайте върху иглата. От всяка страна, като по този начин въвежда 100-120 см³- разтвор.

На палмарно страна мускулна вагината има по-сложна структура от tylnoy- прилага в разтвор, е необходимо в няколко пласта тъкан, като потапяне на иглата. Освен това, се препоръчва да се направи една трета от хладно оръжие радиален страна на радиуса и въведете друг 40-50 см от решението за по-добра блокада повърхностен клон на радиален нерв.

Това futlyarnoy анестезия може да се използва в затворени наранявания kostey- това е напълно достатъчно, за да промените позицията на костите в съставките фрактури на костите на предмишницата. Да се ​​поставят костите на предмишницата, ние трябва да го използвате само като основа, към която е прикрепен упойката подкожна тъкан на кожата и през следващия раздел и subgaleal инфилтрацията в хода на тази или онази кост, над и под оперативното.

четка. Анестезия за хирургия на ръката, по-специално при възпалителни процеси, също се основава на futlyarnoy блокада на предмишницата в долната част на неговия отдел. Две subgaleal мястото на инжектиране (на ходилото и гръбна) са пълни с преден и заден вместилище на мускулите на предмишницата на 5-6 см над гънката на китката. След това следва обичайната анестетик рязане линия. При тежки случаи, да futlyarnoy анестезия ръка присъединява към дълбоко проникване на пространствата на съединителната тъкан чрез четката две инжекции в нея радиус и лакътната кост страна, прониква до метакарпални костите. Vsprysnuty решение на костите леко повдига всички меки тъкани. Въпреки това, и на тази основа, кожни анестезия по линията на рязане трябва да бъдат направени отделно.

четка пръсти. Анестезия при операции на пръстите на ръката, е широко разпространена практика и обикновено се извършва от полковник. Опишете го, ние не ще, защото това е добре известно.

Понякога, след като тя се наблюдава усложненията на характер типични за трофични нарушения (до и включително некроза) и постоперативна болка. Ние вярваме, че появата на тези заболявания може да се обясни в силна стимулация на нервите, които могат да се появят като чрез прилагане на случаен принцип Неизравнени разтвор (концентрирана, с високо съдържание на адреналин и така нататък.), Както и от корема малко гъвкави тъкани.

За да се осигури себе си от тези усложнения, препоръчваме няколко, за да се отклони от Полковника техники и анестезия да се започне с пръст боде най-тънката игла в пръстите гънките. Тук тъканта е еластична достатъчно, пробождат по-малко болезнено. Ето защо е по-удобно да се направи импрегниране пръст база решение и, ако е необходимо, да го по посока на фаланга на нокътя. Тук, в инат тъкан, ние трябва да се разчита на разпространението на разтвора, отколкото да насочи своите прогрес, и затова е необходимо изчакване преди началото на анестезията.

Предимствата на нашия метод - по-малко болка на инжектиране, пълна гаранция срещу дребни усложнения и следоперативна болка.

бедро. Провеждане futlyarnoy анестезия за операция на тазобедрената става е лесно да се види от фиг. 4. изобразяващи в напречно сечение на обвивките за пълнене бедрото еднократна инжекция направени другаде към костта. Разтвор къпане костта, и тук се намира под известно налягане, по-нататъшното проникване в тъканта Запушалките на насипно състояние, и притежателите на втори ред блокове нерви съответните костни участъци. Докато последният се анестезират с относително консервирани чувствителност тъкан останалите бедрената кост. За манипулиране на кръв на бедрената кост, ще трябва само да се обичайната инфилтрацията на тъкан очертана линия, така че да се изключи чувствителността на кожата.

За nekrovavyh същата операция (намаляване на костни фрагменти на фрактури отворен затворен дължина на бедрото) достатъчно, за да направи една инжекция през м. четириглавия феморис (фиг. 5) над мястото на нараняване, последвано от напълване на големия брой тъкан обвивка съединителната разтвор слаб новокаин. В зависимост от крайния обем ще изисква 200-300 см решение.

Когато операцията се прави за големия меките тъкани и костите, а анестезия е трудно да се получи в един изстрел. В такива случаи, за пълнене на кутии, изработени от две точки (по-горе и по-долу по отношение на съществуващата огнището porazheniya- възможно в интактни тъкани (Фиг. 6). Тук имаме предвид, за да се създаде променена костна област денервация от оцелелите части на съответния случай ,

Тази техника позволява да се извърши безболезнен хирургия в оголване на бедрената кост над по различни признаци.

Анестезия по време на операциите на колянната става се основава, като цяло, по-горе printsipe- обаче, някои допълнителни детайли трябва да бъдат описани отделно. съвместен аналгезия се произвежда на базата на предварително блокиране на бедрото на дъното на неговия отдел. Два изстрела - предна (Фигура 5.), като достига до мозъка на костите, и обратно (Фигура 7) Subgaleal, леко нараства до мозъка на костите, както и да проправят пътя за намиране на решение на фасцията в задната бедрена кост. - ви позволява да изключите всички дълбоката бедрена нерв. Впоследствие проникне дълбоко лежи на кожата и тъканите на предвидената линия на пресичане. За две инжекции futlyarnoy когато се изисква анестезия при това ниво на 350-400 мл разтвор.

Съдова хирургия и феморалната нерви извършва под местна анестезия варира в зависимост от задачата, която се поставя в отделни случаи. Ако проблемът е сложен и в хода на операцията може да се наложи да надмине това, местоположението на невроваскуларна пакета (например, когато голяма аневризма или пулсиращ хематом), операцията е разположена в основата на крайник преди futlyarnoy блокада след една или две инжекции, в зависимост от случая естеството на : блокада трябва да се направи по-горе патологични пространство процес. Това е последвано, както обикновено, инфилтрирането на кожата и дълбоко разположени тъкани на предназначени рязане линия.

Ако управлява по-прост случай, след накисване на кожата и подкожната тъкан на мястото на предложената разреза, излагайки Апоневрозното и да го изпратите при здраво решение пълзящи инфилтрация в зависимост от участъка, в който е желателно да се осветяване на органи. Чрез фасцията е направена една или две инжекции. Преди и нерв напречен разрез, последвано от прилагане на шев е необходимо да се направи 2 грама разтвор ендоневралния спринцовка.

пищял. Стегнат инфилтрация на мускулни обвивки пищяла на предните и задните снимки на експозицията прави операцията на пищяла напълно безболезнено. На флексия страна тук, както и на предмишницата, се препоръчва да се инжектира постепенно потапяне на иглата.

За да се изложи на фибулата, в допълнение към предните и задните изстрела, искате да направите друга инжекция контейнер на мускулите на разтегателен и перонеален, защото фибулата е скрит дълбоко в мускулите масив. За тази цел инжектиране на страничната страна на фибулата и се инжектира тук 75-100 cm разтвор.

Анестезия на ходилото и пръстите на краката си. Повече или по-малко сериозни операции на крака са направени с предварително futlyarnoy блокада долните подбедрици карта и последващото импрегниране на операцията на полето.

петите анестезия както и пръстите и четки.

ампутиране. Общи правила за анестезия крайниците ампутации са. След турникет, малко над предложеното разреза на кожата, през кожата за дълбоко subgaleal инжектиране (където мускула ще трябва да преминат границата). Те обикновено са изработени от два или три точки (фиг. 2, 3, 5 и 7) планира малък кожата zhelvachkami в такива места, на крайниците, където продукт през него дълбоки убожданията не заплашиха, че ще бъдат прекратени по пътя на иглата големите кръвоносни съдове и нерви. На рамото и бедрото на игла кост е поставена. Тук, в дълбочина, чрез инжектиране и всеки разтвор се въвежда под налягане до максимум в този момент някои подуване. Разтворът се просмуква по апоневрозно крайниците всички тъкани, по време на всички преминаващи intermuscular пространства и проникват по този начин на случаи втори ред, където отговаря нервите на крайниците дадено ниво.

Фиг. 4 показва как решението, попълване кесията най-близо до костта, е принуден от него в intermuscular преграда. От тази цифра трябва да е ясно основна идея futlyarnoy анестезия - нервен блок, преди да се импрегнира с разтвор инервира органи.

При тези условия, няма нужда да се промъкнат в крайника на голям брой инжекции, както се прави в конвенционалната техника "анестезия сечение крайници" (Koenig, Shaak и др.). Така тук futlyarnoy блокада крайник представлява както по принцип и методологично много специален прием. Ако тя се сравнява с двама известни на предложенията, единият от които (PAR), свързани с намирането на конкретни иглени нервите на различни нива на крайниците, а другият - с множество инжекции меките тъкани с цел импрегниране (. Kenig, Shaak и т.н.), а след това ние смятаме, , става ясно, че нашето предложение е по-проста и практична.

Deep импрегниране крайник futlyarnoy анестезия е по-удобно да се използва голяма спринцовка (10 см). Многократно многократно пълнене спринцовка се поставя върху иглата вмъква в тъканта, докато задачата на "здраво" диаметър дълбоко проникване крайник е завършена.

След това трябва да се направи блокирането на чувствителност на кожата, (тъй като с дълбока чувствителни нерви на кожата и подкожната тъкан са груби. Големите нервни стволове преди преминаване на анестетика самостоятелно (ендоневралния инжекция).

Освен това зависи от какъв метод е трябвало да се направи ампутация.

Когато кръгъл метод е необходимо да се произведе "кръгова накисване на кожата и подкожната тъкан малко под прави за дълбоки инжекции анестезия на мястото на предвидения разрез, по такъв начин, че след разрязването и за да се намали допълнително разреза настъпили в края за намаляване на кожата (фиг. 8-а) и преминава през региона на здраво дълбоко проникване или малко под нея.

Тези, които не са овладели все още напълно уреди "стегнат" тъкан инфилтрация, да се консултират, за първи път преди дисекцията на мускули, за да добавите малко повече от разтвора под фасцията (фиг. 8-б).

За анестезия по време на ампутацията не е необходимо да проникне дебелината на кожата ( "лимонова кора"), което отнема време. В същото време, с такива кратки операция ампутация на, не разполага с време, за да премине е упойката на кожата, което се получава, когато в подкожната тъкан инфилтрацията и обикновено се провежда достатъчно дълго, за едни и същи, а в някои случаи, след ампутация на кожата конци не се припокриват. Следователно, в тези случаи, кожата анестезия се произвеждат както следва: дълга, тънка игла 10 grammavogo спринцовка инжектира в подкожната тъкан чрез предварително налага отделно кожата zhelvachok и се провежда под кожата в посока на нейното предназначение нарязани. Игла се опитва да даде позиция в близост до повърхността на кожата. С такъв инфилтрация на подкожната тъкан много упоявани и решение на кожата.

Дисекция на мускулите в областта на бедрото ампутацията произвеждат по-добре постепенно, като се опитва да изложи на седалищния нерв в задните части на секцията и преди тя да се реже, се справя ендоневралния.

Ако операцията се извършва по метода на мозайка, анестезията на futlyarnoy е малко по-висока от базовата предназначени клапата в опъната subgaleal инфилтрация цялата ширина крайник (subgaleal инфилтрация се извършва по същия начин, както описаната за кръгова ампутацията) - тогава кожата и подкожната тъкан анестезират, както обикновено, на предвидената линия на пресичане. След кожата свиване в основата на улея и от двете страни отново направи subgaleal инжекции, за да се засили дълбока анестезия. Накрая, присадки на меките тъкани се изрязват.

В различни нива на горните и долните крайници се изисква различно количество упойка разтвор: тя е по-голяма, толкова по-ампутацията направено. По-специално, много разтвор изисква висока ампутация (350-500 см). Но това количество разтвор е в тъканите само 5-10 минути - времето, необходимо за кръгова накисване на кожата и подкожната тъкан. След увреждане на тъкан създава значителна част от разтвора се излива. По този начин, някои от нашите техники за анестезия, за различните отдели на човешкото тяло, лесен за носене и лесно могат да бъдат асимилирани.

Vishnevsky AA

Бележки на военната операция

Споделяне в социалните мрежи: