Локална анестезия

Локална анестезия се използва по време на операциите по метод здраво животно, инфилтрация, както и като регионален (вътрекостно, pleksusnoy, проводници, епидурална и гръбначния) анестезия.

Местна инфилтрационна анестезия. За прилагане на локален анестетик в производството на инфилтрация анестезия с помощта на спринцовка 2: 2-5 и 10-20 мл. Освен това, се използват игли с различни дължини и диаметри. Като локален анестетик се използва с 0.25% разтвор на новокаин или trimecaine (за предпочитане предварително загрята).

Една малка спринцовка към който са присъединени интрадермално по предназначени намали иглата кожата въвежда 5 мл разтвор Новокаин, при което се образува възел кожата под формата на така наречените "лимонова кора". Всеки следващ пункция игла прави в периферията на бучката, полученият разтвор на анестетика в предишния пункцията, пациентът не изпита болка от инжекциите. Игла се опитва да въведе възможно интрадермално цялата си дължина, с нетърпение разтвор predposylaya новокаин.

След приключване на спринцовката за анестезия кожата промяна, като по-дълъг игла (игли) и също по цялата дължина на предложеното решение разрез новокаин първо се изпомпва в подкожната тъкан и след това директно под апоневрозно (внимание, чувство си пункция). Освен аналгезия тъкан по време на операцията се извършва в слоя, под контрола на окото да се получи здраво, пълзящи масивна инфилтрация. Това трябва да се направи, доколкото е възможно, преди да отворите фасцията, перитонеума и т. г., тъй като само в този случай е възможно да се създаде здраво инфилтрация, за предотвратяване на изливане на новокаин в раната, както и за постигане на ефективна анестезия. Инжекциите се разтварят бавно предхождат движение на иглата. Инфилтрати могат да бъдат насочени от различни посоки към друг, обграждащ анатомичната област, където се извършва операцията.

Локално анестезия се използва по време на първичното хирургичното лечение на не-проникващи рани без череп костна фрактура, без проникване и проникваща рани на гърдата, не-проникваща рани на корема и таза, меки тъканни увреждания на крайниците (в отсъствието на масивна смачкване), Както и thoracostomy и парацентеза. Във всички останали случаи, локална анестезия се използва само, когато на който и да е причини, които не могат да се прилагат под обща анестезия.

Когато хирургично лечение на всяка мека тъкан локализация локална инфилтрация анестезия изпълнява от здраво животно, инфилтрация, без да който и да е функции.

В лапаротомия преди одитните органи на корема в мезентериума на малките и напречно на дебелото черво червата прилагат 200-300 мл 0,25% разтвор на новокаин. Ако е необходимо, новокаин разтвор след това се инжектира в други области на коремната кухина, в зависимост от това къде се приема, че пряка намеса. При загуба през бримките на рана на червата, блокада на неговата мезентериална работи за извършване на лапаротомия и неповредени части преди потапяне черва в коремната кухина.

Когато тазови операции на местния анестетик инжектирани от две страни: от страната на чатала от корема на нивото на нос, така че и двете новокаин инфилтрация слива върху предната повърхност на сакрума.

Когато работите по метода на крайник "пълзяща инфилтрация" на AV Вишневски е препоръчително да се допълнят futlyarnoy или провеждане на анестезия.

Вътрекостно анестезия. Само вътрекостно анестезия се използва по време на операциите по крайниците, ако не можете да използвате други методи за анестезия. Преди въвеждането на анестетик крайник обезкървяване, за да се повиши в продължение на 2-3 минути. След хирургичната проксималната на сайта, за да наложат турникет или еластична превръзка, за да изключите напълно движението. На мястото на вмъкване на иглата в костта (обикновено феморалната кондилите, пищяла или раменната кост, радиус епифизите, olecranon някои ръцете и краката кости с гъба-структура) се анестезират кожата, подкожната тъкан и периоста. За въвеждането на анестетика в костния иглата за използване още около 6 см в диаметър с лумена на 1-1.5 mm ъгъл рязане от около 45-50 °. Тя напредна в порестата кост внимателни кръгови движения. Когато иглата във фиксирана позиция, за да започне въвеждането на разтвора. Използване на 0.5% разтвор на новокаин или trimecaine. Необходимата за постигане на аналгетичен ефект на анестетичен разтвор количеството зависи от нивото на турникет. За операции на костите на предмишницата трябва да са около 50 мл, в подножието и долната част на крака - 60-70 мл. Анестезията настъпва в рамките на 10-15 минути след прилагането на разтвора и се запазва до колан отстраняване. След неговата болка отстраняване чувствителност се възстановява в рамките на 10 минути.

K недостатъци на метода включват: болка на мястото настилка плитка, затруднено хемостаза по време на операция, често възникват след отстраняване на електропроводната система и преходна хипотония и влошаване се експлоатира, която е свързана с влизането в кръвния поток и метаболити анестетик, останали в съдовете на крайниците.

Провеждане (pleksusnaya) анестезия. Диригент (pleksusnoy), наречена регионална анестезия, постижим обобщавайки решаването на локален анестетик директно на нерв багажника или сплит нерв проксималната към зоната на експлоатация, те инервирам. Приложете го за рани и наранявания на горни и долни крайници, лицето и челюсти.

За да се подобри ефективността и безопасността тел Анестезията се инжектира упойка разтвор fanlikely възможно най-близо до нерв чрез избягване ендоневралния инжектиране (риск неврит) и интраваскуларно приложение (общо токсичен ефект) и строго след концентрацията и максималната допустима доза упойка разтвор.

анестезия плексус в interscalene интервал Тя ви позволява да извършвате почти всички операции на горните крайници. За изпълнението му, колкото е възможно главата на ранения се обърна в посока, обратна на областта на анестезия, брадичката преднината си на контра-раменния пояс. Прекарайте една линия, свързваща югуларната вдлъбнатината на гръдната кост с мастоида, и се разделят на линията на четири равни части. От средата на горния край на ключицата нагоре перпендикулярна намалена дължина ¼- дължина югуларната-мастоидния линия. Построен перпендикулярно има нарастващите-медиалнатаопределена посока. игла пункция се извършва в горната част на перпендикулярно 50 ° ъгъл на кожата. конструирана перпендикулярен и иглата със спринцовката по този начин трябва да бъда в една и съща равнина. Без промяна на позицията на иглата, бутане дълбочината му преди настъпване на парестезия в горния крайник или начина, по който в напречните израстъци 5 врат прешлен. В последния случай, иглата се подава обратно за 2-3 мм и анестетика се прилага (1-1.5% разтвор на лидокаин в количество от 20-40 мл). Дълбочината на иглата за пробиване като цяло е от 2 до 5 cm.

За извършване на хирургични процедури, е необходимо лакът за анестезиране на бедрената кост, седалищния, обтуратора и външен бедрената кожен нерв, които са клонове на лумбалните и опашен сплит. В операции на пищяла, достатъчно, за да се блокира бедрен и ишиас. ставата на коляното се намира на кръстопътя на инервация зони. Предната част на лицето му инервирани бедрената нерв, вътрешната повърхност - обтуратор, страна - външен и седалищния, обратно - задна кожен бедрената и седалищния нерв. кожен инервация зона съвпада с области на дълбоко инервация. Извършване на операция на коляното, трябва да се обмисли разрез характер интервенция и, ако е необходимо, да се допълни регионалната анестезия вътрешнообщностни терминал анестезия.

Ние сериозно ранен в долните крайници, са предпочитани техники, които ви позволяват да обезболявам бедрен, седалищния нерв и лумбален сплит като цяло без да се обръща на жертвата на негова страна или на стомаха.

Когато анестезия бедрен нерв иглу инжектира под бедрена арка 1-1,5 см странично на осезаем феморалната артерия, по-рано приет "Лимонова кора". След това се изпраща през подкожната тъкан в краниална посока, където дълбочина 3-4 см (Runflat фасция) игла филц и повреда може да възникне парестезия, простираща се към предната част на бедрото. В тази позиция на иглата рекорд палеца и показалеца на лявата ръка и левия ръб на дланта със сила притиска към меката тъкан на бедрената дисталния иглата. След това се прилага 35-40 мл 1,5% разтвор trimecaine. Натискът върху меките тъкани на бедрото продължи 1,5-2 мин. Към максимална доза анестетик разпространение проксимално до нивото на образуването лумбалния сплит. При този метод бедрената нерв анестезия превръща в анестезия лумбалната плексус.

анестезия седалищния нерв достъп от предната изпълнява следва. Най-стърчащата точка трохантер свързване (умствено или съставен) от предната горна илиачна гръбнака на. След това, от първата точка на предната повърхност на бедрото се намалява перпендикулярно (спрямо съставен линия), чиято дължина е равна на разстоянието между трохантер и предната високо илиачна гръбначния стълб. В края на този перпендикулярна е точката на проекция на седалищния нерв в предната част на бедрото. При физиологично положение на долния край на кожата след третиране на 12-15 см игла дезинфектант е насочен вертикално надолу, докато спре с бедрото. След подхлъзване иглата с бедрената кост, без да се променя основната посока, иглата се придвижва още повече до 4-5 см до появата на парестезии. Ако се постигне парестезия провали, иглата се връща в костта. Обръщайки крайник при 7-10 ° навътре отново иглата да докато парес-тезия или свържете електрическа стимулация да се улесни установяването на седалищния нерв. За анестезия прилага 25-30 мл 2% разтвор trimecaine (лидокаин).

Ние сериозно ранен (шок 2-3 супени лъжици., Терминал състояние) трябва да бъде 1,5-2 пъти по-ниска от максималното допустимо дози локални анестетици, трябва да се избягват влошаване хипотония. В резултат на това анестезия често са недостатъчни, което прави използването на други методи на анестезия.

Използването на катетри да се направи равносметка на локалния анестетик за багажника на нерв или сплит анестезия позволява да се поддържа дълго време, и да се използва местна анестезия, като аналгетик компонент на обща анестезия.

Епидуралната упойка. Епидурална анестезия се постига блокада гръбначен нервните корени и разтвори на локални анестетици, наложени епидурална пространство. Пробиви го оперират в положение на ранения страна с максимално свити към корема и краката навън гръбначно изкривяване. скорост пункция зависи от локализацията на лезиите и областта на хирургична интервенция (таблица. 1).

Епидурална анестезия е показана главно в долните крайници и операции в тазовата област. Тук може да се използва, е комбинация с други методи. В хирургични интервенции на гърдите и корема органи обикновено се използва в комбинация с обща анестезия като компонент аналгетик и сегментна вегетативно защита.

операция ОБЛАСТ	Нивото на пункция
Белите дробове, трахеята, бронхите	Т4-T7
Стомаха, черния дроб, панкреаса	T6-T9
Blind и възходяща дебелото черво	T8-T9
Надолу дебелина и сигмоидния колон	T12-L4
Бъбреците и уретера	T7-L2
Матката и пикочния мехур	T12 - L2
долните крайници	L2-L4

Записки по военната област хирургия

Споделяне в социалните мрежи: