Епилепсия

дефиниция

Определяне на епилепсия не се е променило от XIX век, когато е предложил Х. Джексън .:

"Епилепсия се нарича периодично събитие изведнъж изключително бързо местно освобождаване от отговорност във сивото вещество на мозъка."

Клинично, епилепсия е разстройство пароксизмална, в които нивото на неврони, да доведе до краткотрайни пристъпи на стереотипни промени в съзнанието, моторни нарушения или сензорни функции, поведение или емоция.

Необходимо е да се направи разграничение отделни припадъци и повтарящи се припадъци - епилепсия.

Класификация и каузи

Пристъпи на епилепсия са условно разделени на частичен (Частичен) и обобщен. Частично, от своя страна, се разделят на:

• прости частични припадъци, пристъпи със запазена съзнание
• комплексни частични припадъци, в което съзнанието е нарушен във всеки етап от нападение.

Частични припадъци могат да бъдат вторична генерализирана, когато пациентът губи съзнание с клинични данни за разпространение на възбуждане върху кората на главния мозък, тъй като в случай на двустранните припадъци.

По-подробна класификация на епилепсия в тези категории, в зависимост от резултатите от клиничен преглед и ЕЕГ е показан в таблица. 1.

Таблица 1. класификация на епилепсия

Епилепсия е разделена на идиопатична (По-голямата част от пациентите с епилепсия) и симптоматичен, т.е. инсталирана кауза. Причините за симптоматично епилепсия са дадени в таблица. 2. идиопатична епилепсия е заболяване с генетична предразположеност.

Таблица 2. Причините за симптоматично епилепсия

епидемиология

За 196 от общото население страдат от епилепсия, една година по 20-50 случая на 100 000 души от населението за първи път разкри, епилепсия. Приблизителната нивото на епилепсия смъртност е 2 случая на 100 000 души годишно. Смъртта може да бъде свързан директно с епилепсия, например, когато пациентът не се възстанови съзнание след поредица от атаки (епилептичен статус) И изземване поради получените наранявания. Случаи на внезапна смърт при хора с епилепсия, обикновено свързани с traumatization по време на припадъци и свързаните с тях заболявания на сърдечно-съдовата система.

Основните синдроми на епилепсия при възрастни

Първично генерализирани епилепсия

Епилепсия този тип често започва в детството, но на първична генерализирана епилепсия се среща често сред възрастните и са най-често срещаните тонично-клонични припадъци (гранд мал), които имат характерни различията и следователно изисква отделен описание.

Видео: Епилепсия koshek.avi

Преди пристъп пациентът може да усетят виене на свят, раздразнителност, промени в настроението. Сами припадъци могат да започнат с "Епилептични вик". Пациентът губи съзнание и пада. По време на първата фаза (тоник) Разработен генерализирани мускулни спазми, с продължителност няколко секунди. В него следното клонични фаза срещащи остри ритмични контракции на мускулите. Може би ухапване език upuskanie урина и повишено отделяне на слюнка. Когато конвулсиите спрат, половината пациент час остава в безсъзнание и е в състояние на объркване в продължение на няколко часа. Тъй като възстановяването на съзнанието обикновено имат главоболие и сънливост, също са възможни травматични наранявания, претърпени през есента. Често има болки в гърба, поради прехвърля мускулни спазми и наранявания на гръбначния. Този вид епилепсия обикновено може да бъде контролиран прием на наркотици.

частична епилепсия

темпорална епилепсия лоб

При този тип припадък аура, или прекурсор на атака може да се състои от психиатрични симптоми (като тревожност или чувство на "дежа вю" - г й вю), Халюцинации (обонятелни, вкусови и визуални образи), или просто неприятни усещания в епигастриума. Пациентите стават тревожни, объркани ум, те са извършени от организирана, автоматизирани стереотипни движения, включително и шумен, дъвчене, което, обаче, може да бъде по-сложно. Понякога има агресивен, жесток.

джексъниански епилепсия

Фокусни моторни пристъпи, които могат да започнат в мускулите на областта на устата, палец или пръст. Движението се разпространява бързо в лицето и на ръката си (джексъниански март). Джексъниански епилепсия обикновено свързани с първични органични мозъчни лезии, такива като тумори в кората на двигателя. След подобна атака участват крайник е слаб за известен период от време (парализа на Тод).

Epelipsia континуална парциална - рядка форма джексъниански епилепсия, атака, при която продължава за дни, седмици, понякога дори месеци.

Важни епилептични синдроми на деца и младежи

(Този раздел е посветен само на тези синдроми, които могат да имат сериозни последствия от зрелостта.)

фебрилни гърчове

Припадъци, свързани с треска:

• Той се среща в 3% от иначе здрави деца на възраст от 3 месеца до 5 години
• обикновено краткосрочни (по-малко от 15 минути) и генерализирани припадъци, въпреки че някои деца намерени дълги фокални пристъпи, понякога с остатъчни симптоми неврологични
• Той се среща като изолиран припадък не повтаря в следващия 70% от
• риск от последващо епилепсия среща в 2-5% от случаите
• профилактично антиконвулсивно лечение обикновено не е необходимо.

Инфантилен спазъм (синдром на Запад)

За тях, характеристиката на три компонента:

• внезапни спазми, които започват в началото на месеца на жизнения обикновено къдри, главата и шията дърпа коленете (salaamova крампи)
• увеличаващите се трудности при научаването
• Характерни промени на електроенцефалограма (hypsarrhythmia).

Малък брой пациенти, заболяването е идиопатична в природата, обикновено причината се прехвърля перинатална асфиксия, енцефалит, метаболитни заболявания и тумори в мозъка.

Повечето конвенционални антиконвулсанти неефективно (въпреки че използването на натриев валпроат и вигабатрин може да даде положителен резултат). Той се лекува с кортикостероиди.

Абсанси (Petit мал)

• Обикновено започва в детството (4-8 години, е по-често при момичетата)
• Attack (типичен отсъствие) се появява без предупреждение. Детето спре да говори, той се взира в празнотата. Възвръщаемостта на съзнанието се състои в рамките на няколко секунди, припадъци, може да се повтори няколко пъти на ден
• Когато absansah характерни промени, наблюдавани в ЕЕГ: генерализирани симетрични комплекси на 3 Hz (виж фигура 1).
• Лечението е натриев валпроат, етосуксимид или двете средства
• Пациентите могат да развият други видове припадъци, вероятността от развитие на епилепсия при възрастни е около 10%.

Фиг. 1. ЕЕГ. и - Нормализиране б - типичен пример за детските отсъствия (Petit мал)

Ювенилна миоклонична епилепсия (синдром Janz)

Тази форма на генерализирана епилепсия е признат от всички chasche- проява е обикновено по време на юношеството.

Характеризира със следните клинични триада:

• редки генерализирани припадъци обикновено за събуждане
• отсъствия през деня
• Изведнъж принудително друсане (миоклонус), Обикновено сутрин, защото от това, пациентите могат да отделят закуска, той хвърли през стаята (епилепсия Kellogg).

ЕЕГ показва заустванията и множество вълнообразни положителен тест photostimulation. Натриев валпроат лечение обикновено е успешно, обаче, е възможно да се премахне рецидива на наркотици. Това доброкачествена условие е да бъде открит в своевременно, като се вземат предвид съществуващите децата синдроми, които се характеризират с комбинация от миоклонус епилепсия и на фона на първични дегенеративни мозъчни лезии (прогресивна миоклонична епилепсия). Правилното диагностициране на детството миоклонична епилепсия е много важно, тъй като недостатъчно прилагане karbamezepina възможно влошаване.

диагностика

Диагнозата на епилепсия е предимно клинична, въз основа на описание припадъци, често от очевидци, тъй като пациентът може да amnezirovat удобно. Болести, изискващи диференциална диагноза на припадъци, дадени в таблица. 3 е най-важното от възможните диагнози - синкоп и psevdopripadki (Имитация припадъци - несъзнателно истерия, съзнателно или - ако е вярно симулация).

Таблица 3. Диференциална диагноза на епилепсия

Разглеждане на пациента със съмнение за епилепсия има следните цели:

• потвърждаване на клиничната диагноза
• класификация на епилептичен синдром
• идентифицираща причината.

ЕЕГ играе специална роля в решаването на проблемите на първите две, особено при деца. При възрастни пациенти, намерени двете фалшиви положителни и грешните отрицателни резултати. Умерени неспецифични промени ЕЕГ могат да се появят в по-голямата част от здравите хора, а много от пациентите с епилепсия в ЕЕГ отклонения между припадъци липсват. Диагностично значение на ЕЕГ се увеличава с увеличаване на времето за запис, когато записвате след лишаване от сън. За някои пациенти, единственият потвърждаване на диагнозата е ЕЕГ, взети на базата извън или телеметрично с едновременни видеозапис атаки.

За да се изследва причината за заболяването е полезно за определяне на съдържанието на глюкоза и калций в серума. Много по-важно е, образно изследване на мозъка с помощта на CT или MRI. Тези изследвания са необходими за края на епилепсия с парциални пристъпи с или без фокални неврологични симптоми и нарушения на ЕЕГ. проучвания показват, Невроизобразяването по-голямата част на възрастни пациенти с изолирани припадъци, макар и не винаги, тя разкрива огнищни промени.

лечение

лечение

Повечето невролози, отпускани без рецепта антиконвулсанти като профилактика изолирани след първата изземването и лечението започва след втората атака. Избор на лекарството в зависимост от вида на епилептичен синдром (раздел. 4). Обикновено, за да се определи минималната ефективна доза и контрол на нежелани реакции изискват амбулаторно наблюдение. Може да бъде полезно да се определи концентрацията на антиконвулсанти в кръвта. Повечето пациенти (70%) припадъци са адекватно контролирани като едно лекарство (монотерапия). В останалите пациенти изисква втори начин на свързване. Когато пациентът приема три или повече лекарства, в същото време, вероятността за ефективно лечение е много ниска. Причините за огнеупорен епилепсия следното:

• нечувствителност да предписват лекарства
• епилептични припадъци характер (изолиран или в комбинация с истинската епилептика)
• едновременното щети органичен мозъка (например, нарушения в развитието), които могат да бъдат активирани или деактивирани за хирургично лечение (вж. по-долу)
• злоупотребата с алкохол и нездравословен начин на живот.

Таблица 4. Антиконвулсанти и видове припадъци

С изключение на няколко пациенти с рефрактерна епилепсия, дългосрочна перспектива остава horoshim- по-голямата част от пациентите може да бъде постигната ремисия пет години, след което мнозина да прекратят лечението. Решението да се прекрати приемането на медикаменти в зряла възраст, въз основа на следните показатели:

• продължителност опрощаване
• вид епилепсия
• степен на увреждане, като например способността на шофиране и изпълнение на служебни задължения (вж. по-долу)
• странични ефекти от лечението.

Важни характеристики на фармакологичното действие на основните антиконвулсанти са показани в таблица. 5. Препарати с тясна област на приложение са показани в таблица. 6.

Таблица 5. Основни антиконвулсанти

Таблица 6. Други антиконвулсанти

хирургично лечение

Trudnokurabelyyuy пациенти с епилепсия, неотзивчив към подходящи противогърчови лекарства все повече се препоръчва хирургична интервенция. В тази връзка, особен интерес са пациенти, които ясно са подчертани в огнището, което води до гърчове. Склероза времеви листа, расте поради хамартоми рано не са открити на СТ, сега лесно визуализират под ЯМР (фиг. 2). При пациенти, които имат патологичен фокус не се открива от образни, промени могат да бъдат открити от електрофизиологично изследване. Това дава възможност за по-нататъшно решаване на въпроса с хирургично лечение (унищожаване на фокуса на патологичен ефект). В случаите с по-малко специфични клинични синдроми могат да бъдат показани на операция, включително Hemispherectomy и унищожаване на мазолестото тяло. Във всеки случай, хирургия се провежда в изключителни случаи и само при пациенти, които се наблюдават при неврологични изследователски центрове. Хирургична интервенция е възможно само след определяне на функционалното значение на тъкан да бъдат отстранени.

Фиг. 2. MRI на мозъка (коронарна нарязани), поражението на темпоралния лоб (стрелката) играе ролята на епилептичен фокус

забележки

Специфични фактори, които предизвикват припадъци, която редките. Пациенти с епилепсия трябва да избягват алкохола. Трябва да се има предвид, че при някои пациенти, припадъци могат да бъдат предизвикани от честото мигане ритмично, като при фиксирана погледа на телевизионния екран или монитора. Ефектът на други форми на епилепсия, включително диета (например кетогенна) не е сертифициран. Психологическите ефекти на диагнозата на епилепсия обикновено се подценяват и могат да включват депресия и разстройства на личността. Освен това се обсъжда на социалните аспекти на епилепсия.

Епилепсия и шофиране

Във Великобритания, като правило, пациенти с епилепсия, може да бъде разрешено да управлява превозното средство само след най-малко една година след последния pripadka- докато пациентите са длъжни да уведомят съответните органи за наличието на тези припадъци. По-строгите правила се отнасят за водачите на товарни автомобили и пътнически транспорт. Специален подход за ограничаване - епилепсия, свързана с сън. Пациентът може да управлява моторни превозни средства в случай, че в продължение на три години той имаше само нощни гърчове.

поставяне

Във Великобритания има законови ограничения по отношение на професията за пациенти с епилепсия, по-специално, тези хора не могат да бъдат направени на работата, свързана с носенето на оръжие, за работа в екстремни условия, контролирани по въздух и влаковата композиция.

развлечение

Плуване и катерене, пациенти с епилепсия трябва да бъдат под контрола.

Неврология за общопрактикуващи лекари. L. Ginsberg