Диференциалната диагноза на съдови процеси

Видео: Ей ЕКСПО «Ранна диагностика на сърдечно-съдовата система - ключът към здравословен служител"!

Значение на съдова кореновата-гръбначния патология в диференциалната диагноза е важно във връзка с често срещащи вторичен участие на гръбначния мозък при компресиране на съдовата извън кореновата гръбначния, предната спинална артерия и други съдове дискова херния.

Когато синдром Cauda доминиран от феномена на кореновата раздразнение и в гръбначния инсулт - загуба феномен с лоша обратно развитие. Кореновата болка, изкълчва симптомите, причинени от сколиоза радикуларната характеристика на синдрома на Клавдий, докато двустранна загуба на Ахил рефлексите са само половината от наблюдаваните случаи. Когато исхемия epikonusa, напротив, изчезването на Ахил рефлексите от двете страни винаги има insultoobrazno пареза се развива в рамките на 1-3 дни, понякога със скоростта на светлината.

Liquorologic по-малко значителни разлики в двата синдрома: компресиране на конската от маниока по-често от дискогенна исхемичен мозъчен инсулт, субарахноидални пространства счупен проходимост. Giperalbuminorahiya по-често се открива в инсулт. Прешлени гръбначния исхемия вторични сметки за разлика от исхемия на поражението extravertebral отдели на тези съдове, които подхранват гръбначния мозък.

Поражението това може да се дължи на компресия на гръбначния артерия кореновата-Ls или Si, но не паднал диск и фетален глава (виж гл. 4.2.2), тумор или друг процес. Когато разграничаване остеоартрит синдроми ekstravertebral-ционни заболявания е важно да се отбележи възможността за някои прояви lyumboishialgicheskih чрез повече близки съдове. Това се отнася за стеноза и оклузия на крайните части на абдоминалната аорта и нейните клонове, от които произхождат кореновата-гръбначния артерии (Leriche R., 1946 Bogolepov NK 1962, 1976 г. Fazio S. etai, 1965- Shtul-manD.R . и др. 1974 и др.). В случаите на хронична не само, но остра оклузия при слаба циркулация обезпечение понякога може да се подозира, гръбначен разстройство на кръвообращението: силна болка (стрелба, болки, парене) в гърба и краката. Въпреки това, циркулаторни нарушения са локализирани още в съдовете на самите крайници. Показват оток, големи промени в пулса, трофични нарушения, парестезии, и така нататък. Болките и спазматични контракции най-често се изразяват в прасците.

С такива тежки нарушения на загуба на мускулна маса не са грапави. Шумът може да се чуе на преслушване на големи кръвоносни съдове.

Повод за объркване с гръбначния ishialgiey може да осигури съдово заболяване и дисталния гръбначния стълб. Така, например, могат да се появят болка връща в затвора в бедрото и пищяла аневризма когато артерии седалищните (Battle W., 1898- Haltborn R. Etal, 1965- Miller J. etai, 1988). Това може да е вярно, аневризма или възникващи след задните части на нараняване с тъп предмет. Това пулсираща болка, понякога пулсация открива чрез преслушване и бедрата.

Така J.Rinaldi и сътр. (1976) е описано пациент, който има 60-годишна внезапно, на прехода от легнало до седнало положение и остана там в продължение на няколко дни, остра болка в дясната част на седалището с връщане към пищяла. Притеснявате като изтръпване на бледо II-IV пръсти. Когато изостряне, предизвика дългосрочно болки в седалищния мускул са пулсиращ характер. Тя е засилено в пациента седнал. Нарушен спазматично свиване на мускулите на задната част на бедрото и пищяла. Той е заподозрян диск херния. Не симптоми "напрежение" страна на загуба на чувствителност или амплификация на болка при кихане. Дали силата на разширение на палеца е леко намалена, липсва Ахил рефлекс.

Когато lyaminektomii foraminoto и двойна мисия, в допълнение към лесно преместване на маншета L5, нищо необичайно не е била разкрита. Операцията не донесе облекчение по време на повторно намеса в правилната среда глутеалната област гъста пулсираща маса на 12 х 15 cm е намерен, се явява на прослушване систолното роптаят над нея. Ангиография, разкри, разположен извън чувала на таза, аневризъм на тези на долните седалищните артерии на мястото на тяхното освобождаване от вътрешния илиячните. Най-накрая през е наложена перитонеума лигатура, а след това на вълничките е изчезнал, и болката започва да намалява.

Подобен модел също така е възможно в травматичен хематом в горния вътрешен квадрант на зоната на хълбоците в крайните клоновете на горния кожен нерв на седалката (Popelyansky Ya.Yu., 1996).

Изисква се, най-накрая, разликата между разстройства вазомоторни в крака поради диск херния, и първични съдови разстройства в дисталната част.

Ако в лумбалната област възпалителни процеси "съраунд" ефект от естеството на техните корени и съдове, и гръбначния мозък - косвено, от същите процеси в шийката на матката и гръдни нива повлияе на гръбначния мозък и директно. Оттук и особената важност на някой възнаграждава фактори за опасност в началото на шийката на матката вертебрална патология. Това се отнася не само тумори, кисти, но се пресова и такива фактори като вените: рядко по време на операцията вместо очаквания диск херния намерено разширени венозни възли (SerflngH, Pamitzhe К., 1958- Svehla R, 1961).

Всички по-горе се отнася за съдовете на пояса и ръцете на рамото - кореновата-гръбначния синдроми, както и кореновата и невронни ударите - исхемични нервни стволове (Popelyansky Ya.Yu., 1993). Тези синдроми се характеризират insultoobraznym започва, грапави признаци отлагане предимно в областта на двигателя и eufillinozavisimostyu. Ако исхемия и последващо атрофия, причинена от исхемия двигателните неврони едновременно показва остра болка не се дължи на невропатия, и исхемия на тъканите се (не нерв). Такава е ситуацията, когато Amiot-roficheskoy nevralgii личност-Търнър. Ако Варик-вените са решаващи данни Анамнеза (подобрение в ходене и влошаване в леглото и така нататък.) И обективни измерители на съдов процес.

Друг гръбначния съдов синдром - mieloishemiya изисква спешни действия, вместо да се чака резултатите от рентгеновите диагностика: CT разкрива дори си до края на първия месец след инсулт. Това е колко убедителна на предимството на клиничния метод за диагностициране на заболяване, включително вертеброгенни.

Диференциална диагноза между заличаване endarteritis и вазомоторни-трофично нарушения в лумбални дискови хернии основно се свежда до това. Болката и парестезии възникнат при ходене или постоянни, а патологията на дискове тези болки наблюдават предимно по време на преход към вертикално положение и други движения на тялото, при включване в леглото. Когато диск болка херния не зависи толкова много от интензивността на ходене, но движението на поле (или хоризонтално), утежнени от кашлица, кихане, напрежение. В случаите, когато дискогенна кореновата синдром присъединява венозна стаза (венозна накуцване W&gner`a, 1938), болката по-лошо след сън, пациентите изпитват скованост в краката.

Но същите венозни нарушения endarteriite усилват най-вече когато се изправяте, когато седеше с наведена крака и спад в поза Lasegue - с вдигнати крака. Endarteriite наблюдава положителен симптом на бели петна, устойчиви вазоспазъм, не изчезват след прилагане на нитроглицерин (Kuzmichev AY 1965), топлинни процедури (Okhrimenko NN, 1967), има некротични язви. Когато nekoreshkovyh дискогенна същите процеси възникват само ортостатична подуване на глезена и гърба на ходилото (МК Brotman, 1963) на и под влиянието на нитроглицерин вазоспазъм намалява. Moshkovich образец в обращение обезпечение в момента на настъпване на оклузивна болест на реактивна хиперемия значително отхвърлена, достигайки 50-60 секунди или дори 3-4 минути.

Когато Subpiriforme същия синдром (като в заличаване атеросклероза) показатели пробата остава нормално. Пароксизмална обезцветяване на кожата - от няколко минути до няколко часа - никога не се случва при синдром Subpiriforme или с артрит. Характерно за различните форми на vazopaty, болест на Рейно, вибрации заболяването. В случаите, когато образуването на автономна-съдови разстройства, участващи ефекта на студено, особено влажна, трябва да бъде за изолиране на симптомите на "студена полиневрит" и исхемична невропатия. Сред първите не са остра болка sensovegetativnye разстройство (чувство на студенина крака, парестезия), с максимални събития утаяване в областта на температура чувствителност, по-специално студено и болка, с тактилна звук. Това поддържа свръхчувствителност към студен (при анестезия тип долороса). Втората група е свързана главно с исхемична невропатия включва остра болка и тъкан на нервни стволове и болка, лошо движение на тяхната eufillinozavisimost. Явленията на загуба на груби движения рефлекси и трофизъм до язви (BernhadtM., 1895- Davidenkov SN Verbov AV, AR Vinnitsky 1943-, 1966- 1993 Popelyansky Ya.Yu. и др.).

Оценяване на болка и парестезия в краката на прешлени и nevertebrogennyh заболявания, трябва да се има предвид и синдром на неспокойните крака. На практика, като се разграничават този синдром и подобни на него в съответствие със състоянието на съвременни конвенционални критерии, трябва да се отчете следното. Ако парестезия крака нарушени през нощта и са придружени от неустоима нужда да се движи крайниците, става дума за синдрома на неспокойните крака. Ако надделее в този миоклонични потрепвания в мускулите на краката, ние трябва да говорим за нощен миоклонус. Ако парестезия придружава от усещане за парене в краката в присъствието на гръбначния, церебрални или периферни увреждания на нервната система, е необходимо да се говори за синдрома на изгаряне на крака. Ако значително и забележимо кожата хиперемия спре, необичайно прекомерно изпотяване, настъпва eritromelalgiya.

Нарушенията на функциите на кръвоносните и лимфните съдове на ръцете представените по-горе при описанието на синдром рамо-четката.

YY Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)

Споделяне в социалните мрежи:

сроден