Темпото и ритъма на клиничните прояви на остеохондроза
Видео: Universal упражнения упражнения терапия. 02 ноември 2011
Началото на заболяването, според нашите служители обикновено се отнася до средната възраст (таблица 8.1.).
Докато първият автор на изследваните пациенти, приети в санаториум за лечение подводен разтягане, а вторият им, предизвикан от проучване на общественото мнение, резултатите са сходни. Най-често (в 70-75%) за първи път болни на възраст от 30-35 години, най-много (40-45%) - 30-40-годишна възраст. Тя е основно същите като тези на други автори (ZL Лури, 1957- Арсени С, 1957- Espers BA, VA Shustin 1962- 1966 и др.). След петдесет години основната болест се среща дори и по-рядко, отколкото на възраст под 20 години. Лумбална болка, се твърди, че "болки в кръста", като се започне през детството и младостта, описано многократно (Watren Н., 1966- Key J., 1950- Vignong, 1953 Webb J. et ай 1957- Ketteldaut К, 1954- Schom Г. , 1956- De Seze Si, 1957- ChigotR, 1951 Epstein J. etai, 1964- Shtulman DR, 1965- GL Kostovetsky, 1969 Schmidt IR, 1970- Schoter J., 1971, 1989 -. IR Schmidt, Slobodyanskii LG и др, 1973 Shan'ko GG и др, 1976, 1985, 1985 и Ismagilov МФ, Mulerman VI, 1981, и т.н.) .. , Ние описваме случай на поява на заболяването, дори в 12 години (Webb J., 1954), на 14 години (Charles V. и др., 1971 Epstein Н., 1989).
Сред 560 пациенти, управлявани J.Webb (1964), тези на възраст 15-19 е 1.9%, и в група от 500 пациенти, описани E.I.Tkachem, хора на възраст 16-20 години са 2 2%. Тези проценти, според нашите данни, подценяват. Ако се вземат предвид не само попита за помощ (в допълнение към хирургическата клиника), както и всички първоначални случаи на болестта с история на болен за първи път на 20 години е 5-8%. I.R.Shmidt изследвания са идентифицирани сред 2005 пациенти с синдроми на лумбалните дегенеративно начало дископатия преди навършване на 30 години при 32%. Подобни материали довели други автори сибирски (Weinberg SI., EN Khisamov 1966-, 1966- Tolstokorov АА и сътр., 1976).
Възрастта на настъпване на болестта сред 300 пациенти маточната шийка остеохондроза, ние изследваната през 1961 г. и след 14 години по-късно (1975) сред пациентите изследва I.R.Shmidt в същия регион, е представена в глава 10, където е показано, че симптомите на болестта на шийката на матката дегенеративни диск започва почти 40% на възраст 41-50 години, с тенденция към по-ранен старт - до 30 години - за жените (32% срещу 26 за мъжете). До 20 години се развиват редки - средно с 2-3%, до 30 години - 11%.
На възраст от настъпване на болестта се влияе от генетична предразположеност. Според G.K.Nedzvedya (1991), в семействата, в които и двамата родители са болни, дебют заболяване пробанда на настъпва средно 25-годишна възраст. Ако единият родител е болен, дебютът настъпва средно 29-годишна възраст, както и при здрави родители - в 32 години. Рискът от обостряне, подадена I.R.Shmidt (1970, 1973), Ya.Ya.Lup-Ян (1988), е особено висока в случаите, при по-млади години. В продължение на три години на наблюдение отвор обостряне всеки bolevshih 5 от всяка група 17-риск и 10 от всяка група от не-заплашително.
В юношеството, за общо по-мек от този на възрастни. Кореновата синдром, докато има толкова често, колкото рефлекс, но симптомите са леки загуба на функцията, на границите на зоните на нарушения на чувствителност неясни.
Очевидно е, че те също са важни фактори и конституционно. Според V.P.Veselovskogo и A.P.Ladygina (1993), при пациенти като "оставащите" дебют на заболяването е по-рано от "спринтьорите", но по-тежки потоци заболяване.
Първите прояви на лумбален диск дегенеративно заболяване, както и последващо обостряне, разработване много разнообразна, остри и постепенно, както е в светлината, а при по-тежки форми, но почти винаги започват с фаза на болки в кръста. Ние не можем да се съгласим с W.Alexander (1924), J.Armstrong (1947), в съответствие с която се извършва старт уж само 30-32%. Според Z.LLure (1957), C.Arseni (1957, 1970), M.K.Brotmana (1963) A.I.Osna (1965) V.A.Shustina (1966) Ya.K.Assa (1971), D.K.Bogoro-Dinskoy и сътр. (1975), като начало е намерена в 70-87%. Видяхме, че този процент е дори по-висока, тъй като някои пациенти, отчитане пристъпи на болка, простираща се до подножието, не се съхраняват в паметта на първата атака на болка е толкова банално, ако не се идентифицира тази част активно. Ние сме склонни да се разделят K.Zulch мнение (1965), той не се наблюдава един пациент, чиято болест ще са преминали етапа на първоначалното болезненост твърди лумбалните мускули.
По-късно, по време на атаката, или, по-често, в една от следните обостряне влошаване проявената радикуларната и nekoreshkovymi болка в крака си. Ето защо, повтарящи се екзацербации могат да започнат като lyumbalgicheskimi и lyumboishialgicheskimi прояви дебютират същото заболяване често се ограничава до болки в кръста. Според нашите данни, с появата на болка в кръста се среща в 81%, с болка в крака - 8%, и в същото време с болки в кръста и крака - 11% (съгласно M.A.Farbera - само 5%). Пациентите също влиза отново изолиран болка нарушен само малка част от пациентите - 1,6%, докато по-голямата част (84%) се оплакват от болки в долната част на гърба и крака.
Първоначалната атаката на лумбалните остеохондроза, Според нашите данни, 64% се задейства (не винаги по едно и също време), вдигане на тежки предмети или подобен пренапрежение и редки (12-13%) - наклонете багажника напред. По-рядко, заболяването се предхожда от охлаждане и други емоционални води. Още по-рядко, началото на заболяването се появява без ясно дефинирана шок.
Когато остеохондроза остра развитие лумбална болка в продължение на 1-2 часа - разполагане най-честата вариант атака. Той се среща в 71-93% (Huber-GritsD.S, Kagan DA, AD 1937- Dinaburg, модел AA, 1953 De Seze S., 1955- AI Arutyunov, Brotman MK, 1962). Според I.R.Shmidt и сътр. (1977), това развитие е по-често сред мъжете, отколкото сред жените: съответно 63 и 47%. Слаба същото начало (в дни), за сметка на това е по-характерно за потока на обострянията при жените, отколкото при мъжете, съответно 26 и 10%. С бързото нарастване на клиничните прояви (не повече от три дни - бързо изпълнение поток) лавина като прогресия на първия етап на обостряне prognostically неблагоприятно след като продължителност дебют обостряне за всеки от синдрома е по-голям от време бавно разгръщане на първия етап (Ya Popelyansky Ю, Veselovskaya ОП, 1985).
Продължителността на първата атака, обикновено са по-малки и последващо средно 10-16 дни. Ако това се осъществява по lyumbalgiya, болка обикновено е по-лошо в първия или втория ден. Продължителността на атаката голяма степен се определя от степента на унищожаване. Ако лумбалните дегенеративни заболявания диск или spondiloperiartroza характеристика начало с гръбначния болка започва при пациенти с цервикална остеохондроза или tservikospondilope riartrozom-горе контакт само 45%. друг сигнал началото на заболяването бяха краниална болка или мембраната. В 37% от заболяването протича без tservikal-ология. Тя започна с парестезия в комбинация с болки в рамото или някакъв парестезия в пръстите на едната или двете ръце. Brahioparestezii бяха първи симптом на заболяването в 25%.
Brahialgii парестезия без отбелязан като първият сигнал на болестта 16%. Появата на един от най-често срещаните, първоначалните симптоми имат някаква прогностична стойност. Ако първият сигнал са парестезии заболяване, може да се очаква чести последващи компресия кореновата сетивни влакна. Черепни разстройства от първоначалните симптоми са 13% (включително главоболие в 7%), замразени рамото periartroz - 8%, болка в сърцето - при 64%. Така че шийката на матката tservikalgii е първоначална симптоми на по-малко от половината от случаите. Тази забележителна разлика в конкретния гръбначния участието синдром при отварянето на лумбална и цервикална синдроми се обясни както следва.
ниво Павел лумбален в кинематичната верига на човешки скелет - това е нещастен случай в най-важната част от Orthogradic система. Вторичните паралелни или крайниците страдания, свързани с това поражение на PDS - не толкова важен и незаменим единица на цялата опорно-двигателния апарат. Gap система в лумбалните връзките му - е най-важният фактор за дебют и последващо поток. средства за обезщетение съгласно разпоредбите на ортограден още малко разработени на този етап от процеса на филогенетични видове. Подпомагане на функцията на врата в прехода към ортограден положение варира значително, но не толкова радикал - задържане черепната маса са сложни и "обучени" и четириноги. Не всяка промяна в стандарта на морфологични и функционални връзки в областта на шията dekompensiruet защитни механизми, а не всяка промяна в цервикалния PDS става причина за дебют на болестта. Но в морфологията и функцията на твърди ръчно построени много уязвими места и, съответно, условията за появата на болестта в техния етаж.
Относителната честота на заболяването в началото dorzalgicheskogo синдроми на гръдния са добре развити данни, както изглежда, все още не.
По-нататъшното протичане на заболяването в лумбалната област до голяма степен зависи от нивото на засегнатите PDS.
Когато диск херния L | о-о в 70% от заболяването започва само lyumbalgiey или лумбаго сравнително късен допълнение на кореновата болка. В 58% от dokoreshkovom период с изключение на лумбални болки, болки възникват sclerotomic тазовия пояс и краката. Обостряния обикновено не са толкова тежки и не се развиват толкова бързо, колкото в хернията на Ly-Si, но повтарящи се по-често. Има ортостатична оток. При ниски локализация (Ly-Si дискова херния) болест започва лумбални болки в 64% и кореновата болка - 36% - 8 пъти по-често, отколкото в херния на препокриваща диск (МК Brotman, 1975). Когато едни и същи за дадено заболяване локализация дебют болки в лумбалните прешлени, тази фаза преди да се присъедини кореновата симптоми по-кратки, отколкото в херния горележащия диск. Херния verhnepoyasnichnogo диск (Li-N, Lii_ni) заболяване, ако не е свързан с пролапс, но само с просто дистрофия, се развива бавно и за дълго време, се ограничава единствено от nekoreshkovymi болка в лумбалната област, слабините, вътрешна бедрената кост, понякога paresteticheskoy meralgiey, gonialgiey.
Почти никога не се наблюдават остри пристъпи на болестта, ремисии са рядкост. Спомнете си, че на тези нива е по-близо до synarthrosis на PDS, отколкото да diarthrosis, пулпо-зус на ядро е слабо развита (Sak NN, 1991). Особено тежка атака на кореновата болка с множество херния. Такава атака се предхожда от много дълъг период lyumbalgii поради дразнене на влакнести структури на гръбначния стълб. Още в началния период има хип и слабините vegetalgii, vistseralgii, след подуване сектори и periartralgii глезена и така нататък. Понякога има нарушения в менструалния цикъл, метрорагия.
В шийката на матката ниво почти винаги, с изключение на пациенти с диск пролапс се проявява внезапно след травма, остър или подостър начало предхожда про
продължителност е между прекурсори, често - в продължение на много години. С други думи, развитието на заболяването е почти винаги хронично, следван от ремисии и обостряния. Както вече беше подчертано в обсъждането на характеристиките на събирането на историята, произнася се прояви предшествани от период на "дискомфорт" в областта на шията или на шийката на матката лумбаго замъглено. Често първоначалния симптом е парестезия в пръстите на ръката - симптом, който може да бъде единственият проява на заболяването в продължение на много години.
Продължителност lyumbalgicheskogo палто, т.е. обостряне на малки страничната местоположението на херния (Bogorodinsky DK isoavt., 1975). Актуално естествено херния стойност, диаметърът на канала на гръбначния стълб и други местни условия. Така че, ако в края на първия месец от лечението предпазно формира кифоза и изчезват силна болка в хълбока и крака, със сигурност не може да предвиди дълъг период поради големия херния, изпълвайки всичко интравертебрални пространство. Тази защитна поза обикновено предпазва гръбначния стълб от унищожение, ефекти загуба са незначителни, но болката, гръбначния деформация остане за дълго време. Наличието на кифоза, сформирана през първите две седмици, тези неблагоприятни прогностична информация обикновено не може да се проведе. Отстранен hyperlordosis, както вече бе споменато, също така показва, лоша прогноза, но във връзка с други патогенетични механизми.
Продължителността на обостряне с цервикална остеохондроза също варира в широки граници. Ние записани при 130 пациенти с остър цервикална остеохондроза при първоначалното изследване (виж таблица. 8.2).
По този начин, половината от пациентите с гръбначния влошаване трае различни периоди: до три месеца, почти една трета от тях - до две седмици. В 10% от всички пациенти с продължителност опрощаване е 5-6 месеца. Жените по-често повтарящи се остри, но обикновено се появяват по-лесно (IR Schmidt и сътр., 1977). Според нашите наблюдения, от тежестта и продължителността засегне висцерална заболяване, особено тазовите органи, както и история на увреждане на гръбначния (вж. По-долу да се редуцират, клинична илюстрация). Също така, според A.White (1966), сред пациентите с тежко заболяване увреждане на гръбначния е много често - 70%.
Продукция в тази серия гръбначния синдроми компресия. W.Brain (1948, 1952) съобщават за развитието на компресия на шийката на матката на гръбначния мозък в продължение на 2-9 и в продължение на 17 години и дори над 38 години. J.Spillane и B.Lloyd (1952) е описано на 68-годишни пациенти, при които максималната развитието на цервикален гръбначния компресия образувани в рамките на една година, и след това с колебания еволюира над 18 години. Това е динамиката не са Verteba-рална и вертебробазиларната-гръбначния патология. Това е възможно благодарение на постепенното редица фактори, включително имунологично (Mihaylenko АА и сътр., 1992). Обикновено, след като повече или по-малко стабилно ниво на степента на болката и други симптоми на симптомите на заболяването започнал да намалява. По този начин, пациентът престане да се събуди от болката, тя е по-лесно да заспя. Тогава болката да спрете да се притеснявате и в следобедните часове, които се явяват само в неудобни движения в леглото, кашлица, като се прецеждат.
Най-дългата защитната стереотипа - тоник напрежението на паравертебрални мускули. Ето защо, най-дългата е непоносимост към каквито и да било движения, насилствено предотвратяване засегнати miofixation PDS: остри склонове (и се обръща срещу фиксираната ротация). Когато лумбален остеохондроза по-късно всичко остане болка по време на вдигане на ръце, например, за една книга на висок рафт.
Ya.K.Ass (1971) се наблюдава доста често (39%) е постоянно напредва за кореновата компресии без ремисии. Ние вярваме, че ние говорим за тези пациенти, които се прилагат към опрощение. Често трябваше да се увери, че дори и при най-тежки курса, ако не става дума за компресия на Equina на конската или повече кореновата артерии, в крайна сметка влошаване отива в ремисия. В ремисия и изолиран херния.
Ако влошаването продължи повече от 3-4 месеца, се говори за хронично протичане. Изглежда, че тя трябва да се дължи главно на пациенти, които имат кореновата компресия с изразени симптоми на загуба в моторния отсек. В действителност, по време и по-специално продължителността на обострянията често не съвпада с прогнозата и показват, въз основа на експресията не на синдрома на кореновата и гръбначния. Това е особено устойчив на градуса F-III лумбалните сколиоза или в присъствието на фиксирана hyperlordosis. Въпреки това, дори и в този вид пациенти имат колебания в хода на заболяването: периодите на относително благоденствие, когато пациентът започва да ходи, дори се опитва да работи, заменя влошаващото отново го слага в леглото. Но независимо от тези трептения с изразени гръбначния стълб деформации, както вече споменахме, феномена на загуба на кореновата обикновено рядко.
Въпреки това, същите защитни гръбначни деформации, които пречат на компресия на гръбначния стълб, в същото време резултата на простират или преса дразнене рецептори гръбнака тъкан. При тези условия, на потока се определя от продължителността на neuroosteofibrosis на явления в гръбначния стълб и в крайниците, които започват да се разгърнат mioadaptivnye постурални синдроми. Имало е и вазомоторни смущения на засегнатата страна. Болка, макар и по-слаба, отколкото в остра радикуларната компресия, тяхната автономна тон, тече постоянство, както и нарушения на позата и други психогенни фактори влияе на настроението на пациента - всичко това в голяма степен изчерпва пациента едновременно физическо и психологическо. В този случай, по време на оценката и прогнозата изключение на соматични и умствени фактори неминуемо води до недостатъчно рационално терапия.
Ако предписването на кореновата компресия по-малко от 7-10 дни, адекватна терапия в комбинация с лекарства и други лечения допринася за цялостното възстановяване на корените на функцията. В по-голяма дължина след компресия остава остра хипо- или анестезия в съответните дерматоми и скованост в дисталната част. Ако устойчиви компресия на гръбначния корени продължава над 12-14 месеца, в действителност, денервираните мускулни влакна в резултат на дегенерация напълно заменени от мазнини и съединителна тъкан. Началото на мускулна фиброза е вече необратим.
Ако съдим от тежестта на степента на болката на първо място неблагоприятни опции за компресия корен да бъде доставено. Остротата на болката може да бъде толкова голям, че неврохирурзи определят такива форми като giperalgicheskie и ги считат за признак за хирургическа намеса. Въпреки това, споменато по-рано в тази глава механизми гръбнака устройства правят крайния прогнозата не е толкова мрачна, особено в случаите, когато адаптивни реакции, които не са придружени от ясно изразени neurodystrophic и вазомоторни реакции. Правилната терапия, предимно декомпресивна често предпазва не само масивна промяна на гръбначния стълб, но и развитието на значителни адхезионни процеси на корен и епидурално тъкан.
Сами по себе си, остатъчните ефекти от кореновата компресия впоследствие не могат да попречат на пациента и на шийката на матката остеохондроза. Е най-дългата палта със синдром на кореновата. W.Ossler (1966) счита, че времето на шийните кореновата синдром е средно 6-8 седмици. Ние наблюдавахме пациенти с остатъчни парестезии, а понякога и болка, да не говорим за gipotrofii радикуларната характер, и в една или повече години след началото на заболяването. Както в лумбалната остеохондроза, синдром на резистентност кореновата определя съзвездие много фактори. Стойност херния и костни образувания, най-малко, а често и по-трудно да се появят обема на гръбначния канал, степента на фиксиране на лезията, експресията на съдов фактор процес своевременно започне адекватно лечение и т.н. и рефлексни синдроми. Благодарение на сложните функции на механизмите на тяхното поражение в ръцете на остеохондроза в по-голяма степен, отколкото на други нива, "откъснат" от фактор на гръбначния започване. В продължение на много месеци или дори по-дълъг от една година, независимо от активно лечение, съхранявани болка и скованост местно при някои форми вертеброгенни гленохумералната periarthrosis (особено в т.нар капсулата).
Първият предвестник на наближаващата прощаване в лумбалните остеохондроза е постоянна болка сам облекчение. Ако болката се радикуларната-dyscirculatory, те изчезват преди първия опрощение, но не сам, а при ходене (Brotman MK, 1975). Ако има механизъм на възпалителни лезии PDS, по-бързо начало на ремисия допринася за сезонен фактор - лятото (Popelyansky AJ, 1989).
Маточната шийка, обикновено по-лошо от заболяването протича в случаи, в които ограничен компенсаторна флексия, особено в присъствието на сублуксация Ковач. Лошо, това се извършва, когато сегмент хипермобилен се имобилизира чрез фиброза диск или костно образуване на сраствания, "клюнове", се простират областта на поставката прешлен.
В ремисия в лумбалните остеохондроза, че е нещо повече, нещо по-малко трайни от месеци до десетилетия. Тя има тенденция да бъде по-пълен с кореновата или по-малко пълно с рефлексни lyumboishialgicheskih лезии. Често по време на ремисия остане лека болка, дискомфорт в гърба или врата, усещането за студ и други автономни нарушения в засегнатия крайник или лицето. В клиниката Установено е, че тези дразнещи симптоми вегетативния синдром "студен период" на 56% намерено (Veselovskii VP Strokov ES, 1971) до 70% (RU Khabriev 1988) често остават повишени и мускулно-тоник реакция (Ivanichev GA, 1975). B.V.Drivotinov и V.M.Hodosovskaya (1988) съобщават, соматични и психически астения, хипоалбуминемия, повишени нива на алфа- кръв, бета- и гама-глобулин, измествания автоимунни показатели - всички тези промени са характерни за нормалните етап на ремисия (наблюдава 92%). Те изчезват, когато се стабилизира ремисия.
В някои групи пациенти (доколкото ни е известно - до 56%, в зависимост от V.P.Veselovskogo и N.V.Naumovoy (1988) - 90%), дистрофията на lyumboishialgii в ремисия се случи през нощта или през деня и нощта спазми. Има и други симптоми не са характерни за острата фаза: статичен недостатъчност стоп paresteticheskaya meralgiya. Компенсаторни засилено miofixation. Повечето пациенти в ремисия върнати на предишната си работа. Ако не превантивна терапия, нов влошаване на симптомите често в рамките на 3-6 месеца. Повтарящата се обостряне започва след същата гранична фактори. Ако, обаче, на торса и подобна вълна бяха сравнително рядко провокатор първата атака на заболяването, те са, както бе споменато, са много чести фактор в следващите обостряне.
Syndromological обостряне станат по-богати. За болки в лумбалните прешлени радикуларната присъединят nekoreshkovye и прояви, а понякога и влошаване тях започва.
Тежестта и продължителността на нови обостряния на лумбалните остеохондроза са много различни и се оценяват високо противоречива. B.V.Drivotinov (1973) цитира, че най-тежко, дори и изисква намесата на хирурга се твърди, че са на първо място 3-4 обостряне. Само 25% от оперираните пристигна след по-голям брой на обострянията. Ya.K.Ass (1971) пише, напротив, все по-тежка с течение на времето характера на обострянията, за всички по-кратки ремисии. Трябва да се отбележи, че подобни опити за установяване на линейна връзка между тежестта и продължителността на обострянията, от една страна, и периода на заболяването, както и неговия ритъм - от друга страна, са направени най-вече в неврохирургични клиники. Тези прогнози се нуждаят от специално декодиране на базата на два фактора.
Първият от тях е, че за определяне на продължителността на заболяването или влошаване сам трябва да се извършва като се има предвид не само спонтанно развиващи клинични прояви, но също така, в какви условия и какви терапевтични агенти за влияние върху хода на болестта. Влошаване на който и да е болки в лумбалните прешлени (и оригинален и изострен) се задейства под влиянието на продължително статично натоварване средно в половината от случаите. От друга страна, в литературата, има индикации, че продължителността на заболяването не засяга естеството на работата (Bogorodinsky DK, 1975). да ни изглежда, че не трябва да има официална информация за "лека" или "тежка" работа: работа счетоводител, чийто труп е наклонена напред по време на работния ден, в продължение на лумбален диск патология е по-голямо, отколкото физическа работа с ритмична смяна на статични и динамични натоварвания. Многобройни проучвания, проведени на работното място, без никакво съмнение, установени на въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда върху честотата и продължителността на обострянията.
Броят на обострянията между физически работници, временно прехвърлени към по-лек работа, е възможно да се намали до една в две или три години (Evseev NF и др., 1977). Степента, в която заболяването се определя от начина, може да се съди от условията на военен живот, когато войници изписани от болницата е длъжна да рутинно подложен на известни статични и динамични натоварвания. Сред 604 войници хоспитализирани за остра лумбален дискогенна "ишиас", според G.L.Kostovetskogo (1969), рехоспитализация се изисква за един месец 3%, след два или три месеца - 74%, както и 4-6 месеца - 20%. Останалата част, т.е. тези, които са планирани да напусне армията, получи една година или повече. По този начин, 97% от неблагоприятни условия posthospitalized режим пристъпите се появяват в рамките на първите шест месеца, по-често от 2 месеца. Има известни доказателства, на неблагоприятен ход на заболяването сред жителите на Северна (AV Коган, 1962 г., и др.) И неговите смекчаване на европейците, които идват в Африка (Ismagilov МФ, 1975). Условията на живот често са решаващи, и където, изглежда, има само ендогенен фактор. Така че, I.R.Shmidt и др. (1977) изучава разпространението на дегенеративно заболяване диск на населението, установи, че чести обостряния (поне 2-3 пъти в годината) са особено често срещани при жените, и има половин болен. По този начин, при преценката на тежестта и продължителността на заболяването трябва да се вземат под внимание влиянието на околната среда.
Вторият фактор е пряко свързан с първия, то е, че не можем да се разгледа продължителността на заболяването при всички, без да се вземат предвид специфичните ситуации патогенетични и синдроми, които са различно лечимо. Посочените по-горе данни от литературата засегнатите, както бе споменато, наблюденията, направени в неврохирургични институции. Това е най-вече при пациенти с тежка радикуларната компресия, често с подчертано "радикуларната сколиоза". Следователно, данните за дълга продължителност и тежестта на обострянията. Сред най-трудно от нашите пациенти, приети в болница поради отказ на полето за лечение, средната продължителност на рецидив са 50,5 дни, сред по-леките - средно месечно. Въпреки това, сред тези пациенти, 30% от продължителността е от 1 до 6 месеца.
тежестта и честотата на обострянията се изразява. Тя е различна. L.Hult (1954 г.), A.Nachemson (1971) предполага веднъж на всеки три години и за един или повече пъти за три месеца. Според резултатите от изследване на населението M.A.Ritsnera и сътр. (1977), обостряне на повече от два пъти в годината там са малко по-вероятно (38%) в семейните дела, отколкото в спорадична (31%). Според O.I.Golubkova (1972), по-малкия размер на ремисия, по-дългосрочен опит на заболяването. Най-често (78%) са били записани опрощаване при пациенти, които страдат от не повече от три години. Но пристъпите често наблюдавани при страдащи до две години: 53% от пациентите са във втората година на заболяването.
При по-нататъшно наблюдение абонамент вече напредва, обикновено много по-малко. С други думи, през първите две или три години на повтарящи се рецидиви. Впоследствие, потокът става постоянен, хроничен и възникващите в този контекст, че тежки обостряния станали рядкост. Подобна тенденция се отбележи и N.F.Sokolova (1974). Особено неблагоприятно период идва след третия или четвъртия обострянето: тежест и продължителност на обострянията често увеличава опрощаване растат по-кратък и по-малко от висок клас. претегляне склонност да изпадат в криза, наблюдавано при 33%. Бях изписана от болницата в 37% от влошаването настъпва в рамките на 6 месеца, а останалите - средно с една година (Lupiana JA, 1987).
Според нашите данни, общата продължителност на заболяването през деня неработоспособност на лумбалната дегенеративно заболяване диск рамките на една година, зависи от общата дължина на заболяването и на сцената на диск херния от Армстронг (таб. 8.3).
По-късно, когато подхождаме шестото десетилетие от живота, симптоми на болестта (и влошаване) в лумбалния отдел на остеохондроза стане нищо. Следователно, публикувани данните за тенденцията към пълно възстановяване като периодите на удължаването на ремисия (AJ Kramer, 1973).
Общата продължителност на заболяването е и до десетки години. При 18% от пациентите в нашата продължителност клинично заболяване, е повече от 20 години. Според R.I.Paym-D (1973), при пациенти, приети в клиниката по неврохирургия на етап II пролапс, т.е. ядро пулпо-зус на почивката, продължителността на болестта е 60% за 2 години, 5 години - 40% - на етап III пролапс характеристика вече хронично рецидивиращ разбира се. Според нашата клиника, средната продължителност на заболяването при пациенти, приети с лумбален остеохондроза в първия етап на Армстронг, на 8 години, във втория етап - на 9 години и в третия етап - 14 години. В 60% от новите участници на лечение са с анамнеза и четири до десет или повече обостряния. Заболяването е хронично прогресиращо и, естествено, толкова по-живота си, толкова по-висока съответните групи ще бъдат процентът на лицата с II и III етапи на процеса.
Когато шийката на матката остеохондроза обща продължителност на заболяването само повече от 15-20 години в изключителни случаи. Той често започва на възраст между 35-45 години между тях. защото по принцип, ако не повече от 15-20 години продължава, което означава, че почти един човек, страдащи от прояви на шийката на матката дегенеративни заболявания диск, възстановяване на стари години. Това може да се дължи на ограничената мобилност на шийните прешлени в напреднала възраст - факт, към който ще се върнем при обсъждането на етиологията на заболяването.
YY Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)
Докато първият автор на изследваните пациенти, приети в санаториум за лечение подводен разтягане, а вторият им, предизвикан от проучване на общественото мнение, резултатите са сходни. Най-често (в 70-75%) за първи път болни на възраст от 30-35 години, най-много (40-45%) - 30-40-годишна възраст. Тя е основно същите като тези на други автори (ZL Лури, 1957- Арсени С, 1957- Espers BA, VA Shustin 1962- 1966 и др.). След петдесет години основната болест се среща дори и по-рядко, отколкото на възраст под 20 години. Лумбална болка, се твърди, че "болки в кръста", като се започне през детството и младостта, описано многократно (Watren Н., 1966- Key J., 1950- Vignong, 1953 Webb J. et ай 1957- Ketteldaut К, 1954- Schom Г. , 1956- De Seze Si, 1957- ChigotR, 1951 Epstein J. etai, 1964- Shtulman DR, 1965- GL Kostovetsky, 1969 Schmidt IR, 1970- Schoter J., 1971, 1989 -. IR Schmidt, Slobodyanskii LG и др, 1973 Shan'ko GG и др, 1976, 1985, 1985 и Ismagilov МФ, Mulerman VI, 1981, и т.н.) .. , Ние описваме случай на поява на заболяването, дори в 12 години (Webb J., 1954), на 14 години (Charles V. и др., 1971 Epstein Н., 1989).
Сред 560 пациенти, управлявани J.Webb (1964), тези на възраст 15-19 е 1.9%, и в група от 500 пациенти, описани E.I.Tkachem, хора на възраст 16-20 години са 2 2%. Тези проценти, според нашите данни, подценяват. Ако се вземат предвид не само попита за помощ (в допълнение към хирургическата клиника), както и всички първоначални случаи на болестта с история на болен за първи път на 20 години е 5-8%. I.R.Shmidt изследвания са идентифицирани сред 2005 пациенти с синдроми на лумбалните дегенеративно начало дископатия преди навършване на 30 години при 32%. Подобни материали довели други автори сибирски (Weinberg SI., EN Khisamov 1966-, 1966- Tolstokorov АА и сътр., 1976).
Възрастта на настъпване на болестта сред 300 пациенти маточната шийка остеохондроза, ние изследваната през 1961 г. и след 14 години по-късно (1975) сред пациентите изследва I.R.Shmidt в същия регион, е представена в глава 10, където е показано, че симптомите на болестта на шийката на матката дегенеративни диск започва почти 40% на възраст 41-50 години, с тенденция към по-ранен старт - до 30 години - за жените (32% срещу 26 за мъжете). До 20 години се развиват редки - средно с 2-3%, до 30 години - 11%.
На възраст от настъпване на болестта се влияе от генетична предразположеност. Според G.K.Nedzvedya (1991), в семействата, в които и двамата родители са болни, дебют заболяване пробанда на настъпва средно 25-годишна възраст. Ако единият родител е болен, дебютът настъпва средно 29-годишна възраст, както и при здрави родители - в 32 години. Рискът от обостряне, подадена I.R.Shmidt (1970, 1973), Ya.Ya.Lup-Ян (1988), е особено висока в случаите, при по-млади години. В продължение на три години на наблюдение отвор обостряне всеки bolevshih 5 от всяка група 17-риск и 10 от всяка група от не-заплашително.
В юношеството, за общо по-мек от този на възрастни. Кореновата синдром, докато има толкова често, колкото рефлекс, но симптомите са леки загуба на функцията, на границите на зоните на нарушения на чувствителност неясни.
Очевидно е, че те също са важни фактори и конституционно. Според V.P.Veselovskogo и A.P.Ladygina (1993), при пациенти като "оставащите" дебют на заболяването е по-рано от "спринтьорите", но по-тежки потоци заболяване.
Първите прояви на лумбален диск дегенеративно заболяване, както и последващо обостряне, разработване много разнообразна, остри и постепенно, както е в светлината, а при по-тежки форми, но почти винаги започват с фаза на болки в кръста. Ние не можем да се съгласим с W.Alexander (1924), J.Armstrong (1947), в съответствие с която се извършва старт уж само 30-32%. Според Z.LLure (1957), C.Arseni (1957, 1970), M.K.Brotmana (1963) A.I.Osna (1965) V.A.Shustina (1966) Ya.K.Assa (1971), D.K.Bogoro-Dinskoy и сътр. (1975), като начало е намерена в 70-87%. Видяхме, че този процент е дори по-висока, тъй като някои пациенти, отчитане пристъпи на болка, простираща се до подножието, не се съхраняват в паметта на първата атака на болка е толкова банално, ако не се идентифицира тази част активно. Ние сме склонни да се разделят K.Zulch мнение (1965), той не се наблюдава един пациент, чиято болест ще са преминали етапа на първоначалното болезненост твърди лумбалните мускули.
По-късно, по време на атаката, или, по-често, в една от следните обостряне влошаване проявената радикуларната и nekoreshkovymi болка в крака си. Ето защо, повтарящи се екзацербации могат да започнат като lyumbalgicheskimi и lyumboishialgicheskimi прояви дебютират същото заболяване често се ограничава до болки в кръста. Според нашите данни, с появата на болка в кръста се среща в 81%, с болка в крака - 8%, и в същото време с болки в кръста и крака - 11% (съгласно M.A.Farbera - само 5%). Пациентите също влиза отново изолиран болка нарушен само малка част от пациентите - 1,6%, докато по-голямата част (84%) се оплакват от болки в долната част на гърба и крака.
Първоначалната атаката на лумбалните остеохондроза, Според нашите данни, 64% се задейства (не винаги по едно и също време), вдигане на тежки предмети или подобен пренапрежение и редки (12-13%) - наклонете багажника напред. По-рядко, заболяването се предхожда от охлаждане и други емоционални води. Още по-рядко, началото на заболяването се появява без ясно дефинирана шок.
Когато остеохондроза остра развитие лумбална болка в продължение на 1-2 часа - разполагане най-честата вариант атака. Той се среща в 71-93% (Huber-GritsD.S, Kagan DA, AD 1937- Dinaburg, модел AA, 1953 De Seze S., 1955- AI Arutyunov, Brotman MK, 1962). Според I.R.Shmidt и сътр. (1977), това развитие е по-често сред мъжете, отколкото сред жените: съответно 63 и 47%. Слаба същото начало (в дни), за сметка на това е по-характерно за потока на обострянията при жените, отколкото при мъжете, съответно 26 и 10%. С бързото нарастване на клиничните прояви (не повече от три дни - бързо изпълнение поток) лавина като прогресия на първия етап на обостряне prognostically неблагоприятно след като продължителност дебют обостряне за всеки от синдрома е по-голям от време бавно разгръщане на първия етап (Ya Popelyansky Ю, Veselovskaya ОП, 1985).
Продължителността на първата атака, обикновено са по-малки и последващо средно 10-16 дни. Ако това се осъществява по lyumbalgiya, болка обикновено е по-лошо в първия или втория ден. Продължителността на атаката голяма степен се определя от степента на унищожаване. Ако лумбалните дегенеративни заболявания диск или spondiloperiartroza характеристика начало с гръбначния болка започва при пациенти с цервикална остеохондроза или tservikospondilope riartrozom-горе контакт само 45%. друг сигнал началото на заболяването бяха краниална болка или мембраната. В 37% от заболяването протича без tservikal-ология. Тя започна с парестезия в комбинация с болки в рамото или някакъв парестезия в пръстите на едната или двете ръце. Brahioparestezii бяха първи симптом на заболяването в 25%.
Brahialgii парестезия без отбелязан като първият сигнал на болестта 16%. Появата на един от най-често срещаните, първоначалните симптоми имат някаква прогностична стойност. Ако първият сигнал са парестезии заболяване, може да се очаква чести последващи компресия кореновата сетивни влакна. Черепни разстройства от първоначалните симптоми са 13% (включително главоболие в 7%), замразени рамото periartroz - 8%, болка в сърцето - при 64%. Така че шийката на матката tservikalgii е първоначална симптоми на по-малко от половината от случаите. Тази забележителна разлика в конкретния гръбначния участието синдром при отварянето на лумбална и цервикална синдроми се обясни както следва.
ниво Павел лумбален в кинематичната верига на човешки скелет - това е нещастен случай в най-важната част от Orthogradic система. Вторичните паралелни или крайниците страдания, свързани с това поражение на PDS - не толкова важен и незаменим единица на цялата опорно-двигателния апарат. Gap система в лумбалните връзките му - е най-важният фактор за дебют и последващо поток. средства за обезщетение съгласно разпоредбите на ортограден още малко разработени на този етап от процеса на филогенетични видове. Подпомагане на функцията на врата в прехода към ортограден положение варира значително, но не толкова радикал - задържане черепната маса са сложни и "обучени" и четириноги. Не всяка промяна в стандарта на морфологични и функционални връзки в областта на шията dekompensiruet защитни механизми, а не всяка промяна в цервикалния PDS става причина за дебют на болестта. Но в морфологията и функцията на твърди ръчно построени много уязвими места и, съответно, условията за появата на болестта в техния етаж.
Относителната честота на заболяването в началото dorzalgicheskogo синдроми на гръдния са добре развити данни, както изглежда, все още не.
По-нататъшното протичане на заболяването в лумбалната област до голяма степен зависи от нивото на засегнатите PDS.
Когато диск херния L | о-о в 70% от заболяването започва само lyumbalgiey или лумбаго сравнително късен допълнение на кореновата болка. В 58% от dokoreshkovom период с изключение на лумбални болки, болки възникват sclerotomic тазовия пояс и краката. Обостряния обикновено не са толкова тежки и не се развиват толкова бързо, колкото в хернията на Ly-Si, но повтарящи се по-често. Има ортостатична оток. При ниски локализация (Ly-Si дискова херния) болест започва лумбални болки в 64% и кореновата болка - 36% - 8 пъти по-често, отколкото в херния на препокриваща диск (МК Brotman, 1975). Когато едни и същи за дадено заболяване локализация дебют болки в лумбалните прешлени, тази фаза преди да се присъедини кореновата симптоми по-кратки, отколкото в херния горележащия диск. Херния verhnepoyasnichnogo диск (Li-N, Lii_ni) заболяване, ако не е свързан с пролапс, но само с просто дистрофия, се развива бавно и за дълго време, се ограничава единствено от nekoreshkovymi болка в лумбалната област, слабините, вътрешна бедрената кост, понякога paresteticheskoy meralgiey, gonialgiey.
Почти никога не се наблюдават остри пристъпи на болестта, ремисии са рядкост. Спомнете си, че на тези нива е по-близо до synarthrosis на PDS, отколкото да diarthrosis, пулпо-зус на ядро е слабо развита (Sak NN, 1991). Особено тежка атака на кореновата болка с множество херния. Такава атака се предхожда от много дълъг период lyumbalgii поради дразнене на влакнести структури на гръбначния стълб. Още в началния период има хип и слабините vegetalgii, vistseralgii, след подуване сектори и periartralgii глезена и така нататък. Понякога има нарушения в менструалния цикъл, метрорагия.
В шийката на матката ниво почти винаги, с изключение на пациенти с диск пролапс се проявява внезапно след травма, остър или подостър начало предхожда про
продължителност е между прекурсори, често - в продължение на много години. С други думи, развитието на заболяването е почти винаги хронично, следван от ремисии и обостряния. Както вече беше подчертано в обсъждането на характеристиките на събирането на историята, произнася се прояви предшествани от период на "дискомфорт" в областта на шията или на шийката на матката лумбаго замъглено. Често първоначалния симптом е парестезия в пръстите на ръката - симптом, който може да бъде единственият проява на заболяването в продължение на много години.
Продължителност lyumbalgicheskogo палто, т.е. обостряне на малки страничната местоположението на херния (Bogorodinsky DK isoavt., 1975). Актуално естествено херния стойност, диаметърът на канала на гръбначния стълб и други местни условия. Така че, ако в края на първия месец от лечението предпазно формира кифоза и изчезват силна болка в хълбока и крака, със сигурност не може да предвиди дълъг период поради големия херния, изпълвайки всичко интравертебрални пространство. Тази защитна поза обикновено предпазва гръбначния стълб от унищожение, ефекти загуба са незначителни, но болката, гръбначния деформация остане за дълго време. Наличието на кифоза, сформирана през първите две седмици, тези неблагоприятни прогностична информация обикновено не може да се проведе. Отстранен hyperlordosis, както вече бе споменато, също така показва, лоша прогноза, но във връзка с други патогенетични механизми.
Продължителността на обостряне с цервикална остеохондроза също варира в широки граници. Ние записани при 130 пациенти с остър цервикална остеохондроза при първоначалното изследване (виж таблица. 8.2).
По този начин, половината от пациентите с гръбначния влошаване трае различни периоди: до три месеца, почти една трета от тях - до две седмици. В 10% от всички пациенти с продължителност опрощаване е 5-6 месеца. Жените по-често повтарящи се остри, но обикновено се появяват по-лесно (IR Schmidt и сътр., 1977). Според нашите наблюдения, от тежестта и продължителността засегне висцерална заболяване, особено тазовите органи, както и история на увреждане на гръбначния (вж. По-долу да се редуцират, клинична илюстрация). Също така, според A.White (1966), сред пациентите с тежко заболяване увреждане на гръбначния е много често - 70%.
Продукция в тази серия гръбначния синдроми компресия. W.Brain (1948, 1952) съобщават за развитието на компресия на шийката на матката на гръбначния мозък в продължение на 2-9 и в продължение на 17 години и дори над 38 години. J.Spillane и B.Lloyd (1952) е описано на 68-годишни пациенти, при които максималната развитието на цервикален гръбначния компресия образувани в рамките на една година, и след това с колебания еволюира над 18 години. Това е динамиката не са Verteba-рална и вертебробазиларната-гръбначния патология. Това е възможно благодарение на постепенното редица фактори, включително имунологично (Mihaylenko АА и сътр., 1992). Обикновено, след като повече или по-малко стабилно ниво на степента на болката и други симптоми на симптомите на заболяването започнал да намалява. По този начин, пациентът престане да се събуди от болката, тя е по-лесно да заспя. Тогава болката да спрете да се притеснявате и в следобедните часове, които се явяват само в неудобни движения в леглото, кашлица, като се прецеждат.
Най-дългата защитната стереотипа - тоник напрежението на паравертебрални мускули. Ето защо, най-дългата е непоносимост към каквито и да било движения, насилствено предотвратяване засегнати miofixation PDS: остри склонове (и се обръща срещу фиксираната ротация). Когато лумбален остеохондроза по-късно всичко остане болка по време на вдигане на ръце, например, за една книга на висок рафт.
Ya.K.Ass (1971) се наблюдава доста често (39%) е постоянно напредва за кореновата компресии без ремисии. Ние вярваме, че ние говорим за тези пациенти, които се прилагат към опрощение. Често трябваше да се увери, че дори и при най-тежки курса, ако не става дума за компресия на Equina на конската или повече кореновата артерии, в крайна сметка влошаване отива в ремисия. В ремисия и изолиран херния.
Ако влошаването продължи повече от 3-4 месеца, се говори за хронично протичане. Изглежда, че тя трябва да се дължи главно на пациенти, които имат кореновата компресия с изразени симптоми на загуба в моторния отсек. В действителност, по време и по-специално продължителността на обострянията често не съвпада с прогнозата и показват, въз основа на експресията не на синдрома на кореновата и гръбначния. Това е особено устойчив на градуса F-III лумбалните сколиоза или в присъствието на фиксирана hyperlordosis. Въпреки това, дори и в този вид пациенти имат колебания в хода на заболяването: периодите на относително благоденствие, когато пациентът започва да ходи, дори се опитва да работи, заменя влошаващото отново го слага в леглото. Но независимо от тези трептения с изразени гръбначния стълб деформации, както вече споменахме, феномена на загуба на кореновата обикновено рядко.
Въпреки това, същите защитни гръбначни деформации, които пречат на компресия на гръбначния стълб, в същото време резултата на простират или преса дразнене рецептори гръбнака тъкан. При тези условия, на потока се определя от продължителността на neuroosteofibrosis на явления в гръбначния стълб и в крайниците, които започват да се разгърнат mioadaptivnye постурални синдроми. Имало е и вазомоторни смущения на засегнатата страна. Болка, макар и по-слаба, отколкото в остра радикуларната компресия, тяхната автономна тон, тече постоянство, както и нарушения на позата и други психогенни фактори влияе на настроението на пациента - всичко това в голяма степен изчерпва пациента едновременно физическо и психологическо. В този случай, по време на оценката и прогнозата изключение на соматични и умствени фактори неминуемо води до недостатъчно рационално терапия.
Ако предписването на кореновата компресия по-малко от 7-10 дни, адекватна терапия в комбинация с лекарства и други лечения допринася за цялостното възстановяване на корените на функцията. В по-голяма дължина след компресия остава остра хипо- или анестезия в съответните дерматоми и скованост в дисталната част. Ако устойчиви компресия на гръбначния корени продължава над 12-14 месеца, в действителност, денервираните мускулни влакна в резултат на дегенерация напълно заменени от мазнини и съединителна тъкан. Началото на мускулна фиброза е вече необратим.
Ако съдим от тежестта на степента на болката на първо място неблагоприятни опции за компресия корен да бъде доставено. Остротата на болката може да бъде толкова голям, че неврохирурзи определят такива форми като giperalgicheskie и ги считат за признак за хирургическа намеса. Въпреки това, споменато по-рано в тази глава механизми гръбнака устройства правят крайния прогнозата не е толкова мрачна, особено в случаите, когато адаптивни реакции, които не са придружени от ясно изразени neurodystrophic и вазомоторни реакции. Правилната терапия, предимно декомпресивна често предпазва не само масивна промяна на гръбначния стълб, но и развитието на значителни адхезионни процеси на корен и епидурално тъкан.
Сами по себе си, остатъчните ефекти от кореновата компресия впоследствие не могат да попречат на пациента и на шийката на матката остеохондроза. Е най-дългата палта със синдром на кореновата. W.Ossler (1966) счита, че времето на шийните кореновата синдром е средно 6-8 седмици. Ние наблюдавахме пациенти с остатъчни парестезии, а понякога и болка, да не говорим за gipotrofii радикуларната характер, и в една или повече години след началото на заболяването. Както в лумбалната остеохондроза, синдром на резистентност кореновата определя съзвездие много фактори. Стойност херния и костни образувания, най-малко, а често и по-трудно да се появят обема на гръбначния канал, степента на фиксиране на лезията, експресията на съдов фактор процес своевременно започне адекватно лечение и т.н. и рефлексни синдроми. Благодарение на сложните функции на механизмите на тяхното поражение в ръцете на остеохондроза в по-голяма степен, отколкото на други нива, "откъснат" от фактор на гръбначния започване. В продължение на много месеци или дори по-дълъг от една година, независимо от активно лечение, съхранявани болка и скованост местно при някои форми вертеброгенни гленохумералната periarthrosis (особено в т.нар капсулата).
Първият предвестник на наближаващата прощаване в лумбалните остеохондроза е постоянна болка сам облекчение. Ако болката се радикуларната-dyscirculatory, те изчезват преди първия опрощение, но не сам, а при ходене (Brotman MK, 1975). Ако има механизъм на възпалителни лезии PDS, по-бързо начало на ремисия допринася за сезонен фактор - лятото (Popelyansky AJ, 1989).
Маточната шийка, обикновено по-лошо от заболяването протича в случаи, в които ограничен компенсаторна флексия, особено в присъствието на сублуксация Ковач. Лошо, това се извършва, когато сегмент хипермобилен се имобилизира чрез фиброза диск или костно образуване на сраствания, "клюнове", се простират областта на поставката прешлен.
В ремисия в лумбалните остеохондроза, че е нещо повече, нещо по-малко трайни от месеци до десетилетия. Тя има тенденция да бъде по-пълен с кореновата или по-малко пълно с рефлексни lyumboishialgicheskih лезии. Често по време на ремисия остане лека болка, дискомфорт в гърба или врата, усещането за студ и други автономни нарушения в засегнатия крайник или лицето. В клиниката Установено е, че тези дразнещи симптоми вегетативния синдром "студен период" на 56% намерено (Veselovskii VP Strokov ES, 1971) до 70% (RU Khabriev 1988) често остават повишени и мускулно-тоник реакция (Ivanichev GA, 1975). B.V.Drivotinov и V.M.Hodosovskaya (1988) съобщават, соматични и психически астения, хипоалбуминемия, повишени нива на алфа- кръв, бета- и гама-глобулин, измествания автоимунни показатели - всички тези промени са характерни за нормалните етап на ремисия (наблюдава 92%). Те изчезват, когато се стабилизира ремисия.
В някои групи пациенти (доколкото ни е известно - до 56%, в зависимост от V.P.Veselovskogo и N.V.Naumovoy (1988) - 90%), дистрофията на lyumboishialgii в ремисия се случи през нощта или през деня и нощта спазми. Има и други симптоми не са характерни за острата фаза: статичен недостатъчност стоп paresteticheskaya meralgiya. Компенсаторни засилено miofixation. Повечето пациенти в ремисия върнати на предишната си работа. Ако не превантивна терапия, нов влошаване на симптомите често в рамките на 3-6 месеца. Повтарящата се обостряне започва след същата гранична фактори. Ако, обаче, на торса и подобна вълна бяха сравнително рядко провокатор първата атака на заболяването, те са, както бе споменато, са много чести фактор в следващите обостряне.
Syndromological обостряне станат по-богати. За болки в лумбалните прешлени радикуларната присъединят nekoreshkovye и прояви, а понякога и влошаване тях започва.
Тежестта и продължителността на нови обостряния на лумбалните остеохондроза са много различни и се оценяват високо противоречива. B.V.Drivotinov (1973) цитира, че най-тежко, дори и изисква намесата на хирурга се твърди, че са на първо място 3-4 обостряне. Само 25% от оперираните пристигна след по-голям брой на обострянията. Ya.K.Ass (1971) пише, напротив, все по-тежка с течение на времето характера на обострянията, за всички по-кратки ремисии. Трябва да се отбележи, че подобни опити за установяване на линейна връзка между тежестта и продължителността на обострянията, от една страна, и периода на заболяването, както и неговия ритъм - от друга страна, са направени най-вече в неврохирургични клиники. Тези прогнози се нуждаят от специално декодиране на базата на два фактора.
Първият от тях е, че за определяне на продължителността на заболяването или влошаване сам трябва да се извършва като се има предвид не само спонтанно развиващи клинични прояви, но също така, в какви условия и какви терапевтични агенти за влияние върху хода на болестта. Влошаване на който и да е болки в лумбалните прешлени (и оригинален и изострен) се задейства под влиянието на продължително статично натоварване средно в половината от случаите. От друга страна, в литературата, има индикации, че продължителността на заболяването не засяга естеството на работата (Bogorodinsky DK, 1975). да ни изглежда, че не трябва да има официална информация за "лека" или "тежка" работа: работа счетоводител, чийто труп е наклонена напред по време на работния ден, в продължение на лумбален диск патология е по-голямо, отколкото физическа работа с ритмична смяна на статични и динамични натоварвания. Многобройни проучвания, проведени на работното място, без никакво съмнение, установени на въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда върху честотата и продължителността на обострянията.
Броят на обострянията между физически работници, временно прехвърлени към по-лек работа, е възможно да се намали до една в две или три години (Evseev NF и др., 1977). Степента, в която заболяването се определя от начина, може да се съди от условията на военен живот, когато войници изписани от болницата е длъжна да рутинно подложен на известни статични и динамични натоварвания. Сред 604 войници хоспитализирани за остра лумбален дискогенна "ишиас", според G.L.Kostovetskogo (1969), рехоспитализация се изисква за един месец 3%, след два или три месеца - 74%, както и 4-6 месеца - 20%. Останалата част, т.е. тези, които са планирани да напусне армията, получи една година или повече. По този начин, 97% от неблагоприятни условия posthospitalized режим пристъпите се появяват в рамките на първите шест месеца, по-често от 2 месеца. Има известни доказателства, на неблагоприятен ход на заболяването сред жителите на Северна (AV Коган, 1962 г., и др.) И неговите смекчаване на европейците, които идват в Африка (Ismagilov МФ, 1975). Условията на живот често са решаващи, и където, изглежда, има само ендогенен фактор. Така че, I.R.Shmidt и др. (1977) изучава разпространението на дегенеративно заболяване диск на населението, установи, че чести обостряния (поне 2-3 пъти в годината) са особено често срещани при жените, и има половин болен. По този начин, при преценката на тежестта и продължителността на заболяването трябва да се вземат под внимание влиянието на околната среда.
Вторият фактор е пряко свързан с първия, то е, че не можем да се разгледа продължителността на заболяването при всички, без да се вземат предвид специфичните ситуации патогенетични и синдроми, които са различно лечимо. Посочените по-горе данни от литературата засегнатите, както бе споменато, наблюденията, направени в неврохирургични институции. Това е най-вече при пациенти с тежка радикуларната компресия, често с подчертано "радикуларната сколиоза". Следователно, данните за дълга продължителност и тежестта на обострянията. Сред най-трудно от нашите пациенти, приети в болница поради отказ на полето за лечение, средната продължителност на рецидив са 50,5 дни, сред по-леките - средно месечно. Въпреки това, сред тези пациенти, 30% от продължителността е от 1 до 6 месеца.
тежестта и честотата на обострянията се изразява. Тя е различна. L.Hult (1954 г.), A.Nachemson (1971) предполага веднъж на всеки три години и за един или повече пъти за три месеца. Според резултатите от изследване на населението M.A.Ritsnera и сътр. (1977), обостряне на повече от два пъти в годината там са малко по-вероятно (38%) в семейните дела, отколкото в спорадична (31%). Според O.I.Golubkova (1972), по-малкия размер на ремисия, по-дългосрочен опит на заболяването. Най-често (78%) са били записани опрощаване при пациенти, които страдат от не повече от три години. Но пристъпите често наблюдавани при страдащи до две години: 53% от пациентите са във втората година на заболяването.
При по-нататъшно наблюдение абонамент вече напредва, обикновено много по-малко. С други думи, през първите две или три години на повтарящи се рецидиви. Впоследствие, потокът става постоянен, хроничен и възникващите в този контекст, че тежки обостряния станали рядкост. Подобна тенденция се отбележи и N.F.Sokolova (1974). Особено неблагоприятно период идва след третия или четвъртия обострянето: тежест и продължителност на обострянията често увеличава опрощаване растат по-кратък и по-малко от висок клас. претегляне склонност да изпадат в криза, наблюдавано при 33%. Бях изписана от болницата в 37% от влошаването настъпва в рамките на 6 месеца, а останалите - средно с една година (Lupiana JA, 1987).
Според нашите данни, общата продължителност на заболяването през деня неработоспособност на лумбалната дегенеративно заболяване диск рамките на една година, зависи от общата дължина на заболяването и на сцената на диск херния от Армстронг (таб. 8.3).
По-късно, когато подхождаме шестото десетилетие от живота, симптоми на болестта (и влошаване) в лумбалния отдел на остеохондроза стане нищо. Следователно, публикувани данните за тенденцията към пълно възстановяване като периодите на удължаването на ремисия (AJ Kramer, 1973).
Общата продължителност на заболяването е и до десетки години. При 18% от пациентите в нашата продължителност клинично заболяване, е повече от 20 години. Според R.I.Paym-D (1973), при пациенти, приети в клиниката по неврохирургия на етап II пролапс, т.е. ядро пулпо-зус на почивката, продължителността на болестта е 60% за 2 години, 5 години - 40% - на етап III пролапс характеристика вече хронично рецидивиращ разбира се. Според нашата клиника, средната продължителност на заболяването при пациенти, приети с лумбален остеохондроза в първия етап на Армстронг, на 8 години, във втория етап - на 9 години и в третия етап - 14 години. В 60% от новите участници на лечение са с анамнеза и четири до десет или повече обостряния. Заболяването е хронично прогресиращо и, естествено, толкова по-живота си, толкова по-висока съответните групи ще бъдат процентът на лицата с II и III етапи на процеса.
Когато шийката на матката остеохондроза обща продължителност на заболяването само повече от 15-20 години в изключителни случаи. Той често започва на възраст между 35-45 години между тях. защото по принцип, ако не повече от 15-20 години продължава, което означава, че почти един човек, страдащи от прояви на шийката на матката дегенеративни заболявания диск, възстановяване на стари години. Това може да се дължи на ограничената мобилност на шийните прешлени в напреднала възраст - факт, към който ще се върнем при обсъждането на етиологията на заболяването.
YY Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
Фактор допустимо пренасищане. Secure повишаване на налягането
Съдово заболяване при диабет. диабет Arteriosclerosis
Структура и функция на инсулина. Сърдечно-съдови нарушения при диабет
Диабетна ретинопатия. Причините за поражението на ретината при диабет
Коронарна недостатъчност, синдром на Кушинг. Феохромоцитом катехоламин хипертония
Съдов тонус с надбъбречна недостатъчност. Надбъбречна съдова недостатъчност
Възрастовият фактор на атеросклероза. Влияние на хормони на щитовидната жлеза на кръвоносните съдове
Ефектът на адреналина на съдовете. Използването на хормони на щитовидната жлеза при лечението на…
Влиянието на хормони на липидния метаболизъм. Участие на щитовидната жлеза в метаболизма на…
Парацетамол по време на бременност е свързано с астма при деца
Хирургично анатомия на черния дроб
Диагностика на изгаряне заболяване. Определяне на изгаряне площ рана
Непрореагирала реч по-старите възрастови групи изразиха реч- Носители на Нобелова награда от 1994 г. до 2010 г., бе отличена с награда за работата си, свързана…
- Фактори за развитие на остеохондроза
- Някои патогенетични основи на потока остеохондроза синдроми
Ортопедични лечение на остеоартрит- Hydrokinezitherapy цялостна програма за физическа рехабилитация на пациенти с травми на ръката
- Експериментални подходи за удължаване на живота. неврохуморалните фактори
- Застаряването на гръбначния мозък. Соматични рефлекс дъга
- Медицинско право: право, документи, отговорности, правила, актове.