Признаците и симптомите на мускулна щам

Видео: Лечение на дистония в новородени и кърмачета

На страните на нивото на лумбалните на линията на игловидни процеси, особено при постно мускулни индивиди, може да се помисли за тясна ширина нишка от 1.5-2 cm и долна лумбален прешлен III - (. Фигура 3.7) до 5 см, съответстващ multifidus мускул. Разположен странично широк мозък гръбначния монтажници, и дори латерална - площ разположени дълбоко квадратен филе мускул. Multifidus мускули и гръбначния монтажници (определят визуално "паравертебрални" мускули), в присъствието на силно изразена лордоза konturiruyutsya лошо за лумбален разширение поза при изправяне няма нужда да ги намалят: разгъватели поза се извършва от гравитацията. Тези постурални мускули се напрегнат и да станат добре контролирани чрез накланяне напред, когато те се запази тялото от падане. Въпреки това, напрежение в мускулите се съхранява в границите на нормата само наклон при 10-15 °, след което паравертебрални мускулите са изключени. Установено е, elektromiografiches-ки (Floyd F., сребро, R., 1955). 


Фиг. 3.7. Променя вериги и напрежение multifidus мускул при определянето на "отличителни Gomolateralnyj мускулите напрежение multifidus": и - стои на здрави noge- Gomolateralnyj мускул релаксира (стрелката), щамове противопоказан странично myshtsa- б - стои на засегнатия крак, като се прецеждат не само неподходяща, но и gomolateralnye multifidus мускул (двойна стрелка) - положителен знак.

Нашите наблюдения (1966, 1969) са показали, че на разстояние паравертебрални мускули, особено разделя, обикновено се определя визуално. Зает, добре очертана нишка достигнала определена степен на наклон внезапно изчезва, облекчаване на мускулна слива с равен терен всички лумбалната област. Когато разширението не е толкова ясно определени от момента на отпускане на мускулите. Релаксиращ, при условията на точки на закрепване на конвергенция, той запазва контурите, често дори по-дълго, отколкото в vybuhaya напрежение. Дори визуално в същото време това не е трудно да се отгатне, и testovatoy на тъкан консистенция. Всички по-горе се потвърждава особено в сондиране на тези мускули са в основата на thoracolumbar фасцията. Това бе потвърдено от ЕМГ нас (виж 4.1.1.2 ..) И през 1977 г. по отношение на гърба на мускулите на врата - изследвания R.Keady ЕМГ. Лекарят определя страна на пациентите, дланта на едната ръка плътно определя коремната стена на пациента и други плътност опипвал движения изчислява дълги мускули в горната и ниско лумбалните прешлени. После пръстите трябва да бъдат плътно минават хоризонтално плъзгане надолу с мускулите като с низове. По-голямата част от пациентите в същото време от едната страна на лумбалните мускули регион откриване скалист плътност, а от друга те остават сравнително мека. Предпочитан приблизителна количествена оценка на съответната защита. Различаваме три нива на мускулите multifidus напрежение: първа степен - мускулът е мек при палпация пръст и потопен в nee- втора степен - мускула умерена плътност, но с някои пръстите на усилието може да бъде потопен в своята tolschu- трета степен - мускула на каменист твърдост, той не може да бъде или почти невъзможно да се деформира по време на палпация.

степен на измерване на плътността - палпация определяне мускулен тонус е възможно използване Miotonometry различен дизайн: с помощта на пружина прът оценява сила, необходима за дадена деформация на мускула. В клиниката, GA Ivanichev и сътр. (1985), създаден нов модел, който регистрира мускулна щам на променлив външна сила от 0 до 5 кг. Тон се изразява под формата на парцела на ординатата. И този метод не е без недостатъци, по-специално, ефектът на потока кръв тъкан след продължителен натиск върху него, който включва модифициран фактор afferentation. Комбинирана вибрации техника seysmotonometrii - Метод овлажнен трептения практически елиминира този недостатък (VaynA.A 1990.).

При оценката на състоянието на "паравертебралния" мускул трябва да се отбележи, че степента на стрес зависи от позата на пациента, на физическото развитие на този въпрос, тъй като, в този си вид, в какво положение са по главата и ръцете (Morris Й. Etal, 1961 г., 1962 г., StaryO. Ucoaem . 1965-Джонсън В., 1970idr.).

J. Stiff (1987), като се използва изобретателен начин на оценка на степента на напрежение и сила "паравертебралния" мускул - измерване на налягането на течността се инжектира интрамускулно. В покой е средно от 6 mm Hg, дишане трептения - 2-5 mm Hg. В субмаксималната усилие в зависимост от налягането на торса достига 145 mm Hg. Тя е по-висока в съдебното заседание от прав. Подемно тежестта 5-20 кг на протегнати ръце повишава налягането до 265 mm Hg.

Многобройни наблюдения на нашата клиника показват, че скоростта на стои на един крак (както и товара, от една страна или да го дърпа напред) се придружава от напрежение контралатерална, особено multifidus мускул (Кадиров, Лос Анджелис, 1971 Веселовски VP, редове E .С., 1971). Ако напрежението не се появява в един нормален изправено положение (това се случва, когато са изразени лумбален лордоза), пациентът трябва да бъде помолен да просто наклонете тялото напред. Когато примерен тест, който стои на един крак, не трябва да се наклони на една страна, главата трябва да се наклони напред.

От страна на опорната част (ипсилатералната) multifidus мускул нормално разстояние. При наличието на остра или подостра lyumboishialgicheskogo или кореновата синдром, ако пациентът не е в състояние да се изправи на засегнатия крак, homolateral multifidus мускул не изключва - знак на мускулите homolateral (ипсилатералната) напрежение multifidus (PopelyanskiyYa.Yu, вицепрезидент Веселовски, струнната ES. 1973 - виж Фигура 3.7) ...

Механизмите на учил в нашата клиника и е описано в 1971-73 години тази извадка., По-късно са представени в "похода на място" на пробата A.G.Panova (1973). При сравняване на резултатите от този тест с тежестта на симптомите Lasegue стоящи се счита, изразен ако има болка при повдигане на краката до ъгъл от 30 °, изразен - от 30 ° до 60 ° и лека - над 60 °.

мускули Напрежение multifidus на homolateral страна, докато стои на засегнатия крак е намерено при всички пациенти с лумбален остеохондроза, изпитва болка. При пациенти с лумбална остеохондроза в ремисия не се наблюдава този щам, с изключение на двама пациенти с нестабилна структурно автономна дразнещ синдром.



Homolateral напрежение multifidus мускул в присъствието на болка се наблюдава при стоене на т.нар здрави крака, но в много по-малък процент от наблюдения (28%).

Визуално, палпация и графични техники определят конфигурацията на гръбначния стълб, естествено, трябва да бъде допълнен spondilograficheskoy процедура. Тя позволява по-точна оценка не само на цялостната кривината на лумбалните прешлени, но и деформация на гръбначния всеки сегмент. Някои ъглови характеристики, като например лумбосакрален ъгъл, с точност без странични spondylograms обикновено не могат да бъдат определени. Има много начини да се оцени тежестта на радиографичен лумбален лордоза и лумбосакралната чуплив. ,
Най-лесният начин да се определи степента на лумбалната лордоза предлагат A.Fergiisson (1941) (фиг. 3.8). Перпендикулярно пропуснат от средната плоча затваряне на дъното III лумбален гръбначен тяло. При нормална лордоза тази линия преминава през горния преден ъгъл на тялото на сакрума - чрез нос (първия вариант). Отклонение линия приоритетно от нос показва hyperlordosis (втори вариант), след очната нос - при гладкостта (трети вариант). Според P.Albrecht (1954) може да се измери количеството на лумбосакрален ъгъл с транспортир (виж фиг. 3.9). Трите варианти обикновено съответстват на трите вида таза G.Gutmann (1956) и H.Erdmann (1965).

Нормално тазовата тип. В сакрума се намира коремно във връзка с други отдели тазовата задната стена пръстен: изправи задната горна гръбнака отзад спрямо сакрума. В задния край на форми сакрума тялото с хоризонталата ъгъл от 35-45 ° (фиг. 3.10). Presacral лумбален диск се намира на нивото на гребена на илиачната. Опашен диск съкращават ласкае. Петият прешлен има трапецовидна форма, а в задната част е малко по-ниска, отколкото на предната. Патологични са два вида: първата - асимилирани таза с шест сакралните сегменти, увеличението на лумбосакрален ъгъл или тип II втори taza- - "хоризонтална басейн" или "тип претоварен" с намаляване на този ъгъл, вида III или таза. Пиша на авторите смятат "нестабилна". Междувременно, според I.Z.Marchenko и T.I.Bobrovnikovoy (1973), най-мобилната станция в сагитална посока на лумбалната област е в случаите на ниско, отколкото високо място опашната лумбален сегмент. В тези пациенти с остеохондроза мобилност Ly-Sj в долната част на гърба е много ясно изразен за километража - до 38 мм. защото километража дава представа за мобилност е не само един от сегмента на лумбосакралната и всички лумбални, че е възможно, че те лумбален хипермобилен се осъществява благодарение на засегнатия диск. Освен това, обратното, "високо" тип таза, където мобилността в сагитална равнина обикновено е по-малък в челната равнина и възможно хипермобилен "нестабилността".

Измерване на ъгъла на наклона в челната равнина на всеки гръбначен сегмент удобно се провежда в Schio-г (Penzholz Н., Wolter М., 1964- Khudoley II, 1966), както се вижда на фиг. 3.11.




Законите на промяна на тоник държавни прешлените мускулите на шийните прешлени са същите, както за нивото на лумбалната област. Визуално-добрият се поддава на изследване на вертикалната част на трапецовидния мускул, разностранни мускулите. Тези закономерности трябва да запомните, когато се чувствам капсули цервикални междупрешленните стави. Позицията на състояние на пациента и седи мускул релаксира от всяка страна, когато главата е наклонена назад в съответната посока.

Едно проучване обратно сила екстензия на практика изисква и не винаги безвредни при загубата на дискове. Методологията, предложен V.Janda (1979), е както следва. Пациентът лежи по корем, сплете пръсти зад врата му. Лекарят натиска върху раменете на пациента, тъй като той се опитва да изтегли тялото от дивана.

Резултатите от изследването могат да бъдат допълнени от топлинна термометрия: определя от малка ивица от хипертермия в дискова херния издатък (гарвани VG Lyusterman LV 1971, 1983 Meek J., 1983). На нивото на лезията може да бъде открит и повишаването на температурата на дълбочина съгласно радиометрия (Плътен AV isoavt., 1987).
Класическият симптом на представител щам е симптом Lasegue.

Сто години след публикуването на книгата D.Kotugno публикувана монография на една и съща тема парижки клиницист Ch.Laseque (1864), описва известен симптом, който е посочено името му сега. Симптом Lasegue - това е, информация за болка на пациента се усеща в областта на задните и страничните части на бедрото или в сакрума, когато лекарят простира огънат колянната става крак на пациента първоначално под прав ъгъл на тазобедрената става (първата фаза). Ако също така допълнително завой болка пищял обикновено изчезва (втора фаза).

Поза Lasegue, с изключение на няколко минути, се използва за "сенсибилизация" - поясни областта на болка, парестезия, hypersthesia, намалена Ахил рефлекс - рецепция костница (Комаров VA, 1981). С позиция вторична профилактика за да се избегне този вид влиянията на пациентите. Подобен феномен да представляват с ръце повдигнати - укрепване на кожата хипо- или хипертермия (Schafer Y., 1966).

Доскоро симптом Lasegue счита за най-информативен на процеса на острота при ишиас. Сред пациентите амбулаторни вертеброгенни лумбосакрални лезии на нервната система и V.P.Veselovsky E.S.Strokov (1971) идентифицира симптом Lasegue 61% в острата фаза и 55% - етап на относителна ремисия когато остава вегетативни дразнещи явления. В пълна ремисия на симптомите се открива в 22%.

Много автори обясняват симптом Lasegue разтягане на седалищния нерв. С началото на период, през гръбначния хирургически активност "миелит" (с 50-60s) симптом става свързано с изместване на херния на гръбнака диск (Фалконър М. и др, 1948- Be Sese S., 1955- Ace YK, 1964, 1971), - в причинява този симптом 5 лумбалните или сакралните корени 1 се премества надлъжно от 0,5-0,8 cm.

Що се отнася до тълкуването на "напрежение" симптоми като разтягане на нервните стволове (Deutsch F., 1921 и др.), Е по-внимателно разглеждане не притежава (Фрайберг А., 1937- Ohiienko FF 1971, 1973 Breig А. , 1978). В експерименти на трупове различни автори наблюдава разтягане каучук нерв или негов аналог само със значително огъване на крака в тазобедрената става. При пациенти със същите остри болки често се появяват, дори когато се наведе при 10-15 ° С, когато не може да има въпрос на разтегляне на нерв. Ако истинските кореновата заболявания, като табес дорзалис, летви движение на гръбначния стълб, огъване съпътстващи крака, не се отразяват на болки в лумбалните прешлени (Roger I., 1930). На нерв труп заобикаля излекувани мускулна ин виво, ако вземат предвид динамичното топография, невро-съдови връзки са потопени в intermuscular канала, толкова по-повърхностно разположени, изместен към по отношение на скелетните мускули. На живо всяка значителна тяга нерв не е възможно, то нарушава кръвообращението и регенерацията на нервните неврон (Leriche Р., 1961- достигна GE, 1962). В хирургична практика диастаза на седалищния нерв в 6-8 см вече е невъзможно да се връзка с разтягане. Ако това разтягане на нерва е реален, той често се бореше с битови и спортни травми, които, на практика, не. В живия човешки удължаване на нерв изравни вълна подобни (студено koM.I., Гарвани LY, 1949).

Можете също така трябва да се вземат предвид връзките, представени в / BS. 3.12. Когато хип флексия в проксималния сегмент нерв се притиска към задната част на тазобедрената става. Гърлото която свързва главата на бедрената тялото, не е перпендикулярна на бедрото и косите (130 °). Когато огъване крака бедрената шийка описва конична повърхност и нерв, се намира на върха на конуса е в близост до оста на въртене на главата (вж. Пунктираната продължение нерв на фиг. 3.12). Така, че е невъзможно да се обясни симптом Lasegue разтягане на седалищния нерв на тазобедрената става.

Фиг. 3.12. Връзката на седалищния нерв от феморалната глава, на която се намира: в мястото на нерв в хип флексия не се простират - шийката на бедрената кост не са описани голям кръг, в дисталния си край (пунктирана овал).

Същото важи и за симптом на Бехтерев (1907), "A напречно на Acer: извиете здрави крака повдига или увеличава болки в лумбалните прешлени на засегнатата страна. Този симптом се опитва да се свърже с изкълчва съответните корени и седалищния нерв. Въпреки това, дори ако на седалищния нерв на здравословен страна и се протегна и дръпна надолу корените черупки друг (пациент) страна няма да се протегнаха, а по-скоро спокойна: изходна зона, идващи под наклон навън и надолу по гръбначния стълб заедно със съответната част на корпуса ще станат по-близо до мястото на настъпване на корен в междупрешленните отвор. Също така, когато болката огъване на главата (знак Нери е) не може да обясни корените на напрежение по отношение на черепната изместване на гръбначния мозък: корените на Equina на конската имат дължина на запасите и в клинично значими случаи meningoradikulita този симптом не го прави. Симптом Dejerine (болки в кръста с кашлица, кихане), свързани с тягата на алкохол. Но този симптом не се наблюдава при инфекциозни ГБС (Razdolsky IJ, 1958). Liquorodynamic подаване, което е възможно само в подвижна течност, като неврит-префектура, когато има разлика в налягането над и под тумора, с малко реално Vertebrogenous процес. Въпреки това, дискова херния, в някои редки случаи, но също така ограничава значително субарахноидален пространство.

Най-важното условие на клиничното естеството на ролята на анти-нерв удължение при проба Lasegue смятаме, че естеството на възникващи в тази болка и техния район на разпространение. В този случай става дума за болка, не са специфични за конкретен Нервното влакно лезии, както и за neuroosteofibrosis за стимулиране на рецептори деформирани гръбнака тъкан или крака. F.F.Ogienko (1971) с право посочва, симптомите на щам "стреч рефлекс" мускули dvusustavnyh, мускулите на гърба на бедрото, седалището кръста. Разработване на значителни количества статични и динамични натоварвания (принуждава ръката 1 от втория вид) в този раздел, което води до дразнене на нервните окончания sinuvertebralnogo.
Това важи и за болка в сакроилиачните фугата в причиняване Lassegue. Според K.Lewit (1973), е болка поради въртенето на илиума за сакрума във връзка с условията на общата блок или с "изстискване тазовата" съответстващ разтягане на капсулата, която свързва тези кости и с едновременното последния рефлекс напрежение тоник на мускулите област. Болка в сакроилиачните ставата може да се тества и причинява Lasegue симптом, и тест giperabduktsionnom (симптом Patrick - разпределяне огъната крак на колянната става в таза или фиксиране бедрена кост от другата страна). В последния случай, съгласно K.Lewit (1973), има болка казва за iliosakralnom блокиране. Същото важи и за атрибута Wasserman, където има промяна в сакроилиачните ставата. Прием J.Mennell (1952) е вариант на този симптом: лош крак лежи по гръб на ръба на дивана болен лекар натиснат надолу, докато другият се наведе крак в коляното, пациентът натиска самостоятелно преплетени пръсти, за да фиксират таза и намаляване на лумбалните лордоза. Знак, характерни за съкращаване на лумбалните мускули и квадрицепсите.

Също така, когато кашляте или кихате болка не се случва за сметка на алкохол шок (след получаване Kvekkenshtedta също увеличава налягането на цереброспиналната течност, но не предизвиква болка - Razdolsky NY, 1950), но за сметка на това какво се случва в същото рефлекс напрежение на мускулите на торса. По същата причина, болки в гърба се появяват не само в разширение на краката в коленните стави, но и в позицията на пациента по гръб с изготвен от пищялите на дивана, т.е. при сгъване, а не от свити в коленете крака (Duncan W., Noep Т., 1942).

Случаи на липса на напрежение симптоми на лумбалните дискогенна заболяване могат да бъдат обяснени чрез блокиране на пациентите сегменти поради тяхното обездвижване местно мускулна корсет (рефлекс мускулно напрежение) - miofixation. В тези случаи, тежестта пада върху здрави гръбначния стълб области. Липсата на болка при вертикалното натоварване на гръбначния стълб, тъй като стойността на последния не надвишава 16-20 кг се разделя на множество колела, което е значително по-малко, отколкото при вдигане на тежести или причинява симптом Lasegue когато зоната засегнати гръбначния площ сегмент става опорната точка на лоста 1 първи вид. Симптом Lasegue често липсва при обстоятелства, при дискова херния е нисък или когато е налице нито една от тях. Това е "скрит диск» (Dandy W., 1941), за омекотяване без издатина и загуба, но с джет epiduritis и белег spayaniem кола до гръбначния стълб в епидуралната. Също epiduritis лезия придружава от подобен диск с фрактура анулус fibrosus ( "прост задната празнина" на Fernstrom U., 1960). В тези случаи, авторите се срещнаха Lasegue симптом само половината от темите. Ya.K.Ase (1964) той се срещна в само един от 10 пациенти. При тези пациенти не е имало болки в гърба (най-малко в останалата част). В зоната на инервация корен е в сраствания, болка са остри, особено при преместване. Очевидно е, че за появата на симптоми Lasegue при определени условия, важна роля играе на мобилността на засегнатия сегмент.

Не всички факти са положени в такъв механизъм. Ya.S.Neysberg (1970) наблюдава Lasegue симптом в комбинация, а напротив, ограничена подвижност на гръбначния стълб в 340 пациенти. Този симптом, както и другият е описано от същия автор (невъзможно напълно подемни рамена до 180 °), се свързва към същите реакции в отговор на стимулиране на гръбначния рецептори. Такъв вариант - комбинация от симптоми с тежка миотонична реакция - все още е относително рядко. Това ,, очевидно опция лумбален миалгичен. Обикновено хирурзи и подчертават често явление Lassegue при пациенти с не-фиксирана лумбален сегмент. Въпреки това, те се облегне по отношение на механичното обяснение на симптомите чрез разтягане на гръбначния стълб. По време на операцията, наблюдавана промяна в гръбнака на херния по време на индукция на Lassegue. Травма на гръбначния стълб, може да доведе до рефлекс реакция подобна на реакции към стимулиране на тъканни рецептори гръбначни.
В причинява Lassegue крак и таза започват да действат като едно цяло, в резултат на лумбалната лордоза се изправи.



Това се дължи на синергията на флексорите на гръбначния стълб и на така наречените пасивни мускулите провал полиартикуларни (Ivanitskii MM, 1940), когато мускулите се разтягат полиартрит (в този случай мускулите на задните бедрени, ishiocrural), те са "къси". Те не са достатъчно дълги, за да се разтегли, удължаване на коляното, за да се позволи пълното флексия в тазобедрената става. И тогава това движение е включена лумбалните прешлени. Според резултатите от проучванията електромиографично G.I.Eninya (1959), по време на въвеждане в Lassegue има само леко повишаване на електрическата активност на лумбалните мускули и задните мускули на бедрата. Според F.F.Ogienko (1971), в причиняване Lassegue Поредици лумбосакралната област на рамото на сила на 1-ви вид (фиг. 3.13). Един клон на това - на краката таза + (F) = 100 cm, повече -. Q = 5 cm насипно екстензорни мускули талията на удължаване от сакрума на лумбалните прешлени и нисш гръдни, се простира на 5 см от пулпо-зус лумбосакрален на диска ядро. Следователно, втората дължина лостово рамо - гръбначния стълб, към който се прилага сила лумбални екстензори бъркат в продължение на 5 cm в опорната точка съвпада с пулпо-зус ядрото. Fulcrum е пулпо-зус диск ядро, и с нарастването на ъгъла на огъване - предния ръб на него. Връзката е (100: 5), че силата, приложена към петата, увеличаване до 20 пъти в другото рамо. За достатъчно голямо натоварване на ставата на крака и сухожилията лумбосакрален област ще изпитат значителна деформация на компресия (диск) и напрежение (лигаменти).
В основата на подвижната част сухожилията на гръбначния стълб може да бъде подложен на значителни динамични натоварвания и усукване деформация не само причинява Lasegue симптом. Същото се случва и с движението на хвърляне, а и компресията на елементите на гръбначния стълб по време на общото намаление на мускулите на торса при пациенти с тетанус, ако електротерапия (Schmorl Г., Junghans K 1953 Халперин, MD, Terpugov EA, 1963) по време на подготовката за вдигане на тежести (Schanz A., 1927), кихане, кашляне, напрежение. Когато последните актове на мускулите на торса се развиват само 1/5 от възможното сила на свиване. Дори и така, сила на свиване на гръбначния стълб, особено управлява, е 240 кг (F.F.Ogienko, 1971 г.).

Независимо от това дали ние признаваме в причиняване Lassegue лостов механизъм и един от първи вид, или лостов механизъм, напрежение симптоми - тази болка е причинена от разтягане на седалищния нерв. Ако оставим на деформацията на рецепторите на кореновата тъкан, опъната над дискова херния обикновено се провежда дразнене на гръбни крака с тъкани и гръбнака рецептори за болка. Дразнене възниква като това се дължи на директно разтягане, усукване, пресоване или модифициран влакнест и мускулна тъкан, както и рефлекс напрежение dvusustavnyh ishiocrural мускули и защото disfiksirovannogo рецепторна стимулация VCP когато съответните подемни таза лумбалните мускули реагират на прекомерен натиск на засегнатата диска. Във всеки случай, може да се говори за преобладаването на един или друг механизъм. Първият механизъм е преобладаващият симптом Lasegue когато неограничен от болка-са в мускулите разтеглените задната бедрото осигурява по задколенната яма. Този механизъм се среща не само в остеохондроза, но също когато лезиите фибро-myshechnyhtkaney краката на друг генезис, например, в neyromialgii поради диабет (Prikhozhan В. М., 1973). Вторият механизъм преобладава когато болката при повдигане крака са абсолютни, в лумбалната област.

Поради пасивен недостатъчност възниква полиартикуларен мускулна болка, когато такова изпълнение симптом на VMBekhterev (1907), когато продуктът се ускори крак налягане в легнало положение bolnogo- в причиняването симптом Cu кола (болка в подколенен ямка с пасивен разширение на стъпалото) - с Торино белязан симптоми (болка в мускула на прасеца по време на принудителното разширяването на големия пръст на крака). Болка в тъканите предна повърхност на бедрената кост по същия механизъм се случва, когато симптом индуциране Wassermann: болка се появява по време на пасивен разширение на тазобедрената става в изправен колянната става крака, разположени върху пациента на корема или в момента на максимално свиване на пищяла (Мацкиевич симптом).
Пасивни хип флексия в колянната става сгънати крака изключва част е изключен в същото време ishiocrural мускулите. Намалена участие и синергичен ефект на седалищните мускули. При тези условия, те са подложени на разтягане тазовите връзки опънати между сакрума и кост илиачна. Тези отношения са изяснени в ХК
шийки клиника изследвания върху пресен труп (Rizamat острови ДВ, елда ОА, 1986). Сближаване homolateral коляното до рамото, последвано от стречинг сакроилиачните сухожилия bugornoy да geterolateralnomu рамо - sacrospinous сухожилие. защото шнурове опън дистрофични изменения придружено ограничение хип обем флексия от болка в перинеума или бедрата и понякога компресия, разположени в областта на сексуалното нервните желани резултати, описани проби количествено оценени. Този индикатор - разстоянието от коляното на зърното на гърдата - предлагаме описан като коляно-биберон разстояние. На засегнатата страна на тези връзки е на разстояние повече от здрави.

Болка, фигуриращи в мускулно-влакнести тъкани на шийката на противоположната страна си пасивен наклон, ние определя като "цервикален Lasegue" (Popelyansky Ya.Yu., 1961, 1966).
Всички по-горе, е необходим нов подход към оценката на различните явления в миналото определя като "симптоми на напрежение." Стречинг не удари основният механизъм Rychagova - ниско лумбален диск компресия, т.е. точка лост подкрепа на първото вид. Много от компонентите на тези явления са несъмнено свързан с разтягане главно мускул и фиброзна тъкан. защото болка възниква по този начин главно в области neuroosteofibrosis (см. по-долу), изследване на пациента и трябва да бъде насочено към изясняване на съответните зони. Идентифицирани с методите на разтягане болка елементи да бъдат разгледани от палпация, ако е необходимо -. Феномен чрез предизвикване на вибрации откат от процес novokainizatsiey тези зони и др Също толкова важно е мускулно-обсъдени симптоми тоник компонент.

Също така трябва да се вземат предвид различните инхибиращия ефект на активна и пасивна разтягане различни мускул на моносинаптичния рефлекс. Така, беше показано, че разтягане солеус H-рефлекс намалява с 41%, и разтягане гастрокнемиус в клиниката M.V.Moiseevym (1990) - 65%.

От всичко изложено дотук следва, че записът в историята на заболяването "Lasegue положителен симптом" безполезно във всеки диагностичен или във връзка с експерта. Това става пълна, както следва: "в причиняване на симптом Lasegue на толкова много асансьор крак градуса има болка", а точно определен район, в подножието на появата на болка или долната част на гърба.

Благоприятно, мускулно-тоник механизъм рефлекс възниква в гърба в причиняването на симптомите на Dejerine вече бе споменато, Neri, при налягане на коленете, лежащи пациенти в момента, когато той се опитва sest- в причиняването симптом-Bonnet Bobrovnikova (вж. Мускул синдром описанието piriformis). В причинява Lassegue понижено седалищните мускули на засегнатата страна, и таза се повдига (таза симптом A.F.Verbova, 1948). Едновременно напрегнати мускули на предната коремна стена, по-специално линии (BZ Венгеров, 1956). В пациентът лежи по корем, която е огъната крак в коляното, повдигна таза (Huber-песъчинки за DS, 1941 Seletskii VV, 1949). В изправен напред завой (и лъже - prigibanie глава до гърдите) са придружени от рефлекс флексия крак на засегнатата страна - симптом на носа.

Същата флексия на засегнатата страна се появява, когато се променя легнало положение до седнало положение, както и по време на отглеждане на здрави издължени крака (Shamburov DA, 1950).
Ако флексия на главата на пациента лежи по гръб в същото време да натиснете коляното си до леглото, намалена кремастеричната мускул.

Симптом VMBekhterev изпълнение споменато по-горе, освен когато се появи болка и мускулно-тоник реакция - торса въртене на здрав крак. Ако това изследване се извършва в седнало положение, а има накланяне на торса назад. M.D.Shapiro (1970), обръща внимание на последната реакция, направени редица интересни наблюдения относно другите компоненти на тоник рефлекс внезапно причинява симптоми Lasegue. Налице е, от една страна, имитират реакция, понякога под формата на смях неприятен тон (и отбележи, че Shamburovym DL, 1954) - са открити, и второ, глобалната рефлекс екстензорен или флексорния реакция - "Multiple защитна мотор явление". Човек трябва да се съглася с автора, което предполага тяхното инвентар подкорова механизъм, но тяхната посока (огъване или разширение на тялото) се определя от местните дразнещите фактори, като ще бъдат обсъдени в глава 10.

Мускулно-тоник важен феномен, често се комбинира с болезнени усещания, симптом ипсилатералния напрежение multifidus мускул на описаната по-горе.
Мускулно-тоник разстройства до голяма степен определят нарушение обем от активни и пасивни движения на крайниците ставите в гръбначния патология. При изчисляване на ъгъл или за прибиране на управлението на бедрената кост на пациента лежи по гръб лумбален остеохондроза на грешки, тъй като с бедрата и таза е в движение поради аналгетичен монтаж в тазобедрената става. Ето защо, ние предлагаме по време на привеждане на пасивна бедро огъване под ъгъл от 90 °, лекарят се премества една ръка в медиална посока докато фиксиране (натискане на легло), а другата ръка предната горна илиачната гръбнака на една и съща страна. Ако хип отвличане фиксирана и същ гръбнака на противоположната страна.

Когато отвличането на рамото на пациента лекарят може да определи силно острието му. Обхват на движение се измерва в градуси спрямо вертикала, понижава до зоната за изпитване на ставата. Обикновено ъгълът варира в широк диапазон, така че да се оцени това не трябва да бъде в абсолютно изражение и по отношение на мобилността на противоположния здрав крайник. Изследване на движение в по-дисталните стави се извършва чрез конвенционални средства.

Както следва от всички по-горе, изключителни симптомите богатството и признаци гръбначния патология е до голяма степен свързано с мускулно-тоник и algic явления в мускулите и фиброзна тъкан. Изучаването на тези тъкани и оценка на резултатите изисква познаване на съвременните концепции за природата на болезнени мускули и фиброзни синдроми.

Ya.Yu.Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)