Компресиране на ниво лакът

И сътр. име - късно улнарния нерв парализа, защото в първите съобщения той наблюдава след 12 или повече години след нараняването loktya- в повечето случаи идва 10 години след първоначалното нараняване. Най-уязвима точка на увреждане на улнарния нерв е улнарния региона. Тук нерва е повърхностна и фиксиран пресича на ставата. Повечето случаи са идиопатични, но може да бъде история на лакътната кост (особено страничната кондил на раменна с едновременното валгус деформация лакътя), изкълчвания, артрит или многократен малка травма. В нерв може да се повреди по време на анестезия^.

Таблица. 17-13. Класификация на увреждане на лакътния нерв при MakGovenu

Проявите: дискомфорт (болка, скованост и / или изтръпване) в малкия пръст и лакътния страна на безименния пръст, болка в лакътя, слабост китката. Ранните оплаквания могат да бъдат чисто мотор, те могат да се усложнят от студ. Нарушенията често са неясни, пациентите могат да ги описват като непохватност или загуба на координация в пръстите на ръцете. Възможно е да има спазми и мускулите умора ръка, инервирани от улнарния нерв. Болката може да бъде не главен жалба, но ако го има, той е глупав и се простира по протежение на улнарния страна на лакътя или предмишницата. Често има атрофия междуребрена мускули.

На лакътния нерв обикновено е болезнен за палпация и повишена в лакътния жлеба.

Сортиране: анормални резултати включват скорост <48 м/сек в области локтя или замедление скорости >10 м/сек в области локтя по сравнению с показателями выше и ниже локтя. Затухания амплитуды могут наблюдаться даже при нормальных скоростях.

консервативно лечение

Избегне нараняване лакът (може да бъде полезно образование пациент и носенето на лигавицата в лакътя). Все по-често по-добри резултати в случаите, когато е възможно да се инсталира и да се изключи специално фактор, причиняващ вреда.

хирургично лечение

В повечето операции, разреза на кожата се използва под формата на неточна буква "омега" (w), В центъра на което пада върху медиалната кондил и краищата ще нагоре и надолу от лакътя до "6 см. Позицията на лакътния нерв константа, така че е лесно да се открие незабавно след въвеждане на лакътния жлеба. Така че може да се prosleditv проксимално и дистално. Нервните клонове, които искате да запишете: задните клоновете на медиалния нерв кожен на предмишницата (в противен случай могат да бъдат изтръпване и дизестезия на медиалната страна на предмишницата) и клонове на ulnaris флексорният Карпи (които могат да се отклоняват по-рано). Когато един прост нерв декомпресия може да спаси клонове, които включват съвместното (в региона на лакътя или проксималната към него), но ако преместите нерв те трябва да се пресече. Избягвайте извършването на вътрешен невролиза защото тя може да допринесе intraneural фиброза.

Изберете една от следните опции за следващия определя  стъпки:

1.      Лесно нерв декомпресия без транспониране

2.  нерв декомпресия и транспониране (дължина зоната на действията зависи от степента на компресия във всички форми nerva- traspozitsii изисква носенето прашка да държи нерв в новата си позиция). опции за транспониране:

А.хиподермоклизисна: нерв се намира и изложени увреждане повърхност

Б.между ulnaris флексорният Карпи (мускулно транспониране): някои автори твърдят, че това се влошава само при условие във връзка с последващата мускулна фиброза

C.     аксиларни транспониране: общо необходимите клипинг и пронаторно флексорният сухожилие (тя може да бъде удължена чрез Z-образен разрез)

3.  Medial epikondilektomiya: обикновено в комбинация с декомпресия. Най-подходящи за пациенти с костна деформация

Преместване или декомпресия

Сравнение на методи все още не са били обект на рандомизирани проучвания. Предимствата на прост декомпресия в сравнение с travspozitsiey се състоят в това, че операцията е по-къс, може да се направи по-бързо и за m / А, не е инфлексната лакътния нерв и мускулна фиброза както около съдове измества нерв съхраняват кожни клонове, лакът клон и доставка, които понякога могат да бъдат повредени от транспониране, което води до исхемия нервните секции. Препоръчително е в повечето случаи с изключение на тези, където има костелив деформация, или сублуксация на нерва.

Резултати от хирургично лечение

Не е толкова добър, колкото когато МКЛ може би се дължи на факта, че пациентите са обикновено се лекува по-късно. В общи линии, добри и отлични резултати при 60% от пациентите, умерено - 25%, лошата (липсата на подобрение или влошаване) - 15%. Резултатите могат да бъдат по-лоши, ако са налице симптоми, >1 год.- в серия от подобрение е само 30%. По-малко успех също се наблюдава при по-възрастни пациенти, както и с някои заболявания (диабет, алкохолизъм и т.н.). Налице е по-добре за възстановяване, по отношение на болка и сетивни нарушения от мускулна слабост и атрофия.

Компресиране на предмишницата

Непосредствено под лакътната лакътния нервните изходи от браздата между средната кондил и olekranonom и се простира между двете глави под флексорния Carpi ulnaris фасциално лъч свързване на две глави (кубитална канали). Компресиране на канала в кубични или веднага дисталния до лакътя води до така наречената синдром кубитална тунел, което е рядкост. Проявите са подобни на края на лакътния нерв парализа.