GuruHealthInfo.com

Субдурален емпием

Видео: Операция. Премахване на остър епидурален хематом

Субдурален емпиема (EDS) образуван в съществуваща пространство (субдурален пространство), където няма анатомични бариери за разпространението на инфекцията и където не прониква AB. Се различава от мозъка абсцес, която се образува във вътрешността на медула, реакцията на което се образува капсула фибрин-колаген. Ето защо, EDS е по-спешно състояние.

EDS може да се усложнява от образуването на мозъчен абсцес (наблюдава в 20-25% от случаите, образна диагностика), тромбоза на вените кортикални в риск от развитие на венозен инфаркт или местно tserebrita.

епидемиология

EDS е по-рядко от мозъчни абсцеси. 32 случая на 10,000 аутопсии. %:&= 3: 1.

Локализация: в 70-80% от случаите convexital в 10-20% от случаите - латерално.

етиология

Вижте. Таблица. 9-11. Най-често причинени от задаващия локална инфекция (сепсис в резултат рядко). Разпространение на вътречерепното пространство може да се получи чрез diploiticheskie вени без клапани, често в комбинация с тромбофлебит.

В периода преди антибиотик EDS е основната причина за възпаление на средното ухо, но понастоящем преобладава възпаление на параназалните синуси, по-специално синузит (може да бъде след мастоидит). EDS може да е рядко, но фатално усложнение на използването на черепните-скелетната система, тягови. Също е описано по-рано съществуваща LDH инфекция (и двете лечение и nelechennoy- деца и възрастни).

Травма включва сложни фрактури на черепа и проникващи наранявания. Други причинява остеомиелит, пневмония, несвързани инфекции при пациенти с диабет.

Таблица. 9-11. Причините за субдурален емпиемnejrohirurgija147.jpg
* По-често при възрастни
&dagger- в последната серия, няма случаи, причинени от възпаление на средното ухоклиничните прояви

Неврологични симптоми см. Таблица. 9-12. Симптоми, свързани с Mass Effect, възпаление и мозъчни мембрани и церебрална вена тромбофлебит и / или синусите. Предполага EDS трябва да става в случай на едностранно менингизъм + полусферични симптоми. Често има значителен нежност на ударни инструменти, или натиск върху засегнатите синуси. Възможно е да има цицина на челото или очите (в резултат на тромбоза emissarnyh вени).


Местните неврологичен дефицит и / или припадъци обикновено се появяват по-късно.

Таблица. 9-12. Клиничните прояви на субдурален емпиема *nejrohirurgija148.jpg
* Според мнение на редица статиидиагностика

CT: I / KU обикновено е от полза. Компютърна томография могат да пропуснат някои случаи (скенери предишните поколения, не CG, лошо качество на tomograms, и т.н.). може да се повтори в нормализирането на томографията пациент по-късно. Когато продължават да съществуват подозрения, трябва да се направят ядрено-магнитен резонанс. Най-честите симптоми: ниско образование екстрацеребралните (но по-високи от гръбначно-мозъчната течност) полумесец плътност или лещовидна форма със значително медиалния KU membrany- вътрешното разселване на границата на бяло и сиво veschestva- промяна на формата на камерите и stushevannost базалните цистерни.

MRI: Ниска режим сигнал Т1, силен сигнал в режим Т2. Pial епендималният ред: неспецифичен MRI знак с инфекции на централната нервна система.

LP: Тя е потенциално опасно (риск от херния). Патогени могат да бъдат открити само когато EDS е причинена от менингит. Менингит Ако не, тогава има умерен стерилен плеоцитоза (150-600 левкоцити / mm3) с преобладаване на глюкоза neytrofilov- normalnoe- първоначално налягане обикновено vysokoe53- протеин обикновено повишен (диапазон: 75-150 мг / дл).



патогени

Микроорганизми предизвика образуване EDS, зависят от конкретното източник на инфекция. Когато EDS индуцирана синузит, често патогени са аеробни и анаеробни стрептококи (вж. Таблица 9-13.). В случаите, когато ЕСХУ настъпва след TBI или п / х интервенции преобладават Staphylococcus и Грам (-) щамове. В 40% от културите са стерилни.

Най-често срещаните патогени при децата виждат. Таблица. 9-14.

Таблица. 9-13. Микроорганизми, които причиняват EDS във връзка с синузит при възрастниnejrohirurgija149.jpgТаблица. 9-14. Микроорганизмите, които причиняват EDS при деца
Патогени, които са подобни на тези, които причиняват менингит в същите възрастови групи. AB избора същите като при менингит

лечение

1. хирургически дренаж: шоута, в повечето случаи, обикновено при спешни ситуации (има съобщения за консервативно лечение, но това е възможно само с мин неврологични симптоми, ограничено разпространение и масов ефект на EDS и добро бърз отговор на лечението AB);
в началото на периода на заболяването обикновено е повече гной и течност могат да се източват проходен отвор брус оформен в отделни кухини, и следователно изисква стопанство краниотомия на;
оптимално хирургично лечение е спорна. Ранни изследвания показват по-добри резултати след краниотомия. Според последните доклади няма съществена разлика:
А. дренаж чрез брус отвор може да бъде показана при пациенти в много сериозно състояние, с ограничен EDS. Въпреки това, този вид намеса е като цяло не е достатъчно, в присъствието на много EDS. Може да се наложи да се повтори в бъдеще vmeshatelstvah- се изисква краниотомия >20%
Б. краниотомия: отстраняване на гной и евентуално източване {В присъствието на широки ленти необходими краниотомия. TMO е бял на цвят се дължи на наличието на гной отдолу. Разопаковайте го и измийте субдурален пространство. Не се опитвайте да премахнете фрагментите фиксирани за кората, защото Това може да доведе до сърдечен пристъп}

2. AB: Същата лечение на абсцеси
А. първоначално: PSC и цефалоспорин-3 (. Например, цефотаксим)
Б. метронидазол се прибавя в случаите, когато е налице силна подозрение, че са заразени с анаероби
В. следоперативен EDS: замени ванкомицин PSC (при липса на стафилококи от ванкомицин може да отиде на КПС)
D. AB варира в зависимост от резултатите на културата
Д. Продължителност на лечението: 4-6 седмици

3. ОСП: profilakticheski- обикновено се предписва, ако е имало гърчове, се уверете, че

резултати

Вижте. Таблица. 9-15. 55% от пациентите с разряд има неврологичен дефицит. Следните групи пациенти са с по-лоша прогноза: възраст &GE-60, ступор, кома или когато първоначалния преглед, EDS в резултат на травма или операция. Чрез обработка с брус дупки могат да бъдат по-лоши резултати, отколкото когато kraniotomii- но също така може да е свързано с по-тежко състояние от тези пациенти. Смъртните случаи могат да бъдат причинени от венозни церебрални инфаркти.

Таблица. 9-15. Резултати с субдурален емпиемnejrohirurgija150.jpg
Грийнбърг. неврохирургия
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com