Ехографски оценка на бременността маточната белег

Видео: Вторични шевове с неуспех шев на матката при COP

През последните години, за да направи оценка на състоянието на белега на матката при жените, подложени на цезарово сечение, за да изберете начина на доставка се използва широко ултразвук-ниска матката сегмент [Strizhova NV Varich GN, 1982 V. Лебедев и сътр., 1991 YS Parashchuk и сътр., 1991 LS Logutova и др., 1996- Жени R. и др., 1985- Fukuda М. и др., 1988 Michaels W.H. и сътр., 1988]. Този метод позволява да се оцени формата на долния сегмент на матката дебелина echostructure матката миометриума в този раздел, непрекъснатостта на контура на предната стена.

Сонография препоръча като гестационна седмица 28-37 [Лебедев VA и др, 1991 Жени R. и др .. 1985 :. Michaels W.H. и сътр., 1988]. Това беше по това време в долната матката сегмент е достатъчно развит, за представяне на част все още не е натиснат до входа на малка мивка, броят на вода пред е оптимална за изследването.

Надеждността на ехографски данни повечето изследователи оценяват въз основа на тяхното съвпадение с интраоперативно разглеждане на по-ниска матката сегмент, с изключение на резултатите от морфологичните изследвания на тъкан, получена при биопсия площ по-рано произведени разрез.

За да изчистите хистологичен проверка на ултразвукови данни, и на тази основа да се изяснят ултразвукови критерии за богат и дефектно-нисък сегмент при жените след цезарово сечение, проведохме сравнителен анализ на ехографски констатации с резултатите от интраоперативно преглед на проучванията морфологични тъканни долната матката сегмент и материали, получени чрез биопсия зона произвеждали раздел , По този начин, ние проведохме проучване сред 257 жени, от които 216 са имали кръстосана белег на матката след цезарово сечение в 24 - след консервативна миомектомия и 17 - след перфорация на матката по време на аборт.

Ултразвуково изследване чрез устройство "A1oka SSD-630" от трансабдоминален процедура започнахме с надлъжно сканиране, в която определя формата на долния сегмент на матката (V-образна. Балон или конична). Преместването на сензора в страничните секции (5-6 см всяка) измерва дебелината на долната сегмент на цялата дължина на бившия секцията matki- се обърне специално внимание ehostruktury подробна характеристика на цялата площ на долния сегмент на матката и приемственост предната контур. След достигане на ясно визуализиране на ултразвукови надлъжни разрези на долния напречен сегмент учи изкуство.

По същия начин, в предишното му състояние се оценява разрез зона при жените след консервативна миомектомия и матката перфорация по време на аборт. Ние сме съгласни с мнението на някои автори [Браун J.E. и др .. 1986: Michaels W.H. . И др, 1988], като се има предвид, че долният сегмент echografically област представлява структура, състояща се от най-малко 3 слоя вътрешен - амниотичната и хорион мембрани среда - миометриум външната - vistseroparietalnoy перитонеума.

Ехограма нисш матката сегмент (надлъжно сканиране)

Нормално U-образна форма на долния сегмент на матката се определя на 181 (83.8%) от жените 216 изследвани след цезарово сечение, както и на всички пациенти, които са претърпели консервативен миомектомия и матката перфорация по време на аборт. Ballonoobraznaya и конични форми, намерени в 35 (16.2%) пациенти с белег на матката след раждането корема, където интраоперативно са определени несъответствие напречно търбуха. Непрекъснато предния контур на матката е маркиран 159 във всички жени с предишния пълно спиране площ на матката и в 47 (82.5%) - от nesostoyatelnoy- в 10 (17.5%) пациенти от тази група открива периодично режещ контур.

Ехограма нисш матката сегмент (надлъжно сканиране). Ballonoobraznaya образува долния сегмент на матката и изтъняване (до 2 mm). несъстоятелност белег

Ние сме съгласни с авторите, които смятат, че echografically определено дебелина степен по-нисък сегмент на матката не е по-малко от 4-5 мм. Ако има неуспешен белег на една и съща дебелина често отбележи местно го изтъняване надолу до 1 - 2 mm, по-малко разреждане се определя по цялата дължина на участъка от първите с матката.

Подробно изследване на долния сегмент на матката ehostruktury ние оценихме неговата плътност на акустичната и наличието и степен на области с повишена ехогенност. В 130 (81.8%) от жените с висока степен миометриум в предишния раздел зона е създадена единна ehostruktura на акустичен плътност, съответстваща на нормалното matki- стена в 29 (18.2%), определени области на повишена ехогенност с нормална плътност на акустичната.

В 57 жени с неплатежоспособния кръст белег установени значителни промени ehostruktury долния сегмент. Нормално матката ehoplotnost тази област с дебелина 3 mm се наблюдава при 19 (33.3%). Локално включване на повишена ехогенност с нормална плътност на акустичната са открити в 25 (43.9%) пациенти. В 13 (22.8%) жени монтирани акустичен повишена плътност в цялата област на първите в раздел matki- 3 на фона на дебелина 3-4 мм миометриум отбележи местната разреждане до 1 мм.

данни за проверка получени чрез ехография, извършени на базата на сравнение с резултатите от морфологично изследване на тъкан, получена при биопсия площ предварително нарязани произведени в матката (от гледна точка на наблюдение). В 130 бременни жени в присъствието на хомогенна ehostruktury време интраоперативни изследване са били открити по-ниска дебелина сегмент не по-малко от 4-5 мм, в целия бивш зона разрез ясно доминиран тъкан на миометриума. Някои огледа бивш разрез не е определена. Морфологично намерите тук непроменено мускулната тъкан, понякога с отоци.

Когато echografically определени области с повишена плътност на акустичната (в 29 пациенти) са установени преобладаване интраоперативно мускулна тъкан, но има и малка белезникав слой. Хистологично, тези наблюдения при нормална миометриум arhitektonika са определени, но по-напреднали от предходната група, intermuscular слоя свободни съединителната тъкан огнища дистрофия миометриума клъстери голям брой на кръвоносните съдове с различни размери.

В 19 пациенти (57 жени с несъстоятелност напречна белег) от хомогенна нормална плътност на акустичната нисш матката сегмент в неговата дебелина по-малко от 3 мм в процеса на повторно цезарово идентифицирани разредени миометриум. А морфологично изследване бе определен тънък миометриум с фокална заболявания на кръвообращението и обширни области на дистрофични изменения. В 25 жени, които са определени области на повишена ехогенност с нормална плътност на акустичната, интраоперативно открива разпространението на съединителната тъкан на мускула.

Хистологично в тази група са установени изразени intermuscular влакнест слой, често hyalinized тъкан в миометриума се наблюдават дистрофични и necrobiotic промени места. Повишена плътност на целия акустичен бивш областта точка на матката (при 13 пациенти) са хистологично съответства значително превъзходство над съединителната тъкан мускул (който също е разположен по време на операцията - мускулната тъкан е почти отсъства).

В три от 13-те пациенти в хода на повтаряща секцио миометриума наблюдава несъответствие на мястото на бившата секция. Долният сегмент в това място за 3-4 см се въвежда само vesico-матката пъти през който ясно идентифицира околоплодната течност и фетален представяне част. Естеството на компонент на съединителната тъкан е значително променена: контролирани от фиброзна тъкан често hyalinized, т.е. решена морфологичен белег. Мускулната тъкан е оток и тежки дегенеративни промени.

Всички 24 жени с матката белег след консервативна миомектомия и 17 - след матката перфорация по време на аборт чрез ултразвук е установена пълна миометриума. Ehostruktura предната маточната стена в дъното (тук се намира "белези" в по-голямата част от жените в тази група) представляват единна, с минимална дебелина от 5-7 мм, с непрекъснато пред konturom- плътност на акустичната области учебни матката, не се различават от тези в други части от него.

Общата точността на ултразвукови състояние оценка напречно търбуха нисш матката сегмент е 81,8%, чувствителността - 85,2%, специфичност - 80,0%, положителна прогнозна стойност - 69,7%, отрицателно - 90,9%.

Нашите резултати, показващи висока диагностична и прогностична стойност на ултразвукова диагностика на напречната матката белег, корелират с тези в редица документи [Titchenko LI 1990 Logutova LS, 1996- Fukuda М. и др .. 1988 Michaels WH и сътр., 1988] и малко по-голям, отколкото е показано на други съобщения [Vaclavnkova V., Westin С, 1984- Жени R. и сътр., 1985].

По този начин, като се анализират получените ехографски данни и съпоставянето им с резултатите от интраоперативна инспекция на долния маточен сегмент и проучвания тъкан морфологични bioptirovannoy от бившата зона на разреза на матката, ние сме създали следното.

Акустични критерии за пълно изцеление на долния сегмент на матката са както следва:
• на U-образна форма с неговата дебелина не по-малко от 4 до 5 мм;
• нормално ехогенност на долния сегмент, подобни на тези в други части на матката;
• местните области на намалена проводимост с нормална плътност на акустичната.

Ехографски характеристики на несъстоятелност кръст белег ние включват:
• ballonoobraznuyu или конична форма на долния сегмент на матката;
• нисш сегмент дебелина по-малка от 3 mm;
• местно изтъняване на долния сегмент (по-малко от 3 mm) на фона на нормална дебелина (4-5 mm);
• повишена плътност на акустичната по цялата площ на бившия разрезът на матката.

Понастоящем ние проведохме отделни изследвания за оценка на ефективността на трансвагинален ултразвук за оценка на напречното матката белег [Chen H.-Y. и сътр., 1990]. Ние в нашата клиника също получи окуражаващи резултати при прилагането на този вид ултразвук. Проучвания, проведени апарат «Microimager 1000" се използва трансвагинален сонда с 7.5 MHz. Сближаване transdusera с изпитвания обект позволява да се представи подробно своите акустични характеристики.

С цел да се направи оценка на белега на матката ние използвахме същите критерии, както и в трансабдоминален ултразвук. Интраоперативна изпит пълен комплект-нисък сегмент, съединителна тъкан не е била определена.

В хода на повторно цезарово се потвърждава инсталиран echografically несъответствие матката белег: нисш сегмент е разреден до 3 mm, нарязани на съединителната тъкан преобладава над мускула. Използването на трансвагинална ехография е позволено да увеличи диагностичната стойност на този метод за 91,5%.

В опита от прилагането на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се оцени състоянието на напречното матката белег докладваната G. Hebbisch и сътр. (1994). Авторите отбелязват трудността на диференциация на тъкани (мускулната и съединителната) -, така че те са инсталирани по-малка диагностична стойност на този метод в сравнение с трансвагинален ехография. В същото време, ядрено-магнитен резонанс показа най-доброто визуализация на маточното тяло и на гърба на своята стена.

За оценка на състоянието на напречното белега на матката по време на раждането Хърбърт Мюлер (1976) препоръчва цифров преглед на долния сегмент. По този начин са били прегледани автор на 112 бременни жени, 8 от тях той разкри, разкъсване на матката: от 1 - започнете, 6 - на непълен работен ден и 1 - пълна. Останалите 104 на долния сегмент на матката е завършила. Нашите данни несъстоятелност напречен белег бяха потвърдени и от извършване на повторен цезарово сечение. Все пак трябва да се отбележи, че този метод може да се използва само по време на раждане и така получените данни не могат да се използват за разработване на тактиката на доставка при жените с матката белег.

В някои ситуации, метод ендоскопски може да се използва за оценка на матката белег [Petrikovsky VM, 1994]. Преди да се опитате да се тества автор доставка провел изследването в 52 жени. Където на руптура на мембрани в стерилна матката инжектира интра fiberscope. В 45 от изследваните 52 място предходната разрезът на матката не е намерен в 3 -Това е едва забележим в 4 жени, диагностицирани вертикален белег на матката. Във всички случаи, ендоскопски констатации бяха потвърдени след раждането.

По този начин, основният метод за оценка на състоянието на кръстосани Румен при жени след цезарово сечение е ехографски, който може да се използва както за трансабдоминален и по време на трансвагиналната процедура. Резултатите от ултразвук диагноза, за да се считат за разработване на метода на доставка за жени с матката белег.

AN Strizhakov, V.A.Lebedev

Споделяне в социалните мрежи:

сроден