GuruHealthInfo.com

Хипертонична болест на сърцето и бременност

Видео: Хипертонична болест на сърцето и бременност

Хипертонията е една от основните причини за сърдечно-съдовата смъртност и болестност от населението си, в съответствие с действащите критерии, е около 50%. Опасността от извършване на бременност с хипертонична болест се определя от комбинирания риск от прееклампсия. Последиците от това усложнение може да бъде нарушение на мозъчното кръвообращение, белодробен оток, отлепване на ретината, хронична и остра бъбречна недостатъчност.
В резултат на нарушаване на утробата-плацентен кръвоток на фона на съдов спазъм може да се развие фетална хипоксия, ембрионален недохранване, спонтанен аборт, преждевременно отделяне на нормално разположен плацента. Прееклампсията усложнява хипертония в 20-90% от случаите, за такава комбинирана прееклампсия се характеризира с още по-голямо повишаване на кръвното налягане, огнеупорни провежда антихипертензивно лечение и умерен оток и proteinuric синдром.
Има два вида на курса от хипертонична болест на фона на бременността: някои пациенти normorkinetic определят от вида на документа, другите - hypokinetic. Централна хемодинамика в това състояние се характеризира с намаляване на сърдечния дебит, увеличаване на общото периферно съпротивление. Тези промени са причинени от увеличаване на активността на повишаващи кръвното налягане вещества при бременни жени в есенциална хипертония: повишено съдържание на ренин, ангиотензин II, простагландин F2А кръв (IM Mellin, 1992).
За да се оцени риска от удължаване на бременността на фона на есенциална хипертония е необходимо в ранните етапи на бременността, за да се определи степента на хипертония. За да направите това, се използва класификацията на СЗО (1999):
Таблица 1
Класификация на хипертония по ниво на кръвното налягане (СЗО - ISH, 1999) 

категория

Систолично (mm Hg. V.)

Диастолични (mm Hg. V.)

оптимално

<120

<80

Нормалното кръвно налягане

<130

<85

Повишена нормално кръвно налягане

130-139

85-89

хипертония:

граница

140-149

90-94

1 степен (лека)

140-159

90-99

Степен 2 (умерено)

160-179

100-109

Трета степен (тежка)

>180

>110

систолна хипертония

>140

<90

границата

140-149

<90
Рискувам група: бременност допустимо защото степен хипертония - лека хипертония, ако наблюдава в ранните етапи на хипотензивния ефект на бременността.
Риск група II: бременност при жените традиционно допустимите с I и II степен на хипертония, антихипертензивният ефект при липса на бременност аз trimestre- нуждае от постоянно наблюдение и преглед от специалист по време на бременност.

Видео: Хипертония - предизвикани от бременността хипертония

Риск група III: бременност е абсолютно противопоказано при умерена и тежка хипертония, злокачествени курс на хипертония.
Освен това, индикации са аборт прогресия на органни поражения в етап III заболяване, повтарящи хипертензивни кризи по време на бременност, тежка прееклампсия, фетална хипоксия или тежка фетална хипотрофия.
Бременните жени с хипертония трябва да бъдат квалифицирани лечение на първо място - корекция хипертония като се вземат предвид характеристиките на патогенетични хипертония при бременни жени (използване на ресурсите, намаляване на общото периферно съпротивление и не оказват влияние върху сърдечния дебит). То взема предвид възможните негативни последици от антихипертензивни медикаменти в утробата-плацентарната притока на кръв и плодът на маточната активност. Терапията трябва да се диференцира в зависимост от вида на хемодинамика.
Основните групи лекарства, използвани за лечение на хипертония, Те са, както следва:

&бета - блокери намаляване на периферната резистентност съдови, намаляване на симпатичната инервация, намаляване на нивото на ренин при 60%. Като се има предвид способността им да се намали също сърдечния дебит с 15-20% по време на бременност тяхното използване трябва да се ограничава само до жените с hypokinetic хемодинамика. В допълнение, пропранолол може да доведе до заплаха за аборт. За лечение на хипертония при бременност може да се използва &алфа - блокери (MINIPRESS, prozazin).
калциеви антагонисти vazodilyatiruyuschim имат ефект върху периферните артерии, намаляване на общото периферно съпротивление и систоличното кръвно налягане, инфаркт на намаляване потреблението на кислород.
инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим има хипотензивен ефект, намаляване на концентрацията на ангиотензин II, алдостерон увеличи натриуреза, увеличаване на съдържанието на брадикинин и простагландини, последвано от почивка от съдов гладък мускул. Въпреки това, тези на допинг могат да бъдат използвани само след раждането, тъй като те са противопоказани по време на бременност, тъй като на възможни наранявания или смърт на плода. Бременност е противопоказание за още една нова група от антихипертензивни медикаменти - антагонисти на ангиотензин II с много малък риск от странични ефекти. Не е желателно да се използва по време на бременност резерпин, което води до така наречената резерпинова симптом плода.
Най-безопасни антихипертензивни лекарства, използвани по време на бременността, се считат dopegit (Метилдопа) клонидин apressin. 
С грижа предписват диуретици по време на бременност - само при липса на хиповолемия. Бримкови диуретици - фуроземид, Uregei, burineks - имат силно и кратко време диуретично действие и се използва при спешни ситуации.
Тъй като кортикални предпочитане arifon диуретици, натриуретичен ефект и осигуряване на повикващата периферна вазодилатация без промени в сърдечния дебит и сърдечната честота.
Калий-съхраняващи диуретици намаляване на налягането чрез намаляване на обема на плазмата и извънклетъчна течност може също така да бъде намален сърдечен дебит.
Диференциран подход при назначаването на антихипертензивна терапия предлагана AP Zilber и EM Shifman.
За бързо-ниско кръвно налягане или облекчение от хипертонична криза, се прилагат:
  • Интравенозното приложение на dibasol (2-8 мл 1% разтвор), 10-20 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат, аминофилин (10 мл от 2.4% разтвор);
  • интравенозно или интрамускулно приложение на клонидин (0,5-1 мл 0,01% разтвор), ganglioblokatorov - pentamine до 1 мл 5% относителна разтвор;
  • добро и бързо сублингвално приложение дава ефект прах получава от таблетки: клонидин (0,075-0,15 мг), пропранолол (20-40 мг), нифедипин (10-20 мг);
  • с цел седативен sibazon въведени (10 мг), дроперидол (4.2 мл 0.25% разтвор), хлорпромазин (до 1 мл разтвор на 2.5% фракционна);
  • при много високо кръвно налягане, не може да се коригира с помощта на тези, преминаване към интравенозна капкова perlinganita, naniprussa izoketa или (ако е възможно без използването на 1% алкохолен разтвор на нитроглицерин се разрежда с 200 мл физиологичен разтвор). Въвеждането на тези препарати се извършва под строг контрол на кръвното налягане, като се започне с най-ниска (5-10 капки в минута), постепенно увеличаване на скоростта да се постигне оптимално кръвно налягане. 
В допълнение към антихипертензивни лекарства в комплексна терапия на хипертония трябва да включва лекарства, които подобряват микроциркулацията (reopoligljukin, камбанки). Хепарин терапия на хипертония провеждат ограничен (само ADsist., Не повече от 180 mm Hg. V.), се има предвид възможността за кръвоизливи. За да потискат синтеза на тромбоксан целеви аспирин в малки дози.
Трябва да се отбележи, че в прееклампсия обикновено се открива хиповолемия, дефицит Ск довело до увеличаване на капилярната пропускливост и изход за течност в интерстициума. Напротив, хипертония може често се придружава от нормални или повишени нива на интраваскуларна течност. Следователно, въпросът за корекцията Ск трябва да бъде диференциран подход: в случай на хиповолемия, потвърди ниско CVP назначен plazmozameschayuschie rastvory- при висока CVP и намалено отделяне на урина е обосновани диуретици.
Доставка на термина в пациенти с есенциална хипертония извършва вагинално в I и II стадии на заболяването и възможността за добра корекция на кръвното налягане. Препоръчително е да се извършва на труда в условията на максимално облекчаване на болката е оптимално - с използването на епидурална анестезия.
Показания за коремна доставка при термина на бременността при тези пациенти са: III етап хипертония, хипертония nekorregiruemaya (дори в етап I заболяване), тежка прееклампсия, вътрематочно фетална хипоксия, съответстваща акушерски ситуация.
SP Лисенко, Владимир Myasnikov, Владимир Пономарьов
Аварии и анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com