Лечение на рецидив и метастази на рак на маточната шийка

Видео: Доклад. Таза exenteration за периодичното рак на маточната шийка

Съдържание

Видео: Доклад. Таза exenteration за периодичното рак на маточната шийка
хирургично лечение

Постигане на стабилни клинично излекуване пациентите с рак на шийката на матката се предоставя от съответните мерки спрямо първичния тумор и анатомична област местно регионално разпространение. Как ясно пише NN Петров (1961), рецидиви обикновено се появяват скоро след операция или лъчева терапия, и са по същество просто продължаване на растежа на тумора, имал време да влезе в сила след хирургична или радиация щети.

AI Сребро (1968) определя рецидив като връщане на болестта (тумора) след радикал лечение, независимо от това къде вторичното локализация. Акциите на автора на локален рецидив и метастази.

EV Trushinkova (1974) класифицира цервикален рак рецидив в 4 групи:
1) местно;
2) параметриалната;
3) комбинация (комбинация от местните и параметри-лезии);
4) метастази.

Ясно е, че местните и параметриалната рецидив след лъчева терапия за пациенти с рак на маточната шийка се дължи на факта, че някои от раковите клетки остават жизнеспособни. По подобен начин, след хирургично лечение може да бъде оставен или регионални метастази срещат в далечни лимфни възли. Едва след известно време, когато растежа на раковите клетки образуват тумор сайт, достъпен за палпация клиницист може да диагностицира "рецидив". Ако, освен това, не е набор от субективни и обективни благосъстояние (обикновено измерени 6 месеца), то е по-правилно да се говори не за "рецидив" и да продължи развитието на първичния тумор невтвърден - "protsidive".

Най-високата честота на клинични прояви на цервикален рак и метастази повторение се случи в рамките на първите 2 години след лечението. Късно рецидиви (след 5 или повече години след лечението) по-рядко развиват. Според клиниката, те са били открити в 6,3% от случаите [Волкова T. 1969]. Всички автори са съгласни, че до 70% от всички рак на маточната шийка рецидив след операция, лъчетерапия или комбинация локализирана в областта на таза.

Комбинираните повреди лечение се дължат главно неадекватни хирургични и радиационни ефекти в зоната на тумора и анатомични много по-малко - далечни метастази.

Основният процес локализация с рецидивиращ рак на шийката на матката след радиация лечение на всички етапи - лимфните възли на таза и страничните части на апаратурата на матката лигамент. Когато и IIa (вагинално вариант) местните етапи повторение възлиза само на 5,6%, а IIb) (параметриалната вариант) и III - 12%. Местна рецидив се наблюдава при пациенти с ендофитни "перфориране" форми на рак на шийката на матката или канал с непризнати преход към тялото на матката.

Необходимо е да се съобразяват с факта, че прогнозата на пациенти с метастатичен маточната reditsivami рак и много лошо, до 1 година след появата им да оцелеят само 10-15% от пациентите, а в палиативни и симптоматично лечение на продължителността на живота се измерва в месеци. Имат ли с "ариергард действие" за запазване и увеличаване на живота на тези тежко болни пациенти са важни, и добре планирана и лечение ще даде на пациентите втори шанс да оцелее.

Важно влияние върху резултатите от лечение на рецидиви и метастази на рак на маточната шийка е своевременното им откриване и. За тази цел след приключване на основната операция, лъчетерапия или комбинирано лечение в клиниката на всеки 4 месеца (над 1 година), а след това на интервали от 6 месеца (2 и 3 година) се извършва клиничен преглед, независимо от наличие на специфични признаци и симптоми. Speculum преглед, извършен, рек, цитологични изследване, общи и биохимични изследвания на кръвта, рентгенография на гръден кош и отделителната урография (1 на всеки 6 месеца), радиоизотопно изследване на бъбречната функция, ултразвуково изследване на таза и лумбалната област.

В някои клиники използват компютърна томография за откриване на развитието на рака на маточната шийка. В съмнителни случаи, при които е трудно диференциална диагноза между тумор и параметриалната инфилтрация posleluchevym стеноза, използвана игла биопсия.

Според нашите данни, че е важно в ранна диагностика на метастази се дефинира като динамиката на туморни маркери - CEA и АФП. Въпреки че те не са специфични за рак на маточната шийка, нивото се повишава в 60-70% от пациентите с първичен и рязко надолу след радикал лечение и в ремисия. Повишена CEA и AFP след лечението може да бъде надежден показател за предклинична растеж обобщаване и разпространение на тумори.

Ако се съсредоточи върху конвенционален клинични симптоми (серозен-зацапване от влагалището, болка в резултат на неврит затварящия нерв компресия или седалищния плексус, бял и след това синьо долен крайник оток, загуба на телесно тегло), възможностите за лечение на рецидиви и метастази са минимални.

В повтарящи цервикален рак хирургия са използвани повторно лъчетерапия, химиотерапия.

хирургично лечение

Въпроси относно индикациите за операция при пациенти с рецидивиращ рак на маточната шийка и неговата степен остават спорни. Област на приложение на този метод е ограничен: екрана с операции в радикала технически невъзможно при параметри-инфилтрати са достигнали стените на таза, както и биологично неоправдани далечни метастази. Следователно, обект на хирургична интервенция може да бъде предимно локално повторение с централния процес локализация след лъчева терапия.

Според Trushnikova В. Е. (1974), най-добрите резултати са получени от оперативното лечение на местни рецидиви, когато процесът се ограничава до матката или вагинално свод. Използването на разширена хистеректомия в тези случаи могат да се постигне 5-годишен лек в 15 от 55 пациенти, зауствани след операция (27.4%).

В момента значителен опит на такава голяма операция като тазовата exenteration в някои чужди клиники. Когато пред тазовата exenteration удължен хистеректомия допълнена изтребване на пикочния мехур, когато на гърба - на ректума, когато общият им - двата органа. Концепция и работен проект ultraradical тазовата хирургия принадлежи на известния американски хирург Binnschwig (1970).

В първите години на основното показание за тези операции са етап IV рак на маточната шийка (Т4). Комбинирана лъчетерапия при тези пациенти неизбежно води до образуване на фистули, и малки дози са безполезни и големи - и дори вредни. Въпреки това, при пациенти с етап IV таза exenteration е неефективно. Последователно е докладвано по-оперативна смъртност, висока честота на тежки усложнения и прогресиране на заболяването по време на първата година след операцията. Провеждане на тези мащабни и опасни интервенции за намаляване на вина ненужно.

В момента, в таза exenteration използва главно в централната рецидив след неуспех на лъчева терапия на пациенти с рак на шийката на матката I и фаза II.

Противопоказания етап възникват, когато такова разширяване на тумора, което изключва възможността за неговото отстраняване радикал. Те включват: 1), болка в седалищните плексус, които обикновено са поради задръстване тумор infiltratom- 2) прогресивна подуване на долните крайници поради компресия на общия външен илиачна вена или метастази в лимфните uzlah- 3) пресоване на уретерите, хидронефроза или "тъп бъбрек" , разкрити от отделителната urografii- 4) далечни метастази, включително лумбалните лимфни uzlah- 5) затлъстяване, поради увеличаване на хирургическа риск и техническа експлоатация трудност.

Ди Saia, Greasimin (1984) обобщава данните от литературата за резултатите от тазовата exenteration (предната, задната и общо) в 1548 пациенти с рецидивиращ рак на маточната шийка от централните САЩ 9 клиники. Оперативна смъртност се наблюдава при 12,8%, а коефициентът на 5-годишната преживяемост е 29%. Тази честота е 5-годишен лекува пациенти с метастази и пристъпите е по-висока, отколкото в много първични тумори (рак на хранопровода, стомаха, белия дроб, яйчниците). Това се дължи на факта. че по-голямата част от пациентите с рак на маточната шийка е прогресирало след лечение с процеса за дълго време, ограничено до областта на таза. В моята практика, ние почти не отговаря на пациенти, които имат тази операция ще бъде показана. Когато I, II и III стадии тазовата обща exenteration не трябва да се прави, и това е неефективен IV. Местните централни рецидиви в нашата клиника - много рядко изключение.

Ако рецидивиращ тумор на тялото на матката е ограничена, може да бъде оформен в своята ekstirpatsiya- цервикален лезия и вагиналния свод поникването - удължен gisterektomiya- изолиран с регионални метастази - опит за отстраняването им. Във връзка с минималната честота на локален рецидив след лъчева терапия за локализиран на шийката на матката или влагалището свод, опитът на хирургично лечение на тези пациенти в нашата клиника е малък. В 20 пациенти с централни рецидиви открити в рамките на първите две години след радиотерапия, се осъществява операция (при 12 - от метод Wertheim, Y 6 - хистеректомия с горната третина на вагината, 8 - задна таза exenteration). 11 здрави пациенти над 5 години.

Ние имаме опит от 10 хирургически интервенции за регионално рецидив. 10 пациенти, използвани extraperitoneal достъп, от 6 - лапаротомия. Всички пациенти, включени в клиниката през първите три години след лъчелечение симптоматично.

В четирите не е било възможно да се произвеждат лимфаденектомия поради вторичен инфилтрация тъкан и поникване на илиачните вени. Отстраняването на останалите 12 жени на лимфни възли на страната на лезията се извършва: Y 6 - илиачен, Y 3 - илиачен и лумбалните и 3 - ингвинална, илиачна и лумбалните. Всички тези наблюдения метастази бяха потвърдени хистологично.

От 12-те пациенти, които не са успели да извършат премахването на лимфните възли, здрави 5 години или повече, всички 3. Трябва да се отбележи по-напрегнат резултати от тези трудни и опасни операции. Трябва да признаем, че по времето, клинични прояви на регионално повторение в по-голямата част от пациентите, които вече са ekstranodulyarny растеж или разпространение на процеса, чрез който операцията може да бъде или технически невъзможно или недостатъчно при обхват. Значително по-оправдано заличаване идентифицирани в лимфография метастази в лимфните възли на таза преди клиничната проява, Основни пациенти т. Е..

YV Bohman

Споделяне в социалните мрежи:

сроден