Izosensibilizatsiya и immunokonflikt по акушерство и неонатология

Проблемът на имунологична връзка на плода и майчиния организъм, доскоро е релевантно и обединява редица въпроси, изискващи незабавни решения по акушерство и неонатолог. Установяване на факта, че izoantigennaya несъвместимост на някои кръвни фактори може да доведе до редица усложнения в педиатричната и акушерска практика, проучване въпроси izoserologii кръв значителен принос към медицинската практика.

Голям напредък е постигнат в развитието на патогенезата и клиниките на хемолитична болест на плода и новороденото, проверяват и прилагат в общата практика на метода за предотвратяване на конфликт в Rh primiparous и нераждали жени.

Успешното прилагане на имунологични и isoserological изследователски методи в акушерство и неонатолог помогна значително да намали броя на мъртвородените деца и началото на детската смъртност. Все пак трябва да се признае, че въпроси като влиянието на състава на кръвта izoantigennogo родители върху хода и изхода на бременността, сенсибилизация на майката организма, развитието и изхода от хемолитична болест на плода и новороденото, далеч от окончателното решение.

Почти остане слабо разбрана връзка между хетерогенността на кръвта на съпрузите и някои усложнения на бременността, представлява реална опасност за майката и плода (края на токсемия на бременността, аборт). Недостатъчно проучени въпроси на имунологичния статус на бременна и не е напълно установена ролята на плацентарната бариера (плацента - амниотична течност) в регулацията на имунологични процеси, които се случват в тялото на майката по време на бременността.

Към днешна дата остава неясно причините, поради които при някои жени се появяват izoantitela по време на бременност и не възникват от друг, а в някои бебета, родени от майки с izosensibilizatsiey явления развиват хемолитична болест, докато други остават относително здрави и най-накрая, по едно и също с повишена чувствителност една жена завършва бременност вътрематочна смърт на плода или раждане на дете с оточна форма на хемолитична болест, а в следващия само с леки прояви на хемолитична болест в ovorozhdennogo.

Значителен практически интерес редица доклади за значението izoantigennoy несъвместимост в развитието на безплодието и ранна ембрионална смърт, повтарящи се аборти и късна токсичност. Подобни възгледи са изразени въз основа на изследването на кръвни групи от майката и плода, и естествени имунни антитела при бременни жени в клиниката и експеримента. Все пак, това мнение не се споделя от всички изследователи. Това несъответствие се дължи, както изглежда, на факта, че проучванията не отразяват сложността на имунологични процеси в изброените форми на акушерска патология и по тази причина не решават целия проблем.

По този начин, проучване и разбиране на някои форми на патология, наблюдавани в акушерство и неонатология, както и разработването на методи за лечение и профилактика са практически невъзможно без имунологични процеси в организма на бременната жена и плода, анализът на техните серологични характеристики и знанията izoantigennoy на човешка кръв, мозайки.

Данните за izoantigennoy мозайка човек вече е широко използвани в преливане на кръв, в съдебна медицина, трансплантация на органи и тъкани, както и генетика и акушерство, където разбирането на имунологични отношения между майката и плода някои знания izoantigennoy диференциация майчина еритроцитите и баща, майка и са особено необходимо плода.

Установяване на хората различни кръвни групи АВО система (Ландщайнер, 1900, 1901- Janski, 1907) и по-късно редица други червени кръвни системи (Lewis, Р Р, М НСС, Rhesus, Kell Chellano, Duffy, Кид и сътр. ) е значително разширена разбирането на структурата на човешките izoantigennoy червените кръвни клетки, за да разберем по-добре влиянието на кръв izoantigennogo immunokonfliktnyh поява на реакции между майката и плода и да се доближи до посрещането на редица въпроси.

В момента има повече от десет isoserological система на червени кръвни. Всеки isoserological система, от своя страна, се състои от две или повече фактори, видове izoantigennyh. Въпреки това, се приема, че действителният брой на червените кръвни клетки антигени е много по-висок от броя на техния познат сега, и всеки има свой индивидуален izoantigenny комплект, който не се променя през целия си живот.

Проучване izoantigennoy мозайка от човешки червени кръвни клетки и използването на различни методи за изследване, еритроцитни антитела е възможно да се установи естеството на имунологичния и патогенетични характеристики на някои заболявания на плода и новороденото, и значително подобряване на тяхната диагноза. Стана ясно до тежки усложнения, свързани с преливане на кръв, несъвместима система АВО, както и редица други държави, които са базирани на имунологични реакции.

ABO система е една от най-известните системи на кръв. В строга зависимост от наличието на еритроцити група антигени А и В се открива в серума аглутини група &и алфа- &бета.

Изследователите Dungarn и Hirsfeld (1911), Fiecher Хан, (1935), бе установено, че еритроцити, съдържащи се в А антигена не е еднакво. В момента има много варианти на антиген A: А1, А2, А3, А4, A0, Ah Am, които продължават да бъдат докладвани.

Група антигенен вещество в група B антигени се провали в по-равномерно и да се докаже съществуването на разлики в качеството.

Литературата многократно е описан случай на мозаицизъм и идентифициране autoagglyutininov система АВО.

Доскоро остава противоречива въпрос за независимостта на наличието на антигени, О и N. Morgan изследвания и Watkins (1948) показват, че антитела анти-D и анти-H в своята специфичност еднакво. Брой и H вещества различно в различните индивиди, в зависимост от тяхното съдържание на антигени А и Б.

Антигените от системата АВО играе важна роля в появата на тежки реакции на кръвопреливане и izoantigennoy несъвместимост между майката и плода. АВО група вещество може да бъде разтворено в телесните течности и да присъства в тъкани и органи на човека. Това явление е важно за незабавно признаване на "своята" и "чужди", от една страна, а от друга - очевидно има защитна функция, е в разтворима форма в околоплодната течност, с ABO несъвместими бременности между майката и фетуса. Въпреки това, ако не на честотата, тежестта на симптомите immunokonfliktnyh реакции система АВО е значително по-ниско izoantigenam Rh система.

Има пет основни фактори Резус система :. D, С, с, Е, Е Тъй като е открит "алелен" ген на гена за D, след неговото отсъствие е означена като г. Антигени D, С, с, Е, Е - конюгирано и почти никога едновременно отсъствие на двете двойки фактори. Това е описано само два или три случая, в които вследствие на неподходящи за приемственост антигени хората са имали силна D антиген, и не разполага с другите фактори на системата. Смята се, че естествените антитела към Резус отсъства.

Izosensibilizatsiya за антигени на тази система може да се случи, когато несъвместими кръвопреливания или при жените в резултат на бременност, когато плода има антигени, които отсъстват в кръвта на майката.

Сенсибилизация може да се случи във всеки случай на несъвместимост на Rh системата. Най-често и мощен анти-D са биспецифични антитела. Izoantigela анти-C са често срещани, но има слаб, анти-E формира рядко и са силна група. Много често, може да има сложни форми izosensibilizatsii на тези антигени: анти-DC, анти-DE, анти-DCE. Izoantigennym силен фактор антиген е "в". Този фактор и антиген Е може да предизвика образуването на антитела, които са толкова активен, които имат ефект върху плода, подобен izoantitelam анти-D.

Системата Rh, има и други фактори: Du, Cw, Cu, Ew, Eu, F, V, и т.н., в момента те са известни повече от 30, е възможно те са получени фактор D, С, Е. интерес са комплекси антигенен че са открити само с използването на поливалентен серуми съдържащ два вида izoantitel и не реагира на всяко моноспецифични серум. Това е антигени / Се, V / Ce, G.

Появата на различни реакции immunokonfliktnyh между майката и фетуса имат значенията, izoantigennye кръв система MNSs, Луис, Chellano Kell, Duffy, Р-Р и други.

MNSs система изключва антигени M, N, S, S. В допълнение към тези фактори, известни видове антигени на тази система - М2, М1, Mc, Mu, Mk, Mv и антигени N - N2. Естествени антитела към системни фактори MNSs обикновено не се срещат. Въпреки Konugres и сътр. (1966), наблюдавана дете, което определя едновременно антиген М и анти-М антитела. През 1970 Мурс и сътр. наблюдаваните анти-N антитела в здрави човешка кръв с кръвна група MN. Антигени на тази система имат определен значение в преливане на кръв. Описани случаи след трансфузия тежки усложнения, причинени от анти-F, анти-S, анти-S антитяло.

Смята се, че колкото по-малка е стойността, системата трябва да се случи immunokonflikta при бременни жени, но хемолитична болест на новороденото може да бъде причинена от фактори, S, S и М.

Доскоро се счита, че системата на Люис се състои от две антигени Lea и Леб, които са определени в следните комбинации Le (а + b-), Le (а-б +), Le (а-b-). Към днешна дата, стана известно, че две нови антигенна система и Led Lec. Откриването на тези фактори е важно теоретично и практическо значение.

Антитела към система Люис често се срещат в естествено състояние и могат да бъдат отговорни за двете леки и тежки след кръвопреливане усложнения. Въпреки това, възможността за възникване на хемолитично заболяване на плода поради несъвместимост на тези кръвни фактори все още остава под съмнение.

Kell Chellano система съдържа К, К, ръбове, KRB ° К антигени от които са К (Kell) и (Chellano) най-изследвани. Тези антигенни фактори могат да бъдат определени в QC комбинации, KK, кк. Izoantigeny Kell Chellano система може да предизвика сериозни усложнения след трансфузия и хемолитична болест на новороденото.

Естествени антитела срещу антигените на тази система, като правило, не се срещат. Относително често открити изоимунна антитела до К-фактор и малко по-малко към фактор Chellano.

В известна система две Duffy антигенни фактори, които са посочени в следните комбинации Fy (А + В), Fy (а-б +), Fy (A + B +). Izoantigeny Duffy система може да бъде, както и антигени на предишната система, причината за доста сериозни усложнения при трансфузия Duffy-несъвместима кръв и причиняват хемолитична болест на плода и новороденото.

P-P система включва редица izoantigenov: PI, Р2, Pk и Tja. Трябва да се отбележи, че антиген Tja е широко разпространена сред населението и да се идентифицират, като правило, всички P-позитивни лица в Р-отрицателна кръв не се определя Tja, р-антиген не е намерен.

Според някои автори, природни антитела към антигените на системата (главно за Р1 антиген) се срещат със същия редовността като антителата от система АВО, но по-ниски титри (опасни донори).

Въпреки това, следва да се отбележи, че наличието на анти-Р1 природни антитела се разглежда, както е видно в последните години, паразитни инфекции могат да доведат до образуването на антитела в човешкото тяло, и това е особено вярно за чувствителност на анти-Р1.

Антигени система Pp може да предизвика усложнения heteronymic кръвопреливания. В същото време, появата на случаи вижда анти-F антитела след кръвопреливане raznogruppnoy от фактор Р, които, обаче, не предизвиква след трансфузия реакции в следващите трансфузия P-несъвместима кръв. Въпреки това, жените, които са получили преливане на несъвместима кръв по коефициент P, по-вероятно да имат по-спонтанен аборт. Има случаи на хемолитична болест на новороденото поради несъвместимост между майката и плода от Р. на фактор

Особено внимание следва да се обърне на фактори Tja, което често е причина за спонтанен аборт, особено повтаря спонтанен аборт.

Kidd система има две антиген JKA и JKB, които дават свързване izoantigennyh три фактора: жк (А + В), Jk (а-б +), Жк (A + B +). Тя е подобна на системата лютерански, Lua и Lub антигени. Има случаи на усложнения на кръвопреливане и изолирани случаи на хемолитична болест на плода в несъвместимостта на факторите на тези системи.

Също така от интерес е наличието на "семейство антигени" сенсибилизация който се среща само в отделни семейства, но е в състояние да предизвика хемолитична болест на реакциите на плода и други усложнения на бременността и след трансфузия. Тези антигени са Диего фактори Berrensa, Romyund, Ска и др. През 1978 TA Emelina и МВР Потапов направи съобщение за откриването на новата система Сид, която все още е в процес на изследване.

Важно малко изучаваната система I - аз. Антигени на тази система, свързани с наследствена zabolevaniyami- фактор несъвместимост и може да предизвика хемолитична болест на новороденото.

Човек винаги е носител на някои izoantigennyh фактори или друг носител. Izoantigenov огромно количество човешка кръв, която винаги се появят в различни комбинации един с друг, което показва отделните антиген набор от всеки човек и предполага невъзможността да имат идентичен състав на кръвта на двамата съпрузи. Като се има предвид, че плодът наследява половината от антигени от майката, а другата половина от бащата, детето izoantigenny, определен от неговия състав на кръвта, винаги ще бъде различен от родител. Въз основа на факта, че формирането на плода тъкан izoantigennogo състав се случва в първите седмици на бременността, може да се предположи, че почти от този момент между майката и плода са установени имунологични сложни контакти.

Ако антигенен състав на червените кръвни клетки и бели кръвни клетки на детето включва всички фактори izoantigennye липсва в майката, майката по време на бременността може да бъдат имунизирани с тези антигени и антитела, за да ги развиват. Дънна платка izoantitela, от своя страна, може да доведе до различни усложнения като самото майката и плода. Във връзка с това, изучаването на състава на кръвта izoantigennogo родителите е особено важно за възможно използване в прогнозирането и ранното диагностициране на усложнения на бременността.

Immunokonfliktnoy по време на бременност може да бъде придружено от заплахи за прекратяване на бременност, анемия, съдови реакции, феномена на ранния и късния токсикоза, спонтанен аборт, преждевременно раждане, вътрематочна смърт на плода, раждане на деца с хемолитична болест.

Такива усложнения на бременността могат да се появят при жените в отсъствието на антитела и при определени условия да допринесат за izosensibilizatsii или неговото усилване.

Сравнително доскоро се смяташе, че кръвообращението на плода строго изолирана от майчините клетки и обмен между тях е практически невъзможно. Днес, възможността за преход формира елементи на фетална кръв в циркулацията на майката и майчината кръв в кръвния поток на плода може да се счита доказана.

С прилагането на методи за откриване на пропускливостта на плацентата имаше достатъчно възможности за изучаване на въздействието на наркотични вещества върху пропускливостта на плацентата, наблюдение на обмена на преливане на кръв при деца, страдащи от хемолитична болест. Това стана възможно да се прави разлика между истина и лъжа мелена неонатална установи нарушение на обменните процеси между майката и плода организми.

Многобройни творби са се появили през последните десетилетия, посветена на изучаването на пропускливостта на плацентата, е много противоречива, сред авторите не съществува консенсус относно времето на бременността, когато за първи път може да се определи в кръвта на клетките майка на плода. изследвания VE Kartasheva (1972), създаден присъствието на червените кръвни клетки в кръвта на майката с фетален хемоглобин е вече шестата седмица на бременността. Clayton и сътр. (1964) установяват, увеличен брой на плодове еритроцити с увеличаване на гестационна възраст.

Повечето автори смятат, че тези усложнения на бременността едва токсикоза и различни щети плацента, насърчаване на преминаването на плода на червените кръвни клетки в кръвта на майката и нейната антиген светлочувствителността на плода. Turchetti и сътр. фетални клетки са намерени превия и преждевременно отделяне на плацентата от 86.6% от жените, докато в контролната група на фетални червените кръвни клетки са открити само 16.6% от бременни жени.

Pilkington, Нокс, Ръсел, Walker (1966) наблюдава увеличение на съдържанието на плода еритроцитите в кръвта на жените, страдащи от края на токсичност. Така че, в нормална бременност присъствието на плода на червените кръвни клетки в кръвта на майката по време на бременността 38-40 седмици, се наблюдава при 26,4% от случаите, а при жените с късно токсикоза - 83%.

Описани значително кървене фетален майката кръвта, достигайки 200 мл. Schneider (1963), използвайки методи за количествено определяне на фетални еритроцити показват, че червените кръвни клетки, които са паднали по плацентната бариера, живеят в майчината кръв преди 90 до 120 дни. Същата продължителност на живота на еритроцитите автор наблюдава при жени, които са 05 мл кабел Rh-положителен кръв е била въведена. Въпреки това, прилагането след 1 час на анти Rh-D серум с титър 1: 64-1: 128 намалява продължителността на живота им до 2-3 дни. Подобни резултати бяха наблюдавани VI Belozerova (1977) след прилагане на анти-Rh гамаглобулин.

Zilliacus (1963) установяват, аглутинират фетални еритроцити в кръвта на майката по време на несъвместимост с плодове АВО система. Според Cohen и Zuelzer (1964), намерено плода еритроцитите в майчината кръв на АВО - heterospecific бременност, само 20% от случаите, докато в АВО - бременността gomospetsificheskoy в 50% от случаите. Следва да се счита, че намаляването на броя на червените кръвни клетки на плода в кръвта на майката по време на бременността heteroligating което показва бързо свързване и унищожаване на техните izoantitelami майка.

Няма съмнение, че пропускливостта на плацентата е важна за регулирането на метаболитни процеси между майката и фетуса, обаче, този факт става особено важно в присъствието на червените кръвни izoantigenam несъвместимост на кръв между майката и фетуса.

Всички по-горе се потвърждава, че причината за образование izoantitel в кръвта на жените и immunokonflikta развитие между майката и плода, като правило, предишна бременност, включително спонтанни аборти и абортите, както и прехвърлени на последното кръвопреливане и несъвместими geterogemoterapiya, т.е. всички случаи, които влизат в женско тяло чужденец izoantigenov. Често възниква имунологичен конфликт от primigravidas, най-често се наблюдава при жени с анамнеза за отбелязани вирусни инфекции (на грипен вирус, херпес, коксаки, цитомегаловирус, вирус на хепатит С, и др.), Малария, чести настинки и възпалителни заболявания, и те ги изнесоха бременността.

През последните десетилетия, по-тежко с оглед на ABO и Rh - донорски аксесоари и получател повишила-висока честота на сенсибилизация рядко специфичност на анти-В, анти-с, анти-E, анти-е Rh системата, анти-К и анти-к Кел Chellano система и друга система кръв, антигените са способни на предизвикване на имунен конфликт и сериозните последствия за плода.

Най-често конфликт развива isoserological izoantigenu Резус D (в рамките на 10-25 жени с Rh-отрицателни кръв), където чувствителността често е възможно да се комбинират анти-С и към антигени А и В система АВО (един в при 200- 256 жени), по-малко от други фактори izoantigennym Резус кръвоносна система и други системи isoserological.

Носител определена зависимост на честотата на възникване на чувствителност и тежест на симптомите на хемолитично заболяване на новороденото на комбинация от кръвни групи родители еритроцитни техния генотип, титруване на стойностите изоимунна vrovi майчини антитела. С нарастването на тигъра izoantitel често наблюдават по-сериозни резултатите от бременността за плода. Izoantitel външния вид на тялото е по-слаба, когато несъвместими кръвни групи ABO съпрузи система.

izoantitel присъствието в отделните бременни жени и увеличаване на заглавията им по време на бременност може да възникне, когато един Rh-отрицателни плода аксесоари. Това явление се нарича "следа-реакция" и се причинява от предишна бременност или предишни кръвопреливания в миналото. Когато съвместима кръв на майката и плода, независимо от размера и характера на тигъра izoantitel го смените по време на бременност вредни ефекти върху плода izoantitel липсва.

Клиничните прояви на имунологично конфликт между майката и плода новородено разнообразни. Има три най-типичните форми на хемолитична болест:
- хемолитична анемия и жълтеница без хидроцефалия (анемичен форма);
- хемолитична анемия, жълтеница (иктеричен форма);
- хемолитична анемия с жълтеница и отоци (универсален).

Патогенеза isoserological конфликт сравнително добре проучени и представени, както следва: izoantigeny плодове, почти винаги са несъвместими с майката през плацентата, за да влезете в кръвта на майката и чувствителен тялото й, което се проявява във формирането на нейната специфична izoantitel. Според данните от Levine и сътр. (1941), майката izosensibilizatsii достатъчно преход плодове 0,067 мл кръв.

Дънната izoantitela, от своя страна, влиза в кръвния поток на плода, когато се свързва с червените кръвни клетки, които съдържат специфичен антиген, и да доведе до разрушаване на червените кръвни клетки от плодове, което води в крайна сметка до развитието на анемия. еритроцитите продуктите от разпада частично отстранени от тялото на плода в циркулацията на майката, частично се натрупват в тялото на плода под формата на индиректен билирубин. Появата и развитието на директен билирубин се дължи на факта, че на определен етап на черния дроб не е в състояние да преведе на индиректния билирубин в права линия, и тя вече не се отделя през бъбреците. Нарушена чернодробна функция води до хемодинамични нарушения и оток в развитието на универсален плод.

Тежестта на симптомите immunokonflikta между майката и плода зависи от няколко фактора:
- начален час на експозицията izoantitel майка на плода;
- титър стойност izoantitel и агресивност;
- експресия на защитните свойства на околоплодната течност, фетални мембрани;
- степента на пропускливост на плацентата;
- на имунния статус на самата майка.

Трябва да се отбележи, че изходът от бременността, плодът е много зависи от правилната диагноза immunokonflikta между майката и плода, навременното изпълнение на терапевтични интервенции за бременни жени и новородени.

Immunokonflikta диагностика при бременни жени трябва да започва с обстоен колекция медицинска история. Особено внимание се обръща на акушерска анамнеза, наличието в миналото, кръвопреливания, усложненията, свързани с тях информация за естеството и поносимостта на профилактичната ваксинация.

Наличието на последните кръвопреливания, спонтанни и предизвикани аборти, мъртвородени деца и раждането на деца с хемолитична болест е индикация за спешно проучване на присъствието на жените izoantitel, кръвна група на съпруга си, Rh фактор и, ако е необходимо, от генотипа Rh или друга система на системите за кръв. Жените - носители на вируса. (Херпес, хепатит, цитомегаловирус, и т.н.), както и в оцелелите от малария или страда от чести настинки с увредена имунна статус вече в първата бременност може да се развие явление izosensibilizatsii плода антигени и наблюдават раждането на дете с хемолитична болест. Izosensibilizatsii комбинация с вирусна инфекция значително натоварва изхода на бременността плода.

Сериозни усложнения, свързани с immunokonfliktnoy бременност изисква навременна диагноза immunokonflikta в ранна бременност, извършване на профилактика и лечение на бременни жени, тяхната навременна доставка и предоставяне на необходимата подкрепа за новороденото В тази връзка, трябва да се помни, че определен контингент от двойки, които се нуждаят от високо квалифициран инспекция.

На първо място, такава проверка, трябва да бъде:
- Всички бременни жени с резус-отрицателна кръв, чиито съпрузи са Rh-позитивни бременни krov- изследвани за наличие на izoantitel с редовност 1 път месечно през първата половина на бременността и 2 пъти на месец през втората половина;
- всички parturients, децата страдат от хемолитична болест на новороденото;
- всички жени, които са родили мъртви деца, деца с универсален оток или деца със симптоми на хемолитична болест.

При определяне на бременна immunokonfliktnoy бременност трябва да се установи степента на тежест на страданието на плода. За тази цел, допълнителни изследвания се провеждат околоплодна течност (билирубин стойност плътност титър izoantitel група фетална кръв, фетален резус и други аксесоари izoantigeny ако са получени плодове еритроцити).

Симптомите на хемолитична болест на новороденото може да се наблюдава веднага след раждането или се появяват в рамките на няколко дни, което е особено характерно за конфликт на ABO. Новородено е необходимо да прецени веднага след раждането. Децата на майки izosensibilizirovannyh или заподозрени възможността за разработване на тяхната хемолитична жълтеница трябва да бъдат оценени с помощта на директен Coombs тест и Rozenfilda извадката. Тези реакции дават възможност да се установи наличието на еритроцити в новороденото на комплекса антиген-антитяло и по този начин възможността за разработване на хемолитично заболяване. Деца, чиято кръв е дал положителен Coombs или Rozenfilda трябва да се проучи почасово увеличение на билирубина за своевременно решение за обмен на преливането.

Поради това, специално внимание при разглеждането на бременни жени трябва да се обърне на събирането на медицинска история, като се обръща внимание на всички възможни аспекти, които играят роля в причиняването immunokonfliktnyh реакции: прехвърля миналата преливане на несъвместима кръв, спонтанни и предизвикани аборти, мъртвородени деца, раждането на деца с хемолитична болест.

Своевременното разглеждане на жените, в това число: immunogenetic проучвания съпрузи (по време на или извън бременност), кръвта на жените проучвания за определяне на съществуване, характера и степента на изоимунизация в динамика, изучаването на плода червените кръвни клетки (плацентарна проницаемост) isoserological изследване на околоплодната течност, изучаването на новородено кръв за указания за правилна обработка на детето.

Тази тактика ви позволява правилно да разкрие механизма на възникване immunokonflikta във всеки конкретен случай и решава редица важни практически въпроси:
- прогнозиране на евентуална бременност;
- прилагане на ранна диагностика и определение immunokonflikta тежестта на плода;
- профилактика на резус сенсибилизация в primigravidas;
- използването на получените данни върху immunokonflikta патогенезата да разработват и прилагат най-ефективните методи за профилактика и лечение на индивида.

Решаващ момент в превенцията на izosensibilizatsii при жените е неговата превенция. Учените около многобройните опити да се използват различни методи за специфично и неспецифично предотвратяване izosensibilizatsii на бременност и лечение на вече чувствителни за намаляване на титъра на антитела в майчината циркулационни и неутрализация стъпки izoantitel плода.

Като се има предвид, че най-често и по-тежко immunokonflikt минава през Rh (D), тези проучвания са насочени към предотвратяване на това от жени с резус-отрицателна кръв. Беше предложено, че превенция на поява izosensibilizatsii използване на високи дози Rh антитела. Развитие, проведено въз основа на необходимостта от по-бързото отстраняване на Rh-положителни еритроцити на плода, уловен в кръвта на майката по време на раждането от пасивното управление на Rh антитела. Плода червени кръвни клетки и въведена Rh антитяло, образуващи комплекси антиген-антитяло, бързо се разрушават и се отстраняват от тялото, която помага за предотвратяване на чувствителност към фактора Резус.

За тази цел той е разработен и въведен в общата практика специална подготовка хиперимунен на анти-Rh гамаглобулин. Лекарството се прилага мускулно, не по-късно от 72 часа след раждането. Желаната доза на анти-Rh имуноглобулин зависи от големината на трансплацентарен кървене и трябва да се изчислява индивидуално за всеки отделен случай. Оценка на трансплацентарен кървене се извършва чрез методи за откриване на плода червени кръвни клетки или фетален хемоглобин в метода на кръвта майка цитологичния Kleichauer - Betke, химически - Zipurski, isoserological метод - Balika - Umbrumyants. Въпреки това, използването на тези методи не винаги е възможно, особено в обикновените родилни домове.

Изследванията установено, че количеството на трансплацентарен кървене обикновено е не повече от 0,25 мл кръв. Въз основа на това, в съответствие с препоръките на СЗО за плодове еритроцитите задължителен по-голямата част от жените влезе една стандартна доза от анти-Rh имуноглобулин. Една доза съдържа 200-300 мг на антитела, и е в състояние да се свърже 10 мл Rh положителни фетални червени кръвни клетки, което съответства на около 20 мл кръв.

За жени с усложнена бременност (края на токсикоза), които са имали цезарово сечение, ръчно отстраняване на плацента и други вродени усложнения, изисква индивидуално разглеждане на трансплацентарната кървене или увеличаване на дозата на имуноглобулин, т.е. е важно да се вземе предвид акушерска ситуация.

За да се предотврати сенсибилизация на анти-Rh имуноглобулин се прилага на жени с Rh отрицателна кръв следните спонтанен аборт или, че може да предизвика образуване izoantitel.

С въвеждането на наркотици анти-Rh гама глобулин в клиничната практика значително намаляване на броя на случаите на Rh сенсибилизация при жените след раждане, спонтанни аборти и предизвикани. Въпреки това, има случаи на сенсибилизация, свързани с лекарски грешки по време на кръвопреливане, както и случаи на сенсибилизация по време на бременността.

За да се намали действието на антитела към плода по време на бременност се предлага голямо разнообразие от методи за специфични и неспецифични лечение. За тази цел, различни автори са били използвани без успех сенсибилизация на женското тяло дифтерия и коремен тиф ваксините, преливания на цитратна кръв, несъвместима система АВО fruglyuminom и дори кръвта на мъжа си. Авторите изчислили, че силна антиген за потискане на образуването на Rh антитела. TG Solov'eva (1956), ZF Василиев (1972) опита за лечение на тези жени частично заместват кръвопреливане. Отнася се за: чернодробна диета, кислородна терапия, новокаин разтвор. ОА Shuvaeva сътр (1969), предложен izosensibilizirovannym бременна въведе големи дози имуноглобулин. Авторите смятат, че в близост до дневните нужди на дозиране ще инхибира образуването на Rh антитела.

Най-NC AGIP РАМИ След 1970 г. по метода на трансплантация на съпруга за присаждане на кожа Жена с izosensibilizatsiey. LS Persianinov, VM Sidelnikov (1973) разглежда плода като хомоприсадка по отношение на трансплантирания клапата майчината тяло, според авторите, от една страна, може да играе ролята на разсейване имунологични фактори, от друга - по-вероятно, за определяне хуморални антитела с техните антигени на същата специфичност, играе явлението "засилване на имунната система".

Едновременно с прехвърляне на мъжа на клапата кожата izosensibilizirovannye всички бременна подготвени неспецифично лечение облекчаващо: 40% разтвор на глюкоза 20 мл, 5% разтвор на аскорбинова киселина 4 мл, 50 мг кокарбоксилаза, всички лекарства се прилагат в / в-метионин 0.5 д, рутин 0 02 грама калциев глюконат 0.5 грама три пъти на ден (за подобряване на функцията на черния дроб и намаляване на съдовата пропускливост), кислород, антианемични терапия, дифенхидрамин или Diazolinum една нощ.

През последните години значително разширена методи за изследване на бременни жени. Прилагане на ендокринологията, хемостатична, вирусология и други методи за изследване могат да се идентифицират и успешно се съпоставят различните смущения в тялото на майката, усложняващи бременността.

Важен момент в проучването е да се идентифицират бременни izosensibilizirovannyh имат активна вирусна инфекция или вирусна инфекция, която значително утежнява изхода на бременността плода. Тяхното лечение по време на бременност "човешки имуноглобулин за интравенозно приложение" (дозата се изчислява като тежестта на болката) значително подобрява резултатите от бременността за фетални izosensibilizirovannyh жени. Лечението се извършва 2-3 пъти по време на бременност, когато времето на 13-32 седмици, средно от две дози дневно / капкови, капкови на хода 3.

През последните години все повече и повече внимание на лекарите да включва нефармакологични методи на гравитационното кръв хирургия: плазмафереза, plasmasorption, hemosorbtion и други методи във всички области на медицината, включително и акушерство и гинекология.

Някои автори съобщават, относно възможността за hemosorption и плазмафереза за лечение на имунологични конфликт по време на бременност, хемолитична болест на плода и новороденото. След значително намалени титри на антитела подобрява общото състояние на бременните жени, чернодробна и бъбречна функция. Авторите препоръчват, започващи лечение възможно най-рано, ако жените имат висок титър izoantitel и има признаци на фетален хемолитична болест с помощта на ултразвук.

Сред различните методи за пречистване екстракорпорална кръв плазмафереза заема специално място поради лекотата на прилагане, по-малко травматично с висока степен на терапевтична ефикасност. Плазмафереза при бременни жени с бременност immunokonfliktnoy извършва под строг контрол титър izoantitel. Курсът на плазмафереза терапия се провежда, обикновено с първия триместър на бременността. Методът на избор е прекъснато плазмафереза. Основните акценти периодично плазмаферезни са премахнати exfusion пациент кръв, разделяне в плазмата и червените кръвни клетки маса чрез центрофугиране и реинфузия на пациент плазма екстракция autoerythrocytes.

В края на автотрансфузия на червени кръвни клетки е описано цикъл се повтаря (оттук и името - "периодично плазмафереза"). Брой на циклите (обикновено 2-3) зависи от общия обем на бившия плазмата на синтез, които средно 600-800 мл. По време на центрофугиране на кръв и на пациента се извършва след plazmozameschenie колоид, кристалоидни препарати и протеини в съотношение 1.2: 1. Курсът на лечение е 2-3 сесии на плазмафереза, които се провеждат на интервали от 2-3 дни.

Извън бременност противопоказания за плазмафереза на практика не съществуват. Курсове на лечение, извършени с цел да се подготвят жените за желаната бременност, да помогне за намаляване на титър izoantitel, лечение на вирусни инфекции, синдром на дисеминирана интравазална коагулация и други патологични състояния. По време на бременност противопоказание за плазмафереза хемоглобин ще бъде ниски стойности (под 100 г / л), общия серумен протеин (под 60 г / л) и hypocoagulation.

Когато се комбинират immunokonfliktnoy бременност с вирусна инфекция в комплекс терапия в трето тримесечие на бременността трябва да включва ендоваскуларна лазерно облъчване на кръвта (ELOKIM). Това се дължи на широк спектър от терапевтични ефекти, почти никакви странични ефекти от лечението. Лазерно излъчване действа директно върху клетъчната мембрана и тялото ензимни системи рецептор апарат при различни нива на организацията - субклетъчна, клетъчни, тъкан, орган, както и системно.

Курсът на лечение е 7-10 и процедури, извършвани в пара единици за възстановяване 01 единица чрез интравенозна кръв облъчване при мощност от 1 MW и дължина на вълната от 0.63 пМ. Изложение - 15 мин.

Противопоказания този метод на лечение са болестта на хематопоетичната система, маточни фиброми, тумори на яйчниците вярно, фиброциститно мастопатия.

По-нататъшното развитие на екстракорпорална лечения, изучава тяхното влияние върху тялото на жената, на плода и новороденото съотнасяне прилагането на комбинирана терапия при бременни ще помогне за намаляване на тежестта immunokonflikta между майката и плода и прояви на хемолитична болест на плода и новороденото.

VN Kulakov, VN Serov, A.M. Abubakirova, ТА Фьодоров

Споделяне в социалните мрежи:

сроден