Хирургични методи за рехабилитация на изгоряла. Безплатни кожни присадки завършваща операция и следоперативния период

След операцията от трансплантирания кожата трябва да бъде старателно изтръгне остатъчна кръв, докато трансплантация да влязат в контакт с тъканите на раната. Ако дъното има сложен терен, на площ трябва да бъде депресии присадка пришити към долния шев и вратовръзка марля пред топката. Често след autodermoplasty, че е възможно да се определи на трансплантирания кожата с напрежение стави. При прилагането на тези шевове нишката завърши, определяне на присадката на ръбовете на раната, лявата пънчето. На трансплантирания кожата в няколко реда, предвидена мокри марля топки, така че те са плътно запълнени с всички неравностите на релефа обхванати от кожни рани.

Перли се поставят на върха на дебел слой от марля тампони да се създаде нещо като изглед валяк върху които навързани преждата завърши, определяне на кожата присадка на ръбовете на раната. Ръбовете на раната с превръзката опънати и създава скромен натиск върху кожата, което е предотвратяването на хематом (фиг. 30). Със същата цел в трансплантирания кожата в някои случаи, да направи няколко разфасовки. Ако раната не се затваря един голям присадка, и няколко, те трябва да се прилагат, без пропуски, най-добре скута и съшиваме U-образни шевове, улавяне на основната тъкан и обвързване нишка през марля.

Фиг. 30. Компресиране на напрежение nomoschyu присадка с конци.
Краищата на нишките противоположните страни съхраняват (а) са свързани през памучна марля, бинт а (б).

Времето на първото лигиране решен по различни начини. AE Rauer и NM Микелсън (1954 г.) не се променят бинта 12-14 дни, ако няма топлина, оток, повишена температура, т. Е. Ако няма индикации за контрол рана. Обикновено инспектира операция област след 5 - 7 дни, отстраняване само на горните слоеве на превръзката. Ако дълбоколежащите слоеве са сухи, да не се допират още 3 - 5 дни, и да произвежда само podbintovku рани. Когато присаждане настъпва гладко, без никакви усложнения, които след 2 седмици се фиксира кондензирани към подлежащите тъкани.

Оцелява трансплантацията през първата седмица може да бъде бледо или, обратно, цианоза, понякога той се забелязва, мраморен вид, в зависимост от малки кръвоизливи. С благоприятен присаждане първият е бледа и суха, а след това постепенно се превръща розово и сгъстява, ръб му на нивото на ставите с други петна постепенно заглажда.

Понякога, на фона на цианоза се появи реакция на присадката отлепване на епидермиса и мехури, пълни с физиологични течности, които не му пречи да присаждане. Мехурите трябва да се режат и налагат асептична превръзка. Най-неблагоприятното усложнение е абсцес в трансплантацията. В рамките на присадката се появи гной, кожата около намокряне, присадката се разтопи и се откъснали. Лечението се състои в отстраняване на мъртва тъкан, тоалетна рани, чести промени в vlazhnovysyhayuschih превръзки с антибактериални лекарства.

В някои случаи пластмаса трансплантация хирургия е необходимо по време на дебелината на кожата. В благоприятно следоперативен период и пълно присаждане на Улф присадка то има редица предимства пред разделят кожа. Тънки сплит присадки се вкоренят почти винаги, но те са в първите дни след операцията са много чувствителни към всякакви стимули - налягане, механични травми, въздействието на топлина и студ. Те често се спука и язва. Недостатъкът на пластмаса присаждане разделена кожата също се сбръчка раната легло поради белези и доста значително намаляване на присадка по отношение на първоначалното си място. В допълнение, с раздвоен присадката кожа може да промени цвета си, т. Е. стане хипо- или хиперпигментирана, което води до ясно изразена козметични дефекти. Skin пълна дебелина създава най-пълната анатомично и функционално покрие, но тя ражда по-лошо.

Polnosloynuyu трансплантира кожа в много по същия начин, както и разделяне, с единствената разлика, че при превземането на трансплантацията често изрязани със скалпел или бръснарско и обезмаслен. Голяма площ polnosloynye присадки също може да бъде успешно, заснети с помощта дерматом.

При ръчно детайла правят ресни разрези, проникващи подкожна мастна тъкан, кожата otpreparovyvayut така, че носи никаква мазнина се прехвърля на дефект в ръба на ръба на подгъва и укрепване на превръзка. легло майката затягане конците или трансплантирани го тънък присадката кожата. За успешно присаждане polnosloynoy кожа изисква много внимателна обработка на тъканите, по-добра подготовка на леглото възприемащия (пресни, гладка рана повърхността след изрязване на белега) и особено внимателни, хемостаза, тъй като дори малки кръвни слой чупи леглото на връзката присадка и влошава му вече хранителни разстройства. Направени разрези върху него, да допринесат за премахването на кръв.

След операцията през първите 10-12 дни, понякога има цианоза или тежка бледност присадка, тя може да се появи мехурчета, но това не пречи на присаждане. Ако силата на трансплантирания кожата polnosloynoy е нарушено, след една седмица след трансплантацията възникне сълзене, гнойни и некроза или суха некроза с ясна разграничителна линия. В края след трансплантацията хипо- или хипер-пигментация присадка, ако е необходимо може да се намали чрез намаляване далеч тънък слой на епидермиса дерматом или отстраняване използване дермабразио.

За по-рационално използване на кожата, годни за трансплантация, сега е широко използван окото autodermotransplantaty. Те са нарязани слой на кожата дерматом, на които се прилагат специални апарати в шахматно чрез разрези. От дължините на тези ламели и разстоянието между тях зависи от степента на разтягане на присадката превръща в мрежата. съотношение разтягане може да бъде от 1: 1,5 до 1: 6. Използване на окото на присадката може да бъде значително намалена площ зони донор и оптимално използване на ресурсите на незасегната кожа за autodermoplasty целта.

Те се утвърди по-добре от твърдо вещество, което може да бъде обяснено с наличието на дупки, създаване на надежден дренажна система, при което под присадка едва образува хематом или гной натрупва. Резки не само осигуряват добър дренаж, но също така и за подобряване на условията на доставка на клапата. Безплатна дренаж на раната помага да се бори с инфекциите, и при изпълнение на пластмаси с минимално обучение изгаря дори в присъствието на заустване гноен и недостатъчно изразена гранулиране.

Edge епителизация в клетките на мрежата на присадката с малък коефициент на разширение (1: 2) започва от 2 до 3-ден и завършва в 7-12-ия ден в зависимост от общото състояние на пациента и естеството на повърхността на раната.

Рециклирана епителен капак за първи път е здраво и заварени към подлежащите тъкани. Може да се наблюдава хипертрофия белези в големи клетки, което създава повърхност вафла. След 4 - 6 месеца, кожата на мястото на трансплантацията става по-еластична, лесно ще се откажат. В по-дългосрочен план следват функционални резултати autodermoplasty окото присадка е доста задоволително, но откритите части на тялото, те често са обект на премахване. Много автори [Atyasov NI 1972, и др.] Разгледа трансплантация противопоказан autodermotransplantatov мрежа на областта на големите стави. Според авторите, затварянето на рани в областта на големите стави (рамо, лакът, коляно) окото присадка не влияе неблагоприятно на тяхната функция.

Когато регенериране и пластмасови присадки хирургия окото понякога се използва за затваряне на рани обширна донори формира след движение cellulocutaneous клапи и след изрязване на postburn патологични белези на краката, в подколенен областта, особено след отстраняване на ракови язва търбуха. Обикновено, всички рани, образувани поради изрязване или дисекция белези, трябва да бъдат затворени и неперфорирана nesetchatym присадка за оптимална дебелина от 0.4 mm. Прилагане на дори редки перфорации скалпел неприемливо, когато са изложени части от пластмасовото тяло са оформени като линейни белези, намаляване на естетичния ефект на операцията.

Когато свободен пластмаса кожата, особено на краката, торса, шията, пръстите, присадка съединение с раната линия трябва да имат зигзагообразна форма, която предотвратява образуването обхваща търбуха. В областта на фугата за тази цел заздравяване на ромб форма или поглъщат опашка, простираща разрези на костни кондилите, горе и по-долу страничната съвместно повърхността.

При затваряне на големите раневи повърхности е препоръчително да се предприемат широки elektrodermatomom присаждане на кожа, мястото на донор е добър район на задните части, тъй като тя е - голяма площ и скрита част на тялото и кожата има добри свойства.

Yudenich VV, VM Grishkevich

Споделяне в социалните мрежи:

сроден