Лечение решетъчни прешленни фрактури

Видео: Как мога да се лекува счупен ребро за една седмица, ралица (черен оман) .Chast №1

Фрактури на два или повече реда, когато образуването на свободни фрагменти от няколко ръбове, които не са свързани със скелета на гръдния кош, наречена решетъчна. Решетъчни ребра и фрактури водят до състояние, изключително тежка пациента. Това се посочва от много автори. Вдишването свободен фрагмент се прибира в плевралната кухина по време на издишване, когато налягането в плевралната кухина се издига, свободен издуване фрагмент.

Парадоксален движение на подвижната част на гърдите води не само да затворят част от светлината от дихателната акт, но също така нарушават механизма на дишане, което води до хипоксия. Пациентът има внезапен задух, цианоза, жилки на кожата. Острите ръбове могат да наранят фрагменти плеврата, белите дробове и кръвоносните съдове. Парадоксален мобилност "ребро клапан" в крайна сметка ще доведе до изместване и гласуването медиастинума и пендуларни движение на въздуха от един на друг в белия дроб. Гласуването медиастинума, в резултат на инфлексия на големите съдове на сърцето, сърдечна недостатъчност и се присъединява осигури високо (20 до 60%) смъртност.

наранявания клиниката на опорно-двигателния рамката на преден план явления plevropulmonalnogo шок и остра дихателна недостатъчност, причинена от:
1) нарушение загуба на въздух поради загуба на рамкиране гърдите травма дихателната мускулатура;
2) намаляване на областта на обмен газ поради кръвоизлив в белодробната тъкан, когато компресия на белия дроб ателектаза пневматични и хемоторакс;
3) вид на парадоксално дишане с нарушена обмяна белодробна газ;
4) намаляване на дихателните диафрагмен ефективност;
5) нарушение кашлица рефлекс;
6) флотация медиастинума, с нарушена сърдечна приток и сърдечния дебит. В тези случаи, дихателна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност приложен.

Диагностика на травми на гръдния кош, поради тежестта на състоянието, засегната е със значителни трудности. Съществена помощ при оценката на пациента и откриване на повреди в допълнение към общите методи на клиничен преглед трябва spirography, електрокардиография, лабораторни и рентгенови прегледи.

Рентгеново изследване започна от радиография на гърдите директно в интензивното отделение, едновременно с интензивното отделение и само на изхода на жертва на изключително тежко състояние, извършена флуороскопия. Рентгенография ни позволява да се усъвършенства обем на костни фрагменти, топографски решетъчни фрактури ребра, особено в локализирането им страна и задната части на гръдния кош. В централните и предните убедителни фрактури практическата стойност на радиологични изследвания се намалява.

Рентгенография е ефективен при оценката на белодробната тъкан и медиастинални органи, откриване на газ и течност в плеврални кухини, диагностика на ранни и късни усложнения.

За да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата система осъществява електрокардиография. Разкрити значителни промени в ЕКГ в 44% от пациентите под формата на синусова тахикардия, вентрикулярна аритмия, миокардна исхемия, некроза камерна стена. Електрокардиографски изследване значително допълва клиниката и помогна определи тактиката при идентифицирането на промени в сърцето.

За да се оцени степента на външно дишане и артериална насищане на кислород в кръвта и ние проведохме spirography оксиметър когато пациентът пристига в динамиката. Резултатите показват, че при получаване на нарушение на външното дишане е произнесена при всички пациенти. Има значително намаление в приливен обем, витален капацитет, максималната вентилация, процента насищане с кислород на артериална кръв. Пълен нормализиране на дихателната функция на освобождаване не се случи, то бавно се възстановява и поне подобрява общото състояние на пациента.

Ние имаме опит в лечението на 347 пациенти на възраст от 17 до 78 години с увреждания на костния скелет в гърдите, сложно плаващ фенестрирани прешленни фрактури, за периода от 1985 г. до 2002 г. Сред жертвите са 294 мъже и 53 жени. Промишлени травма е 75 души. механизъм дефинирани тежестта на вредата, разпространението на анатомична увреждане и следователно резултати. Изолирана гърдите травма се наблюдава при 40% от жертвите. Фрактурите плаващи сред щети опорно-двигателния труп настъпили в 53% от случаите. В повечето случаи (53%) увреждане рамкиране гърдите комбинира с черепни травми, корема, таза и крайниците. Всичко това е изключително сложно и без това трудната задача е да определи доминиращата щетите.
Повечето от пациентите са били транспортирани в тежко състояние, 27% от тях - в състояние на травматичен шок.

Клиничните прояви на мускулно-скелетни наранявания труп, сложни плаващи фенестрирани фрактура на ребра, различни полиморфизми. Патогномонична за тяхното флотация е гръдната стена, която се проведе в 78% от случаите. При парадоксално движение на гръдния кош може да се случи при фрактури ръбове подравнени. Смята се, че при такава флотация роля втората подвижна линия може да изпълнява край гръбначния ставите. Флотация на стената на гръдния кош в началото на изследването не може да покаже, че е възможно с свързване на фрагменти.

По-късно, след няколко часа или дни, мобилността може да произтече от развитите остра дихателна недостатъчност или изместване на фрагменти от ребра.

Ние открихме, че най-големият фрагмент мобилност придобива ребрата разлома комбинация с наранявания ключицата, гръдната кост и ребрата дъги. Флотационни гръдната кост край сегменти могат да бъдат пред nezadnem посока, хоризонталната ос на гръдната кост на люлеещия вида и надлъжната ос на гръдната кост.

флотация амплитуда може да варира от 1 до 4.6 cm, с патологично мобилност от 3 cm състояние на пациентите става много трудно. В 12% от случаите, пациенти с флотация сегмент в 7 cm смърт настъпили.

Водещи стойност за определяне на прогнозата за локализиране на плаващ фенестрирани фрактури ръбове. Ние се прави разлика между централната, отпред, антеролатералния, задно и задни прешленни фрактури. Според нашите данни, по-често левичар (62%), най-малко с дясната ръка (38%) от повреди. Оказа се, че най-трудно минава централната, лява отпред, предно плаващи фенестрирани прешленни фрактури. Фрактурите постеролатералната и задни райони на гърдите прехвърлят сравнително лесно.

Е видно, корелация между тежестта на засегнатия състояние, област сегмента на плаващи и амплитудата на нейните трептения. Колкото по-голяма площ на плаващи фрагменти и амплитудата на нейните трептения, толкова по-трудно клиничното протичане на пациенти. Въпреки това ребрата фрактури с голяма площ флотация, но не и сложна увреждане на органите на гръдния кош протичат много по-лесно, отколкото с по-малка площ фрактури флотация но като съпътстващо увреждане на гръдния кош. От това следва, че флотацията на стената на гръдния кош в патогенезата на заболявания на външните дихателни не винаги е най-важният и решаващ компонент.

Лечение на пациенти с увреждане на скелетната мускулатура-скелет, сложно плаващ решетъчни счупени ребра, е антишокова терапия нормализиране на дихателната функция и кръвообращението функция, превенция на ранните и късни усложнения, стабилизиране на плаващи фрагменти.

В комплекс лечение на удар, важно място се даде преливане терапия, в специални случаи - след хеморагичен анемия. Аналгетично терапия се провежда различни видове блокери, но най-голям ефект се постига с комбинация от няколко вида блокади. За нормализиране на дихателната функция се провежда мерки за премахване на пневматични и хемоторакс.

А важно предимство пред всички методи на локални диагностика да се определи причината за пневмо- и хемоторакс има терапевтична и диагностична Videothoracoscopy, че в 47% от случаите сравнително точно да се определи причината за пневматични и хемоторакс, го отстрани от биполярно коагулация, както и да се справят със съществуващите пресечено хемоторакс от секвестиране и пълно отстраняване на последните. Бих искал да подчертая, особено стойността на VATS при изпълнение на дренажа на плевралната кухина при пациенти с плаващ фенестрирани прешленни фрактури, която има свои собствени характеристики. Чрез преместването на фрагментите на краищата това е много трудно да се определи междуребрените пространства, така че има реална опасност от повреждане на междуребрените съдове и "депресия" ребро сегмент. Под контрола на VATS е значително по-лесно да се определят границите на плаващ сегмента и да се избегне редица сериозни усложнения.

Основните принципи на оперативното лечение на фрактури на ребрата, както и всякакво друго увреждане на кости, са намаляване и обездвижване на костните фрагменти. Rib фрактури само един ред не изисква специални мерки за препозициониране, тъй като поради анатомичните особености на краищата на фрагментите обикновено поддържат контакт един с друг, и сливането на ребрата дори и с малко отместване по дължина или напречно сечение не пречи на пълното възстановяване на функцията на гръдния кош. Създаване на останалата част в областта на ребрата фрактури е почти невъзможно, тъй като постоянното движение на гръдния кош, свързани с жизненоважни функции - дишане. Следователно, първият обект на вещото лице, в случай на повреда край рамка е да се осигури относителна почивка в места ребрата фрактури.

Това е особено важно в случай на множество ребра фрактури при образуването на различни видове крайни капаци. Фиксиране в тези случаи може да се постигне по различни начини (фиг. 5).

Задно ребро клапани обикновено не изискват специална фиксиране, защото те immobelizovany тегло на пациента лежи по гръб. Rib клапан малки размери в предната част, предно повърхността на гърдите, обикновено може да се определи чували с пясък или от пилота.

Лечение скелетната сцепление гърдите част на ребрата е показано в случая на множествени фрактури на ребрата (7 или повече, 10 или повече места). Удължаване на гръдната кост се извършва за 20-30 дни натоварване 2-5 кг куршум с форцепс затегателните тялото гръдната кост и мозък взети чрез Brown укрепена върху рамата блокове (фиг. 6). С въвеждане Branche куршум клещите на отвъд ръба на гръдната кост намали чрез меката тъкан на гърдите и във втория междуребрие. Разширение за 1 или 2 ребра извършва в 12-25 дни 1,5-2 кг товар чрез провежда perikostalno дебелина копринен конец (вж. Фиг. 5 д). Безопасен задържане perikostalno дебела сърцевина прежда с фин копринен конец преди спря под ръба на голяма кожна игла. Род трябва да бъде строго перпендикулярна на края. Товарите с помощта на блоковете трябва да бъдат взети извън границите на леглото.

Остеосинтеза ръбове с игли или пръчици са с ограничена употреба поради трудността и травма и могат да се образуват по време на торакотомия предприемат във връзка с увреждане на сърцето, белите дробове или кръвоносните съдове.

Лечение на тежки наранявания на гръдния кош чрез използване на механична вентилация при повишено налягане да предписват в тежки съпътстващи травматични мозъчни наранявания, и след лапаротомия, винаги придружено от пареза на червата и нарушаването на диафрагмата дишане (вж. Фиг. 5, 6).

Фиг. 5. Варианти фрагменти фиксиране ръбове, за да се премахне парадоксално движение на гръдната стена (ребро клапан).
и - вътрешните краища на екстрамедуларна остеосинтеза YB Shapot: 1 - метална игла ", поставен върху външната повърхност заедно rebra- 2 - метални скоби, фиксиращият иглата фрагменти ребро (наслагва устройство за подшиване ръбове) - б - стабилизиране на изкуствен гърдите стена белодробна вентилация налягане фрагменти фиксиране на краищата на метални скоби в AP Kuzmichevu- - интрамедуларно остеосинтеза ребра NM Zhelvakovu- D, F - разширяване на ребрата чрез лигатури куки куршум schiptsov- г - устройство Constantine ку за отстраняване на гръдния затвори Е - разширяване на форцепс гръдната кост от куршуми.

Фиг. 6. Dempferirovannoe разширение на гръдната кост и ребрата на NK Mityunin.

Комбинация ребра фрактури с фрактури ключицата и лопатката може да се счита като типична честота на наблюдение, и механизма на нараняване. Обикновено, когато тези лезии, наблюдавани изместване на фрагментите, както и появата на деформации на областта на гръдния кош и рамото. Ключицата фрактура в такива комбинации се случи с голям обем и поради високата мобилност на раменния пояс често е забавяне в консолидирането на сайта на ключицата фрактура. Лечение на комбинирани ребра фрактури, ключицата и лопатката най-трудно, тъй като лечението предотвратява съседен всяко третиране локализация.

Ако превързването Смирнова-Weinstein в началото на горните ръбове може maloboleznenno и не ограничава дишането, а след това в началото на средата и долните ребра или фрактури на ребрата и от двете страни, използването на превръзката става невъзможно. В тези случаи, ние считаме за целесъобразно да се използват изхода на метална шина, разработена от Централния институт по травматология и ортопедия. NN Priorova от които в позиция прибиране и на раменната става, за да бъдат инсталирани в най-горната част с повредената страна. Това се постига чрез развитието на фрагменти на лопатките и ключицата.

АА Вишневски, SS Rudakov, NO Миланов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден