Затворени лезии на гърдата

Видео: торакоскопия при пациенти с вътрешен кръвоизлив в гръдния кош

Съдържание

Видео: торакоскопия при пациенти с вътрешен кръвоизлив в гръдния кош
прешленни фрактури

Затворен контузия на гръдния кош в тъпи травми може да са резултат от действието на взривната вълна, от срутване сгради, повален от тежки предмети. Както бе споменато по-горе, в мирно време затворен щети ясно доминират в честотата над раните, като редица страни относно статистиката над 90% от всички гръдните травми. Когато средната смъртност от проникваща рани мирновременен средно 7,4%, след това, когато достигне затворени наранявания 15,6%.

прешленни фрактури

Сред затворените щетите от фрактури на гръдния кош ребрата се случи най-често. Когато компресия на гръдния кош в предно-задната или странични направления настъпва принудителна ребро деформация, в резултат на изпъкналата част от него в един, а понякога и няколко места настъпва счупване. В младите хора, ребрата имат значителна гъвкавост и по-добре може да се справи с деформация, когато е приложена сила, отколкото в напреднала възраст. Често има фрактура на кортикална повърхността на изпъкнал ръб на плочата, при запазване на вдлъбнатата повърхност на ламина непокътнати ( "зелени нишки" тип кост). В едно пълно завъртане на ребрата идва склонни изместване на костните фрагменти от ребрата с ПИН получаване dlinniku по време на издишване и по време на вдишване се изправи.

Участие ребра дишане води до факта, че цялото имобилизация на ръбовете на фрактури е практически невъзможно. Интимната връзка с надкостницата на париеталната плевра е причината, поради която фрактури краищата често плеврален междина, а понякога и на белия дроб. Това може да доведе до развитието на хемоторакс, пневмоторакс и подкожен емфизем - последният е следствие на остри фрагменти белодробно увреждане повредени ребра. Ако единични прешленни фрактури не причиняват заболявания на дихателните пътища и хемодинамика, многобройните, двойни и двустранни фрактури работи трудно, особено многобройни, двойни фрактури, образувайки така наречените "перка крила" ( "фенестрирани фрактури" фрактура, за да образуват "затвора").

Ако се разграничат следните видове "ребро клапани": 1) двустранно (от двете страни на гръдната кост) - 2) предно (дясно и ляво) и 3) задните крила. В присъствието на ребро вентил развиват тежки респираторни заболявания, които се характеризират с това, че по време на инхалация "ребро вентил", за разлика от всички на основата на гърдите, мивките и издатини при изтичане (дихателна парадоксално).

Колебанията в медиастинума, частичен разгъване на белия дроб на засегнатата страна да доведе до развитието на респираторен дистрес и хипоксия. Особено трудно се прехвърля засегнатите предните двустранни клапани на които гръдната кост с ребро хрущял. Освен това респираторни разстройства като същевременно сърдечни и циркулаторни разстройства ( "travmatopnoe"). За появата на клапан и парадоксално дишане не е задължително присъствието на фрактура на две места - р vitie парадоксално дишане е възможно по време на шофиране около ръбовете на ставния хрущял еластичен за една фрактура на предната ребрата. Задни "перка клапи", се прехвърлят по-малко трудно, тъй като е по-добре записана силна мускулна рамка спиновете и позицията на тялото на пациента, легнал по гръб.

За да се отговори на въпроса за избора на метод на лечение на ребро фрактура е много важно точна диагноза е достъпна на фрактурата и влиянието, което те е причинило. В тази връзка, украйна напреднали стадии (PMP medsb) не винаги е възможно да се направи точна диагноза, както палпитационна диагностика ребро фрактура не е достатъчно точна. Дори не всички фрактури на ребрата могат да бъдат разкрити с рентгенови лъчи (от гледна точка SKHPPG). Трябва да се помни, че предната част на фрактура завършва на ребрата и гръдния хрущял особено рентгенологично не излезе на бял свят. Не случайно в затворена ракла травма често се срещат несъответствия между клиничните и данни от моментното състояние.

До сега, не е идеален начин да обездвижи ръбовете. Lipkoplastyrnaya обличане cherepitseoobrazno наслагва върху засегнатата страна и създаването на осевата линия на предната и задната част на гръбнака линия, създава надеждна обездвижване. Нещо повече, продължителната употреба на левкопласт често да предизвика силно дразнене на кожата, докато образуването на мехурчета.

кръгъл компресия лента създава и идеална обездвижване и, освен това, не е безвреден, защото това ограничава дихателните екскурзии и изглаждане на белия дроб па здравословен страна.

Поради несъвършенство на всички обездвижване ръбове основния принцип на лечение е bespovyazochny метод, използващ повтарят новокаин блокади. Действие наскоро дигенова блокада в тези случаи не се ограничава само обезболяващ ефект. Болка нормализира дишането акт увеличава гръдния кош екскурзии и е един от най-доброто средство за предотвратяване на масивна колапс (ателектаза) светлина, а оттам и на тежката посттравматичен пневмония (A. Wisniewski, А. С. Каплан и Reinberg и др.) ,

Когато единични прешленни фрактури жертва не изисква продължителна хоспитализация и може да бъде насочена в HLB. При липса на подкожен емфизем и хемоптиза лечение се редуцира до кратко блок novokaipovomu фрактура сайт. Определя се чрез внимателно палпация място от най-големите болка или crepitations фрагменти (особено не трябва да водят), който се прилага 10-20 мл и 1-2% воден разтвор Новокаин. Иглата трябва да се опира на ръба, и след това вд трябва, ако е възможно, да се премине под долния ръб на реброто, където междуребрие нерв.

Такава блокада повтаря 3-4 пъти, веднъж на всеки 2-3 дни, а в края на втората седмица идва фрактура консолидация. Полученият терапевтичния ефект е фиксирана физическа терапия, след което жертвата могат да бъдат върнати на услуги.

Ситуацията е много по-сложна, когато има множество, двойни или двустранни фрактури на ребрата, придружени от развитието на остра дихателна недостатъчност, подкожен емфизем, хемоптиза. Жертвата трябва да гарантира строг режим на легло (medsb, SKHPPG за ранените в гърдите и корема). Тя трябва да бъде в легло с повдигнат горната част на тялото и транспортиране на такъв ранен също понася по-добре в полу-седнало положение или седнало положение.

След кратко проучване и установяване на основната диагноза е направена нито внимателни новокаин блокада на мястото на фрактурата, или (по-добър) сегментна паравертебралния междуребрие блокада (фиг. 68). Броят на блокираните междуребрените нерви трябва най-1--2 сегмент нагоре и надолу, за да надвишава броя на счупените ребра. Кислородът се извършва terapiya- NPI влажни хрипове трябва да бъдат предадени на разположение кислород чрез алкохол за да се предотврати белодробен оток. Applied аналгетици (промедол, аналгин -iy 25-50%, 2-5 мл фентанил (0,1-0,25 мг и др.) И антибиотици. Много внимание следва да се обърне саниране на устната кухина и специални лечебна гимнастика, които трябва да предизвиква разгъване лесно и активен кашлица.

Фиг. 68. Сегментна паравертебралния блокада novokaiiovaya

Когато неефективно кашлица и лош дренаж бронхиална функция в някои случаи трябва да се прибягва до трахеотомия. Показания Трябва да се поставят достатъчно строго за улесняване евакуация на дървото трахеобронхиални от вискозен храчки слуз, кръвни съсиреци, трахеотомия същевременно проправя път за проникване на външен инфекция, допринася до сухо и десквамация на епитела на трахеята, появата на гноен синтез на мазнини врата, особено когато несъвършен изкуство може да изпълнява тази операция или недостатъчни грижи. Не е случайно, за traheotomirovannyh пациенти предлагат помощи "изкуствен нос" (ID) и "изкуствен кашлица" (IR).

Въпреки това, с тежки дихателни нарушения трахеотомия е единственото спасение и всеки хирург трябва да го притежават до съвършенство, както и персоналът на дома трябва да бъде в състояние да се грижи за такива пациенти. Пациенти с трахеостомия желателно да се изолира от другите пациенти (особено от пациенти с гнойни процеси) и прилагане на антибиотици с широк спектър (пеницилин, канамицин) и ензими, които намаляват вискозитета на храчки (himotrinsnn, lidasa).

Особено въпроса за лечение на фрактури на ребрата, придружен от образуването на "реброто на клапана." В тези случаи на лекарите повдига въпроса за премахване на остра дихателна недостатъчност и възстановяване на целостта на ребрата. А броят на жертвите може да бъде необходимостта от аварийно реанимация (изкуствена вентилация, аспирация на съдържанието на трахеобронхиалното дърво, и така нататък. Н.).

При предоставяне на първа медицинска помощ (ррт), за да се прилага внимателно и vagosympathetic сегментна междуребрие блокада. Администрираните аналгетици без респираторна депресия, провеждат кислородна терапия.

В условия препоръчва SKHPPG определяне ребро клапа. Това може да се извърши с помощта на непрекъсната тяга товар спряно през блоковете нишките извършени около ребрата, включени в средната част на "ребро клапан". Тягови вериги на пациента към леглото и причинява болка при смяна на положението на тялото. В тази връзка, през последните години той се превърна по-често се прибягва до непосредствената фиксация "ребро клапан" специална протеза, или шевове ръбове osteosiptezom използват метални пръчки.

Крепежни "ребро клапан" не е освободен от прилагането на други мерки за отстраняване на недостатъчна вентилация. Ето защо, ние трябва да бъдат подготвени за провеждане на механична вентилация (под налягане) за трахеотомия, пункция на плевралната кухина, развитието на клапан пневмоторакс - .. Към постоянна активна аспирация (виж по-долу). G, и т.н. За тези жертви е много важно е добър грижи, профилактика на усложненията, свързани с присъединяването на инфекция.

Трябва да се помни, че развитието на крайни условия, както и сърдечна недостатъчност при тези пациенти не може да се приложи гръдна компресия. Основната мярка е реанимация и механична вентилация под високо налягане.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден