Особености на прилагането на лекарства в напреднала възраст и старостта

Общи принципи, предписващи възрастните хора не се различават от тези на другите възрастови групи, но обикновено изискват използването на наркотици при по-ниски дози. Пациентите в тази възрастова група странични ефекти на фармакотерапията се развиват като цяло са по-склонни в сравнение с другите възрастови групи (таблица 4.1.). Наскоро дължи както характеристиките на фармакокинетиката (таблица. 4.2), и фармакодинамиката на лекарства в напреднала възраст и често е маркиран с polymorbidity която изисква назначаване на комбинирана терапия.

Във връзка с това, възрастните хора са склонни да бъдат едновременно предписани няколко лекарства. В отговор на произтичащата от това промяна на тяхното прилагане и увеличава вероятността от нежелани реакции често се срещат нетипично (раздел. 4.3). Всичко това изисква по-внимателно наблюдение на лекарствената терапия.

Таблица 4.1

Най-възрастните хора по-трудно да се предскаже резултатите от лечението. В допълнение, смущения в увеличение хомеостаза при тези пациенти и риска от токсични и други нежелани реакции.

Основната цел на лечението на хора в напреднала възраст - отстраняване или намаляване на тежестта на симптомите на заболяването и подобряване на качеството на живот.

При пациенти в напреднала възраст могат да се развият някои атипични реакции към лекарства, много от които са представители на сърдечно-съдови лекарства (вж. Таблица. 4.3).

Таблица 4.3

Най-често в старческа практика с помощта на различни лекарства, които имат за хипотоничен ефект (диуретици, &бета - адренергични рецептори, блокери на калциевите канали), сърдечни гликозиди, bronhodilatarory (теофилин, 2 адреноцепторни антагонисти), нестероидни противовъзпалителни средства, психотропни (антидепресанти, седативни), хипогликемични средства. Затова лекарят трябва да бъдат запознати с техните фармакокинетиката и фармакодинамиката (вж. Таблица. 4.2), дейността на които най-много, докато прилагането могат да се понижат, както и да се допълни (Batutina AM и др., 2003).

Таблица 4.2

В Украйна, според американското министерство за лекарствена безопасност, Държавната Фармакологични център МЗ Украйна на 1.01.2007 г. в напреднала възраст и на възрастните пациенти с едновременната употреба &GE-3 медикаменти развитие на нежелани реакции са били записани в 22,6% от случаите. Следователно, комбинираното използване на салицилати или други нестероидни противовъзпалителни лекарства може да бъде повишена антикоагулантна активност и хипогликемичен ефект на орални хипогликемични средства. Чрез взаимодействие на теофилин с макролидни антибиотици, калциеви антагонисти, инхибитори на пикочна киселина синтез разбити теофилин метаболизъм в черния дроб, което води до концентрация от-Vyshen в кръвта и увеличава риска от токсичност.

Често, пациенти в напреднала възраст трябва да зададете различни групи от лекарства с еднопосочно фармакодинамичен ефект.

Известно е, че лекарства като трициклични антидепресанти, беладоната препарати, антипаркинсонови, антихистамини и някои антиаритмични лекарства (дизопирамид) имат антихолинергично действие. Тъй като оптималната функция по поддържане на различни системи в напреднала възраст поради холинергични механизми, след използването на тези лекарства, особено когато се комбинира, рискът от нежелани реакции е много по-висока. В този случай, клиничните симптоми на нежелани реакции могат да бъдат много различни както в неговите проявления (тахикардия, сухота в устата, запек) и тежест (задържане на урина, делириум, нарушена координация с падане).

Неправилното лечение на тези симптоми и подценяване на тяхната възможна връзка с прием антихолинергици може да бъде източник на диагностични грешки и следователно да доведе до забавено и неадекватно анулиране терапия "заподозрян" наркотици.

В някои случаи, прекомерно фармакодинамичен ефект е развитието на пациентите по-сериозни проблеми от заболяването, за което лечението е бил приложен. По този начин, приблизително половината от пациентите в напреднала възраст по време на лечението с метилдопа, цинаризин и други наркотици, разработен паркинсонизъм, причинен от лекарства нарушава качеството на живот. Хронични заболявания на много възрастни пациенти изискват дългосрочно, почти постоянна лекарствена терапия. Това се отнася предимно до хипертония, сърдечна недостатъчност, ХОББ, диабет, заболявания на опорно-двигателния апарат (остеоартрит, остеопороза), депресивни състояния.

За да се извърши рационално фармакотерапия при тези пациенти трябва да се дава предимство на тези лекарства, които са в различни рандомизирани клинични проучвания са доказали, че са ефективни и безопасни лекарства. Тези лекарства не само осигуряват оцеляване в различни нарушения в тялото, но също така и намаляване на абсолютния и относителния риск от нежелани реакции (Таблица. 4.4).

Таблица 4.4

За съжаление, има много ограничено количество фармакологични групи лекарства - представители са в състояние да увеличи преживяемостта, намаляване на необходимостта от хоспитализация за възрастни хора, както и да допринесе за нормализиране на тяхното качество на живота.

Има редица лекарства често се предписва на пациенти на възраст 60 години, за да се нормализира кръвообращението, подобряват обмяната на веществата, памет. Те включват ноотропичният, метаболитни и антиоксидантни лекарства, които не разполагат с реално влияние върху протичането и изхода на заболявания на кръвоносната система. Освен това, някои лекарства не трябва да се прилагат на хора в напреднала възраст без основателна причина, особено за дългосрочна употреба (Таблица. 4.5), тъй като продължителното използване на тези лекарства е сериозен клиничен проблем не само по отношение на избора (или комбинация) на оптимална форма на дозата му, но и сигурност.

Таблица 4.5

Например, продължителна употреба на НСПВС при пациенти с ревматоиден артрит, остео- артроза съществува риск от хиперкалиемия, бъбречна недостатъчност, фатални стомашно кървене и сърдечно-съдови усложнения.

Според фармакологична бдителност по отношение на Държавния департамент Фармакологични център МЗ (към 03.01.2007) Употребата на наркотици в тази група бе придружено от разработването на следните прояви на системните нежелани лекарствени реакции (Таблица. 4.6).

Таблица 4.6

Дългосрочното лечение на пациенти с хипертония и сърдечна недостатъчност може да предизвика смущения в вода-електролитни (хиповолемия, хипонатремия, хипокалемия, хипомагнеземия), към който пациенти в напреднала възраст са особено чувствителни. Имайте предвид благоприятното въздействие на наркотици от голямо значение за пациенти със съпътстващи заболявания. Например, верапамил, нифедипин, използвани по-специално за лечение на заболяване на коронарната артерия и хипертония може да има благоприятен ефект при язвена болест, стомашна секреция намалява. По същия начин блокер &алфа 1 адреноцептор празосин определен в хипертония, сърдечна недостатъчност, потенциално полезни при рак на простатата. АСЕ-инхибитор каптоприл, общи преотстъпени с AH и СН, има урикозуричен ефект, че се предпочита, при равни други условия при пациенти с подагра. На диуретичен и натриуретичен ефекти на калциеви антагонисти, в много случаи се избягват назначаването на диуретични лекарства.

Polymorbidity или мултиморбидността (множество заболявания в един пациент) - е сериозен проблем, че един лекар може да се изправи, при пациенти от всяка възраст, но по-често да се отбележи в геронтологията и гериатрията.

Началото на заболяването, образувайки polymorbidity синдроми и тяхното хронифициране сред младите (30-45 години) и средна възраст (40-60 години), а резултатът от общия им натрупване е показан съответно в старческа възраст (61-75 години).

С възрастта, увеличаване на броя на заболявания в напреднала възраст (polymorbidity). Средно, един пациент на възраст 60-70 години, диагностицирани с 2-3 независими заболяване, а след 75 години - вече 4-6. Една от причините за polymorbidity помисли за група от заболявания, свързани чрез обща патогенетичен механизъм (свързано със съдови атеросклероза, хронични инфекции и др.) (Схема 4.1).

Схема 4.1, 4.2. Polymorbidity развитие на принципа, разработването на общ патогенетичен polymorbidity при пациенти, определени дългосрочни кортикостероиди

Друг начин на polymorbidity трансформация -prichinno ефект: е болестта води до функционални и след това органични нарушения в системата на органи с общи характеристики и по-нататъшното развитие на редица други клинични единици.

Друга причина - iatrogeny: продължителна употреба на лекарства води до развитието на усложнения развиващите се в независими нозологични образувания (Схема 4.2).

Според LB Lazebnik и VN Дроздов (2003) при възрастни пациенти, които се лекуват в гастроентерологична отдел, диагностицирани между 5 и 8 клинични единици едновременно. Най-често, стомашно-чревни заболявания, придружени от коронарна болест на сърцето, хипертензивна енцефалопатия.

Формирането на polymorbidity може да повлияе на един и същ фактор. По този начин, нарушаването на метаболизма на холестерола може да доведе до cholesterosis жлъчния мехур на развитие и камъни в жлъчката, чернодробна стеатоза, и е ясно рисков фактор за атеросклеротична болест на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка, хипертония.

polymorbidity развитие насърчава спазването основното заболяване като диабет. Хипергликемия и периферна полиневропатия при диабет стане причина за неязвена диспепсия, гастроезофагеална рефлуксна болест, езофагеална кандидоза. Helicobacter Pylori инфекция е тясно свързана с развитието на язвена болест, може да доведе до изостряне на ХОББ.

Диагностика и анализ на коморбидност при polymorbidity изисква обширни познания на лекаря не само свързани с възрастта промени в органите и системите, но и симптомите на някои заболявания на нервната система, опорно-двигателния апарат, пикочо-половата сфера, особености на хирургични заболявания, онкологични бдителност, като се избягват полилекарства.

Желание лекар на пациента множество лекарства се случва, ако пациентът в същото време има признаци на загуба на някои органи (сърдечно-съдови, стомашно, незадържане, нервна, и т.н.). Междувременно СЗО обявен повече от веднъж, че за лечението на болести, познати на човечеството 200 достатъчно препарати. Ето защо, преди пациентът получава лекарство Лекарят трябва да се провери необходимата цел, възможна алтернатива.

Използването на лекарства, засягащи една единствена патогенетичен механизъм на соматични и стомашно-чревни заболявания, помага да се получи положителен резултат с минимално използване на лекарствена терапия.

Едновременното прилагане на множество лекарства е изключително труден проблем на тяхното взаимодействие в тялото (Batutina AM и сътр., 2003- Lazebnik LB, Drozdov VN, 2003- Zyuzenkov MV Lemeshev AF, 2004- LB Lazebnik и сътр., 2005), увеличава риска от лечението и появата на нежелани реакции. Особено неблагоприятно полилекарства сред пациенти в напреднала възраст, който е доктор по психология е "принуден". Благодарение на възрастовите особености на фармакокинетиката на риска от нежелани събития при пациенти в напреднала възраст е 5-7 пъти по-висока, отколкото при млади хора, и докато прилагането на 3 лекарства - в повече от 10 пъти. Пациентите в напреднала възраст са 2-3 пъти по-вероятно да бъдат хоспитализирани поради тази причина. В допълнение, тези пациенти могат да приемат различни лекарства в допълнение по своя собствена инициатива или по препоръка на други. Полилекарства се наблюдава при 56% от пациентите, по-млади от 65 години, а 73% - над 65 години Рецепция 2 лекарства води до лекарствени взаимодействия при 6% от пациентите. Получаване 5 състави увеличава тяхната честота 50%. При получаване на риска от 10 препарати на лекарствени взаимодействия достига 100%. Едно изследване показва, че средният брой на лекарства, взети от пациенти (както е определено лекари и взети независимо) е 10,5, докато 96% от лекарите не знае точно какво реципиента. Също така, нежелани реакции, давайки нови клинични симптоми не винаги се вземат под внимание на лекаря, както на тях като проява на един от факторите за polymorbidity, което води до назначаването на още по-голям брой лекарства.

По този начин, пациенти в напреднала възраст са имали промени във всички основни етапи на лекарствената фармакокинетиката: резорбцията, разпределението, метаболизма и отделяне. Най-честите причини за нарушения на абсорбция на лекарствата в напреднала възраст се забавя евакуация капацитет на стомаха и отслабването на подвижността на червата. Промени в мускулната маса част от мастната тъкан и екстрацелуларния обем течност, както и свързани с възрастта функции свързващи лекарства кръвни протеини оказват съществено влияние върху разпределението на лекарства в напреднала възраст. Свързани с възрастта промени в черния дроб (атрофия паренхим, загуба на активност на микрозомни ензими), бъбреците (бъбречна атрофия, намаляване на броя на активно гломерули, структурни промени и гломеруларна базална мембранна на тубули), бъбречна и чернодробна кръвен поток определят процент намаляване на отделянето на лекарствени вещества.

Във връзка с изложеното по-горе, основните понятия за предписване на пациенти в напреднала възраст следва:

1. За да се установи необходимостта от назначаване на лекарството:

  - Не всички заболявания на възрастните хора се нуждаят от медицинска lecheniya-

  - се установи точната диагноза преди lecheniya-

  - доколкото е възможно да се избегне употребата на наркотици, но не е задължително да ги зададете, ако натиснете въпроса за качеството на живот.

2. Внимателно се идентифицират всички условия за употребата на наркотици от страна на пациента:

  - пациентът може да получи съвет и лечение от няколко лекари, така че информация за терапията вече се избегнат нежелани лекарствени vzaimodeystviy-

  - пушене, алкохол, консумацията на кафе може да се увеличи въздействието на лекарства.

3. Добре известно е, механизъм на действие е предписано лекарството:

  - Спомням си за възможността за възрастовите промени в разпределението на лекарственото вещество

  - посочи широко изследвани лекарства.

4. Root терапия с ниски дози на лекарства:

  - стандартната доза често е висока за пациенти в напреднала възраст vozrasta-

  - на влиянието на възрастта върху чернодробния метаболизъм на лекарството в черния дроб не винаги е предвидим, но бъбречни ekskrektsiya наркотици и техните метаболити с възрастта snizhaetsya-

  - пациенти в напреднала възраст са по-чувствителни към лекарства, влияещи на централната нервна система.

5. титрува дозата до желания ефект:

  - определи постижими терапевтичен effect-

  - постепенно увеличаване на дозата на такова приложение, което дава пределната терапевтичен резултат. Ако се постигне желания не може, трябва да се опитате да използвате максимално допустимата доза (при по-нататъшно увеличаване на неговите резултати в появата на нежелани реакции) -

  - в някои случаи, комбинирана терапия е по-адекватна и ефективна.

6. За да се опрости начина на прилагане на медикаменти, за да предоставят на придържането към терапията:

  - избегнат сложните схеми на прилагане, най-подходящи за лекарствени вещества - 1-2 пъти sutki-

  - внимателно инструктира пациентите и техните семейства по отношение на медикаменти sredstv-

  - обясни какво е писано за медикамент, sredstvo-

  - оферта за запис медикаменти sredstv-

  - постоянно да следи пациенти режим съответствие възрастни, получаващи лекарства.

Ето защо, фармакотерапия при пациенти в напреднала възраст трябва да вземат под внимание предимно морфологични и функционални характеристики на всяка възрастова период в процеса на стареене на организма, а от друга страна - да се вземе предвид целия спектър от polymorbidity във всеки отделен случай. Стриктното придържане към това е ключът към ефективността на лечението и показателите за качеството на живот на пациентите.

AP Викторов "Особености на прилагането на лекарства в напреднала възраст и старостта"

Споделяне в социалните мрежи: